08 - Grandes Síndromes Bacterianas Flashcards
Qual o principal fator de risco individual para o desenvolvimento de Endocardite?
Próteses valvares
Qual o principal fator de risco em número de casos responsável pela ocorrência de Endocardite?
Cardiopatia estrutural, sendo a principal o prolapso de valva mitral
Qual agente bacteriano está associado a lesões colônicas neoplásicas pré-existentes e, por isso seu achado deve levar à investigação de Adenocarcinoma ou outras lesões malignas do trato gastrointestinal?
Streptococcus gallolyticus ou ex-bovis
Obrigatório: realizar a colonoscopia
Qual o principal agente etiológico de Endocardite de valva nativa de apresentação subaguda?
Streptococcus viridans
Qual o principal agente etiológico da Endocardite em Valva nativa de apresentação aguda?
Staphylococcus aureus
Em se tratando de Endocardite de valva nativa, qual a principal valva acometida nos usuários de drogas injetáveis?
Tricúspide
Quais os principais agentes etiológicos de Endocardite de valva protética com troca < 2 meses?
S.aureus e S.epidermiditis(stafilo coagulase negativo)
Gram -
Qual enterococo mais comum na ocorrência de Endocardite subaguda?
Enterococo faecalis
Qual o quadro clássico de uma Endocardite?
Febre
Sopro
Outros: hemorragias subungueais, manchas de Janeway, aneurisma micótico, GNDA, nódulos de Osler(dolorosos), manchas de Roth(retina)
O achado de manchas de Janeway, nódulos dolorosos de Osler e manchas de Roth(retina) podem estar presentes em qual patologia?
Endocardite
Qual o sopro clássico da Endocardite?
Regurgitação valvar
Como realizar o diagnóstico definitivo de Endocardite através dos Critérios de Duke?
2 critérios maiores ou
1 critério maior e 3 menores ou
5 menores
Como realizar o diagnóstico provável de Endocardite através dos Critérios de Duke?
1 maior e 1 menor ou
3 menores
Quais os critérios maiores de Duke?
- Hemocultura:
Agentes típicos em 02 amostras,
Persistemente positivas,
Coxiella burnetti(vale sorologia ou 01 cultura +) - Ecocardiograma:
Vegetação ou abscesso ou deiscência ou nova regurgitação valvar
Qual o ecocardiograma mais sensível para o diagnóstico de Endocardite?
Transesofágico
Quanta(s) amostra(s) de Hemocultura são necessária(s) para o critério maior de Duke na Endocardite?
2 amostras
Quais os Critérios menores de Duke?
- Febre: > ou = 38º C
- Fator de risco: predisposição ou drogas IV
- Fenômenos vasculares: embolia arterial, embolia pulmonar séptica, aneurisma micótico, hemorragia craniana, petéquias na conjuntiva, Janeway
- Fenômenos Imunológicos; manchas de Roth, GNDA, nódulos de Osler
- “Faltou” uma hemocultura: que não preenche um critério maior
“5F”
Verdadeiro ou falso. “VHS não faz parte dos critérios de Duke para o diagnóstico de Endocardite.”
Verdadeiro
Qual a duração do tratamento recomendado na Endocardite de valva nativa?
4-6 semanas
Qual a duração do tratamento recomendado para a Endocardite de valva protética?
> ou = 6 semanas
Qual o tratamento da Endocardite de valva nativa de apresentação subaguda?
Aguardar culturas ou
Vancomicina + ceftriaxone por 4-6 semanas
Qual o tratamento da Endocardite de valva nativa de apresentação aguda ou associada ao uso de drogas IV?
Vancomicina associada à cefepime ou gentamicina
Qual o tratamento para Endocardite de valva protética com > 1 ano de troca?
= nativa
Qual o tratamento para a Endocardite de valva protética com < 1 ano de troca?
Vancomicina +
Gentamicina +
Rifampicina
Qual o objetivo da Rifampicina no tratamento da Endocardite de valva protética com < 1 ano de troca?
Erradicar estafilo
Quais as indicações cirúrgicas em Valva nativa?
- infecção perivalvar(abscesso ou fístula)
- IC moderada a grave relacionada a lesão
- endocardite por fungo
- insuficiência aórtica ou mitral graves
Em quais procedimentos está indicado a profilaxia contra Endocardite?
Manipulação de gengiva, dentes(periapical),
Perfuração da mucosa oral ou respiratória
Para quais indivíduos está indicada a profilaxia para a Endocardite?
Endocardite prévia;
Prótese valvar protética;
Correção incompleta de cardiopatia congênita;
Cardiopatia cianótica não reparada
Como é realizada a profilaxia contra a Endocardite?
Amoxicilina 2 g, VO , 1 h antes do procedimento
Verdadeiro ou falso. “A atividade sexual não é um fator de risco muito importante para a infecção urinária.”
Falso
Qual a medida mais eficaz para a redução da infecção do trato urinário associado à sondagem vesical?
Drenagem fechada
Qual a definição de Bacteriúria Assintomática?
Assintomático com 10 elevado a 5 UFC/ ou
10 elevado a 2 UFC/ml no paciente cateterizado
Em que condições está recomendado o tratamento da Bacteriúria assintomática?
