5.5 Diabetische voet Flashcards
Waarvan is de Diabetische voet een verzamelnaam?
Verzamelnaam voor alle voetafwijkingen die te zien zijn bij Diabetes Mellitus:
- Wonddefect onder de enkel-> Ulcus
- Ischemisch weefselverval
- Charcot-voet (standsafwijkingen)
Wat houdt de neurogene ontstaanswijze van de Diabetische voet in en welke vormen zijn er?
Diabetes heeft de zenuwen, met name de myeline zenuwen aangetast. Dit resulteert in neuropathie.
Sensibele neuropathie:
- Verminderde pijn-, tast- en temperatuurszin
- Trauma wordt niet gevoeld
Autonome neuropathie:
- Verminderde zweetsecretie: Droge huid met kloofjes
- Verminderde bloedstroomregulatie (zorgt voor oedeem)
Motorische neuropathie:
- Zwakte van de voetspieren
- Standsafwijkingen
- Coördinatiestoornissen
Noem 5 voorbeelden van een voetafwijking als gevolg van motorische neuropathie?
- Hamertenen
- Klauwtenen
- Uitstekende caput metatarsalia
- Hallux valgus
- Ingezakte voetarcus
Wat zijn 6 huidafwijkingen die leiden tot ulcera?
- Persisterende roodheid na uittrekken van de schoenen
- Callus (eeltvorming)
- Callus met subcutaneous bloeding
- Fissuur
- Interdigitale maceratie, schimmel infectie
- Afwijkende nagelgroei
Welke 3 rest ontstaanswijzen bestaat er voor de diabetische voet?
- Botontkalking: Aantasting van het voetskelet
- Glycosylering: Van spier-, pees- en kapseleiwitten ‘limited joint mobility’
- Atherosclerose (mediasclerose): Ischemie & vatbaarder voor infecties
Hoe wordt een normale EAI, milde stenosering, matig ernstige stenosering en ernstige stenosering geïnterpreteerd?
Normaal: EAI = 0.9 - 1.3
Milde stenosering: EAI = 0.70 - 0.89
Matig ernstige stenosering: EAI = 0.40 = 0.69
Ernstige stenosering: EAI = < 0.40
Soms door de mediasclerose is het niet mogelijk om de EAI goed te interpreteren, dan moet er verder onderzoek worden gedaan (teendruk of zuurstofspanning meten bijv.)
Hoe ontstaat de diabetische ulcus?
Vormafwijkingen van de voet leiden tot een verhoogde schuif- en drukkrachten. Hierdoor ontstaat er eeltvorming en beschadigingen.
De volgende stap is verminderde perfusie en verlies van sensibele ‘informatieoverdracht’ (hierdoor wordt het niet gevoeld) -> Diabetische ulcus
Op welke 3 niveaus kan de diabetische voet preventief worden behandeld?
Primair:
- Obesitas in de bevolking
Secundair:
- Voetverzorging
- Periodieke inspectie
- Goede glucose-regulatie
- Gezonde leefregels
Tertiair:
- Behandelen van een infectie
- Revascularisatie
Wat zijn de risicofactoren van de diabetische voet?
- Eerder doorgemaakte ulcus
- Lager sociaal-economische status
- Slecht zien
- Alleen wonen
- Eeltvorming
- Slecht schoeisel
- Afwezige achillespeesreflex
- Voortgaande ziekte: Verminderde perfusie, vibratiezin, gevoel
Hoe kan er voor verminderde druk (drukontlasting) worden gezocht?
Aangepast schoeisel:
- Inlegzool
- Verbandschoen
- Gipsverband
- Orthopedische schoonmaker
Orthopedische ingreep
Hoe kan een infectie als gevolg van een diabetische voet worden behandeld?
- Chirurgisch draineren
- Breedspectrum antibiotica -> Zowel aeroob als anaerobe bacteriën aanpakken (clindamycine, ciproxin)
Wat is belangrijk om het helingsproces mogelijk te maken na de behandeling van de diabetische voet?
Revascularisatie:
- EAI
- Beeldvormende technieken: CT, MRI, Angiografie
- Interventie: PTA, operatie
Wat is de prevalentie en wat zijn de complicaties van Atherosclerose/Perifeer vaatlijden?
Prevalentie (EAI < 0.9):
- 10-20% in type II Diabetes bij diagnose
- 30% in Diabetes 1 ft > 50 years
- 40-60% in diabetes met ulcus
Complicaties:
- CI
- Cardio- en cerebrovasculair lijden
- Vertraagde genezing ulcus
Door welke specialisten wordt er gecontroleerd bij Diabetische voet?
Regelmatige controle huisarts
Snelle verwijzing diabetische voetenpoli:
- Internist
- Wondverpleegkundige
- Vaatchirurg
- Dematoloog
- Orthopedische chirurg
- Revalidatie-arts
- Schoenmaker
- Gipsverbandmeester
