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CLÍNICA MÉDICA > 06 - Terapia Intensiva > Flashcards

06 - Terapia Intensiva Flashcards

1
Q

O que é encontrado no choque hipodinâmico?

A

Redução do DC

Aumento da RVS

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Q

O que é encontrado no choque hiperdinâmico?

A

Aumento do DC

Redução da RVS

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3
Q

Quais os choques classificados como hipodinâmicos?

A
  1. Hipovolêmico(hemorragia, desidratação, pancreatite)
  2. Cardiogênico(IAM, miocardite)
  3. Obstrutivo(TEP, tamponamento, pneumotórax)
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4
Q

A sepse, a anafilaxia e o choque neurogênico são do tipo distributivo, sendo, portanto:

A

Hiperdinâmico

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5
Q

No átrio D para a avaliação da volemia, qual o valor normal da PVC?

A

5 mmHg

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6
Q

No átrio E para avaliação da congestão e sobrecarga, a Pcap ou PoAP chamada de pressão capilar pulmonar tem valor normal estimado em:

A

12 mmHg

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7
Q

Como se encontram a PVC e Pcap no choque hipovolêmico?

A

Ambos diminuídos

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8
Q

Como se encontram a PVC e Pcap no choque cardiogênico ou obstrutivo?

A

Ambos elevados

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9
Q

No choque hiperdinâmico como se encontram PVC e Pcap?

A

Normais ou reduzidos

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10
Q

Quais as medicações que podem ser utilizadas no tratamento do Choque Cardiogênico ou Obstrutivo?

A

Inotrópico: dobutamina(beta- adrenérgico)
Dopamina
Milrinona: inibidor de fosfodiesterase
Levosimendana: sensibilizador de canais de cálcio

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11
Q

Em qual dose a dobutamina pode ser usada no Choque Cardiogênico/Obstrutivo?

A

3-10 microgramas/kg min

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12
Q

Quais as ações da Dobutamina?

A

Beta-adrenérgico: Ação inotrópica por receptores B1 presentes no coração,
B2 vasculares: relaxam a musculatura lisa muscular, reduz RVP e reduzem a PA

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13
Q

Quais as ações da Noradrenalina?

A

Ação alfa- adrenérgica, faz vasoconstrição, aumentando a RVP

Reduz DC por diminuir a pós carga

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14
Q

Em qual dosagem a Dopamina é alfa-adrenérgica?

A

> 10 microgramas/kg

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15
Q

Quais as opções terapêuticas no Choque Distributivo?

A

Noradrenalina
Dopamina**
Vasopressina
Adrenalina(se anafilaxia)

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16
Q

Qual a Tríade de Beck no Tamponamento Cardíaco?

A
  1. Abafamento de bulhas
  2. Turgência jugular
  3. Hipotensão arterial
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17
Q

Fale sobre a Estimativa de Perda Volêmica de forma geral.

A

• Se PAS está normal: é grau I ou II;

• Grau I: tudo normal
• Grau II: qualquer alteração exceto a PAS,
• Grau IV: “regra dos 40”
Perda volêmica > 40%, FC > 140, PAS < 90, FR > 35

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18
Q

“Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção.”

A

Sepse

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19
Q

O escore SOFA define sepse?

A

Não

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20
Q

Quais os critérios do quick sofa?

A

FR > 22
PAS < 100
Glasgow < 15

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21
Q

Qual o pacote de 1ª hora na Sepse?

A
  1. Medir lactato
  2. Solicitar culturas e iniciar antibioticoterapia
  3. Cristaloide - 30 mL/kg
  4. Se necessário Vasopressor para atingir PAM > ou = 65 mmHg
  5. Outros: vasopressina ou adrenalina
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22
Q

Qual vasopressina de preferência na Sepse?

A

Noradrenalina

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23
Q

No choque séptico refratário, qual medicação deve ser acrescentada?

A

Corticoide: hidrocortisona 200 mg/dia por 05-07 dias

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24
Q

No tratamento da sepse, paciente que evolui com redução do débito cardíaco ou SvO2 < 70%, qual medicação deve ser utilizada a seguir?

