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CLÍNICA MÉDICA > 02 - Síndrome Diarreica > Flashcards

02 - Síndrome Diarreica Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Quais são as características da diarreia alta?

A 
Volumosa

Baixa frequência

Sem tenesmo
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Q

Quais são as características da diarreia baixa?

A 
Pouco volume

Alta frequência

Tenesmo
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3
Q

Qual é o principal vírus causador de diarreia no adulto?

A

Norovírus

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4
Q

Qual é a bactéria mais relacionada à síndrome hemolítica urêmica?

A

E.coli (EHEC O157:H7)

E.coli enterohemorrágica

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5
Q

Qual é a bactéria causadora de diarreia que também está associada à alterações no SNC, como cefaleia, alteração de consciência e crise convulsiva?

A

Shiguela.

Também causa síndrome hemolítica urêmica.

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6
Q

Qual é a bactéria causadora de diarreia que está associada a síndrome de Guillain-Barré?

A

Campylobacter jejuni

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7
Q

Qual é a bactéria causadora de diarreia que está relacionada a infecções à distância (meningite, abscesso hepático)?

A

Salmonela

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8
Q

Qual é o principal fator de risco para a colite pseudomembranosa?

A

• Uso recente de antibióticos(clindamicina, cefalosporina,quinolona)

Outros fatores:
• idade avançada;
• antiácidos;
• locais de longa permanência(asilos).

Obs.: a colite pseudomembranosa pode ocorrer até 6 semanas do uso do antibiótico.

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9
Q

Qual é o tratamento da colite pseudomembranosa fulminante?

A

Vancomicina VO + Metronidazol(IV)

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10
Q

Qual é o tratamento da colite pseudomembranosa?

A

Vancomicina VO ou Metronidazol ou Fidaxomicina(indisponível no Brasil)

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11
Q

Na diarreia aguda com indicação de antibiótico, qual o medicamento de escolha?

A

Quinolona

Exemplo:
Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12 h por 05 dias

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12
Q

Quais são as principais condições associadas à doença celíaca?

A 
Dermatite herpetiforme

Deficiência de IgA

Síndrome de Down
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13
Q

A doença celíaca é fator de risco para quais neoplasias?

A 
Linfoma

Adenocarcinoma de jejuno
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14
Q

Qual é o exame padrão-ouro para a doença celíaca?

A 
EDA com biópsia(mais distal do duodeno)

Apesar de ter resultado inespecífico é esperado o achado de atrofia de vilosidade intestinal e inflamação linfocitária.

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15
Q

Quais são os anticorpos da doença celíaca estão em desuso?

A

Anticorpo antiendomísio e antigliadina

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16
Q

Qual é o anticorpo de maior acurácia da doença celíaca?

A

Anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA

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17
Q

O achado no exame físico de mioarritmia oculomastigatória é patognomônico de qual doença?

A

Doença de Whipple

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18
Q

Caso o anticorpo antitransglutaminase esteja negativo na investigação da doença celíaca, qual deve ser o próximo passo?

A

Solicitar o anticorpo antigliadina deaminada IgG.

Alguns pacientes não apresentam o anticorpo antitransglutaminase IgA porque há uma deficiência de IgA associada à doença celíaca.

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19
Q

Qual é o agente etiológico da doença de Whipple?

A

Tropheryma whipplei
(bacilo gram negativo)

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20
Q

Qual é a hipótese diagnóstica para paciente com artralgia migratória associada a artrite, diarreia disabsortiva, cefaleia, uveíte e demência?

A

Doença de Whipple

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21
Q

Como se dá o diagnóstico da doença de Whipple?

A

Biópsia evidenciando macrófagos PAS positivos.

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22
Q

Qual é o tratamento da doença de Whipple e qual sua duração?

A

SMX-TMP por 1 ano

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23
Q

Qual ameba intestinal indica o tratamento do paciente?

A 
Entamoeba hystolitica

A Entamoeba coli é comensal

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24
Q

Quais vermes apresentam a síndrome de Löeffler?

A

SANTA

Strongyloides stercolaris
Ancylostoma duodenalis
Necator americanus 
Toxocara canis 
Ascaris lumbricoides
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25
Q

Paciente apresenta quadro de tosse seca, exame de imagem com infiltrado migratório e eosinofilia. Qual é a hipótese diagnóstica?

A

Síndrome de Löeffler

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26
Q

Quais são as opções terapêuticas para a ascaridíase?

A 
Albendazol

Mebendazol

Levamisol

Pamoato de pirantel
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27
Q

Qual é a conduta frente a um quadro de suboclusão intestinal por Ascaris lumbricoides?

A 
1. Suporte: SNG + hidratação

2. Piperazina(na teoria, na prática não existe mais) + óleo mineral

3. Após eliminação: albendazol
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28
Q

Qual é o agente etiológico da toxocaríase?

