06 - Terapia Intensiva Flashcards
O que é encontrado no choque hipodinâmico?
Redução do DC
Aumento da RVS
O que é encontrado no choque hiperdinâmico?
Aumento do DC
Redução da RVS
Quais os choques classificados como hipodinâmicos?
- Hipovolêmico(hemorragia, desidratação, pancreatite)
- Cardiogênico(IAM, miocardite)
- Obstrutivo(TEP, tamponamento, pneumotórax)
A sepse, a anafilaxia e o choque neurogênico são do tipo distributivo, sendo, portanto:
Hiperdinâmico
No átrio D para a avaliação da volemia, qual o valor normal da PVC?
5 mmHg
No átrio E para avaliação da congestão e sobrecarga, a Pcap ou PoAP chamada de pressão capilar pulmonar tem valor normal estimado em:
12 mmHg
Como se encontram a PVC e Pcap no choque hipovolêmico?
Ambos diminuídos
Como se encontram a PVC e Pcap no choque cardiogênico ou obstrutivo?
Ambos elevados
No choque hiperdinâmico como se encontram PVC e Pcap?
Normais ou reduzidos
Quais as medicações que podem ser utilizadas no tratamento do Choque Cardiogênico ou Obstrutivo?
Inotrópico: dobutamina(beta- adrenérgico)
Dopamina
Milrinona: inibidor de fosfodiesterase
Levosimendana: sensibilizador de canais de cálcio
Em qual dose a dobutamina pode ser usada no Choque Cardiogênico/Obstrutivo?
3-10 microgramas/kg min
Quais as ações da Dobutamina?
Beta-adrenérgico: Ação inotrópica por receptores B1 presentes no coração,
B2 vasculares: relaxam a musculatura lisa muscular, reduz RVP e reduzem a PA
Quais as ações da Noradrenalina?
Ação alfa- adrenérgica, faz vasoconstrição, aumentando a RVP
Reduz DC por diminuir a pós carga
Em qual dosagem a Dopamina é alfa-adrenérgica?
> 10 microgramas/kg
Quais as opções terapêuticas no Choque Distributivo?
Noradrenalina
Dopamina**
Vasopressina
Adrenalina(se anafilaxia)
Qual a Tríade de Beck no Tamponamento Cardíaco?
- Abafamento de bulhas
- Turgência jugular
- Hipotensão arterial
Fale sobre a Estimativa de Perda Volêmica de forma geral.
• Se PAS está normal: é grau I ou II;
• Grau I: tudo normal
• Grau II: qualquer alteração exceto a PAS,
• Grau IV: “regra dos 40”
Perda volêmica > 40%, FC > 140, PAS < 90, FR > 35
“Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção.”
Sepse
O escore SOFA define sepse?
Não
Quais os critérios do quick sofa?
FR > 22
PAS < 100
Glasgow < 15
Qual o pacote de 1ª hora na Sepse?
- Medir lactato
- Solicitar culturas e iniciar antibioticoterapia
- Cristaloide - 30 mL/kg
- Se necessário Vasopressor para atingir PAM > ou = 65 mmHg
- Outros: vasopressina ou adrenalina
Qual vasopressina de preferência na Sepse?
Noradrenalina
No choque séptico refratário, qual medicação deve ser acrescentada?
Corticoide: hidrocortisona 200 mg/dia por 05-07 dias
No tratamento da sepse, paciente que evolui com redução do débito cardíaco ou SvO2 < 70%, qual medicação deve ser utilizada a seguir?
Dobutamina
Como é a Escala de Glasgow?
- Abertura ocular:
- espontânea: 4
- verbal: 3
- dor: 2
- ausente: 1
- Melhor resposta verbal:
- orientada: 5
- confusa: 4
- palavras inapropriadas: 3
- sons: 2
- ausente:1
- Melhor resposta motora:
- responde comandos: 6
- localiza a dor: 5
- movimento de retirada: 4
- flexão anormal(descorticação): 3
- extensão(descerebração): 2
- ausente: 1
Na Hipertensão Intracraniana, o paciente além de apresentar cefaleia, vômitos, também pode ter paralisia do 6º par - abducente, com estrabismo…
Convergente
A Tríade de Cushing indica gravidade, uma iminência de herniação cerebral, quais os itens dessa tríade?
