4.6 Complicaties Acuut Coronair Syndroom Flashcards
Wat is een transmuraal infarct?
De hartspier wordt in zijn geheel dik en necrotisch
Waarin splitst de linker coronair arterie zich in?
- LAD (Left Anterior Descending)
- Ramus circumflexus
Welke delen van het hart wordt voorzien van bloed door LAD?
- Anterior en apicale gedeeltes van het hart
- Anterior 2/3e gedeelte van het IVS
- Anterolaterale papillairspier (deel van de mitralisklep)
(Voorwandinfarct)
Waar loopt de LAD doorheen?
Anterior interventriculaire sulcus (Groeve tussen linker en rechter ventrikel aan de voorkant)
Welke takken heeft de LAD?
- Septale takken
- Diagonale takken
Welke delen van het hart voorziet de ramus circumflexus van bloed?
- Laterale en posterior gedeelte van het hart
- Anterolaterale papillairspier
(Laterale & onderwand infarct)
Waar loopt de circumflexus doorheen?
Sulcus coronarius
Welke takken heeft de Ramus Circumflexus?
- MO tak
- Soms een Ramus descendens posterior (Het is een dominantheid bepalende arterie)
Welke delen van het hart voorziet de rechter coronair arterie van bloed?
- Rechter ventrikel
- Posterior 1/3e deel IVS
- Inferior linker ventrikel
- Posteromediale papillairspier (Bij lang aanhoudende onderwand infarct)
- Geleidingssysteem
(Onderwand infarct)
Waar loopt de rechter coronair arterie doorheen?
Sulcus coronarius
Welke takken heeft de rechter coronair arterie?
- Ramus descendens posterior (rechts dominant systeem als het voorkomt aan de rechterkant)
- Ramus posterolateralis
Bij de afsluiting van welke bloedvat is er de grootste kans op ritmestoornissen in de zin van een vertraging?
Rechter kransslagader -> Onderwand infarct -> AV geleidingsstoornissen
Welke 4 verschillende complicaties kunnen er optreden bij een ACS of een myocardinfarct?
- Verminderde contractiliteit -> Hypotensie, verminderde coronaire perfusie
- Weefsel Necrose
- Elektrische instabiliteit
- Pericard ontsteking
Wat wordt er verstaan onder elektrische instabiliteit als complicatie bij een ACS of myocardinfarct?
- Ventriculaire ritmestoornissen
- Schade aan het elektrisch systeem: Sinusknoopstilstand (sinusarrest), AV-blok
Wat kunnen de gevolgen zijn van een verminderde contractiliteit als complicatie bij ACS of myocardinfarct?
- Ventriculaire thrombus -> Stroke (Erg laat fase)
- Lage bloeddruk, verminderde coronaire perfusie, ischemie -> Cardiogene shock (Sub-acuut)
- Congestieve hartfalen (Later fase)
Wat kunnen de gevolgen zijn van weefsel necrose als complicatie bij ACS of een myocardinfarct?
- Papillairinfarct -> Mitralisklepinsufficiëntie (acuut) -> Congestief hartfalen
- Ventriculaire vrije wandruptuur -> Harttamponade
- Ventriculaire septumruptuur -> Links rechts shunt
(Latere fase)
Waar leidt elektrische instabiliteit als complicatie bij ACS en myocardinfarct toe?
Hartritmestoornissen: Arrtyhmie of geleidingsstoornissen
Acuut geval
Is er bij ventriculaire tachycardie nog circulatie mogelijk en bij ventrikelfibrilleren?
Ventriculaire tachycardie: Ja
Ventrikelfibrilleren: Nee
Waarom is het geven van Bèta-blokkers controversieel in het acuut moment bij een infarct?
De Bèta-blokkers verminderen ook de knijpkracht van het hart en dat kan de patiënt juist nodig hebben.
Maar de frequentie wordt er ook mee verlaagd en dat is gunstig voor de O2-demand
Wanneer ontstaat er een totaal AV-blok en wat is hierbij de behandeling?