Grávidas,
Procedimento urológico invasivo,
Transplante renal recente,
Neutropênicos
Qual a definição de Infecção do Trato Urinário Inferior Recorrente?
Presença de 2 ou mais episódios de ITU em 6 meses ou
3 ou mais episódios ao ano após a cura da 1ª infecção
Quais as opções terapêuticas para a cistite?
- Fosfomicina 3 g em dose única
- Bactrim(400/80 mg) 12/12 h por 03 dias
- Nitrofurantoína 100 mg 6/6 h por 5-7 dias
- Norfloxacino 400 mg 12/12 h por 3 dias
A Cistite no homem deve ser tratada por quantos dias?
7 dias
Qual o período de tratamento da Pielonefrite?
7-14 dias
Quais as opções terapêuticas para a Pielonefrite não complicada?
Ciprofloxacino
Levofloxacino
Ceftriaxona
Quais as opções terapêuticas para a Pielonefrite complicada(cateter, cálculo, abscesso)?
Piperaciclina/tazobactam
Cefepime
Imipenem
Qual o principal agente etiológico da Erisipela?
S.pyogenes(beta-hemolítico do grupo A)
Cite um importante diagnóstico diferencial na infância para quadro de Osteomielite.
Leucemia linfocítica aguda(anemia + plaquetopenia)
Como é classificada a Osteomielite?
Hematogênica(20%)
Secundária a infecção contígua(80%)
Quais as principais características da Osteomielite hematogênica?
Principalmente crianças em metáfise de ossos longos(mais vascularizado)
Aguda ou subaguda
Quais as principais características da Osteomielite secundária a infecção contígua?
Principalmente adultos
Apresentação crônica
Qual o principal agente etiológico da Osteomielite?
S.aureus
Nos pacientes falcêmicos, qual etiologia dos quadros de Osteomielite?
Salmonella
A radiografia simples é um importante exame para o diagnóstico do quadro agudo de Osteomielite?
Não, pois ele só altera com 10 dias
Quais as opções terapêuticas para a Osteomielite?
Oxacilina ou
Cefazolina ou
Vancomicina
Em um paciente falcêmico com Osteomielite, qual o tratamento recomendado?
Ceftriaxone pensando em salmonella
Qual a duração do tratamento da Osteomielite?
4-6 semanas
Qual a duração do tratamento de Osteomielite com acometimento vertebral?
6 a 8 semanas
Qual o tratamento para o Abscesso Hepático Piogênico?
Drenagem por punção guiado por exame de imagem,
Beta lactâmico com inibidor de beta lactamase(ampicilina-sulbactam, piperacilina-tazobactam,..)
Ou
Ceftriaxone + Metronidazol
Verdadeiro ou falso. “A bactéria Pasteurella multocida é isolada em mais de 50% das infecções por mordeduras de cães e gatos.”
Verdadeiro
Qual o agente etiológico da Arranhadura do Gato?
Bartonella henselae
Qual o agente etiológico do Impetigo Bolhoso?
S.aureus
Verdadeiro ou falso. “O aneurisma micótico é uma dilatação arterial que ocorre devido à embolização séptica, sendo na sua grande maioria causado por infecção bacteriana.”
Verdadeiro
Em uma amostra de hemocultura em que o crescimento de microorganismos ocorre apenas após 72 h deve-se suspeitar de que?
Contaminação
A Piomiosite é uma infecção grave profunda dos tecidos moles de origem hematogênica. Qual seu agente etiológico?
S.aureus
A Fascíite Necrosante de Fournier é uma rara infecção de tecidos moles, causada por gram + e - em que ocorre acometimento de fáscia superficial, trombose venosa de pequenos vasos e supuração. Qual o principal fator de risco associado?
DM
Verdadeiro ou falso. “A Fascíite necrosante tipo 1 é causada por espécies de Clostridium, enquanto a tipo 2 é streptocócica.”
Verdadeiro
Paciente com endocardite aguda com uso prévio de drogas injetáveis tem qual provável agente etiológico?
Staphylococcus aureus
Qual a conduta frente a uma paciente com candidúria assintomática em uso de cateter vesical?
Retirar o cateter e se não for possível a retirada, trocar o cateter e repetir a urinocultura.
Nas infecções pulmonares que necessitam de cobertura anti MRSA, quais as opções terapêuticas?
Vancomicina ou linezolida
Qual eco é mais sensível para o diagnóstico da endocardite infecciosa?
Tranesofágico
A penicilina benzatina tem eficácia para o tratamento do impetigo?
Não
Qual agente etiológico é causador de endocardite infecciosa por valva nativa, mais comum em idosos e e está associado a lesões colonizadas preexistentes?
Streptococcus gallolyticus(ou Streptococcus bovis)
O aneurisma micótico é causado por que agente?
Bactéria
Verdadeiro ou falso. “A coleta de amostra de hemocultura durante um episódio de febre aumenta a chance de ela ser positiva.”
Falsa
Verdadeiro ou falso. “Streptococcus pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa são exemplos de contaminantes de hemocultura.”
