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CLÍNICA MÉDICA > 19 - Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido-básico > Flashcards

19 - Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido-básico Flashcards

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1
Q

Como se calcula a osmolaridade plasmática?

A

2 x Na + Glicose/18 + Ureia/6

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Q

Qual o valor referência para a Osmolaridade plasmática?

A

290 mOsm/L

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3
Q

No cálculo da osmolaridade efetiva, qual componente não é incluído na fórmula?

A

Ureia

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4
Q

Quanto à osmolaridade geralmente a hiponatremia é hiposmar, exceto em 2 condições. Quais são elas?

A
  • aumento de glicemia(hiperosmolar)

* aumento de lipídeos/proteínas(isosmolar)

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5
Q

Hiponatremia relacionada a sangramento, perdas GI, perda urinária são de que tipo?

A

Hiponatremia hipovolêmica

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6
Q

Hiponatremia em paciente com ICC, cirrose ou insuficiência adrenal é de que tipo?

A

Hipervolêmica

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7
Q

Hiponatremia em casos de SIADH ou endócrinas(hipotireoidismo, insuficiência suprarrenal) é de que tipo?

A

Normovolêmica

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8
Q

No tratamento da hiponatremia, caso o sódio seja reposto de forma muito rápida, o que ocorre?

A

Síndrome de desmielinização osmótica(mielinólise pontina)

  • o meio muito concentrado “rouba” a água do Na ao sofrer uma desidratação súbita
  • sintomas: letargia, tetraparesia, disfagia, disartria
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9
Q

Como se calcula o déficit da variação de sódio?

A

0,5 x Peso x variação desejada

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10
Q

Verdadeiro ou falso. “No paciente com SIADH, o sódio e a osmolaridade urinária estão proporcionalmente elevadas em relação à natremia plasmática.”

A

Verdadeiro

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11
Q

No paciente com Síndrome Cerebral Perdedora de Sal, o que está elevado?

A

BNP(peptídeo natriurético cerebral) gerando uma natriurese, o paciente perde água(hipovolemia)

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12
Q

Na Diabetes Insipidus central ocorre a redução da liberação de qual hormônio?

A

ADH

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13
Q

No Diabetes Insipidus Central, como se encontram o Na plasmático, a osmolaridade e densidade urinária?

A

O primeiro normal ou elevado e os outros baixos

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14
Q

Após a confirmação do Diabetes Insipidus Central, qual a primeira conduta?

A

Desmopressina(DDAVP)

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15
Q

Cite se são causas de hipo ou hipercalemia:

  • insulina
  • adrenalina
  • alcalemia
  • vômitos
  • poliúria
  • Hiperaldoteronismo
  • acidose tubular renal
A

Hipocalemia

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16
Q

Cite se são causas de hipo ou hipercalemia:

  • rabdomiólise
  • acidemia
  • insuficiência renal
  • hipoaldosteronismo
  • acidose tubular renal tipo IV
  • IECA
  • drogas que antagonizam com aldosterona
A

Hipercalemia

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17
Q

Sabendo que a onda T acompanha o K, então o que é esperado numa hipocalemia?

A

Achatamento da onda T

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18
Q

O que é esperado em relação à onda T no ECG no paciente com hipercalemia?

A

Onda T alta e apiculada

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19
Q

Os achados de onda T achatada, onda U, aumento de onda P e do intervalo QT são encontrados em qual distúrbio hidroeletrolítico?

A

Hipocalemia

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20
Q

Os achados de onda T alta e apiculada, redução da onda P e do intervalo QT e aumento do QRS estão presentes em qual distúrbio hidroeletrolítico?

A

Hipercalemia

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21
Q

Na abordagem da hipocalemia, no paciente que necessita de reposição intravenosa, quais as recomendações para velocidade, estimativa de reposição e concentração?

A

“Regra 20-300-40”

  • velocidade: 20 mEq/h
  • 300 mEq de K
  • concentração: 40 mEq/L
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22
Q

Na abordagem da hipercalemia com ECG alterado, qual deve ser a próxima conduta?

A

Gluconato de cálcio 10% para estabilizar a membrana

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23
Q

Qual a variação normal do pH?

A

7,35-7,45

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24
Q

Qual a variação normal do HCO3- ?

A

22-26 mEq/l

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25
Q

Qual a variação normal do CO2?

A

35-45 mmHg

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26
Q

Verdadeiro ou falso. “O ph normal não exclui a ocorrência de um distúrbio ácido-básico.”

A

Verdadeiro

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27
Q

Como se calcula o ânion-GAP?

A

Na -(Cl + HCO3)

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28
Q

Qual o valor normal do ânion-GAP?

A

8-12 mEq/L

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29
Q

Diante de uma acidose metabólica, qual cálculo deve ser feito?