Een totaal AV-blok ontstaat voornamelijk bij de occlusie van de rechter coronair arterie (onderwand infarct)
De behandeling is re-vascularisatie en eventueel tijdelijke PM draad of atropine
Hoe wordt cardiogene shock gedefinieerd?
- Hypotensie: Langer dan 30 min. systolische bloeddruk < 90 mmHg
- Noodzaak voor Inotropie nodig om de bloeddruk boven 90 mmHg te houden
- Ernstige verlaging van de cardiac index (<1,8 L/min per m2 zonder support of <2 tot 2,2 L/min per m2 met support)
- Verminderde orgaan perfusie
- Verhoogde eind diastolische druk (knijpkracht wordt minder)
5% van alle infarcten
Vaak bij grote infarcten, i.e. hoofdstam of proximale LAD probleem
Hoge mortaliteit
Hoe kan het hart op medicamenteuze wijze ondersteund worden?
- Inotropie: Dobutamine, Dopamine, Enoximone (Hogere output)
- Vasopressine: Noradrenaline, Adrenaline (Vasoconstrictie)
Langer termijn zijn deze medicatie een probleem voor het hart vanwege een hogere belasting van het hart
Hoe kan het hart op mechanische wijze worden ondersteund?
- Ballonpomp (via de lies) (IABP)
- Impella (linker ventrikel naar aorta)
- Tandemheart
- ECMO (Dure behandeling)
Wat wordt er verstaan onder mechanische complicaties?
- Papillairspier ruptuur (Onderwand infarct)
- Ventrikelseptum ruptuur (Meestal bij LAD gesloten)
- Vrije wand ruptuur (Rechter coronair, circumflexus of LAD gesloten)
Meestal bij late prestaties/doorgemaakt infarct
3-5 dagen na start klachten
0,2% van alle infarcten
Hoge mortaliteit
Wanneer ontstaat er een papillairspier ruptuur, wat is het gevolg en wat is er te horen?
Het ontstaat vooral bij een RCA occlusie -> Posteromediale papillairspier
Het gevolg is een acute mitralisklep insufficiëntie -> Acute volume overbelasting (Acute MI) -> Cardiogene shock
Er is een systolische souffle te horen
Chirurgische correctie nodig
Wanneer ontstaat er een ventrikelseptum ruptuur, wat gebeurd er, wat is het gevolg en wat is er te horen?
Het ontstaat vooral bij een LAD occlusie
Continue L > R shunt (Druk links hoger dan rechts) , met name in systole. Hierdoor wordt de linkerkant van het hart overbelast
Je hoort een continue souffle
Chirurgische correctie nodig
Wanneer ontstaat er een vrije wand ruptuur en wat is het gevolg?
Vooral bij een LAD occlusie
Het gevolg is een Tamponnade
Chirurgische correctie nodig
Wanneer en waar krijg je een linker ventrikel trombus?
Vooral apicaal bij een LAD occlusie (bloed blijft te lang staan)
Welke late pericardiale complicatie kan weken tot maanden na het myocardinfarct optreden?
Post MI syndroom/Dressler syndroom
Vroege pericardiale complicaties:
- Peri-infarct pericarditis
- Pericardwrijven meestal aanwezig
- 1% van alle infarcten
- Meestal geen effusie
Welke vat wordt er meestal aangeprikt om een PCI te doen?
Meestal de a. radialis, maar kan ook via de lies (vergroot kans op nabloeding)
Waar ontspringen de coronair arteriën?
In de aortawortel net boven de aortaklep
Epicardiale coronairarteriën
Linker coronair arterie
Rechter coronair arterie
Wat zijn de kenmerken bij een Ventrikel tachycardie/fibrilleren?
- Tot 10% bij een myocardinfarct (Kan leiden tot overlijden)
- Bij afsluiting van elke coronair
- Belangrijkste oorzaak voor out of hospital cardiac arrest bij myocardinfarct
- Behandeling is defibrillatie en re-vascularisatie
- Eventueel anti-aritmica (cordarone, lidocaine)
