04 - DM Flashcards
A insulina é um hormônio de que tipo?
Anabólico
Como está o peptídeo C na DM 1?
Indetectável
Quais autos anticorpos podem estar presentes no DM 1?
Anti -ICA e anti-GAD
Como se dá o diagnóstico de diabetes?
2 testes ➕
Glicemia de jejum > ou = 126 mg/dl ou TOTG > ou = 200 mg/dl ou HbA1C > ou = 6,5% Ou Glicemia aleatória > ou = 200 mg/dl com sintomas típicos
Como se dá o diagnóstico de pré-diabetes?
Glicemia de jejum: 100-199 mg/dl ou TOTG: 140-199 mg/dl ou HbA1C: 5,7-6,4%
Quais as principais indicações do uso de metformina no paciente com pré diabetes?
Idade < 60 anos IMC > 35 Histórico de DMG
Quais os alvos terapêuticos para o paciente diabético?
Pré prandial: 80-130 mg/dl Pós prandial: < 180 mg/dl
Qual a dose geralmente usada na insulinoterapia?
0,5-1 U/kg/dia
Cite exemplos de insulina de ação lenta/ prolongada.
NPH Glargina Determir Degludeca
Cite exemplos de insulina de ação rápida.
Regular Lispro Asparte Glulisina
O que ocorre no fenômeno do alvorecer e qual a conduta diante dele?
Manhã desprotegida Conduta: NPH mais tarde
O que ocorre no fenômeno Somogyi e qual a conduta diante dele?
Hipoglicemia da madrugada. Conduta: reduzir a dose da NPH ou lanche à noite
Quais as vantagens de metformina?
Perda ponderal Redução de Hb1Ac, colesterol total, LDL e triglicerídeos
Quais as desvantagens da metformina?
Redução de vitamina B12 Acidose láctica
Qual é o mecanismo de ação da metformina?
Diminuição da resistência à ação da insulina no fígado.
Qual o mecanismo de ação da pioglitazona(classe tiazolidinedionas)?
Diminuição da resistência à ação da insulina nos tecidos periféricos.
Quais as desvantagens da pioglitazona?
Aumento de peso Retenção hídrica Piora IC Associação com fraturas
Quais as desvantagens dos medicamentos que aumentam a secreção de insulina, como as sulfonilureias e glinidas?
Aumento de peso(anabolismo) Hipoglicemia
Qual o mecanismo de ação das sulfonilureias?
(Glibenclamida, Glimepirida, Gliclazida)
Aumentam a secreção de insulina basal
Qual o mecanismo de ação das glinidas?
(Ripaglinida, Nateglinida)
Aumentam a secreção de insulina prandial
Qual enzima é inibida pela acarbose?
Alfa glicosidase
Quais são as medicações usadas na DM2 que aumentam a incretina?
Inibidor da DPP-IV Análogo do GLP1
“As TINAS e as TIDAS aumentam a incretina.”
Sobre os inibidores da DPP IV, marque V ou F:
I. São exemplos dessa classe: Sitagliptina, Vildagliptina.(TINA)
II. Eles aumentam a secreção de incretina.
III. Urticária e angioedema são efeitos adversos associados.
IV. Comportam-se de modo neutro em relação ao peso.
V. Uma de suas vantagens é que não causam hipoglicemia.
Todas estão corretas
Sobre os análogos do GLP1, marque V ou F:
I. Assim como os inibidores da DPP IV, eles aumentam a incretina.
II. Liraglutida e Dulaglutida são exemplos desse grupo. (GLP1 TIDA)
III. Seus principais benefícios são: redução do peso e benefício cardiovascular, por isso o GLP1 mora no meu 🫀!
IV. Podem estar associados a maior risco de pancreatite e câncer de tireoide.
Todos estão corretos
Sobre os inibidores da SGLT2, marque V ou F:
I. Empaglifozin, Dapaglifozin e Canaglifozin fazem parte desse grupo.
II. Seu mecanismo de ação consiste na diminuição da reabsorção tubular de glicose no rim.
III. Suas principais vantagens são: redução de peso e benefício cardíaco e renal.
IV. Podem causar poliúria, ITU e maior número de amputações.
Todos estão corretos
Qual é medicação de escolha para o paciente DM 2 que apresente doença aterosclerótica?
Análogo do GLP1. Exemplos: Liraglutida e Dulaglutida. (GLP1 TIDA).
Quais indícios de hiperglicemia franca?
HbA1C > 10% Glicemia > ou = 309 Sintomáticos
Quais são as indicações para uso inicial de insulina?
Hiperglicemia franca Gravidez Disfunção renal ou hepática Estresse(infecções, cirurgia)
Quais as complicações crônicas do DM que mais se relacionam com hiperglicemia?
Microvasculares
Retinopatia 👁️ Nefropatia 💦 Neuropatia 👋 🦶
A retinopatia diabética pode ser não proliferativa e proliferativa. Sabendo-se que na forma proliferativa, observa-se comumente neovascularização, quais os achados característicos na forma não proliferativa?
