NEFRO 4 - Insuficiência renal Flashcards
Os rins possuem três grandes funções: filtração, equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico e endócrina.
Qual delas não é corrigida com a diálise?
A função endócrina (eritropoietina e ativação da vitamina D) não são corrigidas com a diálise.
Quais são as manifestações clínicas da síndrome urêmica?
Síndrome urêmica
- Pericardite com ou sem sangue
- Encefalopatia (flapping, Babinsky, confusão)
- Disfunção plaquetária
- Manifestação gastrointestinal
- Hipervolemia (edema, congestão, hipertensão)
- Eletrólitos altos: H, K e P
- Eletrólitos baixos: Ca e Na
A classificação da IRA atualmente é feita de acordo com as recomendações do KDIGO.
Quais são os critérios considerados por essa classificação?
Os critérios de IRA do KDIGO são
- Piora da função renal
- Aumento da Cr ≥ 0,3 mg/dL, em 48h; OU
- Aumento da Cr ≥ 50%, em 7 dias; OU
- Redução do débito urinário
- Redução da diurese < 0,5 mL/kg/h (6h)
As causas de IRA pré-renal são as mais frequentes. Cite suas possíveis etiologias.
IRA pré-renal = hipoperfusão renal
- Hipovolemia
- Choque
A IRA renal é a segunda forma mais comum de IRA.
Cite possíveis etiologias.
IRA renal = doença do parênquima
- Glomerulonefrites
- NTA
- NIA
A principal causa de IRA pós-renal é a(o) __________________.
A principal causa de IRA pós-renal é a hiperplasia prostática.
O achado de eosinofilúria (eosinófilos na urina) sugere ____________ ou ______________.
O achado de eosinofilúria (eosinófilos na urina) sugere NIA ou ateroembolismo.
Na NTA, a FENa está ________ (maior/menor) do que 1%.
Na NTA, a FENa está maior do que 1%.
Quais são as causas de IRA com hipocalemia?
IRA com hipocalemia
- Leptospirose
- IRA por aminoglicosídeos
- IRA por anfotericina B
- Nefroesclerose hipertensiva maligna
A definição de DRC é dada pelo KDIGO.
De acordo com essa diretriz, quais são as alterações que conferem o diagnóstico de DRC?
DRC
- Piora da função renal (aumento da Cr); e/ou
- Presença de lesão renal (albuminúria)
Ambas as alterações precisam estar presentes por ≥ 3 meses.
Quais são as principais causas de DRC no:
- Brasil:
- Mundo:
principais causas de DRC no:
- Brasil:
- 1o: HAS
- 2o: DM
- Mundo:
- 1o: DM
- 2: HAS
Embora o padrão-ouro para se estimar a taxa de filtração glomerular seja o clearance de inulina, na prática, usamos a clearance de __________.
Embora o padrão-ouro para se estimar a taxa de filtração glomerular seja o clearance de inulina, na prática, usamos a clearance de creatinina.
Nos estadios iniciais da DRC (G1 e G2 com albuminúria), o objetivo do tratamento é _________________.
Nos estadios iniciais da DRC (G1 e G2 com albuminúria), o objetivo do tratamento é retardar a progressão da doença (com iECA ou BRA).
A anemia da DRC é normocítica/normocrômica. Com o objetivo de manter Hb entre 10 e 12 g/dL, prescreve-se a reposição de eritropoietina.
Além disso, o perfil de ferro deve ser adequado com ferritina ≥ ______ e saturação de transferrina ≥ _____%.
A anemia da DRC é normocítica/normocrômica. Com o objetivo de manter Hb entre 10 e 12 g/dL, prescreve-se a reposição de eritropoietina.
Além disso, o perfil de ferro deve ser adequado com ferritina ≥ 200 e saturação de transferrina ≥ 20%.
Uma das formas clínicas de osteodistrofia renal é a osteíte fibrosa, uma doença de alto turnover ósseo.
Quais são as alterações radiográficas que sugerem osteíte fibrosa?
Radiologia da Osteíte fibrosa
- Reabsorçnao subperiosteal das falanges (mais precoce)
- Crânio em sal e pimenta
- Coluna em Rugger-Jersey (=listradas)
A osteíte fibrosa é consequencia do hiperpara secundário à DRC.
Quais são as condutas para se tratar essa condição clínica?
Tratamento da osteíte fibrosa
- (PRIMEIRA MEDIDA) Restringir fosfato da dieta (800-1000 mg/dia)
- Quelante de fósforo: sevelamer
- Vitamina D
- Calcimimético (cinacalcete)
Defina hiperparatireoidismo terciário.
Após estimulação persistente e prolongada (DRC) das glândulas paratireoides, elas tornam-se autônomas em secretar PTH independentemente dos níveis de cálcio sérico.