A

Toxocara canis

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29
Q

Quais são as opções terapêuticas para a estrongiloidíase?

A 
Ivermectina

Albendazol

Tiabendazol
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30
Q

Qual verminose pode cursar com prurido anal?

A

Enterobíase(oxiuríase)

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31
Q

Quais os critérios de ROMA IV para a síndrome do intestino irritável?

A 
Obrigatório: 
1. Ausência de sinais de alerta(anemia, sangramento, massa abdominal palpável etc) e 

2. Dor abdominal por pelo menos 1 dia por mês nos últimos 6 meses + 

Pelo menos 2 dos seguintes:
• melhora com evacuação 
• alteração na frequência 
• alteração na forma das fezes
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32
Q

Quais são as principais características da doença de Crohn?

A 
Local de acometimento: da boca ao ânus

Lesão transmural(fístulas, úlceras)

Não contínua(“salpicada”)
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33
Q

Qual é o local mais comum de acometimento da doença de Crohn?

A

Íleo terminal

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34
Q

Quais são as principais características da retocolite ulcerativa?

A 
Local de acometimento: reto e cólon

Restrita à mucosa(às vezes acomete submucosa, por contiguidade)

Contínua e ascendente
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35
Q

Quais são os achados endoscópicos esperados na doença de Crohn?

A 
Pedras em calçamento(lesão saltatória)

Úlceras aftóides(acometimento transmural)
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36
Q

Qual são os achados endoscópicos esperados na retocolite ulcerativa?

A 
Mucosa eritematosa,friável, edemaciada

Pseudopólipos
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37
Q

Qual resultado na biópsia é patognomônico da doença de Crohn?

A

Granuloma não caseoso

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38
Q

Qual é o resultado esperado na biópsia de um paciente com retocolite ulcerativa?

A

Criptite

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39
Q

Qual é a sorologia típica na doença de Crohn?

A 
ASCA + 

P-ANCA -

Quem tem Crohn se lasca!

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40
Q

Qual é a sorologia típica na retocolite ulcerativa?

A

P-ANCA +
ASCA -

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41
Q

Criança com diarreia crônica e prolapso retal. Julgando-se tratar de uma parasitose, qual seria?

A

Infecção pelo Trichuris trichiura (Tricuríase)

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42
Q

Síndrome disabsortiva associada a queixas articulares é clássica de qual doença?

A

Doença de Whipple

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43
Q

A diarreia do viajante é classicamente causada por qual agente etiológico?

A

E.coli enterotoxigênica

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44
Q

Que doença causada por helminto mais leva à anemia ferropriva?

A

Ancilostomíase

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45
Q

O meio de Baerman e Moraes com evidência de larvas nas fezes é típico de qual helmintíase?

A

Estrongiloidíase

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46
Q

Qual é o tratamento de escolha para toxocaríase?

A

Albendazol

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47
Q

Que helminto causa mais eosinofilia?

A

Toxocara canis

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48
Q

Como realizar o diagnóstico da oxiuríase ou enterobíase?

A

Fita gomada com método de Graham

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49
Q

Quais são as opções terapêuticas para enterobíase ou oxiuríase?

A 
Albendazol

Mebendazol

Pamoato de pirvínio

Pamoato de pirantel
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50
Q

A febre de Katayama e hipertensão porta estão presentes na:

A

Esquistossomose

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51
Q

Como se dá o diagnóstico de esquistossomose?

A

Ovos nas fezes ou biópsia retal

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52
Q

Quais são as opções de tratamento para esquistossomose?

A

Praziquantel ou
Oxeminiquine

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53
Q

Uma biópsia duodenal evidenciando infiltração linfocitária, alteração do padrão de criptas e atrofia vilositária em uma paciente com antitransglutaminase IgA positiva permite o diagnóstico de qual doença?

A

Doença celíaca

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54
Q

Apesar de carecer de melhores evidências, o transplante de fezes pode ser uma opção terapêutica para quais pacientes?

A

Aqueles com diarreia recorrente por Clostridium difficile

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55
Q

Paciente com quadro de prurido anal especialmente à noite. Qual é a principal hipótese diagnóstica?

A

Enterobíase ou oxiuríase

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56
Q

Qual é o agente etiológico da enterobíase/oxíuriase?

A

Enterobius vermiculares

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57
Q

Paciente com síndrome de má absorção associada a anemia ferropriva, desnutrição e história familiar de doenças autoimunes. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?

A

Doença celíaca

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58
Q

Qual é o exame de triagem para a investigação de doença celíaca?

A

Antitransglutaminase tecidual IgA

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59
Q

Qual é a provável hipótese diagnóstica para paciente com sinais e sintomas de síndrome disabsortiva associada a lesão cutânea herpetiforme?

