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CLÍNICA MÉDICA > 18 - Síndrome Urêmica > Flashcards

18 - Síndrome Urêmica Flashcards

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1
Q

Na Síndrome Urêmica ocorre aumento de “todos os eletrólitos”, exceto dois, quais são eles?

A

Cálcio e sódio

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Q

No paciente com síndrome urêmica porque os efeitos da hipocalcemia não ocorrem de maneira contundente?

A

Porque a acidose metabólica presente no paciente “descola” o cálcio ligado a albumina, aumentando sua fração livre

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3
Q

Qual a definição de Lesão Renal Aguda?

A
  • aumento de Cr > ou = 0,3 em 48 h ou
  • aumento de Cr > ou = 50% em 7 dias ou
  • débito urinário < 0,5 ml/kg/h em 6 h
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4
Q

Na abordagem da síndrome urêmica, quais as indicações da diálise de urgência?

A
  • hipervolemia, hipercalemia ou acidose metabólica de urgência ou
  • uremia franca: encefalopatia, pericardite ou hemorragia
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5
Q

Qual a principal diferença do rim entre a lesão renal aguda pré renal e a NTA?

A

Na pré renal, o rim consegue absorver, então a urina está mais concentrada e com menos sódio.

Na NTA, o rim não consegue absorver, por isso a urina se encontra diluída e com mais sódio.

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6
Q

Quais parâmetros a serem avaliados na lesão renal aguda e NTA?

A
  • sódio urinário
  • fração excretada do sódio
  • densidade urinária
  • osmolaridade
  • cilindros epitelial/granuloso
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7
Q

Quais os parâmetros esperados na Lesão Renal Aguda pré renal?

A
  • Na urinário < 20 mEq/L
  • FENa < 1%
  • Densidade urinária > ou 1020
  • Osmolaridade > 500 mOsm/L
  • Cilindros Hialinos
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8
Q

Quais os parâmetros esperados na NTA?

A
  • Na > 40 mEq/L
  • FENa > 1%
  • Densidade urinária < 1015
  • Osmolaridade < 350 mOsm/L
  • Cilindro epitelial e granuloso
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9
Q

Como se encontra a fração excretada da ureia na lesão renal aguda pré renal e NTA, respectivamente?

A

35% e 50 %

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10
Q

Qual a principal causa de doença renal crônica no mundo?

A

DM

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11
Q

Qual a principal causa de doença renal crônica no Brasil?

A

HAS

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12
Q

Na Doença Renal Crônica de rim normal ou aumentado, quais as principais etiologias?

A

“Pahedo”

Policístico 
Amiloidose 
HIV 
Esclerodermia 
Diabetes 
Obstrução
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13
Q

Como se dá o estádio da Doença Renal Crônica em decorrência da TFG?

A 
G1: > ou = 90
G2: > ou = 60 
G3: > ou = 30
G4: > ou = 15 
G5: < 15

“90-60-30-15-15”

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14
Q

Quais os estágios da Albuminúria?

A

A1: < 30

A2: 30-300

A3: > 300

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15
Q

No paciente com DRC, o alvo da Hb no tratamento da anemia é qual valor?

A

10-11,5, pois o aumento da EPO aumenta a viscosidade do sangue, aumento da PA, aumento de riscos como IAM, AVE.

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16
Q

Na Osteíte Fibrosa ocorre um hiperparatireoidismo de que tipo?

A

2º

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17
Q

Como está a relação ureia/creatinina na lesão renal aguda pré renal?

A

Pelo menos > 40

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18
Q

Complete a frase:

“A síndrome hepatorrenal é causa clássica de IRA pré renal … responde a volume.”

A

Que não

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19
Q

O que é o Sevelâmer ?

A

É um quelante de do fósforo branco

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20
Q

A coagulopatia da DRC é causada principalmente pela:

A

Disfunção plaquetária

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21
Q

Paciente com DRC dialítico apresenta hematúria e epistaxe sem alteração das provas de coagulação. Qual a conduta?

A

Desmopressina

22
Q

Qual o alvo da hemoglobina no paciente com DRC?

A

10-11

23
Q

Quais os 2 principais padrões de doença óssea associada à DRC?

A
  • Osteíte fibrosa cística

* Doença óssea adinâmica

24
Q

Como se encontram os níveis de P e PTH na Osteíte Fibrosa?

A

Elevados

Turn over elevado

25
Q

Como se encontram o P e PTH na Doença Óssea Adinâmica?

A

Reduzidos

Turner ósseo reduzido

26
Q

Considere as seguintes ações biológicas a seguir e identifique a substância.

  1. Estímulo à atividade osteoclástica, resultando em aumento da absorção óssea
  2. Estímulo à absorção intestinal de cálcio
  3. Inibição da secreção de PTH pelas paratireoides
A

Calcitriol ou 1,25 (OH)2 vitamina D

27
Q

Qual a relação do PTH e do P?

