PCR Flashcards
Quais são os ritmos de PCR mais prevalentes fora do hospital?
Fibrilação ventricular e taquicardia ventricular
Quais são os ritmos de PCR mais prevalentes dentro do hospital?
Assistolia e atividade elétrica sem pulso (AESP)
Quais são as medidas comprovadamente eficazes em reduzir a mortalidade na PCR?
Compressão torácica de alta qualidade Desfibrilação precoce em ritmo chocável
BLS: qual é a primeira conduta diante de um paciente com possível PCR?
Checar a segurança do local
BLS: em caso de suspeita de PCR, qual é a conduta após checar a segurança do local?
Checar responsividade do paciente e observar a movimentação do tórax por até 10 segundos
BLS: qual é a conduta imediata após detectamos paciente irresponsivo e sem movimentação do tórax?
Acionar serviço de emergência Buscar/pedir o DEA, se disponível
BLS: após solicitar ajuda/ DEA, qual é o passo seguinte em caso de suspeita de PCR?
Verificar pulso carotídeo até 10 segundos. Se ausente, indicar manobras de compressão/ventilação.
Que manobras não precisam ser realizadas por leigos não treinados durante o atendimento a uma PCR?
Não é preciso checar pulso nem ventilar
BLS: em que situação devemos realizar 2 minutos de RCP antes de chamar ajuda no manejo da PCR?
PCR secundária à asfixia
Qual é relação compressão/ventilação indicada na RCP em paciente sem via aérea avançada?
30 compressões para 2 ventilações
Quais são as manobras indicadas para abrir a via aérea?
Elevação do mento Tração da mandíbula
Qual é a relação entre compressões/ventilações em crianças na presença de 1 socorrista?
30 compressões para 2 ventilações
Qual é a relação entre compressões/ventilações em crianças na presença de 2 socorristas?
15 compressões para 2 ventilações
Qual é a profundidade e a frequência ideais das compressões torácicas na RCP de alta qualidade?
100-120 compressões/por minutos com 5-6 cm de profundidade
Qual é a fração mínima (em porcentagem) de compressões torácicas recomendadas no atendimento de uma PCR?
Compressões > 60% do tempo
Qual é a fração ideal em porcentagem de compressões torácicas recomendadas no atendimento de uma PCR?
Compressões > 80% do tempo
Onde devemos posicionar as mãos para realizar massagem cardíaca durante uma PCR?
2 cm acima do apêndice xifoide
Que manobra é indicada para proteger o feto quando vamos executar RCP em gestantes?
Desviar o útero para a esquerda para descompressão aortocaval
Qual é o principal fator de bom prognóstico de uma PCR?
Desfibrilação precoce em ritmos chocáveis
Quais são os ritmos chocáveis da PCR?
Taquicardia ventricular Fibrilação ventricular
Qual é a carga usada no desfibrilador bifásico?
Depende do modelo, se não souber use 200 J
Qual é a caraca usada no desfibrilador monofásico?
360 J
Qual é a conduta na parada respiratória com pulso?
1 ventilação a cada 5-6 segundos Checar pulso a cada 2 minutos
Quando administramos a primeira dose de epinefrina na PCR com ritmo chocável?
Após o segundo choque
Quando administramos a primeira dose de amiodarona ou lidocaína na PCR com ritmo chocável?
Após o 3º choque
Qual é a dose de epinefrina quando usada na PCR?
1 mg EV/IO a cada 3-5 minutos
Qual é o esquema de administração da amiodarona quando usada na PCR?
Amiodarona 300 mg EV em bolus após o 3º choque e dose adicional de 150 mg EV após 3-5 minutos, se necessário
Qual é relação compressão/ventilação na RCP em paciente com via aérea avançada?
Compressões torácicas ininterruptas e 1 ventilação a cada 6 segundos
Quais são os 5 T’s das causas reversíveis de PCR?
Tóxicos Tamponamento cardíaco Tensão no tórax (pneumotórax hipertensivo) Trombose coronária Tromboembolismo pulmonar
Quais são os 5 H’s das causas reversíveis de PCR?
Hipóxia Hipovolemia H+ (acidose) Hipo/hipercalemia Hipotermia
Qual é o melhor parâmetro para verificar a qualidade da reanimação na PCR?
Capnografia ETCO2 > ou = 10 mmHg
Que protocolo devemos seguir para confirmar estarmos diante de uma assistolia?
Protocolo da linha reta CAGADA Checar cabos Aumentar Mudar derivação
Durante o cuidado pós-PCR, o que é a modulação terapêutica da temperatura?