A

Doença celíaca

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60
Q

Apesar de carecer de estudos para sua indicação no tratamento da diarreia por rotavírus, qual medicação apresenta ação contra esse agente?

A

Nitazoxamida

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61
Q

O teste do hidrogênio exalado é feito na suspeita de…

A

Intolerância à lactose

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62
Q

Qual é a principal manifestação extraintestinal da doença celíaca?

A

Anemia ferropriva refratária ao tratamento com ferro

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63
Q

O paciente com doença celíaca geralmente apresenta as primeiras manifestações em que momento?

A

Após a introdução da alimentação complementar

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64
Q

Cite uma situação em que a nutrição parenteral é mandatória.

A

Síndrome do intestino curto: menos de 40 cm de delgado

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65
Q

Quais classes de antibióticos inibem a subunidade 30S do ribossomo bacteriano?

A 
Aminoglicosídeos
Exemplos: amicacina, neomicina, tobramicina.

Tetraciclinas
Exemplo: doxiciclina
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66
Q

Quais classes de antibióticos inibem a subunidade 50S do ribossomo bacteriano?

A 
Macrolídeo

Lincosamidas: clindamicina

Cloranfenicol
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67
Q

Qual classe de antibiótico faz inibição da síntese do folato prejudicando a replicação celular?

A

Sulfas

Exemplos: sulfadiazina, sulfametoxazol

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68
Q

Qual classe de antibiótico inibe a DNA topoisomerase?

A

Quinolona

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69
Q

Quais classes de antibióticos inibem a formação de peptidoglicano na parede celular dos gram-positivos?

A 
Beta-lactâmicos: ampicilina, penicilina, oxacilina, piperacilina

Glicopeptídeo: vancomicina, teicoplanina
70
Q

Sobre a Hymenolepis nana, marque V ou F:

I. Também é conhecida como tênia anã.

II. Costuma causar uma infecção assintomática, embora ocasionar fortes dores abdominais.

III. É uma I nfecção comum nos países em desenvolvimento.

IV. O tratamento recomendado é o praziquantel.

A

Todas estão corretas

71
Q

Qual é o agente etiológico da giardíase?

A

Giárdia lambia

72
Q

Qual é o hospedeiro definitivo da toxocaríase?

A 
Cachorro 🐶

O homem é hospedeiro intermediário.

73
Q

Como é realizado o diagnóstico da toxocaríase?

A 
Sorologia para toxocara canis(ELISA)

Outra forma é a biópsia dos tecidos acometidos.

Não deve ser realizado o EPF, já que não há desenvolvimento de vermes adultos no homem.

74
Q

Verdadeiro ou falso.

“A apendicectomia prévia e tabagismo são fatores citados como protetores para o desenvolvimento de RCU.”

A

Verdadeiro

75
Q

Qual é o tratamento recomendado para paciente com RCU grave?

A

Corticoide sistêmico (prednisona VO ou hidrocortisona IV)

76
Q

Criança com febre, hepatomegalia, hipergamaglobulinemia, eosinofilia >20%, além de tosse e sibilância. Qual é a principal hipótese diagnóstica?

A

Toxocaríase ou larva migrans visceral

77
Q

Qual é a definição de diarreia aguda?

A

Menos de 2 semanas

78
Q

Qual é a definição de diarreia persistente?

A

Mais que 2 semanas e menos que 4 semanas

79
Q

Qual é a definição de diarreia crônica?

A

Mais que 4 semanas

80
Q

Quais os principais fatores de risco para as DII?

A 
História familiar positiva

Etnia judia

Dieta ocidental

História de infecções intestinais precedentes

Tabagismo(aumenta o risco de Crohn e reduz da RCU)
81
Q

Verdadeiro ou falso.

“A RCU e a doença de Crohn aumentam o risco de câncer colorretal, todavia esse aumento é maior na primeira devido à inflamação da mucosa mais acentuada.”

A

Verdadeiro

82
Q

Quais doenças compõem o NEM 1?

A 
Adenoma hipofisário 

Hiperparatireoidismo 1º

Gastrinoma

“3P’s”: pituitário, paratireoide e pâncreas

83
Q

Quais são as principais características dos trofozoítas/protozoários?

A 
Unicelulares

Não causam eosinofilia

90% dos pacientes são assintomáticos mas tem que tratar!
84
Q

Como se dá o diagnóstico da amebíase ou giardíase?

A 
Cistos/trofozoítas nas fezes. Não tem ovos! 💩

Antígenos fecais
85
Q

Qual é o tratamento recomendado para infecções por protozoários(amebíase ou giardíase)?

A 
“nidazol” 

Metronidazol

Secnidazol

Tinidazol

Nitazoxanida(Annita) 1 cp 12/12 h por 3 dias.

Na giardíase, o albendazol pode ser usado.