A

Dobutamina

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25
Como é a Escala de Glasgow?
1. Abertura ocular: * espontânea: 4 * verbal: 3 * dor: 2 * ausente: 1 2. Melhor resposta verbal: * orientada: 5 * confusa: 4 * palavras inapropriadas: 3 * sons: 2 * ausente:1 3. Melhor resposta motora: * responde comandos: 6 * localiza a dor: 5 * movimento de retirada: 4 * flexão anormal(descorticação): 3 * extensão(descerebração): 2 * ausente: 1
26
Na Hipertensão Intracraniana, o paciente além de apresentar cefaleia, vômitos, também pode ter paralisia do 6º par - abducente, com estrabismo...
Convergente
27
A Tríade de Cushing indica gravidade, uma iminência de herniação cerebral, quais os itens dessa tríade?
1. Hipertensão 2. Bradicardia 3. Arritmia respiratória
28
De que maneira é calculada a Pressão de Perfusão Cerebral(PPC)?
PPC = PAM - PIC
29
Complete a frase: “A lesão encefálica na morte encefálica deve ser...”
Conhecida e irreversível
30
Qual o tempo mínimo de observação no protocolo de morte encefálica?
6 h
31
Quais os valores dos sinais vitais abaixo no protocolo de morte encefálica? • Temperatura • SatO2 • PAM
T > 35º C SatO2 > 94 % PAM > ou = 65
32
Quais parâmetros para dizer que o Teste de Apneia é positivo?
PaCO2 > 55 | Respiração ausente
33
Qual o intervalo entre as avaliações médicas no protocolo de morte encefálica no paciente com idade entre 7 dias e 2 meses?
24 h
34
Qual o intervalo entre as avaliações médicas no protocolo de morte encefálica no paciente com idade entre 2 meses e 2 anos?
12 h
35
Qual o intervalo mínimo entre as avaliações médicas no protocolo de morte encefálica em um paciente com idade > 2 anos?
1 h
36
Quais os dois tipos de Insuficiência Respiratória?
Tipo 1: hipoxêmica Tipo 2: hipercápnica
37
O que é encontrado na Insuficiência Respiratória Hipoxêmica?
Distúrbio de V/Q PaO2/FiO2 < 300
38
Cite exemplos de Insuficiência Respiratória Hipoxêmica.
Pneumonia SDRA Insuficiência cardíaca
39
O que ocorre na Insuficiência Respiratória Hipercápnica?
Hipoventilação PaCO2 > 50
40
Cite exemplos de Insuficiência Respiratória Hipercápnica.
Miastenia gravis | DPOC
41
Como está o gradiente alvéolo-arterial na Insuficiência Respiratória Hipoxêmica?
Aumentado | > 10-15
42
Como se dá o diagnóstico da SDRA?
Através dos Critérios de Berlim: Sete dias de exposição ao fator ou piora recente Descartar: origem cardiogênica/hipervolêmica Raio X: opacidade bilateral sem outra causa(derrame, atelectasia ou nódulo) Alteração da PaO2/FiO2 “SDRA”
43
Como se classifica a SDRA em leve, moderada ou grave?
PaO2/FiO2 Leve: < ou = 300 Moderada: < ou = 200 Grave: < ou = 100
44
Na Ventilação Protetora, qual deve ser o volume corrente?
< ou = 6 ml/kg
45
Na Ventilação Protetora, qual deve ser a pressão de platô?
< ou = 30 cm H20
46
Para os pacientes com SDRA em que já se utilizou os parâmetros corretos na Ventilação Protetora, quais medidas podem ser tentadas?
- posição prona: decúbito ventral - bloqueador neuromuscular: cisatracúrio - manobras de recrutamento alveolar - EMCO: membrana extracorpórea de oxigenação
47
O choque neurogênico é do tipo:
Distributivo
48
Qual a fisiopatologia do Choque Neurogênico?
Perda da resposta autonômica adrenérgica por lesão das vias simpáticas abaixo de T6
49
Qual os achados no Choque Neurogênico quanto à RVS, PAS e FC
Redução da RVS Hipotensão Bradicardia Vasodilatação periférica: extremidades quentes
50
Como diferenciar a SDRA e EAP?
BNP e Pcap Reduzido na SDRA
51
Quais os critérios do SOFA?
``` Sangue: contagem das plaquetas (plaquetopenia) Oxigênio: PaO2 Fígado: bilirrubinas Arterial: PAM Alerta: Glasgow Anúria: creatinina ou débito urinário ```
52
Quais os pilares da estrategia protetora na ventilação mecânica?
1. Baixo volume corrente: 4-6 ml/kg 2. Limitação da pressão de platô(< 30 cm de H20) 3. Níveis elevados de PEEP