Diferentemente da osteíte fibrosa, a doença óssea adinâmica é uma doença de baixo turnover ósseo e costuma ser decorrente do tratamento da osteíte fibrosa.
Laboratorialmente, o PTH encontra-se _______ (alto/baixo) e o cálcio sérico encontra-se _______ (alto/baixo).
Diferentemente da osteíte fibrosa, a doença óssea adinâmica é uma doença de baixo turnover ósseo e costuma ser decorrente do tratamento da osteíte fibrosa.
Laboratorialmente, o PTH encontra-se baixo e o cálcio sérico encontra-se alto.
Quais são as três classes de drogas utilizadas na imunossupressão do transplante renal?
- Corticoide
- Inibidor de calcineurina (tacrolimus)
- Antiproliferativo (micofenolato)
Quais são as modalidades de terapia de substituição renal mais utilizadas atualmente?
- Transplante renal (mundo ideal)
- Hemodiálise
- Diálise peritoneal
Qual é a principal contraindicação da hemodiálise?
Instabilidade hemodinâmica
A diálise de urgência deve ser indicada quando síndrome urêmica é refratária ao tratamento clínico.
Cite, pelo menos, duas indicações de diálise.
Indicação de diálise na urgência
- Encefalopatia
- Pericardite
- Sangramento
- Edema agudo de pulmão
- hipercalemia
- acidose metabólica
Nos casos crônicos, pensa-se em diálise quando TFG < 10 mL/min.
V ou F
A diálise peritoneal permite a passagem de moléculas maiores do que aquelas retiradas na hemodiálise.
Verdadeiro.
Uma das desvantagens da DP é a perda excessiva de proteínas.
Qual é a complicação mais comum observada na hemodiálise?
Hipotensão.
Além da terapia tripla de imunossupressão no transplante, pode-se substituir os inibidores da calcineurina ou os antiproliferativos pelos ________________. Essa classe de medicamentos bloqueia a sinalização intracelular das citocinas pro-inflamatórias.
Além da terapia tripla de imunossupressão no transplante, pode-se substituir os inibidores da calcineurina ou os antiproliferativos pelos inibidores da mTOR (serolimus). Essa classe de medicamentos bloqueia a sinalização intracelular das citocinas pro-inflamatórias.
O tratamento da rejeição do enxerto renal é feito com __________________.
O tratamento da rejeição do enxerto renal é feito com pulsoterapia (Metilpred, 1000 mg, 1x/dia, por 3 dias).
Cite a formula da acurácia de um teste diagnóstico, tendo em mente a tabela 2x2.
Acurária (% de acertos do teste) = a + d / a+b+c+d
Um teste com alta sensibilidade deve ser usado para ________________ (confirmar o diagnóstico/rastrear a população).
Um teste com alta sensibilidade deve ser usado para rastrear a população.
Um teste com alta especificidade deve ser usado para ________________ (confirmar o diagnóstico/rastrear a população).
Um teste com alta especificidade deve ser usado para confirmar o diagnóstico.
Qual é a formula da sensibilidade?
Sensibilidade (detecta doentes) = a / a+c
Qual é a fórmula da especificidade?
Especificidade (detecta não doentes) = d / b+d
Determine as fórmulas dos valores preditivos positivo e negativo.
Valor preditivo positivo (% acertos entre os resultados positivos) = a /a+b
Valor preditivo negativo (% acertos entre os resultados negativos) = d /c+d
V ou F
Sensibilidade e especificidade variam de acordo com a prevalência da doença.
Falso.
S e E não variam com a prevalência, mas os valores preditivos positivo e negativo variam.
Quanto maior for a prevalência da doença, ________ (maior/menor) será o valor preditivo positivo e ________ (maior/menor) o valor preditivo negativo.
Quanto maior for a prevalência da doença, maior será o valor preditivo positivo e menor o valor preditivo negativo.
Quanto maior for a sensibilidade do teste, ________ (maior/menor) o valor preditivo negativo e ________ (maior/menor) será o valor preditivo positivo.
Quanto maior for a sensibilidade da doença, maior será o valor preditivo negativo (pois haverá menor número de falsos negativos) e menor será o valor preditivo positivo (pois haverá maior número de falsos positivos).
Quanto maior for a especificidade do teste, ________ (maior/menor) o valor preditivo negativo e ________ (maior/menor) será o valor preditivo positivo.
Quanto maior for a especificidade do teste, maior o valor preditivo positivo (menor quantidade de falsos positivos) e menor será o valor preditivo negativo (mais casos de falsos negativos).
V ou F
Metformina é contraindicada nos pacientes com TFG < 30 mL/min.
Verdadeiro.
Na DRC estadio G3, ela já deve ser usada com parcimônia.