Microaneurisma Exsudato duro Hemorragia em chama-de-vela Mancha algodonosa Veias em rosário
“Mico duro chama algodão de rosa”
🐒🪨🔥⚪️📿
Qual é a lesão histopatológica mais comum na nefropatia diabética?
Glomeruloesclerose difusa
Qual é a lesão histopatológica mais específica na nefropatia diabética?
Kimmelstiel-Wilson
Glomeruloesclerose nodular
Qual é a manifestação mais comum na neuropatia diabética?
Polineuropatia simétrica distal “em luvas e botas” caracteristicamente mais sensitiva.
No que tange à cetoacidose diabética, marque V ou F:
I. Os critérios diagnósticos são:
Ph < 7,3 HCO < 15 Glicemia > 250 mg/dL Cetonemia/cetonúria(3+/4+)
II. Ácido beta-hidroxibutírico, ácido acetoacético e acetona são produtos encontrados na patologia.
III. No exame físico, o paciente pode apresentar poliúria, desidratação, confusão mental, hiperventilação(Kussmaul) e dor abdominal.
IV. Antes do início do insulina, deve-se observar o valor de K. Se K <3,3, devemos iniciar com a reposição de K, enquanto que se K > 5,2, prossegue-se a administração de insulina.
V. O uso de HCO3 está indicado para os casos em que o pH < 6,9.
Todas estão corretas
Qual o cálculo da correção de sódio em vigência de hiperglicemia?
Para cada 100 mg/dL da glicemia acima de 100, reduzir 1,6 mEq/L de Na.
Quando está autorizado o início de SG 5% no tratamento da cetoacidose diabética?
Quando a glicemia estiver = 200
Quais os parâmetros na cetoacidose diabética compensada?
Ph > 7,3 HCO3 > 15 AG < 12
Quais as possíveis complicações do tratamento da cetoacidose diabética?
Hipocalemia Hipoglicemia Edema cerebral(crianças) TVP Mucormicose
O que é a mucormicose?
É uma micose destrutiva rinocerebral
Como se dá o diagnóstico do estado hiperglicêmico hiperosmolar?
Ph > 7,3 HCO3 > 18 Glicose > 600 mg/dl Osmolaridade > 320
Verdadeiro ou falso.
“A DM aumenta o risco de catarata.”
Verdadeiro
Qual arteríola é dilatada com uso dos IECA ou BRA?
Eferente
Qual fármaco usado no tratamento do DM2 reduz o risco cardiovascular e as internações por causas cardiovasculares em diabéticos?
Inibidores do SGLT2
Ex.: empaglifozina
As insulinas lispro, asparte e glulisina são de ação:
Ultra-rápida.
Iniciam a ação com 5-15 minutos e têm duração de 4-6 h.
As insulinas glargina, determir e degludeca são de ação:
Prolongada
Qual classe de antidiabético oral é capaz de causar cetoacidose euglicêmica?
Inibidores do SGLT2
Qual o mecanismo de ação das sulfoniureias?
Atuam nas células betapancreáticas aumentando a secreção basal de insulina, através dos bloqueios de canais de K+ ATP dependentes da membrana plasmática. Essas drogas levam ao aumento de peso pelo efeito anabólico ocasionado pela insulina.
A Rosiglitazona é empregada atualmente para o tratamento do DM?
Não, devido ao aumento do risco de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares a ela associados.
Qual o mecanismo de ação da acarbose?
Inibe a digestão dos carboidratos em monossacarídeos como a glicose. Assim, ela atua no controle da glicemia pós prandial.
Como se dá o rastreamento da nefropatia diabética?
Pesquisa da excreção urinária de albumina
Em quanto tempo está indicado o rastreio da nefropatia diabética no paciente com DM1?
5 anos após o diagnóstico
Em quanto tempo está indicado o rastreio da nefropatia diabética no paciente com DM2 ?
No momento do diagnóstico
Qual é definição do achado no paciente diabético de excreção de albumina entre 30-300 mg/dia na urina de 24 h ou entre 30-300 mg/dia de creatinina em uma amostra urinária matinal isolada?
Microalbuminúria
Paciente cirrótico e descompensado apresentando nesse momento diagnóstico de DM2. Dado que paciente apresenta insuficiência renal. Qual a droga recomendada?
Insulina
Complete a frase: “Na nefropatia diabética, a hiperfiltração forçada pela hiperglicemia determina aumento do trabalho e causa ______________ glomerular”
Hipertrofia. Dessa forma, os rins estão de tamanho normal ou aumentado pela hipertrofia glomerular.
Cite um representante das gliptinas, inibidores da DPP-4, pertecentes ao grupo dos incretinomiméticos.
Saxagliptina
Cite um representante do grupo dos incretinomiméticos, cujo mecanismo de ação é a estimulação direta do GLP1, a principal incretina endógena.
Liraglutida
Qual o principal efeito adverso dos inibidores do SGLT2?
ITU de repetição.
Os inibidores do SGLT2 promovem glicosúria, inibindo a reabsorção de glicose no túbulo contorcido proximal, sendo a glicosúria fator de risco para a ITU.
Qual o principal efeito adverso dos secretagogos de insulina como a gliclazida?