Manter pacientes comatosos com temperatura central entre 32-36º C por até 24 h
Qual é o tratamento da Torsades de pointes em pacientes instáveis?
Desfibrilação
Qual é o tratamento da Torsades de pointes em pacientes estáveis?
Sulfato de magnésio
Verdadeiro ou falso:
“No paciente sem pulso e taquicardia ventricular está indicado a cardioversão elétrica”
Falso! A conduta imediata é desfibrilação cardíaca seguida de compressões torácicas.
Nos pacientes com CDI ou marca-passo e que estejam com PCR de ritmo chocável, marque V ou F:
Deve-se utilizar a posição ântero-posterior ou colocar a pá pelo menos 8 cm a distância do gerador desses aparelhos.
Verdadeiro
Uma das preocupações no quadro de PCR é manter uma adequada perfusão das artérias coronárias, para que haja menos lesão cardíaca e, portanto, maior chance de retorno à circulação espontânea. Sabemos que as coronárias são perfundidas na fase de diástole, sendo assim em pacientes com pressão arterial invasiva, é possível guiar a qualidade da massagem pelo valor da pressão arterial diastólica. O recomendável é que esses valores estejam acima de:
20 mmHg
A capnografia é um dispositivo que registra a pressão parcial de CO2 exalado (ETCO2) durante um ciclo respiratório. Esse dispositivo pode ser utilizado para avaliar a qualidade das compressões torácicas. Uma massagem efetiva deve ser capaz de manter a ETCO2 acima de:
10 mmHg
Sobre a RCP em gestante, marque V ou F:
Durante a reanimação, a paciente deve ser mantida em decúbito dorsal com a cabeça em ligeiro declive (Tredelemburg) , com os membros inferiores elevados, facilitando o retorno venoso. Além disso, se o útero estiver acima da cicatriz umbilical, um membro da reanimação deve deslocar lateralmente o útero para a esquerda.
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso:
A Massagem Cardíaca Interna (MCI) é superior à ressuscitação cardiopulmonar (RCP) padrão, pois promove maior pressão de perfusão coronariana. Muitos trabalhos referem-se a bons resultados da MCI após trauma fechado ou aberto (sobrevida e grau de déficit neurológico na alta), mas não há evidência para seu uso rotineiro.
Verdadeiro
Qual o objetivo do uso da adrenalina no contexto da PCR?
Restabelecer a circulação espontânea através do aumento da pressão de perfusão coronária e manter a perfusão cerebral.
Sobre gestante com PCR em que todas as medidas massagem e ventilação, drogas antiarritmícas e desfibrilação realizadas, sem sucesso, marque V ou F:
I. O próximo passo é manter RCP e, após quatro minutos sem resposta às medidas de reanimação, realizar cesárea perimortem apenas com bisturi.
II. Uma diferença na RCP nas gestantes consiste em deslocar o útero 15º para a esquerda para descompressão aortocava quando o útero for palpável acima da linha umbilical e, assim, facilitar o retorno venoso e a perfusão tecidual.
III. As drogas devem ser usadas, nesse cenário, da mesma forma que em não gestantes, exceto pela vasopressina, que deve ser evitada por ter efeitos deletérios no útero.
IV. A decisão da cesárea perimorte não pode levar mais do que 4 minutos, dado que o feto deve se retirado em até 5 minutos. A retirada do feto melhora a hemodinâmica cardíaca materna e confere maiores chances de retorno à circulação espontânea.
V. Em gestantes até 25 semanas, o procedimento do item anterior não é consensual.
Todas são corretas
A Torsades de Pointes é uma taquicardia ventricular polimórfica relacionada ao prolongamento do intervalo QT. Nesse contexto, marque V ou F:
I. O intervalo do QT está associado a síndromes congênitas, distúrbios hidroeletrolíticos (hipomagnesemia, hipocalemia, hipocalcemia) e uso de medicações.
II. O valor normal adotado do intervalo QT corrigido costuma ser até 450 ms para homens e 470 ms para mulheres.
III. As principais medicações que prolongam o intervalo QT estão descritas no mnemônico 7 A’s abaixo:
Antieméticos (domperidona, metoclopramida, ondansetrona) Antiarrítimos (sotalol, amiodarona, procainamida, propafenona) Antibióticos (macrolídeos - azitromicina, eritromicina, claritromicina, quinolonas - ciprofloxacino, levofloxacino) Antidepressivos (tricíclicos, venlafaxina e citalopram) Antipsicóticos (olanzapina, quetiapina, haloperidol, risperidona) Antiretrovirais (ritonabir, saquinavir, efavirenz) Antifúngicos (itraconazol, fluconazol, voriconazol) Antimalárico (cloroquina, hidroxicloroquina, quinidina) Extra: donepezila
IV. Check-square de magnésio endovenoso é a administração de sulfato de magnésio.
Todas são corretas
Logo após a aplicação da terapia elétrica no paciente com PCR, qual a conduta imediata?
