PD 4.1 Diagnostiek van Coronair Lijden

Question 1

Wat zijn kenmerken van een pericarditis?

Answer 1

• Houdingsafhankelijke pijn
• Koorts
• Pericardwrijven

Question 2

Wat zijn de kenmerken van Stabiele Angina Pectoris?

Answer 2

• Bij inspanning een drukkend gevoel (POB)
• Uitstraling naar de kaak
• Nitraten geven snel verlichting

Question 3

Hoe wordt de PTP ingedeeld?

Answer 3

• Laag: <15%
• Intermediair: 15-85%
• Hoog: >85%

Question 4

Welke testen zijn er voor de diagnostiek van vaatlijden?

Answer 4

Fysiologisch: (en non-invasief)
- MIBI spect
- Fietsproef (50% sensitiviteit)
- Stress MRI (contractie van het hart)
- Dobutamine stress echo

• Coronaire CT (goed in uitsluiten)

Question 5

Waar is een coronaire CT goed in?

Answer 5

Uitsluiten van de ziekte (hoge sensitiviteit)

Question 6

Hoe werkt een MIBI spect?

Answer 6

Bij een vernauwing wordt de ingespoten nucleaire stof minder goed opgenomen
- Alleen bij inspanning verminderd -> Angina pectoris
- Beide verminderd -> Oud infarct

Question 7

Wat is een nadeel van de MIBI spect?

Answer 7

Vals positief bij drievatslijden

Question 8

Wat zijn de nadelen van een ECG?

Answer 8

• Niet alles wordt geregistreerd (bijv. achterwand)
• Kleine afwijkingen worden genegeerd
• Hartafwijkingen verdoezelen elkaar

Question 9

Welke typen ECG zijn er?

Answer 9

• 12 afleidingen ECG (Hypertrofie, hartinfarct)
• Inspanning ECG (Myocardischemie)
• Ritmestrook (Ritmeafwijkingen)

Question 10

Hoe heet de basislijn van het ECG?

Answer 10

Iso-elektrische lijn

Question 11

Vanuit welk punt wordt de ST-depressie beoordeeld?

Answer 11

(Junction)-punt na de QRS-complex

Question 12

Waar worden de verschillende elektroden geplaatst?

Answer 12

• V1: 4e ICR rechts
• V2: 4e ICR links
• V3: Tussen V2 en V4
• V4: 5e ICR links, mcl
• V5: 5e ICR links, voorste axillairlijn
• V6: 5e ICR links, achterste axillairlijn

Question 13

Welke extra afleidingen kunnen worden gebruikt?

Answer 13

Rechter thoraxwand afleidingen

Question 14

Wat zijn de ECG kenmerken van de RAO?

Answer 14

• Hoge positieve P-top in V1 (minimaal 1,5 mm)
• Spitse P-top in afleiding II (minimaal 2,5 mm)

Question 15

Wat zijn de ECG kenmerken van LAO?

Answer 15

• Bifasische P in V1 (negatieve deel minstens 1 mm breed)
• Twee toppige P in afleiding I en/of II (minstens 3 mm breed)

Question 16

Wat zijn de ECG kenmerken van RVH?

Answer 16

• Verhoogde R-top in V1 (minstens 5 mm)
• R/S ratio in V1 die afneemt naar links (ratio > 1)
• Negatieve T in V1 en V2

Question 17

Wat zijn de ECG kenmerken van LVH?

Answer 17

• S(V1/V2) + R(V4/V5) > 35 mm
• ST depressie en negatieve T in V4, V5 en/of V6

Question 18

Wat is vaak de oorzaak van ST-segment depressie zonder T-top verandering?

Answer 18

Myocard ischemie

Question 19

Wat is vaak de oorzaak van omkering van de T-top met of zonder ST-depressie?

Answer 19

Myocard ischemie
- Symmetrisch: Primaire ischemie
- Asymmetrisch: Secundaire oorzaak

Question 20

Wat is vaak de oorzaak van een ST-segment elevatie?

Answer 20

Hartinfarct

Question 21

Wat betekenen Q-golven in de verschillende afleidingen?

Answer 21

Ze geven de locatie van het infarct aan
- V1 en V2: Septum
- V3, V4 en V5: Voorwand
- Afleiding I, aVL en V6: Zijwand
- Afleiding II, III en aVF: Onderwand
- Spiegelbeeld V2 en V3: Achterwand

Question 22

Welke factoren hebben een invloed op de uitslag van een ECG?

Answer 22

• Leeftijd
• Ontwikkeling borstspieren (adipositas)
• Geslacht
• Geleidingsstoornissen

Question 23

Welke oorzaken kunnen er zijn voor pijn op de borst?

Answer 23

• Musculoskeletaal
• Hyperventileren
• Gastro-intestinale reflux
• Pulmonaal (pneumonie, longembolie, pneumothorax)
• Cardiaal (pericarditis, aortaklepstenose, ritmestoornis, coronairlijden)

Question 24

Wat is er te horen bij een aortaklepstenose?

Answer 24

Souffle