86
Q

Entamoeba hystolitica ou Giardia lamblia é resistente a cloração habitual da água?

A

Giardia lamblia

87
Q

Quais são as principais características dos helmintos?

A 
Visíveis

Alguns deles levam a rash cutâneo

Podem causar eosinofilia

Alguns apresentam ciclo pulmonar

A maioria é assintomática!

Quadro clínico comum: diarreia e dor abdominal
88
Q

Qual é a base do tratamento dos helmintos?

A 
“bendazol”

Albendazol 

Mebendazol 

Tiabendazol 

Nitazoxanida
89
Q

Qual é o tratamento empregado para ancilostomíase?

A

“bendazol”

Albendazol e mebendazol

90
Q

Como se dá o diagnóstico da ascaridíase, ancilostomíase e estrondiloidíase?

A

EPF 💩

No caso da estrondiloidíase, tem um meio Baermann - Moraes para larvas.

91
Q

Paciente que apresenta características de Crohn e retocolite ulcerativa, um dos possíveis diagnósticos é a…

A

Colite indeterminada

92
Q

As doenças inflamatórias intestinais podem ocasionar manifestações extra-intestinais. Eritema nodoso, cálculos biliares, artrite periférica e nefrolitíase estão comumente associados à:

A

Doença de Crohn

93
Q

As doenças inflamatórias intestinais podem ocasionar manifestações extra-intestinais. Pioderma gangrenoso e colangite esclerosante estão comumente associados à:

A

Retocolite ulcerativa

94
Q

Qual é a indicação de corticoide nas doenças inflamatórias intestinais?

A

Remissão na forma moderada a grave

95
Q

Qual é o tratamento recomendado na doença de Crohn fistulizante e perianal?

A

Metronidazol +/- ciprofloxacino

96
Q

Quais são as indicações de cirurgia na retocolite ulcerativa?

A 
Casos refratários

Complicações: megacólon tóxico, sangramento maciço

Displasia

Neoplasia

Na retocolite ulcerativa a cirurgia é curativa!

97
Q

Nos pacientes com retocolite ulcerativa que apresentem indicação de cirurgia, qual é o procedimento recomendado?

A

Protocolectomia (retira reto e cólon) com IPAA(confecção de bolsa ileal e anastomose anal) bolsa íleo-anal.

98
Q

Qual é a cirurgia de urgência na retocolite ulcerativa?

A

Colectomia à Hartmann: colectomia total com ileostomia e preservação do reto.

99
Q

Qual é a indicação de cirurgia na doença de Crohn?

A 
Na vigência de complicações: 

obstrução ou perfuração intestinal

abscesso

hemorragia maciça

megacólon tóxico

A doença de Crohn complica bem mais que a retocolite ulcerativa.

100
Q

Quando indicada, qual é a cirurgia realizada nos pacientes com doença de Crohn?

A

Ressecção segmentar com anastomose primária

101
Q

Paciente com diarreia com uma frequência > ou = 10 vezes ao dia é provavelmente uma diarreia do tipo…

A

Baixa(colônica): várias vezes com pouco volume.

102
Q

Qual é a bactéria causadora de diarreia que apresenta incubação em horas?

A

Toxina do S.aureus

103
Q

Através de quais exames pode-se realizar o diagnóstico da colite pseudomembranosa?

A 
• Toxina nas 💩(mais usado)

• Antígeno GDH

• Cultura 

• PCR 

• NAAT(amplificação dos genes)

• Colonoscopia
104
Q

O achado de colite pseudomembranosa na colonoscopia é patognomônica?

A

Não e ela só está presente em 50% dos casos.

105
Q

Frente a um quadro de diarreia aguda, quando está indicado investigar?

A 
Sinais de alarme:

• Desidratação

• Fezes francamente sanguinolentas

• Febre > ou = 38,5º C

• Não melhora após 48 h

• Idosos > ou = 70 anos

• Imunocomprometidos

• Uso recente de antibióticos
106
Q

Como investigar diarreia aguda?

A 
• Hemograma;

• Bioquímica(Na, K, ureia, Cr, PCR);

• Exame das fezes: lactoferrina, toxina, cultura, parasitológico
107
Q

Qual a etiologia da doença celíaca?

A 
• Reação imunomediada ao glúten: trigo 🌾 centeio e cevada.

• Presença do HLA - DQ2(DQ2.5) - HLA - DQ8(pode estar presentes em pacientes sem doença celíaca, mas todos com a doença celíaca apresentam, por isso tem alto valor preditivo negativo).
108
Q

Qual a clínica presente na doença celíaca?

A 
• Assintomático

• Disabsorção parcial: cálcio, ferro, esteatorreia

• Disabsorção total

• Manifestações neuropsiquiátricas: depressão, miopatia, ataxia
109
Q

Verdadeiro ou falso.