Reiniciar compressões cardíacas imediatamente
A vasopressina também é conhecida como:
Hormônio anti-diurético
(ADH)
Sobre PCR, marque V ou F:
I. IOT é preferível a uso de dispositvos supraglóticos no atendimento de pacientes em PCR intra-hospitalar.
II. A vasopressina pode ser utilizada em substituição a adrenalina.
III. Em ritmos não chocáveis a adrenalina deve ser feita assim que possível, enquanto nos rirmos chocáveis a adrenalina deve ser dada apenas após o 2º choque.
IV. A atropina não deve ser usada na PCR. É uma droga útil em bradiarritmias instáveis.
I. Falsa, pois não é obrigatório manter via aérea avançada. Atualmente, é recomendado que, se não houver médico experiente em IOT, pode-se buscar abordar a PCR com dispositivo bolsa - válvula - máscara apenas, com o intuito de não atrasar as compressões. Não há, portanto, preferência por manter via aérea avançada.
Sobre o tratamento dos pacientes estáveis com Torsades des pointes, marque V ou F:
I. O tratamento de 1ª linha nos pacientes estáveis é o sulfeto de magnésio por via intravenosa, mesmo em pacientes com magnésio sérico normal.
II. Nos pacientes que não respondem ao magnésio, principalmente nos que se encontram bradicárdicos, o marca-passo transcendido deve ser utilizada.
III. Como última alternativa pode-se lançar mão de algumas drogas antiarrítimias como a lidocaína e a fenitoína.
Todas são corretas
Não se interrompe a RCP para a realização da laringoscopia, sendo adequado interrompê-la, por menos de ___ segundos, para IOT de checagem do posicionamento do dispositivo.
10 segundos
A checagem clínica após IOT inclui a ausculta de cinco pontos:
Epigástrico (excluir intubação esofágica) Base direita (excluir IOT seletiva à direita, mais provável) Base esquerda Ápices
Na PCR, a laringoscopia deve se realizada (ANTES, DURANTE, APÓS) as compressões.
Durante
Situações de repercussão imediata em que a realização da angioplastia é superior a 120 minutos, _____________deve ser considerada.
Trombólise
Sobre PCR decorrente de IAMCSST, marque V ou F:
I. A amiodadona após RCE é controversa, mas existem estudos que mostram que essa droga reduz a recorrência de FV/TV.
II. Dupla antiagregação é padrão em pacientes com IAMCSST. A dose do clopidogrel é diferente em pacientes submetidos à trombólise (300 mg) ou à angioplastia (600 mg).
III. A anticoagulação é recomendada na SCA e no paciente submetido à trombólise, administraremos a dose de enoxaparina 30 mg EV.
Todas são corretas
Durante uma reanimação cardiopulmonar, qual a recomendação de massagem cardíaca e ventilação, após a obtenção de via aérea avançada:
1 ventilação a cada 6 segundos e compressões torácicas contínuas
Se a ETCO2 permanecer abaixo de ____ durante 20 minutos de RCP o prognóstico é restrito, devendo-se considerar interrupção dos esforços.
10 mmHg
Quais os antiarrítimicos usados na Fibrilação Ventricular ou Taquicardia Ventricular sem pulso?
Amiodadona Lidocaína Sulfato de magnésio
Epinefrina é um antiarrítmico.
Após RCE, qual a meta de capnografia?
Entre 35 e 40 mmHg
Paciente foi submetido à IOT com capnografia. Marque V ou F:
I. ETCO2 < 10 mmHg por mais de 20 minutos com manobras de reanimação adequadas indica que deve ser levada em consideração a decisão de interrupção da reanimação cardiopulmonar.
II. O recomendado é a 1 ventilação a cada 6 segundos.
Todas são corretas
Qual é a dose cumulativa de amiodarona que utilizamos na fibrilação ventricular em adultos?
450 mg.
Amiodarona é feira em casos refratários de fibrilação ventricular na dose de 300 mg é seguida, se não houver reversão, de dose de repique de 150 mg após 3-5 minutos, totalizando 450 mg.