- Hipertensão
- Bradicardia
- Arritmia respiratória
De que maneira é calculada a Pressão de Perfusão Cerebral(PPC)?
PPC = PAM - PIC
Complete a frase: “A lesão encefálica na morte encefálica deve ser…”
Conhecida e irreversível
Qual o tempo mínimo de observação no protocolo de morte encefálica?
6 h
Quais os valores dos sinais vitais abaixo no protocolo de morte encefálica?
• Temperatura
• SatO2
• PAM
T > 35º C
SatO2 > 94 %
PAM > ou = 65
Quais parâmetros para dizer que o Teste de Apneia é positivo?
PaCO2 > 55
Respiração ausente
Qual o intervalo entre as avaliações médicas no protocolo de morte encefálica no paciente com idade entre 7 dias e 2 meses?
24 h
Qual o intervalo entre as avaliações médicas no protocolo de morte encefálica no paciente com idade entre 2 meses e 2 anos?
12 h
Qual o intervalo mínimo entre as avaliações médicas no protocolo de morte encefálica em um paciente com idade > 2 anos?
1 h
Quais os dois tipos de Insuficiência Respiratória?
Tipo 1: hipoxêmica
Tipo 2: hipercápnica
O que é encontrado na Insuficiência Respiratória Hipoxêmica?
Distúrbio de V/Q
PaO2/FiO2 < 300
Cite exemplos de Insuficiência Respiratória Hipoxêmica.
Pneumonia
SDRA
Insuficiência cardíaca
O que ocorre na Insuficiência Respiratória Hipercápnica?
Hipoventilação
PaCO2 > 50
Cite exemplos de Insuficiência Respiratória Hipercápnica.
Miastenia gravis
DPOC
Como está o gradiente alvéolo-arterial na Insuficiência Respiratória Hipoxêmica?
Aumentado
> 10-15
Como se dá o diagnóstico da SDRA?
Através dos Critérios de Berlim:
Sete dias de exposição ao fator ou piora recente
Descartar: origem cardiogênica/hipervolêmica
Raio X: opacidade bilateral sem outra causa(derrame, atelectasia ou nódulo)
Alteração da PaO2/FiO2
“SDRA”
Como se classifica a SDRA em leve, moderada ou grave?
PaO2/FiO2
Leve: < ou = 300
Moderada: < ou = 200
Grave: < ou = 100
Na Ventilação Protetora, qual deve ser o volume corrente?
< ou = 6 ml/kg
Na Ventilação Protetora, qual deve ser a pressão de platô?
< ou = 30 cm H20
Para os pacientes com SDRA em que já se utilizou os parâmetros corretos na Ventilação Protetora, quais medidas podem ser tentadas?
- posição prona: decúbito ventral
- bloqueador neuromuscular: cisatracúrio
- manobras de recrutamento alveolar
- EMCO: membrana extracorpórea de oxigenação
O choque neurogênico é do tipo:
Distributivo
Qual a fisiopatologia do Choque Neurogênico?
Perda da resposta autonômica adrenérgica por lesão das vias simpáticas abaixo de T6
Qual os achados no Choque Neurogênico quanto à RVS, PAS e FC
Redução da RVS
Hipotensão
Bradicardia
Vasodilatação periférica: extremidades quentes
Como diferenciar a SDRA e EAP?
BNP e Pcap
Reduzido na SDRA
Quais os critérios do SOFA?
Sangue: contagem das plaquetas (plaquetopenia) Oxigênio: PaO2 Fígado: bilirrubinas Arterial: PAM Alerta: Glasgow Anúria: creatinina ou débito urinário
Quais os pilares da estrategia protetora na ventilação mecânica?
- Baixo volume corrente: 4-6 ml/kg
- Limitação da pressão de platô(< 30 cm de H20)
- Níveis elevados de PEEP
Quais as características principais do choque neurogênico?