“A presenca de HLA DQ2 ou DQ8 confirma doença celíaca.”

A

Falso, a presença desses alelos serve para excluir a doença. Paciente com suspeita de doença celíaca que tenham HLA DQ2 ou DQ8 negativos, exclui a doença.

110
Q

Paciente masculino, branco apresenta crises recorrentes de distensão abdominal algumas vezes associada à diarreia aquosa, depressão, rash cutâneo herpetiforme e deficiências de vitamina D e cálcio. Qual o diagnóstico?

A

Doença celíaca

111
Q

Verdadeiro ou falso.

“A Giardia lamblia também pode ser chamada de Giardia intestinalis.”

A

Verdadeiro

112
Q

Entamoeba coli, Iodamoeba butschlii e Endolimax nana são amebas…

A

Comensais, por isso não se deve tratar quando encontradas no EPF.

113
Q

Qual a sinonímia da toxocaríase?

A

Larva migrans visceral

114
Q

Criança com prurido anal e corrimento vaginal. Considerando que o agente etiológico é um helminto, qual o nome dele?

A

Enterobius vermicularis

115
Q

Quais as opções terapêuticas para a tricuríase?

A 
Albendazol 

Mebendazol 

Ivermectina
116
Q

Como se dá o diagnóstico da teníase?

A

Ovos ou proglótides nas fezes

117
Q

Qual as opções terapêuticas para teníase?

A 
Praziquantel 

Niclosamida
118
Q

Como se dá o diagnóstico da himenolepíase?

A

EPF

119
Q

Quais as opções terapêuticas para himenolepíase?

A 
Praziquantel 

Niclosamida 

(Igual da teníase)
120
Q

Quais manifestações extra-intestinais das doenças inflamatórias intestinais que se associam à atividade de doença?

A 
Eritema nodoso 

Artrite periférica(Crohn)
121
Q

Diante da suspeita de uma diarreia inflamatória, quais marcadores podem ser solicitados?

A

Lactoferrina e calprotectina(essa prediz recaída e diagnóstico de bolsite, ou seja, inflamação da bolsa de colostomia)

122
Q

Quais os medicamentos usados no tratamento das doenças inflamatórias intestinais?

A 
Derivados 5 - ASA(anti-inflamatório tópico). Exemplo: sulfassalazina(ação colônica) e pentasa(todo intestino)

Corticoide: remissão 

• Imunomoduladores: azatioprina, mercaptopurina(os principais) e MTX

• Biológicos: primeira escolha para doença moderada a grave. Exemplo: anti-TNF e anti-integrina
123
Q

Verdadeiro ou falso.

“O tabagismo está associado ao desenvolvimento da doença de Crohn, à resistência à terapia médica e à recaída precoce da doença.”

A

Verdadeiro

124
Q

O tratamento cirúrgico padrão para os casos de doença de Crohn no intestino grosso constituídos por colite direita consiste em:

A

Hemicolectomia direita com anastomose ileotransverso

125
Q

Verdadeiro ou falso

“No paciente com síndrome do intestino irritável, o paciente pode apresentar dor abdominal, diarreia e/ou constipação e muco nas fezes(50% dos pacientes).”

A

Verdadeiro

126
Q

Verdadeiro ou falso.

“A artropatia é a manifestação extra-intestinal mais comum das doenças inflamatórias intestinais, acometendo entre 10-20% dos pacientes. Tal manifestação guarda relação com a atividade da doença.”

A

Verdadeiro

127
Q

Antigamente havia uma discussões nos livros que colocava o Streptococcus pyogenes como principal causa da erisipela e o S.aureus a principal etiologia da celulite. No entanto, atualmente sabe-se que qual germe é o principal responsável por ambas as infecções?

A

Estreptococo beta-hemolítico do grupo A (S.pyogenes)

128
Q

Qual o tratamento recomendado em monoterapia para paciente com celulite?

A

Oxacilina

129
Q

Qual o tratamento recomendado em monoterapia para paciente com celulite com risco de MRSA(S.aureus resistente à meticilina)?

A 
Vancomicina 

Teicoplanina 

Linezolida

Se paciente fosse DM, DRC, imunossuprimido ou apresentasse uma ferida claramente infectada, seria aconselhável incluir no esquema drogas contra bacilos gram-negativos e anaeróbios.

130
Q

Menina de 14 anos apresenta queixa principal de dor abdominal há 4 meses associada a apetite diminuído, perda de 5 kg e ocasionais evacuações amolecidas e sem sangue. Na inspeção anal são observados 2 grandes plicaturas. Pesquisa de sangue oculto nas fezes positivo, Hb 8,8 g/dL e albumina 3,2 g/dL. Qual a principal hipótese?

