19 - Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido-básico Flashcards
Como se calcula a osmolaridade plasmática?
2 x Na + Glicose/18 + Ureia/6
Qual o valor referência para a Osmolaridade plasmática?
290 mOsm/L
No cálculo da osmolaridade efetiva, qual componente não é incluído na fórmula?
Ureia
Quanto à osmolaridade geralmente a hiponatremia é hiposmar, exceto em 2 condições. Quais são elas?
- aumento de glicemia(hiperosmolar)
* aumento de lipídeos/proteínas(isosmolar)
Hiponatremia relacionada a sangramento, perdas GI, perda urinária são de que tipo?
Hiponatremia hipovolêmica
Hiponatremia em paciente com ICC, cirrose ou insuficiência adrenal é de que tipo?
Hipervolêmica
Hiponatremia em casos de SIADH ou endócrinas(hipotireoidismo, insuficiência suprarrenal) é de que tipo?
Normovolêmica
No tratamento da hiponatremia, caso o sódio seja reposto de forma muito rápida, o que ocorre?
Síndrome de desmielinização osmótica(mielinólise pontina)
- o meio muito concentrado “rouba” a água do Na ao sofrer uma desidratação súbita
- sintomas: letargia, tetraparesia, disfagia, disartria
Como se calcula o déficit da variação de sódio?
0,5 x Peso x variação desejada
Verdadeiro ou falso. “No paciente com SIADH, o sódio e a osmolaridade urinária estão proporcionalmente elevadas em relação à natremia plasmática.”
Verdadeiro
No paciente com Síndrome Cerebral Perdedora de Sal, o que está elevado?
BNP(peptídeo natriurético cerebral) gerando uma natriurese, o paciente perde água(hipovolemia)
Na Diabetes Insipidus central ocorre a redução da liberação de qual hormônio?
ADH
No Diabetes Insipidus Central, como se encontram o Na plasmático, a osmolaridade e densidade urinária?
O primeiro normal ou elevado e os outros baixos
Após a confirmação do Diabetes Insipidus Central, qual a primeira conduta?
Desmopressina(DDAVP)
Cite se são causas de hipo ou hipercalemia:
- insulina
- adrenalina
- alcalemia
- vômitos
- poliúria
- Hiperaldoteronismo
- acidose tubular renal
Hipocalemia
Cite se são causas de hipo ou hipercalemia:
- rabdomiólise
- acidemia
- insuficiência renal
- hipoaldosteronismo
- acidose tubular renal tipo IV
- IECA
- drogas que antagonizam com aldosterona
Hipercalemia
Sabendo que a onda T acompanha o K, então o que é esperado numa hipocalemia?
Achatamento da onda T
O que é esperado em relação à onda T no ECG no paciente com hipercalemia?
Onda T alta e apiculada
Os achados de onda T achatada, onda U, aumento de onda P e do intervalo QT são encontrados em qual distúrbio hidroeletrolítico?
Hipocalemia
Os achados de onda T alta e apiculada, redução da onda P e do intervalo QT e aumento do QRS estão presentes em qual distúrbio hidroeletrolítico?
Hipercalemia
Na abordagem da hipocalemia, no paciente que necessita de reposição intravenosa, quais as recomendações para velocidade, estimativa de reposição e concentração?
“Regra 20-300-40”
- velocidade: 20 mEq/h
- 300 mEq de K
- concentração: 40 mEq/L
Na abordagem da hipercalemia com ECG alterado, qual deve ser a próxima conduta?
Gluconato de cálcio 10% para estabilizar a membrana
Qual a variação normal do pH?
7,35-7,45
Qual a variação normal do HCO3- ?
22-26 mEq/l
Qual a variação normal do CO2?
35-45 mmHg
Verdadeiro ou falso. “O ph normal não exclui a ocorrência de um distúrbio ácido-básico.”
Verdadeiro
Como se calcula o ânion-GAP?
Na -(Cl + HCO3)
Qual o valor normal do ânion-GAP?
8-12 mEq/L
Diante de uma acidose metabólica, qual cálculo deve ser feito?
pCO2 esperada = 1,5 x HCO3 + 8
Identifique se nas situações abaixo o ânion-gap está normal ou aumentado:
- perda infrapilórica(diarreia, fístula)
- urinária(ATR, ureterossigmoidostomia)
Normal
Identifique se nas situações abaixo o ânion-GAP está normal ou aumentado:
- uremia
- intoxicações: AAS, etilenoglicol, metanol
- acidose láctica
- cetoacidose
Aumentado
Nos pacientes com diarreia prolongada, qual distúrbio metabólico geralmente se instala? Como se comporta o K e o Cl?
