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Completo > NEFRO 4 - Insuficiência renal > Flashcards

NEFRO 4 - Insuficiência renal Flashcards

1
Q

Os rins possuem três grandes funções: filtração, equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico e endócrina.

Qual delas não é corrigida com a diálise?

A

A função endócrina (eritropoietina e ativação da vitamina D) não são corrigidas com a diálise.

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2
Q

Quais são as manifestações clínicas da síndrome urêmica?

A

Síndrome urêmica

  • Pericardite com ou sem sangue
  • Encefalopatia (flapping, Babinsky, confusão)
  • Disfunção plaquetária
  • Manifestação gastrointestinal
  • Hipervolemia (edema, congestão, hipertensão)
  • Eletrólitos altos: H, K e P
  • Eletrólitos baixos: Ca e Na
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3
Q

A classificação da IRA atualmente é feita de acordo com as recomendações do KDIGO.

Quais são os critérios considerados por essa classificação?

A

Os critérios de IRA do KDIGO são

  • Piora da função renal
    • Aumento da Cr ≥ 0,3 mg/dL, em 48h; OU
    • Aumento da Cr ≥ 50%, em 7 dias; OU
  • Redução do débito urinário
    • Redução da diurese < 0,5 mL/kg/h (6h)
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4
Q

As causas de IRA pré-renal são as mais frequentes. Cite suas possíveis etiologias.

A

IRA pré-renal = hipoperfusão renal

  • Hipovolemia
  • Choque
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5
Q

A IRA renal é a segunda forma mais comum de IRA.

Cite possíveis etiologias.

A

IRA renal = doença do parênquima

  • Glomerulonefrites
  • NTA
  • NIA
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6
Q

A principal causa de IRA pós-renal é a(o) __________________.

A

A principal causa de IRA pós-renal é a hiperplasia prostática.

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7
Q

O achado de eosinofilúria (eosinófilos na urina) sugere ____________ ou ______________.

A

O achado de eosinofilúria (eosinófilos na urina) sugere NIA ou ateroembolismo.

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8
Q

Na NTA, a FENa está ________ (maior/menor) do que 1%.

A

Na NTA, a FENa está maior do que 1%.

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9
Q

Quais são as causas de IRA com hipocalemia?

A

IRA com hipocalemia

  • Leptospirose
  • IRA por aminoglicosídeos
  • IRA por anfotericina B
  • Nefroesclerose hipertensiva maligna
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10
Q

A definição de DRC é dada pelo KDIGO.

De acordo com essa diretriz, quais são as alterações que conferem o diagnóstico de DRC?

A

DRC

  • Piora da função renal (aumento da Cr); e/ou
  • Presença de lesão renal (albuminúria)

Ambas as alterações precisam estar presentes por ≥ 3 meses.

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11
Q

Quais são as principais causas de DRC no:

  • Brasil:
  • Mundo:
A

principais causas de DRC no:

  • Brasil:
    • 1o: HAS
    • 2o: DM
  • Mundo:
    • 1o: DM
    • 2: HAS
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12
Q

Embora o padrão-ouro para se estimar a taxa de filtração glomerular seja o clearance de inulina, na prática, usamos a clearance de __________.

A

Embora o padrão-ouro para se estimar a taxa de filtração glomerular seja o clearance de inulina, na prática, usamos a clearance de creatinina.

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13
Q

Nos estadios iniciais da DRC (G1 e G2 com albuminúria), o objetivo do tratamento é _________________.

A

Nos estadios iniciais da DRC (G1 e G2 com albuminúria), o objetivo do tratamento é retardar a progressão da doença (com iECA ou BRA).

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14
Q

A anemia da DRC é normocítica/normocrômica. Com o objetivo de manter Hb entre 10 e 12 g/dL, prescreve-se a reposição de eritropoietina.

Além disso, o perfil de ferro deve ser adequado com ferritina ≥ ______ e saturação de transferrina ≥ _____%.

A

A anemia da DRC é normocítica/normocrômica. Com o objetivo de manter Hb entre 10 e 12 g/dL, prescreve-se a reposição de eritropoietina.

Além disso, o perfil de ferro deve ser adequado com ferritina ≥ 200 e saturação de transferrina ≥ 20%.

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15
Q

Uma das formas clínicas de osteodistrofia renal é a osteíte fibrosa, uma doença de alto turnover ósseo.

Quais são as alterações radiográficas que sugerem osteíte fibrosa?

A

Radiologia da Osteíte fibrosa

  • Reabsorçnao subperiosteal das falanges (mais precoce)
  • Crânio em sal e pimenta
  • Coluna em Rugger-Jersey (=listradas)
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16
Q

A osteíte fibrosa é consequencia do hiperpara secundário à DRC.

Quais são as condutas para se tratar essa condição clínica?

A

Tratamento da osteíte fibrosa

  • (PRIMEIRA MEDIDA) Restringir fosfato da dieta (800-1000 mg/dia)
  • Quelante de fósforo: sevelamer
  • Vitamina D
  • Calcimimético (cinacalcete)
17
Q

Defina hiperparatireoidismo terciário.

