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CLÍNICA MÉDICA > PCR > Flashcards

PCR Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Quais são os ritmos de PCR mais prevalentes fora do hospital?

A

Fibrilação ventricular e taquicardia ventricular

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Q

Quais são os ritmos de PCR mais prevalentes dentro do hospital?

A

Assistolia e atividade elétrica sem pulso (AESP)

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3
Q

Quais são as medidas comprovadamente eficazes em reduzir a mortalidade na PCR?

A 
Compressão torácica de alta qualidade 

Desfibrilação precoce em ritmo chocável
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4
Q

BLS: qual é a primeira conduta diante de um paciente com possível PCR?

A

Checar a segurança do local

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5
Q

BLS: em caso de suspeita de PCR, qual é a conduta após checar a segurança do local?

A 
Checar responsividade do paciente e observar a movimentação do tórax por até 10 segundos
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6
Q

BLS: qual é a conduta imediata após detectamos paciente irresponsivo e sem movimentação do tórax?

A 
Acionar serviço de emergência 

Buscar/pedir o DEA, se disponível
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7
Q

BLS: após solicitar ajuda/ DEA, qual é o passo seguinte em caso de suspeita de PCR?

A 
Verificar pulso carotídeo até 10 segundos. 
Se ausente, indicar manobras de compressão/ventilação.
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8
Q

Que manobras não precisam ser realizadas por leigos não treinados durante o atendimento a uma PCR?

A 
Não é preciso checar pulso nem ventilar
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9
Q

BLS: em que situação devemos realizar 2 minutos de RCP antes de chamar ajuda no manejo da PCR?

A

PCR secundária à asfixia

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10
Q

Qual é relação compressão/ventilação indicada na RCP em paciente sem via aérea avançada?

A 
30 compressões para 2 ventilações
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11
Q

Quais são as manobras indicadas para abrir a via aérea?

A 
Elevação do mento

Tração da mandíbula
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12
Q

Qual é a relação entre compressões/ventilações em crianças na presença de 1 socorrista?

A 
30 compressões para 2 ventilações
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13
Q

Qual é a relação entre compressões/ventilações em crianças na presença de 2 socorristas?

A 
15 compressões para 2 ventilações
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14
Q

Qual é a profundidade e a frequência ideais das compressões torácicas na RCP de alta qualidade?

A 
100-120 compressões/por minutos com 5-6 cm de profundidade
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15
Q

Qual é a fração mínima (em porcentagem) de compressões torácicas recomendadas no atendimento de uma PCR?

A 
Compressões > 60% do tempo
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16
Q

Qual é a fração ideal em porcentagem de compressões torácicas recomendadas no atendimento de uma PCR?

A 
Compressões > 80% do tempo
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17
Q

Onde devemos posicionar as mãos para realizar massagem cardíaca durante uma PCR?

A 
2 cm acima do apêndice xifoide
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18
Q

Que manobra é indicada para proteger o feto quando vamos executar RCP em gestantes?

A 
Desviar o útero para a esquerda para descompressão aortocaval
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19
Q

Qual é o principal fator de bom prognóstico de uma PCR?

A 
Desfibrilação precoce em ritmos chocáveis
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20
Q

Quais são os ritmos chocáveis da PCR?

A 
Taquicardia ventricular 

Fibrilação ventricular
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21
Q

Qual é a carga usada no desfibrilador bifásico?

A 
Depende do modelo, se não souber use 200 J
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22
Q

Qual é a caraca usada no desfibrilador monofásico?

A

360 J

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23
Q

Qual é a conduta na parada respiratória com pulso?

A 
1 ventilação a cada 5-6 segundos 

Checar pulso a cada 2 minutos
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24
Q

Quando administramos a primeira dose de epinefrina na PCR com ritmo chocável?

A

Após o segundo choque

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25
Q

Quando administramos a primeira dose de amiodarona ou lidocaína na PCR com ritmo chocável?

A

Após o 3º choque

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26
Q

Qual é a dose de epinefrina quando usada na PCR?

A

1 mg EV/IO a cada 3-5 minutos

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27
Q

Qual é o esquema de administração da amiodarona quando usada na PCR?