A

pCO2 esperada = 1,5 x HCO3 + 8

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30
Q

Identifique se nas situações abaixo o ânion-gap está normal ou aumentado:

  • perda infrapilórica(diarreia, fístula)
  • urinária(ATR, ureterossigmoidostomia)
A

Normal

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31
Q

Identifique se nas situações abaixo o ânion-GAP está normal ou aumentado:

  • uremia
  • intoxicações: AAS, etilenoglicol, metanol
  • acidose láctica
  • cetoacidose
A

Aumentado

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32
Q

Nos pacientes com diarreia prolongada, qual distúrbio metabólico geralmente se instala? Como se comporta o K e o Cl?

A

Ocorre perda importante do HCO3 levando a acidose metabólica.
Ao mesmo tempo pela hipovolemia, ocorre ativação do SRAA, em que a aldosterona reabsorve Na em troca do K, levando a hipocalemia.
Como na acidose por perda de HCO3 é necessário manter uma eletroneutralidade do sangue, o organismo acaba retendo o Cl, levando a hipercloremia.

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33
Q

O excesso da infusão de SF0,9% em um curto espaço de tempo pode levar a qual distúrbio hidroeletrolítico?

A

Acidose metabólica hiperclorêmica

34
Q

A acidose metabólica normoclorêmica também pode ser chamada de …

A

Acidose metabólica com ânion gap aumentado

35
Q

Qual a causa mais comum de hiponatremia euvolêmica?

A

SIADH

36
Q

Diante de uma alcalose metabólica, qual o cálculo para a pCO2 esperada?

A

pCO2 = HCO3 + 15

Variação +/- 2

37
Q

Na SIADH como é a hiponatremia?

A

Euvolêmica

38
Q

Como se encontram a osmolaridade urinária e o sódio urinário na SIADH?

A
  • osmolaridade alta

* Na > 40 mEq/l

39
Q

Na SIADH como está o ácido úrico?

A

Há muito ácido úrico na urina, logo o ácido úrico é baixo

40
Q

Os vômitos de repetição levam comumente à qual distúrbio metabólico?

A

Alcalose hipoclorêmica e hipocalêmica

41
Q

Diante de uma acidose metabólica, como saber se houve resposta compensatória?

A

pCO2 = HCO3 + 15

+/- 2

42
Q

Complete a frase a seguir: “O distúrbio de sódio é, na verdade um distúrbio de…”

A

Água, logo os pacientes com hiponatremia apresentam um excesso de água livre corporal

43
Q

O que é o poliestirenossulfonato de cálcio(Sorcal)?

A

É uma resina de troca capaz de reduzir a calemia através da eliminação de K pelo tubo digestivo.

44
Q

Verdadeiro ou falso. “Os inibidores seletivos de recaptação de serotonina representam uma das etiologias mais frequentes de SIADH.”

A

Verdadeiro

45
Q

Paciente com histórico de TCE, evoluindo com hipernatremia e desidratação. Qual a hipótese diagnóstica?

A

Diabetes Insipidus.

O paciente perdeu a habilidade de produzir o ADH, evoluindo com quadro de poliúria intensa.

46
Q

O paciente com vômitos repetidos desenvolve uma alcalose metabólica hipoclorêmica. O que acontece com o K+?

A

Estimula a perda de K+ pela urina, pois o excesso de HCO3- na urina leva o K+ junto e o Hiperaldoteronismo secundário à contenção volêmica, já que a aldosterona gera reabsorção de água e sódio em troca dos íons K+ e H+

47
Q

O que ocorre geralmente na hiponatremia?

A

Elevação do ADH, levando à retenção de H20

48
Q

Via de regra, a hiponatremia é hipo-osmolar, exceto em duas situações. Quais são elas?

A

Hiperglicemia(hiperosmolaridade) e hiperlipidemia(normolaridade).

49
Q

Como se calcula a osmolaridade plasmática?

A

2 x Na + glicose/18 + ureia/6

50
Q

Qual o valor normal osmolaridade plasmática?

A

290 mOsm/l

51
Q

Como se calcula a osmolaridade efetiva?

A

2 x Na + glicose/18

52
Q

Qual o principal estímulo para a liberação de ADH?

A

Hipovolemia

53
Q

Qual o perfil do paciente que apresenta hipovolemia e está com hiponatremia?

A

Paciente com IC, cirrose, doença renal. Está indicada à restrição hídrica e se necessário, furosemida(diurético de alça)

54
Q

Qual patologia o paciente apresenta hiponatremia e euvolêmico?

A

SIADH.

55
Q

O que é o vaptano?

A

Antagonista do ADH, pode ser utilizado no tratamento da SIADH.

56
Q

Qual o mecanismo mais comum da hiponatremia?

A

Hipovolemia

57
Q

Quais as principais causas de SIADH?

A

SIADH

  • SNC: meningite, AVE, TCE;
  • Iatrogênica: psicofármacos(ex.: citalopram, antidepressivo, antipsicótico);
  • Doença pulmonar: Legionella, Oat cell;
  • HIV
58
Q

Como se calcula o déficit de Na quando é necessária a reposição?