A

Após estimulação persistente e prolongada (DRC) das glândulas paratireoides, elas tornam-se autônomas em secretar PTH independentemente dos níveis de cálcio sérico.

18
Q

Diferentemente da osteíte fibrosa, a doença óssea adinâmica é uma doença de baixo turnover ósseo e costuma ser decorrente do tratamento da osteíte fibrosa.

Laboratorialmente, o PTH encontra-se _______ (alto/baixo) e o cálcio sérico encontra-se _______ (alto/baixo).

A

Diferentemente da osteíte fibrosa, a doença óssea adinâmica é uma doença de baixo turnover ósseo e costuma ser decorrente do tratamento da osteíte fibrosa.

Laboratorialmente, o PTH encontra-se baixo e o cálcio sérico encontra-se alto.

19
Q

Quais são as três classes de drogas utilizadas na imunossupressão do transplante renal?

A
  • Corticoide
  • Inibidor de calcineurina (tacrolimus)
  • Antiproliferativo (micofenolato)
20
Q

Quais são as modalidades de terapia de substituição renal mais utilizadas atualmente?

A
  • Transplante renal (mundo ideal)
  • Hemodiálise
  • Diálise peritoneal
21
Q

Qual é a principal contraindicação da hemodiálise?

A

Instabilidade hemodinâmica

22
Q

A diálise de urgência deve ser indicada quando síndrome urêmica é refratária ao tratamento clínico.

Cite, pelo menos, duas indicações de diálise.

A

Indicação de diálise na urgência

  • Encefalopatia
  • Pericardite
  • Sangramento
  • Edema agudo de pulmão
  • hipercalemia
  • acidose metabólica

Nos casos crônicos, pensa-se em diálise quando TFG < 10 mL/min.

23
Q

V ou F

A diálise peritoneal permite a passagem de moléculas maiores do que aquelas retiradas na hemodiálise.

A

Verdadeiro.

Uma das desvantagens da DP é a perda excessiva de proteínas.

24
Q

Qual é a complicação mais comum observada na hemodiálise?

A

Hipotensão.

25
Q

Além da terapia tripla de imunossupressão no transplante, pode-se substituir os inibidores da calcineurina ou os antiproliferativos pelos ________________. Essa classe de medicamentos bloqueia a sinalização intracelular das citocinas pro-inflamatórias.

A

Além da terapia tripla de imunossupressão no transplante, pode-se substituir os inibidores da calcineurina ou os antiproliferativos pelos inibidores da mTOR (serolimus). Essa classe de medicamentos bloqueia a sinalização intracelular das citocinas pro-inflamatórias.

26
Q

O tratamento da rejeição do enxerto renal é feito com __________________.

A

O tratamento da rejeição do enxerto renal é feito com pulsoterapia (Metilpred, 1000 mg, 1x/dia, por 3 dias).

27
Q

Cite a formula da acurácia de um teste diagnóstico, tendo em mente a tabela 2x2.

A

Acurária (% de acertos do teste) = a + d / a+b+c+d

28
Q

Um teste com alta sensibilidade deve ser usado para ________________ (confirmar o diagnóstico/rastrear a população).

A

Um teste com alta sensibilidade deve ser usado para rastrear a população.

29
Q

Um teste com alta especificidade deve ser usado para ________________ (confirmar o diagnóstico/rastrear a população).

A

Um teste com alta especificidade deve ser usado para confirmar o diagnóstico.

30
Q

Qual é a formula da sensibilidade?

A

Sensibilidade (detecta doentes) = a / a+c

31
Q

Qual é a fórmula da especificidade?

A

Especificidade (detecta não doentes) = d / b+d

32
Q

Determine as fórmulas dos valores preditivos positivo e negativo.

A

Valor preditivo positivo (% acertos entre os resultados positivos) = a /a+b

Valor preditivo negativo (% acertos entre os resultados negativos) = d /c+d

33
Q

V ou F

Sensibilidade e especificidade variam de acordo com a prevalência da doença.

A

Falso.

S e E não variam com a prevalência, mas os valores preditivos positivo e negativo variam.

34
Q

Quanto maior for a prevalência da doença, ________ (maior/menor) será o valor preditivo positivo e ________ (maior/menor) o valor preditivo negativo.

A

Quanto maior for a prevalência da doença, maior será o valor preditivo positivo e menor o valor preditivo negativo.

35
Q

Quanto maior for a sensibilidade do teste, ________ (maior/menor) o valor preditivo negativo e ________ (maior/menor) será o valor preditivo positivo.

A

Quanto maior for a sensibilidade da doença, maior será o valor preditivo negativo (pois haverá menor número de falsos negativos) e menor será o valor preditivo positivo (pois haverá maior número de falsos positivos).

36
Q

Quanto maior for a especificidade do teste, ________ (maior/menor) o valor preditivo negativo e ________ (maior/menor) será o valor preditivo positivo.

A

Quanto maior for a especificidade do teste, maior o valor preditivo positivo (menor quantidade de falsos positivos) e menor será o valor preditivo negativo (mais casos de falsos negativos).

37
Q

V ou F

Metformina é contraindicada nos pacientes com TFG < 30 mL/min.

A

Verdadeiro.

Na DRC estadio G3, ela já deve ser usada com parcimônia.

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