16 - Cefaleias Flashcards
Paciente com quadro de cefaleia pulsátil ou latejante, unilateral, que piora com o movimento, de moderada a forte intensidade, algumas vezes incapacitante, com duração de 4 a 72 horas associada a náuseas, vômitos, foto e fonofobia. Qual a hipótese diagnóstica?
Enxaqueca(migrânea)
Qual o arsenal terapêutico para a crise de enxaqueca?
- analgésicos
- AINES
- triptanos
Qual o arsenal terapêutico profilático para a enxaqueca?
- beta-bloqueadores(atenolol, propanolol)
- tricíclicos(amitriptilina, nortriptilina)
- bloqueadores dos canais de cálcio(flunarizina)
- anticonvulsivantes(valproato, topiramato)
Paciente com quadro de cefaleia bilateral,opressiva, de intensidade leve a moderada, com duração de 30 minutos a 7 dias. Qual hipótese diagnóstica?
Cefaleia tensional
Paciente com quadro de cefaleia em “facada” unilateral, periorbitária, insuportável, com duração de 15 a 180 minutos associada à hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, sudorese facial, miose, ptose e edema palpebral. Qual a hipótese diagnóstica?
Cefaleia em salvas
Qual o tratamento para a crise da cefaleia em salvas?
- 02;
* Sumatriptano subcutâneo ou intranasal(alternativa).
Qual o tratamento profilático para a cefaleia em salvas?
Verapamil
Qual a tríade da Hemorragia Subaracnoide?
- Cefaleia súbita de forte intensidade
- Rebaixamento do nível de consciência
- Rigidez de nuca
Qual a denominação para a cefaleia que ocorre dias a semanas antes da ruptura do aneurisma, de forte intensidade, podendo ser acompanhada de náuseas e vômitos?
Cefaleia sentinela
Quadro de cefaleia súbita de forte intensidade, rebaixamento do nível de consciência e déficit focal levam a hipótese de…
Hemorragia intraparenquimatosa
Qual a provável etiologia de paciente jovem com hemorragia intraparenquimatosa espontânea?
Malformação arteriovenosa rota
Qual a etiologia mais provável de hemorragia intraparenquimatosa em idoso não hipertenso?
Angiopatia amiloide
Qual o principal fator de risco para Angiopatia Amiloide?
Doença de Alzheimer
Qual a tríade de Cushing?
Hipertensão
Bradicardia
Ritmo respiratório irregular
Qual a principal hipótese diagnóstica para uma cefaleia progressiva associada a sinal focal e febre?
Abscesso cerebral
Qual a principal hipótese diagnóstica para uma cefaleia progressiva associada a sinal focal e sem febre?
Neoplasia cerebral
Qual a principal hipótese diagnóstica para cefaleia súbita com déficit focal?
Hemorragia intraparenquimatosa
Qual a principal hipótese diagnóstica para uma cefaleia súbita sem déficit focal?
Hemorragia Subaracnoide
Qual o sinônimo de Arterite Temporal?
Arterite de células gigantes
É uma vasculite de grande e médio calibre
Sobre a Arterite Temporal assinale os itens corretos:
I. Predomínio em > 50 anos.
II. Associada a polimialgia reumática em 40% das vezes.
III. É uma cefaleia temporal.
IV. Pode ocorrer claudicação na mandíbula por diminuição na irrigação do masseter.
V. A amaurose é a grande preocupação associada.
Todos estão corretos
Como se dá o diagnóstico da Arterite Temporal?
Biópsia da artéria temporal
Quais as principais etiologias para a Meningite bacteriana nos recém nascidos?
- Streptococcus do grupo B;
- E.coli;
- Listeria.
Qual o nome do sinal em que o paciente em decúbito dorsal, refere dor quando o examinador tenta encostar o mento no tórax do paciente fletindo a coxa do paciente sobre o abdômen e a perna sobre a coxa?
Brudzinski
Qual o nome do sinal em que o paciente em decúbito dorsal e membro inferior fletido elevado refere dor na região posterior quando o examinador estende a perna do paciente?
Kernig
Qual o sinal em que o paciente em decúbito dorsal refere dor na elevação do membro inferior estendido?
Lasegue
Complete a frase: “O meningoco é um…”
Diplococo gram -
Complete a frase: “O pneumococo é um…”
Diplococo gram +
Complete a frase: “O Haemophilus é um…”
Bacilo gram -
Complete a frase: “A Listeria é um…”
Bacilo gram +
Complete a frase: “O estafilo é um…”
Coco gram + em cachos
Qual o tratamento para Meningite bacteriana em um recém nascido?
Cefotaxime + ampicilina
Qual o tratamento para Meningite Bacteriana até 55 anos?
Ceftriaxone associado a vancomicina se houver suspeita de pneumococo resistente
Qual o tratamento para Meningite bacteriana em > 55 anos e com comorbidades?
Ceftriaxone +/- vancomicina +/- ampicilina
Para quais agentes etiológicos está indicado o isolamento respiratório nas 1ªs 24 horas de tratamento nos casos de Meningite Bacteriana Aguda?
Haemophilus e meningococo
O isolamento respiratório para Meningite Bacteriana Aguda causada por Haemophilus ou Meningococo é de qual tipo? Qual máscara indicada?
Gotícula, uma molécula pesada, grande, como a gravidade lança-a para baixo ela alcança distâncias de até 1 m. Assim, está indicada uso da máscara cirúrgica.
Quais as indicações de quimioprofilaxia na Doença Meningocócica?
Todos os contatos:
- familiares
- íntimos
- profissionais de saúde que tenham tido contato com via aérea
Como é feita a quimioprofilaxia para a Doença Meningocócica?