A

0,6(ou 0,5 se mulher x Peso x variação do Na

59
Q

O que pode ocorre caso haja uma reposição muito rápida do Na+ com o neurônio perdendo líquido para o meio extracelular?

A

Desmielinização

60
Q

Quando indicada à correção do sódio ela deve ser até qual valor por l/24 horas, a fim de evitar uma desmielinização?

A

Até 10 mEq/l/24 horas

61
Q

Qual a patologia não tem ADH “trabalhando” seja por falta de produção ou porque ele não consegue agir no rim?

A

Diabetes insipidus.

Pode ser central(responde ao ADH) ou nefrogênico(que não responde ao ADH)

62
Q

Qual a manifestação do paciente com diabetes insipidus?

A

Paciente em pós cirúrgico de neurocirurgia. Ele perde ADH, começa a apresentar poliúria, evoluindo com polidpsia até ficar com hipernatremia.

63
Q

O paciente com câncer de pulmão oat cell pode desenvolver qual distúrbio hidroeletrolítico ?

A

SIADH

O tratamento é restrição hídrica

64
Q

Quando o paciente tem SIADH, ele retém muita água livre, como ele se mantém normovolêmico?

A

Quando ele retém água livre, aumenta o retorno venoso, distendendo as câmaras cardíacas. Ao fazer isso, ocorre a liberação de um peptídeo chamado ANP(peptídeo natriuretico atrial), que estimula a natriurese.

  • Na+ urinário > 40
  • Aumento da osmolaridade > 100
  • Hipouricemia < 4
65
Q

Defina hipocalemia.

A

K < 3,5

66
Q

Verdadeiro ou falso. “Os mecanismos envolvidos mais comumente na gênese da hipocalemia são o fluxo celular e aldosterona(puxa Na e H20 e joga para fora K ou H).”

A

Verdadeiro

67
Q

Em quais condições ocorre a entrada de K+ na célula?

A
  • pouco H+ (o H+ sai da célula para tentar compensar e K+ entra para manter o equilíbrio)
  • adrenalina: mecanismo de luta x fuga, sistema adrenérgico;
  • insulina;
  • vitamina B12.
68
Q

Em quais condições ocorre a perda de K+?

A
  • urinária: pelo aumento de aldosterona como o tumor da suprarrenal que faz hiperaldosteronismo 1º ou estenose da artéria renal que faz estimulação do SRAA, fazendo hperaldoteronismo 2º. (“Jogador Aldo jogando K+,”socando K+ na urina”)
  • digestiva. A pessoa que está vomitando, ela perde HCL, portanto H+,fazendo uma alcalose. O K+ entra para dentro da célula frente a alcalose e o organismo entende que precisa de H+,então a aldosterona elimina K+ ao invés de H+.
69
Q

Paciente com anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12, qual distúrbio hidroeletrolítico pode ocorrer?

A

Hipocalemia. A medida que é feita a reposição de vitamina B12, são produzidas mais hemácias e elas puxam o K+ para dentro da célula.

70
Q

Todo paciente com distúrbio do K, carece de um exame. Qual é?

A

ECG, porque os distúrbios do K interferem na contração elétrica cardíaca.

71
Q

Qual a relação entre o K+ e a onda T?

A

A onda T sempre acompanha o K+

Exemplos: hipocalemia leva ao achatamento da onda T. A onda U aparece.

72
Q

Qual o tratamento para a hipocalemia leve?

A

Oral: 40-80 mEq/d

Nos casos mais graves: IV não usar SG 5%

73
Q

No caso de hipocalemia refratária, qual eletrólito deve fazer reposição?

A

Mg

74
Q

Defina hipercalemia.

A

K > 5,5

75
Q

Quais situações levam a hipercalemia por saída de K+ da célula?

A
  • acidose;

* rabdomiólise;

76
Q

Quais condições levam à hipercalemia por retenção de K+?

A
  • insuficiência renal;

* hipoaldosteronismo por ATR tipo 4, IECA ou heparina(oposição ao efeito da aldosterona)

77
Q

Qual a relação entre aldosterona e heparina?

A

A heparina antagonista a ação da aldosterona

78
Q

Qual achado clássico eletrocardiográfico na hipercalemia?

A

T aumenta(em tenda).

79
Q

Qual o tratamento da hipercalemia?

A

• gluconato de cálcio se K>6,5 ou ECG alterado;

Diminuir K+: glicoinsulino e b2-agonista;
Perder K+: resina de troca; furosemida e diálise.

Obs.: HCO3 se acidose!

80
Q

Qual medida, muitas vezes, utilizada no tratamento da hipercalemia que não reduz K?

A

Gluconato de cálcio. Ele é realizado para estabilização da membrana miocárdica.

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