A

Doença de Crohn devido a história de diarreia crônica e inflamatória com síndrome disabsortiva, além da plicatura que se trata de um “excesso de pele” na região anal, secundária a processos inflamatórios e comum em pacientes com doença de Crohn.

131
Q

Verdadeiro ou falso.

“Os critérios de Manning para a síndrome do intestino irritável incluem:

melhora da dor com evacuação

aumento da frequência evacuatória quando a dor surge

sensação de esvaziamento intestinal incompleto

eliminação de muco.”
A

Verdadeiro

Paciente com síndrome do intestino irritável também se queixa de bloating(inchaço abdominal), distensão abdominal e eructações frequentes.

132
Q

Verdadeiro ou falso.

“Necessidade de levantar à noite com urgência intestinal é característica relacionada a síndrome do intestino irritável.”

A

Falso, porque a urgência noturna sugere uma causa com componente mais ORGÂNICO, devendo motivar a pesquisa de outros diagnósticos.

133
Q

Verdadeiro ou falso.

“Nos pacientes com dermatite herpetiforme comprovada por biópsia, o diagnóstico de doença celíaca pode ser firmado sem necessidade de sorologia ou biópsia do intestino delgado.”

A

Verdadeiro

134
Q

Na maioria dos consensos, o que é necessário para estabelecer o diagnóstico da doença celíaca?

A

Sorologia positiva associada a biópsia intestinal pela EDA compatível.

Na presença de lesões intestinais Marsh 2 ou 3, o diagnóstico de doença celíaca está confirmado. Caso as lesões sejam Marsh 0 ou 1, podemos solicitar o anticorpo.

135
Q

Verdadeiro ou falso.

“A diretriz europeia de doença celíaca afirma que se o indivíduo apresentar anticorpo antitransglutaminase A maior que 10 x LSN e uma 2ª amostra for positiva para o antiendomísio, o diagnóstico está confirmado independente da biópsia.”

A

Verdadeiro

136
Q

Verdadeiro ou falso.

“Se houver forte suspeita clínica de doença celíaca, o paciente deverá ter o glúten retirado da dieta imediatamente e o anticorpo antitransglutaminase deverá ser solicitado.”

A

Falso, porque remover o glúten da dieta diminui os anticorpos e o fator desencadeante da doença. Portanto, a avaliação deve ser em vigência do consumo de glúten, senão teremos um diagnóstico falso-negativo.

137
Q

Criança de 1 ano que inicia diarreia má absortiva, com desnutrição e atrofia de musculatura glútea após a introdução de alimentação complementar. Qual a hipótese diagnóstica?

A

Doença celíaca

138
Q

Verdadeiro ou falso.

“A doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, porém o reto é um segmento do intestino frequentemente poupado.”

A

Verdadeiro

139
Q

Verdadeiro ou falso.

“A relação da doença de Crohn com o uso de contraceptivos é controversa, tendo relatos de aumento na incidência.”

A

Verdadeiro

140
Q

Escolar de 10 anos que iniciou em MIE lesão pustulosa com uma base eritematosa. Fez uso de antibiótico tópico sem melhora. Lesão evoluiu com erosão e aprofundou da derme para epiderme formando uma úlcera com bordas elevadas. A úlcera tornou-se escurecida por uma crosta seca, elevada, firmemente aderente. O diagnóstico mais provável é:

A

Ectima

141
Q

Verdadeiro ou falso.

“Na doença celíaca, não é necessário evitar lentilha, somente trigo, centeio, cevada e aveia.”

A

Verdadeiro

142
Q

Verdadeiro ou falso.

“Às manifestações atípicas da doença celíaca incluem deficiência de ferro refratária à ferroterapia oral, artralgias e atraso puberal.”

A

Verdadeiro

143
Q

Leia sobre a classificação endoscópica ultilizada na graduação da atividade inflamatória de mucosa da retocolite ulcerativa. Trata-se da classificação de Mayo, graduada de 0 a 3 pontos, sendo:

Mayo 0: normal ou doença inativa 

Mayo 1: doença leve(eritema, redução do padrão vascular, friabilidade leve)

Mayo 2: doença moderada(eritema intenso, ausência de padrão vascular, friabilidade, erosões) 

Mayo 3: doença grave(sangramento espontâneo, ulceração)
A

👍🏻

144
Q

Sobre a anatomia do fígado, avalie a assertiva abaixo:

“O lobo esquerdo hepático costuma ser mais proeminente à palpação que o direito: por uma questão anatômica: como ele é menos “coberto” pelo grácil costal ipsilateral, é mais fácil palpá-lo.”

A

Verdadeiro. ✅
Se o paciente tiver esplenomegalia, o espaço de Traube é maciço.

145
Q

Verdadeiro ou falso.

