4.6 Complicaties Acuut Coronair Syndroom

Question 1

Wat is een transmuraal infarct?

Answer 1

De hartspier wordt in zijn geheel dik en necrotisch

Question 2

Waarin splitst de linker coronair arterie zich in?

Answer 2

• LAD (Left Anterior Descending)
• Ramus circumflexus

Question 3

Welke delen van het hart wordt voorzien van bloed door LAD?

Answer 3

• Anterior en apicale gedeeltes van het hart
• Anterior 2/3e gedeelte van het IVS
• Anterolaterale papillairspier (deel van de mitralisklep)

(Voorwandinfarct)

Question 4

Waar loopt de LAD doorheen?

Answer 4

Anterior interventriculaire sulcus (Groeve tussen linker en rechter ventrikel aan de voorkant)

Question 5

Welke takken heeft de LAD?

Answer 5

• Septale takken
• Diagonale takken

Question 6

Welke delen van het hart voorziet de ramus circumflexus van bloed?

Answer 6

• Laterale en posterior gedeelte van het hart
• Anterolaterale papillairspier

(Laterale & onderwand infarct)

Question 7

Waar loopt de circumflexus doorheen?

Answer 7

Sulcus coronarius

Question 8

Welke takken heeft de Ramus Circumflexus?

Answer 8

• MO tak
• Soms een Ramus descendens posterior (Het is een dominantheid bepalende arterie)

Question 9

Welke delen van het hart voorziet de rechter coronair arterie van bloed?

Answer 9

• Rechter ventrikel
• Posterior 1/3e deel IVS
• Inferior linker ventrikel
• Posteromediale papillairspier (Bij lang aanhoudende onderwand infarct)
• Geleidingssysteem

(Onderwand infarct)

Question 10

Waar loopt de rechter coronair arterie doorheen?

Answer 10

Sulcus coronarius

Question 11

Welke takken heeft de rechter coronair arterie?

Answer 11

• Ramus descendens posterior (rechts dominant systeem als het voorkomt aan de rechterkant)
• Ramus posterolateralis

Question 12

Bij de afsluiting van welke bloedvat is er de grootste kans op ritmestoornissen in de zin van een vertraging?

Answer 12

Rechter kransslagader -> Onderwand infarct -> AV geleidingsstoornissen

Question 13

Welke 4 verschillende complicaties kunnen er optreden bij een ACS of een myocardinfarct?

Answer 13

• Verminderde contractiliteit -> Hypotensie, verminderde coronaire perfusie
• Weefsel Necrose
• Elektrische instabiliteit
• Pericard ontsteking

Question 14

Wat wordt er verstaan onder elektrische instabiliteit als complicatie bij een ACS of myocardinfarct?

Answer 14

• Ventriculaire ritmestoornissen
• Schade aan het elektrisch systeem: Sinusknoopstilstand (sinusarrest), AV-blok

Question 15

Wat kunnen de gevolgen zijn van een verminderde contractiliteit als complicatie bij ACS of myocardinfarct?

Answer 15

• Ventriculaire thrombus -> Stroke (Erg laat fase)
• Lage bloeddruk, verminderde coronaire perfusie, ischemie -> Cardiogene shock (Sub-acuut)
• Congestieve hartfalen (Later fase)

Question 16

Wat kunnen de gevolgen zijn van weefsel necrose als complicatie bij ACS of een myocardinfarct?

Answer 16

• Papillairinfarct -> Mitralisklepinsufficiëntie (acuut) -> Congestief hartfalen
• Ventriculaire vrije wandruptuur -> Harttamponade
• Ventriculaire septumruptuur -> Links rechts shunt

(Latere fase)

Question 17

Waar leidt elektrische instabiliteit als complicatie bij ACS en myocardinfarct toe?

Answer 17

Hartritmestoornissen: Arrtyhmie of geleidingsstoornissen

Acuut geval

Question 18

Is er bij ventriculaire tachycardie nog circulatie mogelijk en bij ventrikelfibrilleren?

Answer 18

Ventriculaire tachycardie: Ja
Ventrikelfibrilleren: Nee

Question 19

Waarom is het geven van Bèta-blokkers controversieel in het acuut moment bij een infarct?

Answer 19

De Bèta-blokkers verminderen ook de knijpkracht van het hart en dat kan de patiënt juist nodig hebben.

Maar de frequentie wordt er ook mee verlaagd en dat is gunstig voor de O2-demand

Question 20

Wanneer ontstaat er een totaal AV-blok en wat is hierbij de behandeling?