Ocorre perda importante do HCO3 levando a acidose metabólica.
Ao mesmo tempo pela hipovolemia, ocorre ativação do SRAA, em que a aldosterona reabsorve Na em troca do K, levando a hipocalemia.
Como na acidose por perda de HCO3 é necessário manter uma eletroneutralidade do sangue, o organismo acaba retendo o Cl, levando a hipercloremia.
O excesso da infusão de SF0,9% em um curto espaço de tempo pode levar a qual distúrbio hidroeletrolítico?
Acidose metabólica hiperclorêmica
A acidose metabólica normoclorêmica também pode ser chamada de …
Acidose metabólica com ânion gap aumentado
Qual a causa mais comum de hiponatremia euvolêmica?
SIADH
Diante de uma alcalose metabólica, qual o cálculo para a pCO2 esperada?
pCO2 = HCO3 + 15
Variação +/- 2
Na SIADH como é a hiponatremia?
Euvolêmica
Como se encontram a osmolaridade urinária e o sódio urinário na SIADH?
- osmolaridade alta
* Na > 40 mEq/l
Na SIADH como está o ácido úrico?
Há muito ácido úrico na urina, logo o ácido úrico é baixo
Os vômitos de repetição levam comumente à qual distúrbio metabólico?
Alcalose hipoclorêmica e hipocalêmica
Diante de uma acidose metabólica, como saber se houve resposta compensatória?
pCO2 = HCO3 + 15
+/- 2
Complete a frase a seguir: “O distúrbio de sódio é, na verdade um distúrbio de…”
Água, logo os pacientes com hiponatremia apresentam um excesso de água livre corporal
O que é o poliestirenossulfonato de cálcio(Sorcal)?
É uma resina de troca capaz de reduzir a calemia através da eliminação de K pelo tubo digestivo.
Verdadeiro ou falso. “Os inibidores seletivos de recaptação de serotonina representam uma das etiologias mais frequentes de SIADH.”
Verdadeiro
Paciente com histórico de TCE, evoluindo com hipernatremia e desidratação. Qual a hipótese diagnóstica?
Diabetes Insipidus.
O paciente perdeu a habilidade de produzir o ADH, evoluindo com quadro de poliúria intensa.
O paciente com vômitos repetidos desenvolve uma alcalose metabólica hipoclorêmica. O que acontece com o K+?
Estimula a perda de K+ pela urina, pois o excesso de HCO3- na urina leva o K+ junto e o Hiperaldoteronismo secundário à contenção volêmica, já que a aldosterona gera reabsorção de água e sódio em troca dos íons K+ e H+
O que ocorre geralmente na hiponatremia?
Elevação do ADH, levando à retenção de H20
Via de regra, a hiponatremia é hipo-osmolar, exceto em duas situações. Quais são elas?
Hiperglicemia(hiperosmolaridade) e hiperlipidemia(normolaridade).
Como se calcula a osmolaridade plasmática?
2 x Na + glicose/18 + ureia/6
Qual o valor normal osmolaridade plasmática?
290 mOsm/l
Como se calcula a osmolaridade efetiva?
2 x Na + glicose/18
Qual o principal estímulo para a liberação de ADH?
Hipovolemia
Qual o perfil do paciente que apresenta hipovolemia e está com hiponatremia?
Paciente com IC, cirrose, doença renal. Está indicada à restrição hídrica e se necessário, furosemida(diurético de alça)
Qual patologia o paciente apresenta hiponatremia e euvolêmico?
SIADH.
O que é o vaptano?
Antagonista do ADH, pode ser utilizado no tratamento da SIADH.
Qual o mecanismo mais comum da hiponatremia?
Hipovolemia
Quais as principais causas de SIADH?
SIADH
- SNC: meningite, AVE, TCE;
- Iatrogênica: psicofármacos(ex.: citalopram, antidepressivo, antipsicótico);
- Doença pulmonar: Legionella, Oat cell;
- HIV
Como se calcula o déficit de Na quando é necessária a reposição?
