18 - Síndrome Urêmica

Question 1

Na Síndrome Urêmica ocorre aumento de “todos os eletrólitos”, exceto dois, quais são eles?

Answer 1

Cálcio e sódio

Question 2

No paciente com síndrome urêmica porque os efeitos da hipocalcemia não ocorrem de maneira contundente?

Answer 2

Porque a acidose metabólica presente no paciente “descola” o cálcio ligado a albumina, aumentando sua fração livre

Question 3

Qual a definição de Lesão Renal Aguda?

Answer 3

• aumento de Cr > ou = 0,3 em 48 h ou
• aumento de Cr > ou = 50% em 7 dias ou
• débito urinário < 0,5 ml/kg/h em 6 h

Question 4

Na abordagem da síndrome urêmica, quais as indicações da diálise de urgência?

Answer 4

• hipervolemia, hipercalemia ou acidose metabólica de urgência ou
• uremia franca: encefalopatia, pericardite ou hemorragia

Question 5

Qual a principal diferença do rim entre a lesão renal aguda pré renal e a NTA?

Answer 5

Na pré renal, o rim consegue absorver, então a urina está mais concentrada e com menos sódio.

Na NTA, o rim não consegue absorver, por isso a urina se encontra diluída e com mais sódio.

Question 6

Quais parâmetros a serem avaliados na lesão renal aguda e NTA?

Answer 6

• sódio urinário
• fração excretada do sódio
• densidade urinária
• osmolaridade
• cilindros epitelial/granuloso

Question 7

Quais os parâmetros esperados na Lesão Renal Aguda pré renal?

Answer 7

• Na urinário < 20 mEq/L
• FENa < 1%
• Densidade urinária > ou 1020
• Osmolaridade > 500 mOsm/L
• Cilindros Hialinos

Question 8

Quais os parâmetros esperados na NTA?

Answer 8

• Na > 40 mEq/L
• FENa > 1%
• Densidade urinária < 1015
• Osmolaridade < 350 mOsm/L
• Cilindro epitelial e granuloso

Question 9

Como se encontra a fração excretada da ureia na lesão renal aguda pré renal e NTA, respectivamente?

Answer 9

35% e 50 %

Question 10

Qual a principal causa de doença renal crônica no mundo?

Answer 10

DM

Question 11

Qual a principal causa de doença renal crônica no Brasil?

Answer 11

HAS

Question 12

Na Doença Renal Crônica de rim normal ou aumentado, quais as principais etiologias?

Answer 12

“Pahedo”

Policístico 
Amiloidose 
HIV 
Esclerodermia 
Diabetes 
Obstrução

Question 13

Como se dá o estádio da Doença Renal Crônica em decorrência da TFG?

Answer 13

G1: > ou = 90
G2: > ou = 60 
G3: > ou = 30
G4: > ou = 15 
G5: < 15 

“90-60-30-15-15”

Question 14

Quais os estágios da Albuminúria?

Answer 14

A1: < 30

A2: 30-300

A3: > 300

Question 15

No paciente com DRC, o alvo da Hb no tratamento da anemia é qual valor?

Answer 15

10-11,5, pois o aumento da EPO aumenta a viscosidade do sangue, aumento da PA, aumento de riscos como IAM, AVE.

Question 16

Na Osteíte Fibrosa ocorre um hiperparatireoidismo de que tipo?

Answer 16

2º

Question 17

Como está a relação ureia/creatinina na lesão renal aguda pré renal?

Answer 17

Pelo menos > 40

Question 18

Complete a frase:

“A síndrome hepatorrenal é causa clássica de IRA pré renal … responde a volume.”

Answer 18

Que não

Question 19

O que é o Sevelâmer ?

Answer 19

É um quelante de do fósforo branco

Question 20

A coagulopatia da DRC é causada principalmente pela:

Answer 20

Disfunção plaquetária

Question 21

Paciente com DRC dialítico apresenta hematúria e epistaxe sem alteração das provas de coagulação. Qual a conduta?

Answer 21

Desmopressina

Question 22

Qual o alvo da hemoglobina no paciente com DRC?

Answer 22

10-11

Question 23

Quais os 2 principais padrões de doença óssea associada à DRC?

Answer 23

• Osteíte fibrosa cística

* Doença óssea adinâmica

Question 24

Como se encontram os níveis de P e PTH na Osteíte Fibrosa?

Answer 24

Elevados

Turn over elevado

Question 25

Como se encontram o P e PTH na Doença Óssea Adinâmica?

Answer 25

Reduzidos Turner ósseo reduzido

Question 26

Considere as seguintes ações biológicas a seguir e identifique a substância. 1. Estímulo à atividade osteoclástica, resultando em aumento da absorção óssea 2. Estímulo à absorção intestinal de cálcio 3. Inibição da secreção de PTH pelas paratireoides

Answer 26

Calcitriol ou 1,25 (OH)2 vitamina D

Question 27

Qual a relação do PTH e do P?