Em uma ressuscitação cardiopulmonar, qual é o local exato que devemos fazer a massagem cardíaca externa?
2 cm acima do apêndice xifoide
Sobre a RCP, marque V ou F:
A frequência das compressões torácicas deve ser de pelo menos 100 por minuto.
Falso, pois na diretriz atual a recomendação da frequência das compressões torácicas é de 100-120 compressões por minutos. Os estudos revelam menor eficiência quando se ultrapassa 120 compressões por minuto.
Como é o protocolo da linha reta?
Verificar os cabos Aumentar o ganho Mudar a derivação
Durante atendimento ao paciente vítima de PCR, aplica-se o primeiro choque e 2 minutos de RCP. Qual é o próximo passo?
Checar o ritmo . Caso seja um ritmo organizado, passível de pulso, deve-se palpar pulso central (ex.: carotídeo ou femoral) por 5 a 10 segundos.
A síndrome do QT longo por TV por Torsades de points é característica por intoxicação exógena por:
a) ibuprofeno
b) gasolina
c) organofosforado
d) paraquat
e) cloranfenicol
C)
A intoxicação por organofosforados pode ocorre através da pele com os inseticidas ou pela sua inseticidas ou pela sua ingestão. Os sintomas são de uma crise colinérgica com náuseas, vômitos, dor abdominal, hipersalivação, aumento da secreção brônquica, miose, bradicardia ou taquicardia (Torsades de Pointes), hipertensão, fasciculações e hipoventilação por paresia dos músculos respiratórios e alterações do SNC com agitação, confusão, convulsões e coma.
Qual a melhor substituição à amiodadona PCR em FV sem pulso?
Lidocaína 1 a 1,5 mg/kg EV em intervalo de 5 a 10 minutos até 1 dose máxima de 3 mg/kg.
Ao observarmos uma vítima desacordada em PCR, qual a ordem adequada para profissional de saúde?
I. Checar pulso.
II. Checar a segurança da cena.
III. Checar responsividade (estímulo verbal e tátil).
IV. Chamar ajuda 192 📞
V. Checar movimentos respiratórios e pulso central simultaneamente de 5 a 10 segundos.
VI. Abrir a via aérea
VII. Compressões torácicas se PCR.
VIII. Boas ventilações (2 ventilações se tiver dispositivo ventilatório-dispositivo bolsa-válvula-máscara).
II - III - IV - V - VII - VI - VIII
Trata-se da morte natural, sem interferência da ciência, permitindo ao paciente morte digna sem sofrimento, deixando transcorre a evolução e percursos naturais de doença incurável. Trata-se de prática altamente recomendada e idealmente buscada nas situações de terminalidade.
Ortotanásia
Refere-se à prática de atos pelos quais se abrevia ativamente a vida de um enfermo incurável, de maneira controlada e assistida por um especialista. No Brasil, a legislação não suporta essa prática.
Eutanásia
Prática de atos pelos quais se prolonga, por meio artificiais e desproporcionais, a vida de um enfermo incurável. Prática totalmente repudiada, devendo-se evitá-la de toda maneira.
Distanásia
Também conhecida como “eutanásia social”, irresponsável a uma “morte miserável”, morte que ocorre por falta de assistência de saúde adequada.
Mistanásia
Paciente com doença terminal que expressou a vontade de não ser reanimada. A equipe de cuidados paliativos iniciou morfina em infusão contínua. No momento do atendimento, o exame da paciente indicou pupilas mióticas puntiformes, inconsciência e apneia com pulso carotídeo presente e fino. Qual a conduta imediata?
a) ventilar com máscara enquanto administra naloxone.
b) respeitar a vontade da paciente, permitindo a apneia evoluir para PCR.
c) indicar RCP, imediatamente.
d) realizar IOT e mantê-la em ventilação mecânica.
a) pois diante de intoxicação por opioide (tríade clássica), a conduta é o naloxone para reversão do quadro, enquanto seja garantida boa ventilação e oxigenação da paciente através de dispositivos não invasivos.
Sobre a hipotermia terapêutica, marque V ou F:
I. Também chamada de modulação terapêutica da temperatura.
II. Trata-se de um procedimento que se realiza redução controlada e progressiva da T de 32º C a 36º C durante período de 24 h nos pacientes que apresentam retorno à circulação espontânea(RCE) pós-reanimação cardiopulmonar.
III. Tem o objetivo de reduzir o consumo cerebral de oxigênio e, com isso melhorar o prognóstico neurológico dos pacientes.