“No paciente com hipertensão portal devido a esquistossomose que evoluiu com sangramento está indicado a profilaxia primária de sangramento das varizes esofágicas com betabloqueador.”

A

Falso. ❌
Não se considera o uso de betabloqueadores na prevenção de hemorragia digestiva da hipertensão portal no indivíduo NÃO CIRRÓTICO, pois não há vasodilatação primária do leito esplênico nesses casos. O problema do paciente é a hipertensão pré-sinusoidal, sem aumento da produção de mediadores vasodilatadores locais.

146
Q

Verdadeiro ou falso.

“A doença de Crohn é mais comum no sexo masculino.”

A

Falso. ❌
Não existe predileção por sexo nas doenças inflamatórias intestinais.

147
Q

Verdadeiro ou falso.

“Acredita-se que o comprometimento mais distal da doença de Crohn ocorra por volta de 25% dos casos, ou seja, em aproximadamente 1/3 dos pacientes.”

A

Verdadeiro

148
Q

Qual a via da transmissão da toxocaríase e ascaridíase?

A

Exclusivamente oral

149
Q

Verdadeiro ou falso.

“No ciclo evolutivo da estrondiloidíase, as larvas rabditoides são eliminadas junto com as fezes pelo homem infectado. Elas podem se transformar em larva filariode infecciosa diretamente ou após um período de desenvolvimento em vida livre(indiretamente). As larvas filaroides são capazes de penetrar na pele sã do ser humano, seguindo o ciclo pulmonar de Loss, no qual a larva passa pelos capilares pulmonares, é conduzida pela árvore traqueobrônquica até a faringe, sendo então deglutida e alcançando o duodeno-jejuno, onde amadurece em verme adulto e completa seu ciclo evolutivo. Eventualmente, ocorre a autoinfestação. Esta pode ser interna, quando a larva rabditoide se transforma em larva filarioide no próprio lúmen intestinal, penetrando na mucosa colônica, seguindo o ciclo pulmonar, ou externa, quando a larva rabditoide se transforma em filarioide na região anal/perianal, penetrando ativamente na pele e completando o ciclo.”

A

Verdadeiro

150
Q

Complete a frase:

“…… costuma surgir nos primeiros meses de vida, com uma relação temporal clara de introdução de leite de vaca na dieta. Classicamente, são reações mediadas por IgE, tendo como clínica lesões urticariformes, eczema, esofagite, eosinofilia com doença do refluxo e uma enterocolite cuja diarreia não é sanguinolenta.”

A

Alergia à proteína do leite

151
Q

Assinale os itens que correspondem corretamente às possíveis manifestações extra-intestinais da retocolite ulcerativa:

I. Artrite periférica

II. Espondilite anquilosante

III. Uveíte, episclerite

IV. Eritema nodoso

V. Pioderma gangrenoso

VI. Colangite esclerosante

VII. Maior tendência à trombose

A

Todas estão corretas

152
Q

Qual mecanismo fisiopatológico da diarreia por intolerância à lactose?

A

Diarreia osmótica, pois os pacientes acumulam lactose no lúmen intestinal, já que não há enzima lactase para digerir este dissacarídeo. Assim, como a maioria dos açúcares apresenta potencial osmótico, ou seja, puxam muita água para dentro do lúmen intestinal, ocorre a diarreia.

153
Q

Qual mecanismo fisiopatológico da diarreia por doença do enxerto versus hospedeiro?

A

Trata-se de uma doença multissistêmica que é uma complicação do transplante alogênico de medula óssea. O trato gastrointestinal alto e baixo pode ser acometido, cursando clinicamente com uma diarreia de caráter inflamatório e sanguinolento, sem melhora apesar do jejum.

154
Q

Qual mecanismo fisiopatológico da diarreia na doença de Whipple?

A

O acometimento preferencialmente ileal pelo Tropheryma whipplei acaba levando à desabsorção de vitaminas lipossolúveis e gordura, que clinicamente se manifesta pela presença de esteatorreia.

155
Q

Qual é o mecanismo fisiopatológico da diarreia no hipertireoidismo?

A

O aumento global do metabolismo causado pelo excesso do hormônio tireoidiano aumenta o trânsito intestinal e o número de evacuações. Por isso é uma diarreia por distúrbio de motilidade.

156
Q

Analise as assertivas sobre síndrome do intestino irritável e marque V ou F:

I. Ansiedade e/ou depressão e seus sintomas são agravados por estresse sugerindo uma interação anormal entre encéfalo-intestino(disfunção autonômica).

II. Estudos genéticos sugerem que alguns pacientes com SII possam ter anomalias genéticas envolvendo o sistema de transporte de serotonina nos nervos entéricos.

III. Até 30% dos pacientes com SII poderão ter má absorção de ácidos biliares.

IV. Disbiose e anormalidade da permeabilidade da mucosa intestinal também foram descritas em pacientes com SII o que poderá causar inflamação da mucosa intestinal.