Answer 20

Een totaal AV-blok ontstaat voornamelijk bij de occlusie van de rechter coronair arterie (onderwand infarct)

De behandeling is re-vascularisatie en eventueel tijdelijke PM draad of atropine

Question 21

Hoe wordt cardiogene shock gedefinieerd?

Answer 21

• Hypotensie: Langer dan 30 min. systolische bloeddruk < 90 mmHg
• Noodzaak voor Inotropie nodig om de bloeddruk boven 90 mmHg te houden
• Ernstige verlaging van de cardiac index (<1,8 L/min per m2 zonder support of <2 tot 2,2 L/min per m2 met support)
• Verminderde orgaan perfusie
• Verhoogde eind diastolische druk (knijpkracht wordt minder)

5% van alle infarcten
Vaak bij grote infarcten, i.e. hoofdstam of proximale LAD probleem
Hoge mortaliteit

Question 22

Hoe kan het hart op medicamenteuze wijze ondersteund worden?

Answer 22

• Inotropie: Dobutamine, Dopamine, Enoximone (Hogere output)
• Vasopressine: Noradrenaline, Adrenaline (Vasoconstrictie)

Langer termijn zijn deze medicatie een probleem voor het hart vanwege een hogere belasting van het hart

Question 23

Hoe kan het hart op mechanische wijze worden ondersteund?

Answer 23

• Ballonpomp (via de lies) (IABP)
• Impella (linker ventrikel naar aorta)
• Tandemheart
• ECMO (Dure behandeling)

Question 24

Wat wordt er verstaan onder mechanische complicaties?

Answer 24

• Papillairspier ruptuur (Onderwand infarct)
• Ventrikelseptum ruptuur (Meestal bij LAD gesloten)
• Vrije wand ruptuur (Rechter coronair, circumflexus of LAD gesloten)

Meestal bij late prestaties/doorgemaakt infarct
3-5 dagen na start klachten
0,2% van alle infarcten
Hoge mortaliteit

Question 25

Wanneer ontstaat er een papillairspier ruptuur, wat is het gevolg en wat is er te horen?

Answer 25

Het ontstaat vooral bij een RCA occlusie -> Posteromediale papillairspier

Het gevolg is een acute mitralisklep insufficiëntie -> Acute volume overbelasting (Acute MI) -> Cardiogene shock

Er is een systolische souffle te horen

Chirurgische correctie nodig

Question 26

Wanneer ontstaat er een ventrikelseptum ruptuur, wat gebeurd er, wat is het gevolg en wat is er te horen?

Answer 26

Het ontstaat vooral bij een LAD occlusie

Continue L > R shunt (Druk links hoger dan rechts) , met name in systole. Hierdoor wordt de linkerkant van het hart overbelast

Je hoort een continue souffle

Chirurgische correctie nodig

Question 27

Wanneer ontstaat er een vrije wand ruptuur en wat is het gevolg?

Answer 27

Vooral bij een LAD occlusie

Het gevolg is een Tamponnade

Chirurgische correctie nodig

Question 28

Wanneer en waar krijg je een linker ventrikel trombus?

Answer 28

Vooral apicaal bij een LAD occlusie (bloed blijft te lang staan)

Question 29

Welke late pericardiale complicatie kan weken tot maanden na het myocardinfarct optreden?

Answer 29

Post MI syndroom/Dressler syndroom

Vroege pericardiale complicaties:
- Peri-infarct pericarditis
- Pericardwrijven meestal aanwezig
- 1% van alle infarcten
- Meestal geen effusie

Question 30

Welke vat wordt er meestal aangeprikt om een PCI te doen?

Answer 30

Meestal de a. radialis, maar kan ook via de lies (vergroot kans op nabloeding)

Question 31

Waar ontspringen de coronair arteriën?

Answer 31

In de aortawortel net boven de aortaklep

Epicardiale coronairarteriën
Linker coronair arterie
Rechter coronair arterie

Question 32

Wat zijn de kenmerken bij een Ventrikel tachycardie/fibrilleren?

Answer 32

• Tot 10% bij een myocardinfarct (Kan leiden tot overlijden)
• Bij afsluiting van elke coronair
• Belangrijkste oorzaak voor out of hospital cardiac arrest bij myocardinfarct
• Behandeling is defibrillatie en re-vascularisatie
• Eventueel anti-aritmica (cordarone, lidocaine)