4.5 Stabiele Angina Pectoris en Acuut Coronair Syndroom Flashcards
Wat zijn de kenmerken van een instabiele plaque?
- Veel vet
- Veel ontstekingscellen
- Dunne cap
Vaak aanleiding van ACS
Geen verhoging van cardiale enzymen en geen ST-elevaties
Wat zijn de kenmerken van een stabiele plaque?
- Weinig vet
- Veel kalk (bindweefsel)
- Dikke kap (scheurt moeilijk)
Klachten na vernauwing van 70%
Welke soorten instabiele angina pectoris zijn er?
- STEMI: ST-segment elevatie door myocardinfarct (zo snel mogelijk behandelen)
- non-STEMI: Verhoging van cardiale enzymen (binnen 24 uur behandelen)
Wat is het verschil tussen STEMI en non-STEMI?
STEMI:
- Is te zien op het ECG met een ST-segment elevatie in minimaal 2 afleidingen
- Complete afsluiting bloedvat
- Klachten (in rust)
- Verhoogde cardiale enzymen
- Zo snel mogelijk behandelen (Time is muscle)
non-STEMI:
- Is er geen zichtbare elevatie op het ECG (kan wel ECG afwijkingen geven zoals T-depressie etc.)
- Klachten (in rust)
- Geen complete afsluiting
- Wel cardiale enzymen
- Afhankelijk van risico/GRACE risk score
- HD instabiel/Niet pijnvrij/Ritmestoornissen -> ZSM
- Binnen 24 uur behandelen
Wat is het verschil tussen stabiele en instabiele Angina Pectoris?
- Stabiel: Alleen pijn tijdens inspanning
- Instabiel: Pijn tijdens inspanning en rust
Wat zijn de belangrijkste behandelingen voor stabiele Angina Pectoris (op volgorde)?
- Lifestyle management
- Medicijnen
- Revascularisatie
- Cardiale revalidatie
Wat zijn de belangrijkste behandelingen voor instabiele Angina Pectoris (op volgorde)?
- Revascularisatie
- Medicijnen
- Lifestyle management
- Cardiale revalidatie
Hoe wordt Angina Pectoris gediagnostiseerd?
Door de symptomen van de patiënt
Wanneer werkt een stent het beste?
Bij instabiele Angina Pectoris
Bij stabiele Angina Pectoris is het onbekend of stent beter helpt dan medicijnen
Wat zijn de doelen van de medicatie bij stabiele Angina Pectoris?
- Anti-ischemisch
- Voorkomen van events
Welke medicatie is anti-ischemisch en hoe werken ze?
- Bèta-blokkers
- Ca-antagonisten (Bijwerking is hoofdpijn)
- ACE- remmers (remodellering tegengaan, goed voor nieren maar wel op letten)
- Nitraten
Ze werken bloeddruk en hartfrequentie verlagend
Welke medicatie is voor het voorkomen van events en hoe werken ze?
- Bloedplaatjesremmers en statines (bijwerking is spierpijn)
- Statines verlagen de cholesterol -> bij lager cholesterol minder vet -> beter voor de plaque
Hoe verhoudt de hoeveelheid cholesterol van een patiënt zich tot het risico op een myocardinfarct?
De verhoging cholesterol van een patiënt is recht evenredig met het verhoogde risico op een myocardinfarct
Waarvan is de O2 vraag van het myocard afhankelijk?
- Wanddruk
- Hartslag
- Contractiliteit
Waarvan is het O2 aanbod van het myocard afhankelijk?
- Coronaire vaatweerstand:
- External compression
- Intrinsieke regulatie (lokale factoren, humeur) - Diastolische perfusiedruk
- O2 draagcapaciteit (bepaald door hoeveelheid bloed)
Wanneer moet bij de chirurg overlegd worden bij het plaatsen van een stent?
- Bij meervatslijden
- Bij een hoofdstamprobleem (meer risico)
Welke bloedvaten worden vaak gebruikt voor een bypass?
- LIMA (stabiel bloedvat uit de schouder)
- Beenvene
Bij welke patiënten wordt het liefst de lima gebruikt en waarom?
- Jonge patiënten
- Diabetes patiënten
LIMA houdt het bij deze patiënten beter vol dan de beenvene
Waar zegt de syntaxscore iets over?
De complexiteit van het coronairlijden
Wat is de belangrijkste behandeling van een STEMI?
Revasculariseren, zo snel mogelijk
Revascularisatie bij FFR < 0,8 en iwFR < 0,89
Binnen welke tijdsspan wordt een non-STEMI gerevasculariseerd?
Binnen 24 uur, maar dit is wel afhankelijk van het risico, stabiliteit en de pijn of het binnen 24 uur mag of zo snel mogelijk
Welke medicaties worden er gegeven bij een Acuut Coronair Syndroom (instabiele AP)?
- Antitrombotische medicatie (heparine, laag moleculaire heparine)
- Antiplaatjes therapie (aspirine, P2Y12 inhibitor)
- Pijnstilling
- Zuurstof (niet standaard)
- Nitraat (bij STEMI meestal niet nuttig)
Welke medicijnen moeten patiënten met een stent voor de rest van hun leven slikken?
Golden five:
- Aspirine
- P2Y12 receptor inhibitors (1 jaar gebruiken): Tricagrelor, Prasugrel, Clopidogrel
- ACE-remmers
- Bèta-blokkers
- Statine
Waarvoor moeten patiënten met een stent medicijnen voor de rest van hun leven slikken?
- Om de stent open te houden
- Om verkalking te stoppen
- Om de knijpkracht te behouden