A 
Amiodarona 300 mg EV em bolus após o 3º choque e dose adicional de 150 mg EV após 3-5 minutos, se necessário
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28
Q

Qual é relação compressão/ventilação na RCP em paciente com via aérea avançada?

A 
Compressões torácicas ininterruptas e 1 ventilação a cada 6 segundos
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29
Q

Quais são os 5 T’s das causas reversíveis de PCR?

A 
Tóxicos 

Tamponamento cardíaco 

Tensão no tórax (pneumotórax hipertensivo) 

Trombose coronária 

Tromboembolismo pulmonar
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30
Q

Quais são os 5 H’s das causas reversíveis de PCR?

A 
Hipóxia 

Hipovolemia 

H+ (acidose) 

Hipo/hipercalemia 

Hipotermia
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31
Q

Qual é o melhor parâmetro para verificar a qualidade da reanimação na PCR?

A 
Capnografia 

ETCO2 > ou = 10 mmHg
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32
Q

Que protocolo devemos seguir para confirmar estarmos diante de uma assistolia?

A 
Protocolo da linha reta 
CAGADA 

Checar cabos 

Aumentar  

Mudar derivação
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33
Q

Durante o cuidado pós-PCR, o que é a modulação terapêutica da temperatura?

A 
Manter pacientes comatosos com temperatura central entre 32-36º C por até 24 h
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34
Q

Qual é o tratamento da Torsades de pointes em pacientes instáveis?

A

Desfibrilação

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35
Q

Qual é o tratamento da Torsades de pointes em pacientes estáveis?

A

Sulfato de magnésio

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36
Q

Verdadeiro ou falso:

“No paciente sem pulso e taquicardia ventricular está indicado a cardioversão elétrica”

A

Falso! A conduta imediata é desfibrilação cardíaca seguida de compressões torácicas.

37
Q

Nos pacientes com CDI ou marca-passo e que estejam com PCR de ritmo chocável, marque V ou F:

Deve-se utilizar a posição ântero-posterior ou colocar a pá pelo menos 8 cm a distância do gerador desses aparelhos.

A

Verdadeiro

38
Q

Uma das preocupações no quadro de PCR é manter uma adequada perfusão das artérias coronárias, para que haja menos lesão cardíaca e, portanto, maior chance de retorno à circulação espontânea. Sabemos que as coronárias são perfundidas na fase de diástole, sendo assim em pacientes com pressão arterial invasiva, é possível guiar a qualidade da massagem pelo valor da pressão arterial diastólica. O recomendável é que esses valores estejam acima de:

A

20 mmHg

39
Q

A capnografia é um dispositivo que registra a pressão parcial de CO2 exalado (ETCO2) durante um ciclo respiratório. Esse dispositivo pode ser utilizado para avaliar a qualidade das compressões torácicas. Uma massagem efetiva deve ser capaz de manter a ETCO2 acima de:

A

10 mmHg

40
Q

Sobre a RCP em gestante, marque V ou F:

Durante a reanimação, a paciente deve ser mantida em decúbito dorsal com a cabeça em ligeiro declive (Tredelemburg) , com os membros inferiores elevados, facilitando o retorno venoso. Além disso, se o útero estiver acima da cicatriz umbilical, um membro da reanimação deve deslocar lateralmente o útero para a esquerda.

A

Verdadeiro

41
Q

Verdadeiro ou falso:

A Massagem Cardíaca Interna (MCI) é superior à ressuscitação cardiopulmonar (RCP) padrão, pois promove maior pressão de perfusão coronariana. Muitos trabalhos referem-se a bons resultados da MCI após trauma fechado ou aberto (sobrevida e grau de déficit neurológico na alta), mas não há evidência para seu uso rotineiro.

A

Verdadeiro

42
Q

Qual o objetivo do uso da adrenalina no contexto da PCR?

A

Restabelecer a circulação espontânea através do aumento da pressão de perfusão coronária e manter a perfusão cerebral.