IV. Seu uso está indicado nos pacientes que sobrevivem à PCR, principalmente quando o ritmo inicial for FV ou TV sem pulso e que mantêm-se comatosos após o RCE.
Todas são corretas
Sobre as possíveis complicações da hipotermia terapêutica, marque V ou F:
I. Poliúria que pode desencadear hipovolemia e bradicardia, levando à redução do débito cardíaco. Ambas as situações estão associados a maior risco de hipotensão arterial e instabilidade hemodinâmica.
II. Duas das principais complicações são a coagulopatia, com risco aumentado de ocorrência de sangramentos e a imunossupressão, com aumento do risco de desenvolvimento de infecções graves e sepse.
III. A presença de sepse e coagulopqtia com discrasia sanguínea associada constituem-se nas duas principais contraindicações ao procedimento.
Todas são corretas
Sobre a hipotermia terapêutica, marque V ou F:
I
II
III
IV
Todas são corretas
Sobre a hipotermia terapêutica, marque V ou F:
I
II
III
IV
Todas são corretas
Sobre a hipotermia terapêutica, marque V ou F:
I
II
III
IV
Todas são corretas
Como se calcula o QT corrigido?
QTc = QT medido/ raiz do RR
(Valores em segundo)
Sobre a síndrome do QT congênito, marque V ou F:
I. É uma complexa canalopatia, com mais de 13 tipos descritos, com alterações genes responsáveis pela formação dos canais iônicos do miocárdio, sobretudo aqueles ligados ao transporte de potássio, magnésio e cálcio.
II. Ele é intimamente ligado a quadros de síncopes, à TV polimórfica do tipo Torsades de pointes e morte súbita.
III. A estrutura cardíaca nessa síndrome pode ser absolutamente normal, uma vez que a alteração que predispõe à morte súbita é vista apenas no ECG.
IV. Surdez, sindactilia e alterações musculoesqueléticas são achados associados a essa síndrome.
V. Devemos aventar a hipótese dessa síndrome de acordo com os fatores desencadeantes de arritmias ventriculares, tais como: esforço físico (especialmente natação), estresse, barulhos elevados e até mesmo o sono.
VI. O tratamento inicial será feito à base de betabloqueadores (principalmente nadolol e propranolol). Os pacientes refratários que apresentem TV ou síncope, deverão receber CDI.
Todas são corretas
Em gestante com PCR que a despeito do tratamento não se obtenha retorno da circulação espontânea em até _____minutos, deve ser considerada cesárea de emergência.
4 minutos
“As compressões torácicas devem ser interrompidas durante a ventilação com dispositivo bolsa-valva-máscara em paciente ________. No paciente com _______, não devemos pausar as compressões torácicas.”
Não intubado/ via aérea avançada
Na RCP, a fração de compressão torácica (proporção de tempo em que as compressões são realizadas durante uma PCR) deve ser de, pelo menos, ____ e, idealmente, ____.
60% | 80%
Sobre a epinefrina no contexto da PCR, marque V ou F:
I. É uma catecolamina endógena que tem propriedades alfa 1 beta-adrenérgicos.
II. Seu efeito melhora a perfusão coronariana por aumentar a pressão diastólica.
III. Tem ação inotrópica e cronotrópica.
IV. Apesar de ter seu uso consagrado na PCR, atualmente constatou-se que, apesar de seu uso aumentar as chances de o paciente retornar da PCR, não há benefício na morbimortalidade em 30 dias.
V. Por seu efeito alfa 1 aumenta a pós-carga.
Todas são corretas
O principal turno de PCR em pacientes com IAM é:
Fibrilação ventricular
Qual a principal causa de PCR dentro do ambiente hospitalar?
Assistolia
Qual a principal causa de PCR em ambiente fora do ambiente hospitalar?
Fibrilação ventricular
Paciente foi diagnóstico com PCR por Fibrilação Ventricular. Qual é o melhor momento para iniciar epinefrina 1 mg?
Após reinício da RCP depois da 2ª desfibrilação
Na __________, esta corrente elétrica é aplicada em qualquer momento do ciclo cardíaco, enquanto na ___________, esta corrente é sempre sincronizado com os complexos QRS do ECG para que não seja administrada durante o período vulnerável da repolarização ventricular (onda T), quando pode potencialmente desencadear uma fibrilação ventricular.
Desfibrilação | Cardioversão
Dentre as opções abaixo, é causa de PCR:
a) hipercalcemia
b) hiperglicemia
c) TVP
d) hipertermia
e) intoxicação por organofosforado
D