- Hipotensão
- Bradicardia
- Extremidades quentes pela vasodilatação periférica
Quais as principais características clínicas da Síndrome do Desconforto Respiratório no adulto?
Hipoxemia e opacidade radiológicas pulmonares.
Se na hora da expansão volumétrica, paciente com choque apresentar estertoração pulmonar, hepatomegalia e piora da taquicardia, qual o tipo de choque a se pensar?
Cardiogênico
Os exames complementares utilizados para o diagnóstico de morte encefálica são divididos em três categorias: elétrica, metabólica e perfusional. Cite exemplos das três categorias.
- Elétrica: EEG
- Metabólica: PET-SCAN ou tomografia por emissão de pósitrons
- Perfusional: angiografia e doppler transcraniano.
O choque que causa um profundo decréscimo na resistência vascular periférica é o:
Distributivo
A monitorização da pressão venosa central e a pressão capilar pulmonar traduzem com maior fidelidade, respectivamente, as pressões do:
Átrio direito; esquerdo.
Obs.: A pressão venosa central é um dos métodos que conseguimos acessar a volemia do paciente e, por conta disso, determina a pressão de enchimento do átrio direito. Já a pressão capilar pulmonar ou pressão de oclusão da artéria pulmonar para ser aferida necessita de um cateter de Swan Ganz, visto que, ao ocluirmos a artéria pulmonar através da insuflação do balonete, eliminamos a influência das pressões do lado direito do coração, e a pressão do átrio esquerdo será refletida.
Verdadeiro ou falso. “A hipernatremia grave refratária ao tratamento não inviabiliza determinação de morte encefálica, exceto quando é a única causa do coma.”
Verdadeiro
Quantas vezes é necessário realizar o teste da apneia não determinação de morte encefálica?
Uma vez
Fármacos que deprimem o SNC e bloqueadores neuromusculares como morfina, fenobarbital, clonidina e dexmedetomidina, quando utilizados em doses terapêuticas, impedem o diagnóstico de morte encefálica?
Não, exceto se estiverem em infusão contínua, na qual deve-se esperar um intervalo mínimo de 4-5 meias vidas para o diagnóstico.
Nos pacientes acima de 2 anos, qual o intervalo mínimo entre os exames clínicos para a determinação de morte encefálica?
1 hora
Qual a dose de ressuscitação volêmica no paciente com sepse?
30-50 ml/kg de solução cristaloide nas primeiras 3 horas.
Qual tríade indica gravidade na hipertensão intracraniana com a iminência de herniação cerebral?
Tríade de Cushing
A IRA na sepse está relacionada a lesão renal por:
Mediadores inflamatórios e alteração da função tubular e glomerular.
Obs.: ela é multifatorial.
O IAM é causa de choque…
Cardiogênico
Teste da apneia positivo, coma aperceptivo, pupilas fixas e arreativas, ausência de reflexo corneopalpebral, ausência de reflexos oculocefálicos, ausência de resposta às provas calóricas e ausência do reflexo da tosse são critérios clínicos de:
Morte encefálica
Paciente com morte encefálica apresenta o teste da apneia:
Positivo
No choque cardiogênico como se encontram a RVP, débito cardíaco, pressão capilar pulmonar e PVC?
Alta;
Baixo;
Alta;
Alta.
No choque hipovolêmico como se encontram a RVP, débito cardíaco, pressão capilar pulmonar e a PVC?
Alta;
Baixo;
Baixo;
Baixo.
No choque distributivo como se encontram a RVP, débito cardíaco, PVC e a pressão de enchimento?
Baixa;
Alta;
Alta;
Variável
No choque obstrutivo, como se encontram a RVP, débito cardíaco, pressão capilar pulmonar e a PVC?
Alta;
Baixo;
Baixo;
Alta.
Qual o melhor parâmetro clínico para avaliação da perfusão tecidual e de resposta às medidas iniciais de ressuscitação volêmica?
Diurese
Cite uma característica do choque distributivo.
Resistência vascular sistêmica baixa.