43
Q

Sobre gestante com PCR em que todas as medidas massagem e ventilação, drogas antiarritmícas e desfibrilação realizadas, sem sucesso, marque V ou F:

I. O próximo passo é manter RCP e, após quatro minutos sem resposta às medidas de reanimação, realizar cesárea perimortem apenas com bisturi.

II. Uma diferença na RCP nas gestantes consiste em deslocar o útero 15º para a esquerda para descompressão aortocava quando o útero for palpável acima da linha umbilical e, assim, facilitar o retorno venoso e a perfusão tecidual.

III. As drogas devem ser usadas, nesse cenário, da mesma forma que em não gestantes, exceto pela vasopressina, que deve ser evitada por ter efeitos deletérios no útero.

IV. A decisão da cesárea perimorte não pode levar mais do que 4 minutos, dado que o feto deve se retirado em até 5 minutos. A retirada do feto melhora a hemodinâmica cardíaca materna e confere maiores chances de retorno à circulação espontânea.

V. Em gestantes até 25 semanas, o procedimento do item anterior não é consensual.

A

Todas são corretas

44
Q

A Torsades de Pointes é uma taquicardia ventricular polimórfica relacionada ao prolongamento do intervalo QT. Nesse contexto, marque V ou F:

I. O intervalo do QT está associado a síndromes congênitas, distúrbios hidroeletrolíticos (hipomagnesemia, hipocalemia, hipocalcemia) e uso de medicações.

II. O valor normal adotado do intervalo QT corrigido costuma ser até 450 ms para homens e 470 ms para mulheres.

III. As principais medicações que prolongam o intervalo QT estão descritas no mnemônico 7 A’s abaixo:

Antieméticos (domperidona, metoclopramida, ondansetrona) 

Antiarrítimos (sotalol, amiodarona, procainamida, propafenona) 

Antibióticos (macrolídeos - azitromicina, eritromicina, claritromicina, quinolonas - ciprofloxacino, levofloxacino)

Antidepressivos (tricíclicos, venlafaxina e citalopram) 

Antipsicóticos (olanzapina, quetiapina, haloperidol, risperidona) 

Antiretrovirais (ritonabir, saquinavir, efavirenz) 

Antifúngicos (itraconazol, fluconazol, voriconazol) 

Antimalárico (cloroquina, hidroxicloroquina, quinidina)

Extra: donepezila

IV. Check-square de magnésio endovenoso é a administração de sulfato de magnésio.

A

Todas são corretas

45
Q

Logo após a aplicação da terapia elétrica no paciente com PCR, qual a conduta imediata?

A

Reiniciar compressões cardíacas imediatamente

46
Q

A vasopressina também é conhecida como:

A

Hormônio anti-diurético
(ADH)

47
Q

Sobre PCR, marque V ou F:

I. IOT é preferível a uso de dispositvos supraglóticos no atendimento de pacientes em PCR intra-hospitalar.

II. A vasopressina pode ser utilizada em substituição a adrenalina.

III. Em ritmos não chocáveis a adrenalina deve ser feita assim que possível, enquanto nos rirmos chocáveis a adrenalina deve ser dada apenas após o 2º choque.

IV. A atropina não deve ser usada na PCR. É uma droga útil em bradiarritmias instáveis.

A

I. Falsa, pois não é obrigatório manter via aérea avançada. Atualmente, é recomendado que, se não houver médico experiente em IOT, pode-se buscar abordar a PCR com dispositivo bolsa - válvula - máscara apenas, com o intuito de não atrasar as compressões. Não há, portanto, preferência por manter via aérea avançada.

48
Q

Sobre o tratamento dos pacientes estáveis com Torsades des pointes, marque V ou F:

I. O tratamento de 1ª linha nos pacientes estáveis é o sulfeto de magnésio por via intravenosa, mesmo em pacientes com magnésio sérico normal.

II. Nos pacientes que não respondem ao magnésio, principalmente nos que se encontram bradicárdicos, o marca-passo transcendido deve ser utilizada.

III. Como última alternativa pode-se lançar mão de algumas drogas antiarrítimias como a lidocaína e a fenitoína.

A

Todas são corretas

49
Q

Não se interrompe a RCP para a realização da laringoscopia, sendo adequado interrompê-la, por menos de ___ segundos, para IOT de checagem do posicionamento do dispositivo.