Hipoglicemia
Qual característica metformina, gliptinas(inibidores de DPP 4) e glitazonas(antagonistas do PPAR-gama) têm em comum?
Não causam hipoglicemia❗️
Qual deve ser a redução adequada da glicemia, por hora, num paciente com cetoacidose diabética?
51-70 mg/dL
Em que situação está contraindicada o início da insulinoterapia no paciente com cetoacidose diabética?
K < 3,3
Cite um representante das glinidas, um secretagogo de insulina que atua principalmente no pico rápido de glicemia pós prandial.
Nateglinida
Cite um representante das glitazonas cujo mecanismo de ação é sensibilizar a captação e utilização energética de glicose, principalmente no músculo esquelético.
Pioglitazona
Também é chamada de agonista de PPAR-gama
Verdadeiro ou falso.
“Apesar da Hb1Ac ser um exame validado para o diagnóstico de DM, ele é suscetível a erros em gestantes e pacientes com hemoglobinopatias.”
Verdadeiro
Qual hipoglicemiante faz parte da classe das biguanidas, atuando através da ativação da AMP - quinase, que aumenta o efeito de insulina nos hepatócitos, bloqueando a glicogenólise e gliconeogênese, principais responsáveis pela hiperglicemia persistente dos DM2?
Metformina
Cite representantes das sulfoniureias, que atuam nas células betapancreáticas aumentando a secreção basal de insulina, através do bloqueio dos canais de K+ ATP dependentes da membrana plasmática.
Glibenclamida
Clorpropamida
Quais as manifestações clínico-laboratoriais mais precoces da nefropatia diabética?
Hiperfiltração glomerular e microalbuminúria
Em pacientes com DM1, a avaliação da massa residual de células beta, quando indicada, deve ser realizada por:
Dosagem do peptídeo C sérico.
A insulina sintetizada pelas células beta do pâncreas é armazenada como pró-insulina e composta por duas cadeias A e B unidas pelo peptídeo C. Durante a secreção de insulina, esse peptídeo é clivado por uma protease e liberado na circulação com a insulina pelas células beta das ilhotas pancreáticas. Quando as células beta são destruídas por mecanismos autoimunes, os seus níveis séricos geralmente são indetectáveis.
Qual dos hipoglicemiantes orais diminui o número de internações de pacientes com ICC?
Empaglifozina
Esse inibidor de SGLT2 leva à glicosúria, aumentando o volume urinário, reduzindo o volume intravascular efetivo e, portanto, auxilia no controle da IC.
Cite uma contraindicação ao uso das tiazolidinedionas como as glitazonas.
Insuficiência cardíaca principalmente NYHA III e IV, pois essas drogas estimulam a absorção de sódio e água, podendo descompensar a hipervolemia desses pacientes.
Verdadeiro ou falso.
“Anti-insulina, anti-GAD 65(antidescarboxilase do ácido glutâmico), anti IA2/ICA 512 e anti-Zn T8 são autoanticorpos relacionados a DM.”
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso.
“A susceptibilidade genética para o DM 1 está localizada no cromossomo 6, na região do sistema antígeno leucocitário humano HLA DR3/DR4, mas esse nao é um exame realizado para o diagnóstico da doença.”
Verdadeiro
A determinação de peptídeo C nos fornece uma avaliação dos níveis plasmáticos de:
Insulina
No tratamento da cetoacidose diabética o primeiro passo mais importante é:
Reposição de fluidos por via intravenosa
A DRC de etiologia hipertensiva apresenta manifestação histopatológica de:
Nefroesclerose hipertensiva
Durante a cirurgia de transplante renal, a reconstrução urinária consiste habitualmente em:
Ureteroneocistostomia
Sobre a doença mineral óssea da DRC, marque V ou F:
I. A doença óssea adinâmica é um espectro de manifestação da DMO-DRC que cursa com baixos níveis de PTH.
II. A osteíte fibrosa é a manifestação anatomopatológica do hiperparatireoidismo.
Todas estão corretas
Na osteodistrofia renal como geralmente estão os níveis de PTH, cálcio e fósforo?
Com redução da TFG, ocorre hiperfosfatemia e em consequência, elevação do PTH que aumenta a fosfatúria. Contudo, esse mecanismo de compensação falha em determinando momento, e, com isso a hiperfosfatemia leva à hipocalcemia pela quelação do fosfato. Além disso, pela redução da massa renal funcionante, temos uma redução da forma ativa da vitamina D, e tanto a hipocalcemia como a deficiência de vitamina D funcionam como estímulo à produção do PTH.
Explique a diferença primordial entre a doença óssea adinâmica e a osteíte fibrosa.
A doença óssea adinâmica se caracteriza por ser uma doença de baixo turn over, ou seja, baixa taxa de formação óssea com baixos níveis de PTH e baixa atividades das células osteóides - tanto osteoblastos quanto osteoclastos.
Já a osteíte fibrose cística é a manifestação anatomopatológica do hiperparatireoidismo secundário a DRC, a qual é caracterizado por altos níveis de PTH e alto turnover ósseo com aumento da atividade osteoclástica.
