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CLÍNICA MÉDICA > 27 - Dor Torácica > Flashcards

27 - Dor Torácica Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Qual a definição de angina típica?

A 
Dor ou desconforto retroesternal 

Piora com esforço ou estresse 

Melhora com repouso ou nitrato
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Q

Quais os principais fatores de risco da dissecção aórtica aguda?

A 
HAS

Trauma 

Síndrome de Marfan
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Q

Qual o quadro clínico da dissecção aórtica aguda?

A

Dor torácica intensa, súbita com irradiação para o dorso

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Q

Como se dá a classificação de De Bakey na dissecção aórtica?

A 
I - toda a aorta 

II - somente aorta ascendente 

III - somente aorta descendente
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Q

Como se dá a classificação de Stanford na dissecção aórtica?

A 
A: envolve aorta ascendente 

B: somente descendente

Stanford é uma faculdade mais conhecida, é um padrão A!

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6
Q

Qual o exame para o diagnóstico de dissecção aórtica no paciente estável?

A 
Angio TC ou

Angio RM de tórax
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7
Q

Qual exame para o diagnóstico da dissecção aórtica no paciente instável?

A

ECO transesofágico

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8
Q

Qual o tratamento clínico da dissecção aórtica?

A 
Beta bloqueador IV (esmolol, propranolol)

Se HAS persistente: nitroprussiato de sódio
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9
Q

Qual o alvo de tratamento clínico (PAS e FC) na dissecção aórtica?

A

PAS entre 100-110 e FC < 60

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10
Q

Quando está indicado o tratamento cirúrgico na dissecção aórtica?

A 
Stanford A: sempre

Stanford B: casos complicados
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11
Q

Qual a clínica da pericardite aguda?

A

Dor torácica contínua do tipo pleurítica

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12
Q

Qual fator de melhora na dor torácica da pericardite aguda?

A

Posição genupeitoral e “abraçado”(Blechman)

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13
Q

Qual fator de piora na dor torácica da pericardite aguda?

A 
Decúbito 

Inspiração profunda

Tosse
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14
Q

Qual o achado eletrocardiográfico mais específico na pericardite aguda?

A

Infra de PR

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15
Q

Qual o tratamento da dor na pericardite aguda?

A 
AINE associado ou não a colchicina

Se refratário: colchicina
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16
Q

Qual a hipótese diagnóstica em paciente com episódios recorrentes de dor à digitopressão da borda esternal?

A

Síndrome de Tietze
(costocondrite idiopática)

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17
Q

Qual o tratamento na síndrome de Tietze (costocondrite idiopática)?

A 
Orientação 

Repouso 

Gelo local 

AINE
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18
Q

Qual o provável diagnóstico para paciente que apresenta cólica esofágica com deglutição e estresse?

A

Espasmo esofagiano difuso

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19
Q

Qual o exame padrão-ouro no espasmo esofagiano difuso?

A

Esofagomanometria

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20
Q

Qual o achado esperado na esofagografia baritada no paciente com espasmo esofagiano difuso?

A

Esôfago em “saca rolhas”

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21
Q

Qual o tratamento mais comumente utilizado no paciente com espasmo esofagiano difuso?

A

Nitrato ou antagonista do cálcio

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22
Q

Quando se diz que o teste ergométrico é positivo?

A 
Infra ST > ou = 1 mm

Retificado ou descendente
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23
Q

Quais as limitações à realização do teste ergométrico?

A 
Física

ECG de base com HVE ou BRE
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24
Q

Quais as vantagens da perfusão por radionuclídeos na avaliação da síndrome coronariana crônica?

A 
Localiza melhor

Avalia viabilidade miocárdica
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25
Q

Verdadeiro ou falso:

Angio TC com escore de cálcio apresenta elevado VPN na síndrome coronariana crônica.

A

Verdadeiro

26
Q

Qual o exame padrão-ouro para a síndrome coronariana crônica?

A

Cateterismo cardíaco (CAT)
ou coronariografia

27
Q

A safena é utilizada na angioplastia de qual vaso?

A

Coronária direita

28
Q

A torácica interna (mamária) é utilizada na angioplastia de qual vaso?

A

Descendente anterior

“A mama fica na região anterior”

29
Q

Qual a conduta na suspeita de síndrome coronariana aguda?

A 
ECG em < 10 minutos e

Curva de troponina: 0 -1h - 3 h
30
Q

Como identificar supra ST no ECG?