A

10 segundos

50
Q

A checagem clínica após IOT inclui a ausculta de cinco pontos:

A 
Epigástrico (excluir intubação esofágica) 

Base direita (excluir IOT seletiva à direita, mais provável) 

Base esquerda 

Ápices
51
Q

Na PCR, a laringoscopia deve se realizada (ANTES, DURANTE, APÓS) as compressões.

A

Durante

52
Q

Situações de repercussão imediata em que a realização da angioplastia é superior a 120 minutos, _____________deve ser considerada.

A

Trombólise

53
Q

Sobre PCR decorrente de IAMCSST, marque V ou F:

I. A amiodadona após RCE é controversa, mas existem estudos que mostram que essa droga reduz a recorrência de FV/TV.

II. Dupla antiagregação é padrão em pacientes com IAMCSST. A dose do clopidogrel é diferente em pacientes submetidos à trombólise (300 mg) ou à angioplastia (600 mg).

III. A anticoagulação é recomendada na SCA e no paciente submetido à trombólise, administraremos a dose de enoxaparina 30 mg EV.

A

Todas são corretas

54
Q

Durante uma reanimação cardiopulmonar, qual a recomendação de massagem cardíaca e ventilação, após a obtenção de via aérea avançada:

A

1 ventilação a cada 6 segundos e compressões torácicas contínuas

55
Q

Se a ETCO2 permanecer abaixo de ____ durante 20 minutos de RCP o prognóstico é restrito, devendo-se considerar interrupção dos esforços.

A

10 mmHg

56
Q

Quais os antiarrítimicos usados na Fibrilação Ventricular ou Taquicardia Ventricular sem pulso?

A 
Amiodadona 

Lidocaína 

Sulfato de magnésio

Epinefrina é um antiarrítmico.

57
Q

Após RCE, qual a meta de capnografia?

A

Entre 35 e 40 mmHg

58
Q

Paciente foi submetido à IOT com capnografia. Marque V ou F:

I. ETCO2 < 10 mmHg por mais de 20 minutos com manobras de reanimação adequadas indica que deve ser levada em consideração a decisão de interrupção da reanimação cardiopulmonar.

II. O recomendado é a 1 ventilação a cada 6 segundos.

A

Todas são corretas

59
Q

Qual é a dose cumulativa de amiodarona que utilizamos na fibrilação ventricular em adultos?

A

450 mg.

Amiodarona é feira em casos refratários de fibrilação ventricular na dose de 300 mg é seguida, se não houver reversão, de dose de repique de 150 mg após 3-5 minutos, totalizando 450 mg.

60
Q

Em uma ressuscitação cardiopulmonar, qual é o local exato que devemos fazer a massagem cardíaca externa?

A

2 cm acima do apêndice xifoide

61
Q

Sobre a RCP, marque V ou F:

A frequência das compressões torácicas deve ser de pelo menos 100 por minuto.

A

Falso, pois na diretriz atual a recomendação da frequência das compressões torácicas é de 100-120 compressões por minutos. Os estudos revelam menor eficiência quando se ultrapassa 120 compressões por minuto.

62
Q

Como é o protocolo da linha reta?

A 
Verificar os cabos 

Aumentar o ganho 

Mudar a derivação
63
Q

Durante atendimento ao paciente vítima de PCR, aplica-se o primeiro choque e 2 minutos de RCP. Qual é o próximo passo?

A

Checar o ritmo . Caso seja um ritmo organizado, passível de pulso, deve-se palpar pulso central (ex.: carotídeo ou femoral) por 5 a 10 segundos.

64
Q

A síndrome do QT longo por TV por Torsades de points é característica por intoxicação exógena por:

a) ibuprofeno

b) gasolina

c) organofosforado

d) paraquat

e) cloranfenicol

A

C)
A intoxicação por organofosforados pode ocorre através da pele com os inseticidas ou pela sua inseticidas ou pela sua ingestão. Os sintomas são de uma crise colinérgica com náuseas, vômitos, dor abdominal, hipersalivação, aumento da secreção brônquica, miose, bradicardia ou taquicardia (Torsades de Pointes), hipertensão, fasciculações e hipoventilação por paresia dos músculos respiratórios e alterações do SNC com agitação, confusão, convulsões e coma.

