27 - Dor Torácica Flashcards
Qual a definição de angina típica?
Dor ou desconforto retroesternal Piora com esforço ou estresse Melhora com repouso ou nitrato
Quais os principais fatores de risco da dissecção aórtica aguda?
HAS Trauma Síndrome de Marfan
Qual o quadro clínico da dissecção aórtica aguda?
Dor torácica intensa, súbita com irradiação para o dorso
Como se dá a classificação de De Bakey na dissecção aórtica?
I - toda a aorta II - somente aorta ascendente III - somente aorta descendente
Como se dá a classificação de Stanford na dissecção aórtica?
A: envolve aorta ascendente B: somente descendente
Stanford é uma faculdade mais conhecida, é um padrão A!
Qual o exame para o diagnóstico de dissecção aórtica no paciente estável?
Angio TC ou Angio RM de tórax
Qual exame para o diagnóstico da dissecção aórtica no paciente instável?
ECO transesofágico
Qual o tratamento clínico da dissecção aórtica?
Beta bloqueador IV (esmolol, propranolol) Se HAS persistente: nitroprussiato de sódio
Qual o alvo de tratamento clínico (PAS e FC) na dissecção aórtica?
PAS entre 100-110 e FC < 60
Quando está indicado o tratamento cirúrgico na dissecção aórtica?
Stanford A: sempre Stanford B: casos complicados
Qual a clínica da pericardite aguda?
Dor torácica contínua do tipo pleurítica
Qual fator de melhora na dor torácica da pericardite aguda?
Posição genupeitoral e “abraçado”(Blechman)
Qual fator de piora na dor torácica da pericardite aguda?
Decúbito Inspiração profunda Tosse
Qual o achado eletrocardiográfico mais específico na pericardite aguda?
Infra de PR
Qual o tratamento da dor na pericardite aguda?
AINE associado ou não a colchicina Se refratário: colchicina
Qual a hipótese diagnóstica em paciente com episódios recorrentes de dor à digitopressão da borda esternal?
Síndrome de Tietze
(costocondrite idiopática)
Qual o tratamento na síndrome de Tietze (costocondrite idiopática)?
Orientação Repouso Gelo local AINE
Qual o provável diagnóstico para paciente que apresenta cólica esofágica com deglutição e estresse?
Espasmo esofagiano difuso
Qual o exame padrão-ouro no espasmo esofagiano difuso?
Esofagomanometria
Qual o achado esperado na esofagografia baritada no paciente com espasmo esofagiano difuso?
Esôfago em “saca rolhas”
Qual o tratamento mais comumente utilizado no paciente com espasmo esofagiano difuso?
Nitrato ou antagonista do cálcio
Quando se diz que o teste ergométrico é positivo?
Infra ST > ou = 1 mm Retificado ou descendente
Quais as limitações à realização do teste ergométrico?
Física ECG de base com HVE ou BRE
Quais as vantagens da perfusão por radionuclídeos na avaliação da síndrome coronariana crônica?
Localiza melhor Avalia viabilidade miocárdica
Verdadeiro ou falso:
Angio TC com escore de cálcio apresenta elevado VPN na síndrome coronariana crônica.
Verdadeiro
Qual o exame padrão-ouro para a síndrome coronariana crônica?
Cateterismo cardíaco (CAT)
ou coronariografia
A safena é utilizada na angioplastia de qual vaso?
Coronária direita
A torácica interna (mamária) é utilizada na angioplastia de qual vaso?
Descendente anterior
“A mama fica na região anterior”
Qual a conduta na suspeita de síndrome coronariana aguda?
ECG em < 10 minutos e Curva de troponina: 0 -1h - 3 h
Como identificar supra ST no ECG?
> ou = 1 mm em 2 derivações consecutivas
Como identificar o supra ST nas derivações V2-V3?
> ou = 2-2,5 mm em homens e > 1,5 mm em mulheres
Qual parede acometida em ECG com supra ST em V1 - V4?
Parede anterior irrigada pela descendente anterior tronco da coronária esquerda.
Qual parede acometida em ECG com supra ST em V5-V6; D1 e AVL?
Parede lateral irrigada pela artéria circunflexa tronco da coronária esquerda.
Qual parede acometida em ECG com supra ST em DII, DIII e AVF?
Parede inferior
Qual artéria irriga a parede anterior miocárdica?
Descendente anterior (tronco da coronária esquerda)
Qual artéria irriga a parede lateral miocárdica?
Circunflexa (tronco da coronária esquerda)
Qual artéria irriga a parede inferior miocárdica?
Coronária direita
Qual artéria irriga o ventrículo direito?
Coronária direita
Quais as derivações devem ser solicitadas no infarto de VD?
V3R e V4R
Qual parede acometida em ECG com supra de ST de V1-V6, DI e AVL? Qual(is) os vasos acometidos?
Anterior extenso Tronco coronária esquerda ou descendente anterior + circunflexa
Quais são novas derivações devem ser solicitadas no infarto de parede inferior?
V3R e V4R (VD) e V7, V8 e V9 (dorsal)
Quanto à imagem em espelho no ECG, a parede dorsal ou posterior é espelho da parede:
Anterior
Quanto à imagem em espelho no ECG, a parede lateral alta é espelho da parede:
Inferior
“Supra em uma… infra em outra”
“Q de necrose … R de ampla”
Em quais condições o beta-bloqueador não deve ser usado na abordagem da síndrome coronariana aguda sem supra de ST?
Sinais de IC BAV Broncoespasmo Risco alto: • > 70 anos • PA < 120 • FC > 110 • uso de cocaína
Em quais condições o nitrato não deve ser usado na abordagem da síndrome coronariana aguda sem supra de ST?
Hipotensão IAM de VD Sildenafil há menos de 24 h
Quando indicada à angioplastia, ela deve ser realizada em até quanto tempo?
< ou = 90-120 minutos
Quando indicado a realização de trombolítico, em até quanto tempo deve ser realizado?
30 minutos
Qual a 1ª escolha em trombolítico?
Tenecteplase
(TNK)
Quais os critérios de reperfusão?
Melhora da dor e Redução do supra ST > 50%
Quais as medicações que devem ser evitadas no infarto de VD?
Diurético Morfina Nitrato
Qual a principal causa de óbito pré-hospitalar pós-infarto?
Fibrilação ventricular
Como diferenciar no ECG uma pericardite do IAM?
Pericardite: sem onda Q de necrose e poupa V1 e AVR
Qual o tratamento para os casos refratários de espasmo esofagiano difuso?
Esofagomiotomia longitudinal
Qual a hipótese diagnóstica para homem com vasoespasmo e supra ST transitório?
Prinzmetal
🤘
O cara do heavy metal se acha temporariamente e tem vasoespasmo
O que é a variante microvascular ou síndrome X?
Mulheres com disfunção endotelial
Quais os achados eletrocardiográficos esperados no paciente com isquemia crônica?
Inversão de onda T e infra de ST
O que significa paciente com TIMI > 2?
Esse valor de TIMI significa que o paciente tem benefício para a realização do CAT.
Qual artéria irriga o ventrículo direito e as paredes inferior e dorsal do coração?
Coronária direita
Quais as derivações da lateral alta?
DI e AVL
Quais as derivações da lateral baixa?
V5 e V6
Entre trombolítico e angioplastia, qual a preferência?
Angioplastia
Qual a alteração eletrocardiográfica mais sensível na síndrome coronariana aguda?
Onda T apiculada e simétrica nas derivações correspondentes à parede acometida.