A

Todas estão corretas

157
Q

Qual é a dose da Ivermectina para estrongiloidíase?

A

200 mcg/kg 1 x ao dia

15-24 kg: 1/2 cp
25-35 kg: 1 cp
36-50 kg: 1 cp e 1/2
51-65 kg: 2 cps

158
Q

Verdadeiro ou falso.

“A amebíase pode ocasionar uma diarreia de padrão “baixo” chamada de colite amebiana.”

A

Verdadeiro

159
Q

Verdadeiro ou falso.

“Os indivíduos com doença celíaca precisam adotar uma dieta livre de glúten para o resto da vida, o que na prática consiste em remover alimentos como pães, macarrão, biscoitos, salsichas e cerveja. A aveia era previamente restrita, mas a maior parte dos pacientes em remissão da doença ou com doença leve toleram a aveia desde que o consumo não ultrapasse 50-60 g/dia.”

A

Verdadeiro

160
Q

Verdadeiro ou falso.

“Indivíduo com doença celíaca que segue a recomendação da dieta livre de glúten pode apresentar o anticorpo anti-transglutaminase negativo.”

A

Verdadeiro. ✅
Nas crianças com doença celíaca, a dosagem de anticorpos deve ser realizada para monitorizar a resposta à dieta sem glúten, sendo o anticorpo acima tipicamente usado para esse fim. Todos os pacientes devem ter um exame sorológico após 5 meses do início do tratamento até a normalização.

161
Q

Verdadeiro ou falso.

“No indivíduo com doença celíaca, a histopatologia duodenal não se altera a despeito da retirada de glúten da dieta desse paciente.”

A

Falso. ❌
Cerca de 70% dos pacientes apresentam melhora dos sintomas após 2 semanas do início da dieta. A melhora histológica é mais lenta que a sorológica, mas ocorre.

162
Q

Verdadeiro ou falso.

“A toxocaríase(síndrome da larva migrans visceral) é uma doença multissistêmica que pode ser causada por três diferentes nematelmintos: Toxocara canis ou “áscaris do cão”, o agente mais comum; Toxocara cati ou “áscaris do gato” e Ascaris suum ou “áscaris do porco”.

A

Verdadeiro

163
Q

Verdadeiro ou falso.

“Acometimento perianal não é comum na retocolite ulcerativa.”

A

Verdadeiro ✅

164
Q

Verdadeiro ou falso.

“O acometimento perianal, incluindo fístulas, abscessos e estenoses, ocorre tipicamente na doença de Crohn, em até 1/3 dos pacientes.”

A

Verdadeiro

165
Q

Verdadeiro ou falso.

“A doença celíaca pode provocar desabsorção, induzindo um estado de perda protéica pelas fezes detectada pela alfa-1-antitripsina fecal, enzima que não é degradada pelo tubo digestivo.”

A

Verdadeiro

166
Q

Qual agente biológico usado no tratamento das doenças inflamatórias intestinais que também é aprovado para o tratamento da psoríase?

A

Ustequinumabe

167
Q

Verdadeiro ou falso.

“No indivíduo com impetigo sistêmico, a penicilina benzatina é uma das drogas de escolha.”

A

Falso, ❌pois justamente por exigir cobertura contra o S.aureus, as penicilinas não são úteis porque o agente produz penicilinases e, por isso, é capaz de degradar a medicação.

168
Q

Sobre as assertivas sobre absorção sistêmica de medicamentos orais, marque V ou F:

i. Simeticona não é absorvida pelo organismo e atua diminuindo a tensão superficial das bolhas de gás, dispersando e evitando a formação de coleções gasosas no sistema gastrointestinal.

ii. Lactulose não é absorvida pelo trato gastrointestinal e nem é hidrolisada pelas enzimas intestinais, devido à ausência da enzima específica, a lactulase.

A

Verdadeiro

169
Q

Verdadeiro ou falso.

“A celulite pode ser causada por diferentes agentes a depender dos fatores de risco, a saber:

idosos, pacientes com DM ou doença vascular periférica(Streptococcus agalactiae)

celulite orbitária associada à sinusite, otite média(Haemophilus influenzae)

foliculite em usuários de piscinas e hidromassagem e celulite após trauma penetrante(P.aeruginosa)

associada a peixes e suínos domésticos(Erysipelothrix rhusiopathiae).”
A

Verdadeiro

170
Q

O diagnóstico é feito com pesquisa de larvas rabditoides nas vezes(método Baermann e Moraes) ou exame sorológico - e não ovos. O tratamento é indicado para todos os indivíduos infectados com tiabendazol, albendazol, ivermectina ou cambedazol. Qual é esse agente?

A

Strongyloides stercoralis

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