65
Q

Qual a melhor substituição à amiodadona PCR em FV sem pulso?

A

Lidocaína 1 a 1,5 mg/kg EV em intervalo de 5 a 10 minutos até 1 dose máxima de 3 mg/kg.

66
Q

Ao observarmos uma vítima desacordada em PCR, qual a ordem adequada para profissional de saúde?

I. Checar pulso.

II. Checar a segurança da cena.

III. Checar responsividade (estímulo verbal e tátil).

IV. Chamar ajuda 192 📞

V. Checar movimentos respiratórios e pulso central simultaneamente de 5 a 10 segundos.

VI. Abrir a via aérea

VII. Compressões torácicas se PCR.

VIII. Boas ventilações (2 ventilações se tiver dispositivo ventilatório-dispositivo bolsa-válvula-máscara).

A

II - III - IV - V - VII - VI - VIII

67
Q

Trata-se da morte natural, sem interferência da ciência, permitindo ao paciente morte digna sem sofrimento, deixando transcorre a evolução e percursos naturais de doença incurável. Trata-se de prática altamente recomendada e idealmente buscada nas situações de terminalidade.

A

Ortotanásia

68
Q

Refere-se à prática de atos pelos quais se abrevia ativamente a vida de um enfermo incurável, de maneira controlada e assistida por um especialista. No Brasil, a legislação não suporta essa prática.

A

Eutanásia

69
Q

Prática de atos pelos quais se prolonga, por meio artificiais e desproporcionais, a vida de um enfermo incurável. Prática totalmente repudiada, devendo-se evitá-la de toda maneira.

A

Distanásia

70
Q

Também conhecida como “eutanásia social”, irresponsável a uma “morte miserável”, morte que ocorre por falta de assistência de saúde adequada.

A

Mistanásia

71
Q

Paciente com doença terminal que expressou a vontade de não ser reanimada. A equipe de cuidados paliativos iniciou morfina em infusão contínua. No momento do atendimento, o exame da paciente indicou pupilas mióticas puntiformes, inconsciência e apneia com pulso carotídeo presente e fino. Qual a conduta imediata?

a) ventilar com máscara enquanto administra naloxone.

b) respeitar a vontade da paciente, permitindo a apneia evoluir para PCR.

c) indicar RCP, imediatamente.

d) realizar IOT e mantê-la em ventilação mecânica.

A

a) pois diante de intoxicação por opioide (tríade clássica), a conduta é o naloxone para reversão do quadro, enquanto seja garantida boa ventilação e oxigenação da paciente através de dispositivos não invasivos.

72
Q

Sobre a hipotermia terapêutica, marque V ou F:

I. Também chamada de modulação terapêutica da temperatura.

II. Trata-se de um procedimento que se realiza redução controlada e progressiva da T de 32º C a 36º C durante período de 24 h nos pacientes que apresentam retorno à circulação espontânea(RCE) pós-reanimação cardiopulmonar.

III. Tem o objetivo de reduzir o consumo cerebral de oxigênio e, com isso melhorar o prognóstico neurológico dos pacientes.

IV. Seu uso está indicado nos pacientes que sobrevivem à PCR, principalmente quando o ritmo inicial for FV ou TV sem pulso e que mantêm-se comatosos após o RCE.

A

Todas são corretas

73
Q

Sobre as possíveis complicações da hipotermia terapêutica, marque V ou F:

I. Poliúria que pode desencadear hipovolemia e bradicardia, levando à redução do débito cardíaco. Ambas as situações estão associados a maior risco de hipotensão arterial e instabilidade hemodinâmica.

II. Duas das principais complicações são a coagulopatia, com risco aumentado de ocorrência de sangramentos e a imunossupressão, com aumento do risco de desenvolvimento de infecções graves e sepse.

III. A presença de sepse e coagulopqtia com discrasia sanguínea associada constituem-se nas duas principais contraindicações ao procedimento.

