4.5 Stabiele Angina Pectoris en Acuut Coronair Syndroom

Question 1

Wat zijn de kenmerken van een instabiele plaque?

Answer 1

• Veel vet
• Veel ontstekingscellen
• Dunne cap

Vaak aanleiding van ACS

Geen verhoging van cardiale enzymen en geen ST-elevaties

Question 2

Wat zijn de kenmerken van een stabiele plaque?

Answer 2

• Weinig vet
• Veel kalk (bindweefsel)
• Dikke kap (scheurt moeilijk)

Klachten na vernauwing van 70%

Question 3

Welke soorten instabiele angina pectoris zijn er?

Answer 3

• STEMI: ST-segment elevatie door myocardinfarct (zo snel mogelijk behandelen)
• non-STEMI: Verhoging van cardiale enzymen (binnen 24 uur behandelen)

Question 4

Wat is het verschil tussen STEMI en non-STEMI?

Answer 4

STEMI:
- Is te zien op het ECG met een ST-segment elevatie in minimaal 2 afleidingen
- Complete afsluiting bloedvat
- Klachten (in rust)
- Verhoogde cardiale enzymen
- Zo snel mogelijk behandelen (Time is muscle)

non-STEMI:
- Is er geen zichtbare elevatie op het ECG (kan wel ECG afwijkingen geven zoals T-depressie etc.)
- Klachten (in rust)
- Geen complete afsluiting
- Wel cardiale enzymen
- Afhankelijk van risico/GRACE risk score
- HD instabiel/Niet pijnvrij/Ritmestoornissen -> ZSM
- Binnen 24 uur behandelen

Question 5

Wat is het verschil tussen stabiele en instabiele Angina Pectoris?

Answer 5

• Stabiel: Alleen pijn tijdens inspanning
• Instabiel: Pijn tijdens inspanning en rust

Question 6

Wat zijn de belangrijkste behandelingen voor stabiele Angina Pectoris (op volgorde)?

Answer 6

• Lifestyle management
• Medicijnen
• Revascularisatie
• Cardiale revalidatie

Question 7

Wat zijn de belangrijkste behandelingen voor instabiele Angina Pectoris (op volgorde)?

Answer 7

• Revascularisatie
• Medicijnen
• Lifestyle management
• Cardiale revalidatie

Question 8

Hoe wordt Angina Pectoris gediagnostiseerd?

Answer 8

Door de symptomen van de patiënt

Question 9

Wanneer werkt een stent het beste?

Answer 9

Bij instabiele Angina Pectoris

Bij stabiele Angina Pectoris is het onbekend of stent beter helpt dan medicijnen

Question 10

Wat zijn de doelen van de medicatie bij stabiele Angina Pectoris?

Answer 10

• Anti-ischemisch
• Voorkomen van events

Question 11

Welke medicatie is anti-ischemisch en hoe werken ze?

Answer 11

• Bèta-blokkers
• Ca-antagonisten (Bijwerking is hoofdpijn)
• ACE- remmers (remodellering tegengaan, goed voor nieren maar wel op letten)
• Nitraten

Ze werken bloeddruk en hartfrequentie verlagend

Question 12

Welke medicatie is voor het voorkomen van events en hoe werken ze?

Answer 12

• Bloedplaatjesremmers en statines (bijwerking is spierpijn)
• Statines verlagen de cholesterol -> bij lager cholesterol minder vet -> beter voor de plaque

Question 13

Hoe verhoudt de hoeveelheid cholesterol van een patiënt zich tot het risico op een myocardinfarct?

Answer 13

De verhoging cholesterol van een patiënt is recht evenredig met het verhoogde risico op een myocardinfarct

Question 14

Waarvan is de O2 vraag van het myocard afhankelijk?

Answer 14

• Wanddruk
• Hartslag
• Contractiliteit

Question 15

Waarvan is het O2 aanbod van het myocard afhankelijk?

Answer 15

• Coronaire vaatweerstand:
  - External compression
  - Intrinsieke regulatie (lokale factoren, humeur)
• Diastolische perfusiedruk
• O2 draagcapaciteit (bepaald door hoeveelheid bloed)

Question 16

Wanneer moet bij de chirurg overlegd worden bij het plaatsen van een stent?

Answer 16

• Bij meervatslijden
• Bij een hoofdstamprobleem (meer risico)

Question 17

Welke bloedvaten worden vaak gebruikt voor een bypass?

Answer 17

• LIMA (stabiel bloedvat uit de schouder)
• Beenvene

Question 18

Bij welke patiënten wordt het liefst de lima gebruikt en waarom?

Answer 18

• Jonge patiënten
• Diabetes patiënten

LIMA houdt het bij deze patiënten beter vol dan de beenvene

Question 19

Waar zegt de syntaxscore iets over?

Answer 19

De complexiteit van het coronairlijden

Question 20

Wat is de belangrijkste behandeling van een STEMI?

Answer 20

Revasculariseren, zo snel mogelijk

Revascularisatie bij FFR < 0,8 en iwFR < 0,89

Question 21

Binnen welke tijdsspan wordt een non-STEMI gerevasculariseerd?

Answer 21

Binnen 24 uur, maar dit is wel afhankelijk van het risico, stabiliteit en de pijn of het binnen 24 uur mag of zo snel mogelijk

Question 22

Welke medicaties worden er gegeven bij een Acuut Coronair Syndroom (instabiele AP)?

Answer 22

• Antitrombotische medicatie (heparine, laag moleculaire heparine)
• Antiplaatjes therapie (aspirine, P2Y12 inhibitor)
• Pijnstilling
• Zuurstof (niet standaard)
• Nitraat (bij STEMI meestal niet nuttig)

Question 23

Welke medicijnen moeten patiënten met een stent voor de rest van hun leven slikken?

Answer 23

Golden five:
- Aspirine
- P2Y12 receptor inhibitors (1 jaar gebruiken): Tricagrelor, Prasugrel, Clopidogrel
- ACE-remmers
- Bèta-blokkers
- Statine

Question 24

Waarvoor moeten patiënten met een stent medicijnen voor de rest van hun leven slikken?

Answer 24

• Om de stent open te houden
• Om verkalking te stoppen
• Om de knijpkracht te behouden

Question 25

Wat zijn de levensstijl adviezen bij patiënten met Angina Pectoris?

Answer 25

• Stoppen met roken
• Gezond dieet
• Fysieke activiteit
• Gezond gewicht
• Medicijnen blijven innemen

Question 26

Welk deel van het bloedvat is aangedaan bij coronair lijden?

Answer 26

Tunica intima (schade aan endotheelcel en ophopen van vet)

Question 27

Welke invasieve behandelmethoden zijn er voor Coronair lijden?

Answer 27

• CABG (3 vatslijden, hangt af van syntaxscore)
• PCI (stent) -> 1 of 2 vaten dicht (tenzij het hoofdstam is)