Answer 27

PTH promove a fostatúria

Question 28

As unhas de Lindsay estão presentes em qual patologia?

Answer 28

DRC

Question 29

A indicação de Terapia de Substituição Renal é para quando o clearance de creatinina está inferior a quanto?

Answer 29

10

Question 30

Qual o sinal mais precoce da DRC?

Answer 30

Noctúria

Question 31

Qual complicação possível do gadolíneo nos pacientes com IRC?

Answer 31

Fibrose sistêmica nefrogênica

Question 32

Quais os critérios para lesão renal aguda pelo KDIGO?

Answer 32

* Aumento de creatinina nos últimos 7 dias; | * Queda do débito urinário;

Question 33

Quais os estágios da lesão renal aguda pelo KDIGO levando em conta a elevação da creatinina?

Answer 33

* E1: 1,5 x ou 0,3 mg/dL em 48 horas; * E2: 2 x; * E3: 3 x ou diálise ou aumento de 4 mg/dL

Question 34

Quais os estágios da lesão renal aguda pelo KDIGO levando em conta a redução do débito urinário?

Answer 34

* E1: <0,5 ml/kg/h(> ou = 6h) * E2: < 0,5 ml/kg/h(> ou = 12h) * E3:!< 0,3 ml/kg/h (> ou = 24 h) ou anúria > ou = 12 h

Question 35

Quais os parâmetros da lesão renal aguda pré renal?

Answer 35

* Na + urinário < 20 mEq/l pois consegue absorver; * FE Na+ < 1% consegue absorver; * FE ureia < 35%; aumento da absorção * Osmolaridade urinária > 509 mOsm/l porque tem está sendo retirada água da urina; * Ureia plasmática/creatinina plasmática porque ela está “subindo” no plasma.

Question 36

Quais os parâmetros da lesão renal aguda NTA?

Answer 36

* Na+ urinário > 40 mEq/l, pois não consegue reabsorver; * FE Na+ > 1%; * FE ureia > 50%; * Osmolaridade urinária < 350 mOsm/l; * Ureia plasmática/creatinina plasmática < 20;

Question 37

Qual a definição de doença renal crônica?

Answer 37

Anormalidades > 3 meses ou TFG < 69 ml/min/1,73 m2

Question 38

Cite uma limitação do cálculo de Cockroft-gault

Answer 38

Lesão renal aguda. Nesse caso não pode ser calculada.

Question 39

Qual a subdivisão do estágio G3 na doença renal crônica?

Answer 39

3a: 45-59 3b: 30-44

Question 40

Na doença renal crônica, quando estágio é esperado o aparecimento de azotemos, anemia e doença óssea?

Answer 40

Grau 3

Question 41

Na doença renal crônica, qual estágio é esperado o aparecimento da uremia?

Answer 41

Grau 4

Question 42

O que é o ddAVP?

Answer 42

Desmopressina

Question 43

Cite uma ação da desmopressina.

Answer 43

Aumenta o fator de Von Willebrand que é fundamental para a agregação plaquetária

Question 44

Verdadeiro ou falso. “A correção na anemia melhora o sangramento urêmico.”

Answer 44

Verdadeiro, pois se o paciente tem poucas hemácias as plaquetas não ficam na periferia como deveriam.

Question 45

Quais achados esperados na doença óssea do paciente renal crônico?

Answer 45

* redução da vitamina D por ausência da 2ª hidroxilação; * acúmulo de PO4; * redução do cálcio por excesso de fosfato;

Question 46

O que ocorre na osteíte fibrosa?

Answer 46

Hiperparatireoidismo 2ª em que o paciente terá um excesso de paratormônio que irá retirar o cálcio do osso e mandar para a circulação.

Question 47

Quais os principais indícios de cronicidade na doença renal crônica?

Answer 47

* Exame prévio alterado; * Perda da dissociação corticomedular; * Simetria e tamanho reduzido(<8,5 cm em seu maior diâmetro); * Anemia é doença óssea. * Polineuropatia

Question 48

Quais as principais causas de DRC com rim aumentado?

Answer 48

* Doença policística; * DM * Amiloidose; * Esclerodermia; * Doença obstrutiva * HIV

Question 49

Quais as principais indicações de diálise no paciente com LRA?

Answer 49

* Acidose, hipercalemia, hipervolemia graves e refratárias; | * Uremia França: encefalopatia, pericardite…

Question 50

Quais as principais indicações de diálise no paciente com DRC?

Answer 50

• Uremia + clearance de creatinina < 10 ml/min ou < 15 ml/min se DM

Question 51

Quais as situações em que o paciente pode apresentar lesão renal e hipocalemia?

Answer 51

* Leptospirose; * Aminoglicosídeo; * Anfotericina B; * HAS maligna.