0,6(ou 0,5 se mulher x Peso x variação do Na
O que pode ocorre caso haja uma reposição muito rápida do Na+ com o neurônio perdendo líquido para o meio extracelular?
Desmielinização
Quando indicada à correção do sódio ela deve ser até qual valor por l/24 horas, a fim de evitar uma desmielinização?
Até 10 mEq/l/24 horas
Qual a patologia não tem ADH “trabalhando” seja por falta de produção ou porque ele não consegue agir no rim?
Diabetes insipidus.
Pode ser central(responde ao ADH) ou nefrogênico(que não responde ao ADH)
Qual a manifestação do paciente com diabetes insipidus?
Paciente em pós cirúrgico de neurocirurgia. Ele perde ADH, começa a apresentar poliúria, evoluindo com polidpsia até ficar com hipernatremia.
O paciente com câncer de pulmão oat cell pode desenvolver qual distúrbio hidroeletrolítico ?
SIADH
O tratamento é restrição hídrica
Quando o paciente tem SIADH, ele retém muita água livre, como ele se mantém normovolêmico?
Quando ele retém água livre, aumenta o retorno venoso, distendendo as câmaras cardíacas. Ao fazer isso, ocorre a liberação de um peptídeo chamado ANP(peptídeo natriuretico atrial), que estimula a natriurese.
- Na+ urinário > 40
- Aumento da osmolaridade > 100
- Hipouricemia < 4
Defina hipocalemia.
K < 3,5
Verdadeiro ou falso. “Os mecanismos envolvidos mais comumente na gênese da hipocalemia são o fluxo celular e aldosterona(puxa Na e H20 e joga para fora K ou H).”
Verdadeiro
Em quais condições ocorre a entrada de K+ na célula?
- pouco H+ (o H+ sai da célula para tentar compensar e K+ entra para manter o equilíbrio)
- adrenalina: mecanismo de luta x fuga, sistema adrenérgico;
- insulina;
- vitamina B12.
Em quais condições ocorre a perda de K+?
- urinária: pelo aumento de aldosterona como o tumor da suprarrenal que faz hiperaldosteronismo 1º ou estenose da artéria renal que faz estimulação do SRAA, fazendo hperaldoteronismo 2º. (“Jogador Aldo jogando K+,”socando K+ na urina”)
- digestiva. A pessoa que está vomitando, ela perde HCL, portanto H+,fazendo uma alcalose. O K+ entra para dentro da célula frente a alcalose e o organismo entende que precisa de H+,então a aldosterona elimina K+ ao invés de H+.
Paciente com anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12, qual distúrbio hidroeletrolítico pode ocorrer?
Hipocalemia. A medida que é feita a reposição de vitamina B12, são produzidas mais hemácias e elas puxam o K+ para dentro da célula.
Todo paciente com distúrbio do K, carece de um exame. Qual é?
ECG, porque os distúrbios do K interferem na contração elétrica cardíaca.
Qual a relação entre o K+ e a onda T?
A onda T sempre acompanha o K+
Exemplos: hipocalemia leva ao achatamento da onda T. A onda U aparece.
Qual o tratamento para a hipocalemia leve?
Oral: 40-80 mEq/d
Nos casos mais graves: IV não usar SG 5%
No caso de hipocalemia refratária, qual eletrólito deve fazer reposição?
Mg
Defina hipercalemia.
K > 5,5
Quais situações levam a hipercalemia por saída de K+ da célula?
- acidose;
* rabdomiólise;
Quais condições levam à hipercalemia por retenção de K+?
- insuficiência renal;
* hipoaldosteronismo por ATR tipo 4, IECA ou heparina(oposição ao efeito da aldosterona)
Qual a relação entre aldosterona e heparina?
A heparina antagonista a ação da aldosterona
Qual achado clássico eletrocardiográfico na hipercalemia?
T aumenta(em tenda).
Qual o tratamento da hipercalemia?
• gluconato de cálcio se K>6,5 ou ECG alterado;
Diminuir K+: glicoinsulino e b2-agonista;
Perder K+: resina de troca; furosemida e diálise.
Obs.: HCO3 se acidose!
Qual medida, muitas vezes, utilizada no tratamento da hipercalemia que não reduz K?
Gluconato de cálcio. Ele é realizado para estabilização da membrana miocárdica.