A

Todas são corretas

74
Q

Sobre a hipotermia terapêutica, marque V ou F:

I

II

III

IV

A

Todas são corretas

75
Q

Sobre a hipotermia terapêutica, marque V ou F:

I

II

III

IV

A

Todas são corretas

76
Q

Sobre a hipotermia terapêutica, marque V ou F:

I

II

III

IV

A

Todas são corretas

77
Q

Como se calcula o QT corrigido?

A

QTc = QT medido/ raiz do RR

(Valores em segundo)

78
Q

Sobre a síndrome do QT congênito, marque V ou F:

I. É uma complexa canalopatia, com mais de 13 tipos descritos, com alterações genes responsáveis pela formação dos canais iônicos do miocárdio, sobretudo aqueles ligados ao transporte de potássio, magnésio e cálcio.

II. Ele é intimamente ligado a quadros de síncopes, à TV polimórfica do tipo Torsades de pointes e morte súbita.

III. A estrutura cardíaca nessa síndrome pode ser absolutamente normal, uma vez que a alteração que predispõe à morte súbita é vista apenas no ECG.

IV. Surdez, sindactilia e alterações musculoesqueléticas são achados associados a essa síndrome.

V. Devemos aventar a hipótese dessa síndrome de acordo com os fatores desencadeantes de arritmias ventriculares, tais como: esforço físico (especialmente natação), estresse, barulhos elevados e até mesmo o sono.

VI. O tratamento inicial será feito à base de betabloqueadores (principalmente nadolol e propranolol). Os pacientes refratários que apresentem TV ou síncope, deverão receber CDI.

A

Todas são corretas

79
Q

Em gestante com PCR que a despeito do tratamento não se obtenha retorno da circulação espontânea em até _____minutos, deve ser considerada cesárea de emergência.

A

4 minutos

80
Q

“As compressões torácicas devem ser interrompidas durante a ventilação com dispositivo bolsa-valva-máscara em paciente ________. No paciente com _______, não devemos pausar as compressões torácicas.”

A

Não intubado/ via aérea avançada

81
Q

Na RCP, a fração de compressão torácica (proporção de tempo em que as compressões são realizadas durante uma PCR) deve ser de, pelo menos, ____ e, idealmente, ____.

A

60% | 80%

82
Q

Sobre a epinefrina no contexto da PCR, marque V ou F:

I. É uma catecolamina endógena que tem propriedades alfa 1 beta-adrenérgicos.

II. Seu efeito melhora a perfusão coronariana por aumentar a pressão diastólica.

III. Tem ação inotrópica e cronotrópica.

IV. Apesar de ter seu uso consagrado na PCR, atualmente constatou-se que, apesar de seu uso aumentar as chances de o paciente retornar da PCR, não há benefício na morbimortalidade em 30 dias.

V. Por seu efeito alfa 1 aumenta a pós-carga.

A

Todas são corretas

83
Q

O principal turno de PCR em pacientes com IAM é:

A

Fibrilação ventricular

84
Q

Qual a principal causa de PCR dentro do ambiente hospitalar?

A

Assistolia

85
Q

Qual a principal causa de PCR em ambiente fora do ambiente hospitalar?

A

Fibrilação ventricular

86
Q

Paciente foi diagnóstico com PCR por Fibrilação Ventricular. Qual é o melhor momento para iniciar epinefrina 1 mg?

A

Após reinício da RCP depois da 2ª desfibrilação

87
Q

Na __________, esta corrente elétrica é aplicada em qualquer momento do ciclo cardíaco, enquanto na ___________, esta corrente é sempre sincronizado com os complexos QRS do ECG para que não seja administrada durante o período vulnerável da repolarização ventricular (onda T), quando pode potencialmente desencadear uma fibrilação ventricular.

A

Desfibrilação | Cardioversão

88
Q

Dentre as opções abaixo, é causa de PCR:

a) hipercalcemia
b) hiperglicemia
c) TVP
d) hipertermia
e) intoxicação por organofosforado

A

D

CLÍNICA MÉDICA (34 decks)

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