A 
> ou = 1 mm em 2 derivações consecutivas
31
Q

Como identificar o supra ST nas derivações V2-V3?

A 
> ou = 2-2,5 mm em homens e > 1,5 mm em mulheres
32
Q

Qual parede acometida em ECG com supra ST em V1 - V4?

A

Parede anterior irrigada pela descendente anterior tronco da coronária esquerda.

33
Q

Qual parede acometida em ECG com supra ST em V5-V6; D1 e AVL?

A

Parede lateral irrigada pela artéria circunflexa tronco da coronária esquerda.

34
Q

Qual parede acometida em ECG com supra ST em DII, DIII e AVF?

A

Parede inferior

35
Q

Qual artéria irriga a parede anterior miocárdica?

A

Descendente anterior (tronco da coronária esquerda)

36
Q

Qual artéria irriga a parede lateral miocárdica?

A

Circunflexa (tronco da coronária esquerda)

37
Q

Qual artéria irriga a parede inferior miocárdica?

A

Coronária direita

38
Q

Qual artéria irriga o ventrículo direito?

A

Coronária direita

39
Q

Quais as derivações devem ser solicitadas no infarto de VD?

A

V3R e V4R

40
Q

Qual parede acometida em ECG com supra de ST de V1-V6, DI e AVL? Qual(is) os vasos acometidos?

A 
Anterior extenso 

Tronco coronária esquerda ou descendente anterior + circunflexa
41
Q

Quais são novas derivações devem ser solicitadas no infarto de parede inferior?

A 
V3R e V4R (VD) e 

V7, V8 e V9 (dorsal)
42
Q

Quanto à imagem em espelho no ECG, a parede dorsal ou posterior é espelho da parede:

A

Anterior

43
Q

Quanto à imagem em espelho no ECG, a parede lateral alta é espelho da parede:

A

Inferior

“Supra em uma… infra em outra”
“Q de necrose … R de ampla”

44
Q

Em quais condições o beta-bloqueador não deve ser usado na abordagem da síndrome coronariana aguda sem supra de ST?

A 
Sinais de IC 

BAV 

Broncoespasmo 

Risco alto: 
• > 70 anos
• PA < 120
• FC > 110
• uso de cocaína
45
Q

Em quais condições o nitrato não deve ser usado na abordagem da síndrome coronariana aguda sem supra de ST?

A 
Hipotensão 

IAM de VD 

Sildenafil há menos de 24 h
46
Q

Quando indicada à angioplastia, ela deve ser realizada em até quanto tempo?

A

< ou = 90-120 minutos

47
Q

Quando indicado a realização de trombolítico, em até quanto tempo deve ser realizado?

A

30 minutos

48
Q

Qual a 1ª escolha em trombolítico?

A

Tenecteplase
(TNK)

49
Q

Quais os critérios de reperfusão?

A 
Melhora da dor e

Redução do supra ST > 50%
50
Q

Quais as medicações que devem ser evitadas no infarto de VD?

A 
Diurético

Morfina 

Nitrato
51
Q

Qual a principal causa de óbito pré-hospitalar pós-infarto?

A

Fibrilação ventricular

52
Q

Como diferenciar no ECG uma pericardite do IAM?

A

Pericardite: sem onda Q de necrose e poupa V1 e AVR

53
Q

Qual o tratamento para os casos refratários de espasmo esofagiano difuso?

A

Esofagomiotomia longitudinal

54
Q

Qual a hipótese diagnóstica para homem com vasoespasmo e supra ST transitório?

A

Prinzmetal

🤘
O cara do heavy metal se acha temporariamente e tem vasoespasmo

55
Q

O que é a variante microvascular ou síndrome X?

A

Mulheres com disfunção endotelial

56
Q

Quais os achados eletrocardiográficos esperados no paciente com isquemia crônica?

A 
Inversão de onda T e infra de ST
57
Q

O que significa paciente com TIMI > 2?

A

Esse valor de TIMI significa que o paciente tem benefício para a realização do CAT.

58
Q

Qual artéria irriga o ventrículo direito e as paredes inferior e dorsal do coração?

A

Coronária direita

59
Q

Quais as derivações da lateral alta?

A

DI e AVL

60
Q

Quais as derivações da lateral baixa?

A

V5 e V6

61
Q

Entre trombolítico e angioplastia, qual a preferência?

A

Angioplastia

62
Q

Qual a alteração eletrocardiográfica mais sensível na síndrome coronariana aguda?

A

Onda T apiculada e simétrica nas derivações correspondentes à parede acometida.

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