A

PTH promove a fostatúria

28
Q

As unhas de Lindsay estão presentes em qual patologia?

A

DRC

29
Q

A indicação de Terapia de Substituição Renal é para quando o clearance de creatinina está inferior a quanto?

A

10

30
Q

Qual o sinal mais precoce da DRC?

A

Noctúria

31
Q

Qual complicação possível do gadolíneo nos pacientes com IRC?

A

Fibrose sistêmica nefrogênica

32
Q

Quais os critérios para lesão renal aguda pelo KDIGO?

A
  • Aumento de creatinina nos últimos 7 dias;

* Queda do débito urinário;

33
Q

Quais os estágios da lesão renal aguda pelo KDIGO levando em conta a elevação da creatinina?

A
  • E1: 1,5 x ou 0,3 mg/dL em 48 horas;
  • E2: 2 x;
  • E3: 3 x ou diálise ou aumento de 4 mg/dL
34
Q

Quais os estágios da lesão renal aguda pelo KDIGO levando em conta a redução do débito urinário?

A
  • E1: <0,5 ml/kg/h(> ou = 6h)
  • E2: < 0,5 ml/kg/h(> ou = 12h)
  • E3:!< 0,3 ml/kg/h (> ou = 24 h) ou anúria > ou = 12 h
35
Q

Quais os parâmetros da lesão renal aguda pré renal?

A
  • Na + urinário < 20 mEq/l pois consegue absorver;
  • FE Na+ < 1% consegue absorver;
  • FE ureia < 35%; aumento da absorção
  • Osmolaridade urinária > 509 mOsm/l porque tem está sendo retirada água da urina;
  • Ureia plasmática/creatinina plasmática porque ela está “subindo” no plasma.
36
Q

Quais os parâmetros da lesão renal aguda NTA?

A
  • Na+ urinário > 40 mEq/l, pois não consegue reabsorver;
  • FE Na+ > 1%;
  • FE ureia > 50%;
  • Osmolaridade urinária < 350 mOsm/l;
  • Ureia plasmática/creatinina plasmática < 20;
37
Q

Qual a definição de doença renal crônica?

A

Anormalidades > 3 meses ou TFG < 69 ml/min/1,73 m2

38
Q

Cite uma limitação do cálculo de Cockroft-gault

A

Lesão renal aguda. Nesse caso não pode ser calculada.

39
Q

Qual a subdivisão do estágio G3 na doença renal crônica?

A

3a: 45-59
3b: 30-44

40
Q

Na doença renal crônica, quando estágio é esperado o aparecimento de azotemos, anemia e doença óssea?

A

Grau 3

41
Q

Na doença renal crônica, qual estágio é esperado o aparecimento da uremia?

A

Grau 4

42
Q

O que é o ddAVP?

A

Desmopressina

43
Q

Cite uma ação da desmopressina.

A

Aumenta o fator de Von Willebrand que é fundamental para a agregação plaquetária

44
Q

Verdadeiro ou falso. “A correção na anemia melhora o sangramento urêmico.”

A

Verdadeiro, pois se o paciente tem poucas hemácias as plaquetas não ficam na periferia como deveriam.

45
Q

Quais achados esperados na doença óssea do paciente renal crônico?

A
  • redução da vitamina D por ausência da 2ª hidroxilação;
  • acúmulo de PO4;
  • redução do cálcio por excesso de fosfato;
46
Q

O que ocorre na osteíte fibrosa?

A

Hiperparatireoidismo 2ª em que o paciente terá um excesso de paratormônio que irá retirar o cálcio do osso e mandar para a circulação.

47
Q

Quais os principais indícios de cronicidade na doença renal crônica?

A
  • Exame prévio alterado;
  • Perda da dissociação corticomedular;
  • Simetria e tamanho reduzido(<8,5 cm em seu maior diâmetro);
  • Anemia é doença óssea.
  • Polineuropatia
48
Q

Quais as principais causas de DRC com rim aumentado?

A
  • Doença policística;
  • DM
  • Amiloidose;
  • Esclerodermia;
  • Doença obstrutiva
  • HIV
49
Q

Quais as principais indicações de diálise no paciente com LRA?

A
  • Acidose, hipercalemia, hipervolemia graves e refratárias;

* Uremia França: encefalopatia, pericardite…

50
Q

Quais as principais indicações de diálise no paciente com DRC?

A

• Uremia + clearance de creatinina < 10 ml/min ou < 15 ml/min se DM

51
Q

Quais as situações em que o paciente pode apresentar lesão renal e hipocalemia?

A
  • Leptospirose;
  • Aminoglicosídeo;
  • Anfotericina B;
  • HAS maligna.

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