53
Quais as características principais do choque neurogênico?
1. Hipotensão 2. Bradicardia 3. Extremidades quentes pela vasodilatação periférica
54
Quais as principais características clínicas da Síndrome do Desconforto Respiratório no adulto?
Hipoxemia e opacidade radiológicas pulmonares.
55
Se na hora da expansão volumétrica, paciente com choque apresentar estertoração pulmonar, hepatomegalia e piora da taquicardia, qual o tipo de choque a se pensar?
Cardiogênico
56
Os exames complementares utilizados para o diagnóstico de morte encefálica são divididos em três categorias: elétrica, metabólica e perfusional. Cite exemplos das três categorias.
* Elétrica: EEG * Metabólica: PET-SCAN ou tomografia por emissão de pósitrons * Perfusional: angiografia e doppler transcraniano.
57
O choque que causa um profundo decréscimo na resistência vascular periférica é o:
Distributivo
58
A monitorização da pressão venosa central e a pressão capilar pulmonar traduzem com maior fidelidade, respectivamente, as pressões do:
Átrio direito; esquerdo. Obs.: A pressão venosa central é um dos métodos que conseguimos acessar a volemia do paciente e, por conta disso, determina a pressão de enchimento do átrio direito. Já a pressão capilar pulmonar ou pressão de oclusão da artéria pulmonar para ser aferida necessita de um cateter de Swan Ganz, visto que, ao ocluirmos a artéria pulmonar através da insuflação do balonete, eliminamos a influência das pressões do lado direito do coração, e a pressão do átrio esquerdo será refletida.
59
Verdadeiro ou falso. “A hipernatremia grave refratária ao tratamento não inviabiliza determinação de morte encefálica, exceto quando é a única causa do coma.”
Verdadeiro
60
Quantas vezes é necessário realizar o teste da apneia não determinação de morte encefálica?
Uma vez
61
Fármacos que deprimem o SNC e bloqueadores neuromusculares como morfina, fenobarbital, clonidina e dexmedetomidina, quando utilizados em doses terapêuticas, impedem o diagnóstico de morte encefálica?
Não, exceto se estiverem em infusão contínua, na qual deve-se esperar um intervalo mínimo de 4-5 meias vidas para o diagnóstico.
62
Nos pacientes acima de 2 anos, qual o intervalo mínimo entre os exames clínicos para a determinação de morte encefálica?
1 hora
63
Qual a dose de ressuscitação volêmica no paciente com sepse?
30-50 ml/kg de solução cristaloide nas primeiras 3 horas.
64
Qual tríade indica gravidade na hipertensão intracraniana com a iminência de herniação cerebral?
Tríade de Cushing
65
A IRA na sepse está relacionada a lesão renal por:
Mediadores inflamatórios e alteração da função tubular e glomerular. Obs.: ela é multifatorial.
66
O IAM é causa de choque…
Cardiogênico
67
Teste da apneia positivo, coma aperceptivo, pupilas fixas e arreativas, ausência de reflexo corneopalpebral, ausência de reflexos oculocefálicos, ausência de resposta às provas calóricas e ausência do reflexo da tosse são critérios clínicos de:
Morte encefálica
68
Paciente com morte encefálica apresenta o teste da apneia:
Positivo
69
No choque cardiogênico como se encontram a RVP, débito cardíaco, pressão capilar pulmonar e PVC?
Alta; Baixo; Alta; Alta.
70
No choque hipovolêmico como se encontram a RVP, débito cardíaco, pressão capilar pulmonar e a PVC?
Alta; Baixo; Baixo; Baixo.
71
No choque distributivo como se encontram a RVP, débito cardíaco, PVC e a pressão de enchimento?
Baixa; Alta; Alta; Variável
72
No choque obstrutivo, como se encontram a RVP, débito cardíaco, pressão capilar pulmonar e a PVC?
Alta; Baixo; Baixo; Alta.
73
Qual o melhor parâmetro clínico para avaliação da perfusão tecidual e de resposta às medidas iniciais de ressuscitação volêmica?
Diurese
74
Cite uma característica do choque distributivo.
Resistência vascular sistêmica baixa.

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