Falso. Eles têm importância clínica e não devem ser interpretados como contaminantes.
O impetigo bolhoso é sempre causado por:
Staphylococcus aureus
Jovem com diagnóstico de celulite em perna esquerda, fez uso de cefalexina, todavia refere piora, ainda com febre, dor e calor local. A cultura revelou MRSA(Staphylococcus meticilina resistente). Qual medicação deve ser prescrita?
SMX- TMP, doxiciclina ou clindamicina, pois é um MRSA adquirido na comunidade(CA- MRSA). Nos casos graves, estaria indicado o uso de glicopeptídeos IV, como a vancomicina e a teicoplanina.
Qual o agente mais comumente envolvido na endocardite aguda de valva nativa?
Staphylococcus aureus
Quais os agentes mais comumente envolvidos com endocardite relacionada a procedimento intravasculares ou cateteres intravenosos?
Staphylococcus aureus;
Estafilococos-coagulasse negativos;
Enterococos;
Fungos.
Celulite ou erisipela apresenta bordas definidas?
Erisipela
Em se tratando da endocardite e em vigência de uma insuficiência aórtica aguda está indicada:
Cirurgia
As infecções urinárias recorrentes apresentam associação com pielonefrite crônica em que condição?
Presença de anormalidades do trato urinário.
Qual o agente etiológico da endocardite mais frequente em pacientes hospitalizados e em uso de cateter de hemodiálise?
Staphylococcus aureus
Verdadeiro ou falso. “O impetigo pode levar a complicações como glomerulonefrite e febre reumática.”
Falso. Somente glomerulonefrite
A fascíite necrosante de Fournier se associa com maior frequência à:
DM
Outros: drogas injetáveis, desnutrição, idade avançada, obesidade
Qual tipo de impetigo mais frequente?
Crostoso. 70% das vezes. Caracteriza-se por pequenas vesículas ou pústulas, de base eritematosa que rapidamente se rompem, e deixam crostas melicéricas(amareladas).
Verdadeiro ou falso. “O ectima é uma infecção bacteriana superficial de pele.”
Falso, é uma lesão que se inicia com uma vesícula ou pústulas na epiderme com a bar eritematosa, que se rompe e se aprofunda no tecido subcutâneo para formar uma úlcera de bordas elevadas com uma crosta eritematosa e aderente por cima.
Quais as principais etiologias do abscesso hepático?
Colangite
Apendicite
Diverticulite
Verdadeiro ou falso. “Na erisipela, a área comprometida é eritematosa, edemaciada, rugosa quente, dolorosa e delimitada.”
Verdadeiro
Quem é o Streptococcus beta hemolítico do grupo A?
Streptococcus pyogenes
Qual é o padrão de tratamento para o abscesso hepático piogênico?
Drenagem percutânea geralmente guiada por exame de imagem e antibióticos
Qual o tratamento de primeira linha para pielonefrite não complicada?
Fluorquinolonas
Verdadeiro ou falso. “Alterações da flora vaginal, estados de hipoestrogenismo e DM são algumas das causas de ITÚ de repetição.”
Verdadeiro
A coarctação da aorta constitui fator de risco para endocardite infecciosa?
Sim
Defeito no septo atrial tipo ostium secundum constitui fator de risco para a endocardite infecciosa?
Não
Prolapso de valva mitral sem sopro, penca reumática sem disfunção valvar, desfribiladorea implantáveis ou marca-passos definitivos constituem fatores de risco para o desenvolvimento de endocardite infecciosa?
Não
O VHS faz parte dos critérios diagnósticos da endocardite infecciosa?
Não
Sobre o abscesso hepático. Considere as assertivas e assinale V ou F.
I. O abscesso hepático de origem criptogênica é bastante raro.
II. A infecção da via biliar é o foco mais comum de desenvolvimento do abscesso hepático.
III. Os germes isolados mais comuns são E.coli e Klebsiella pneumoniae.
IV. Os abscessos hepáticos geralmente são polimicrobianos.
V. A conduta geralmente é a drenagem percutânea guiada por exame de imagem(TC ou USG).
F V V V V
Qual a medida mais eficaz para redução da infecção do trato urinário associado a sondagem vesical de curto prazo?
Drenagem fechada
Longo prazo: cateterização intermitente
Endocardite bacteriana de valva nativa, de apresentação subaguda e causada pelo Streptococcus viridans do grupo bovis, tem sido mais relacionada a presença de:
Neoplasia de cólon
Sobre à endocardite, marque V ou F:
I. As bactérias do grupo HACEK são micro-organismos fastidiosos com crescimento lento e por isso causam endocardite subaguda.
II. A ecocardiografia transtorácica apresenta menor sensibilidade do que o exame transesofágico.
III. A coleta com intervalo de uma hora entre as amostras pode ser realizada para pacientes estáveis mas não é imprescindível para o diagnóstico.
IV. Idealmente, a terapia antimicrobiana deve ser iniciada após a coleta de amostras pra cultura e caso seja iniciada antes da coleta, pode ser suspensa para continuar a investigação se o paciente estiver estável.
Todas são corretas