Rifampicina 600 mg/dose 12/12 h por 2 dias
Quais as indicações de quimioprofilaxia na Meningite por Haemophilus?
Todos os contatos desde que:
- criança com < 5 anos além do caso índice e não vacinada ou
- imunodeprimido
Como é feita a quimioprofilaxia da Meningite por Haemophilus?
Rifampicina 600 mg/dose 1 x ao dia por 4 dias
Quais as alternativas à Rifampicina na Doença Meningocócica?
- Ceftriaxone: de escolha para as gestantes nos EUA
- Ciprofloxacino
- Azitromicina
Qual o cuidado necessário ao paciente com Doença Meningocócica ou com Meningite por Haemophilus que não foi tratado com ceftriaxone?
Realizar a quimioprofilaxia para o paciente, visto que só a cefalosporina de 3ª geração é capaz de erradicar o agente da VAS.
A Meningite Asséptica tem relação com que síndrome?
Behçet
Qual paciente apresenta maior prevalência de Meningite por criptococose?
HIV +
Qual o tratamento para Meningite por criptococo?
Anfotericina B
Qual o tratamento para a Meningite Tuberculosa?
RIPE por 2 meses e RI por 7 meses + corticoide por 4 a 8 semanas
Paciente com fratura de base de crânio que evolui com fístula liquórica tem maior risco de meningite por qual agente?
Pneumococo
Qual hipótese diagnóstica deve ser aventada frente a um quadro de infecção do SNC que acomete lobo temporal?
Meningoencefalite herpética
Verdadeiro ou falso. “A cobertura para Listeria na população adulta com diagnóstico de meningite está indicada para > 55 anos, alcoólatras, debilitados, transplantados, gestantes e pacientes com câncer.”
Verdadeiro
Qual antibiótico é comumente associado para a cobertura de Lysteria em quadro de meningite?
Ampicilina
Qual a denominação para a cefaleia que tem como característica clássica a piora ao se sentar ou ficar em posição ortostática?
Cefaleia por baixo volume de líquido cérebro espinhal também conhecida como “cefaleia pós raqui”.
Qual o tumor primário do SNC mais comum entre 3 a 11 anos?
Astrocitoma cerebelar
2º lugar: meduloblastoma
3º: gliomas
O Cluster Headache é conhecido como:
Cefaleia em salvas
Paciente com mais de 50 anos refere início há 2 meses de cefaleia de caráter progressivo, atualmente de moderada intensidade, holocraniana, sem foto ou fonofobia. Encontra-se em acompanhamento em hospital terciário por nódulo pulmonar. Qual a conduta?
Solicitar TC ou RM de crânio para afastar causas secundárias, por exemplo, metástase do SNC.
Qual é o principal agente etiológico gram negativo envolvido as meningites bacterianas dos recém nascidos?
E.coli
Quadro de meningite em paciente com petéquias e sufusões hemorrágicas sugerem qual agente etiológico?
Meningococo ou Neisseria meningitidis
Qual a quimioprofilaxia para os contatos dos pacientes com meningite meningocócica?
Rifampicina ou ceftriaxone
Paciente refere dor de cabeça persiatente, diária, início recente, de localização occipitofrontal, com característica às vezes latejante, melhora ao deitar e piora quando se senta ou fica na posição ortostática. Qual é a primeira hipótese diagnóstica?
Cefaleia por baixo volume de líquido cerebroespinhal ou “cefaleia pós raqui”. Isso ocorre pois, nessas situações, a força da gravidade leva à “descida” do LCR, piorando a cefaleia. Provavelmente o paciente tem histórico recente de punção lombar ou anestesia espinhal.
Qual a base do tratamento para a neuralgia do trigêmeo?
Anticonvulsivantes
Qual a etiologia principal dos tumores cerebrais?
Metástase
Qual o tumor primário do SNC?
Glioblastoma multiforme ou GBM
Obs.: O pico de incidência do GBM é entre 50 a 60 anos, sendo uma neoplasia muito agressiva, de crescimento rápido.
Mulher de 26 anos internada com quadro de cefaleia há 3 semanas, que evolui com episódios de desorientação. A punção lombar evidenciou: 132 células, das quais 98% era polimorfonucleares; glicose = 15 mg/dl; proteína = 250 mg/dL; pesquisa de BAAR negativa; pesquisa de fungo(tinta da China) negativa. Qual o diagnóstico mais provável?
Meningite tuberculosa. Quadro de cefaleia subaguda cuja punção lombar evidenciou hipercelularidade com predomínio de linfonomononuares(predomínio viral ou tuberculosa), associada à glicose baixa(indica etiologia bacteriana e tuberculosa) e proteína muito elevada(> 100 - característica geralmente presente quando a etiologia é tuberculosa). A bacterioscopia raramente é positiva na meningite tuberculosa. ADA costuma estar elevada e associada com achado de hidrocelia é altamente sugestiva de tuberculose meníngea.!
Qual a precaução recomendada para criança com meningoencefalite?
Precaução respiratória por gotículas
Nos portadores de derivação ventriculoperitoneal, quais as bactérias que mais causam meningite bacteriana aguda?
Estafilococos(S.aureus e S.epidermidis(coagulasse negativo)
No Brasil, a principal etiologia da meningite bacteriana é o meningococo. Em quais situações há um risco de Listeria?
- Neonatos
- Idosos
- Gestantes
- Transplantados
- Oncológicos
- Imunossuprimidos
Em quais grupos há maior predominância de meningite por Streptococcus agalactie?
- Recém nascidos
- > 50 anos
- Doenças crônicas.
Qual o tratamento profilático das cefaleias em salvas?
Bloqueadores dos canais de cálcio. Exemplo: verapamil.
