15 - Epilepsia e Fraqueza muscular Flashcards
Qual a manifestação mais comum da Neurocisticercose?
Crises epilépticas
Qual o tratamento para a Neurocisticercose?
Albendazol e/ou Praziquantel associado a corticoide no mínimo 8 dias
Qual o melhor exame de imagem para avaliar a neurocisticercose em atividade?
RM em T1, sendo o liquor preto e a os escólex em branco
A Epilepsia tem distribuição…
Bimodal
Qual a síndrome epiléptica mais comum no adulto?
Parcial complexa: a epilepsia do lobo temporal ou esclerose hipocampal ou esclerose mesial temporal
Na Epilepsia generalizada do tipo ausência, qual o principal fator deflagrador?
Hiperventilação
Qual o fator deflagrador da epilepsia generalizada atônica?
Susto
Paciente apresentando quadro de crises epiléticas continuas ou repetitivas sem melhora da consciência com duração de 15 a 30 minutos. Qual a hipótese diagnóstica?
Estado de mal epiléptico
Qual o tratamento para o Estado de Mal Epiléptico?
1) Glicose a 50% + tiamina IV
2) Diazepam IV 10 mg ou retal. Não fazer IM
3) não melhorou? Repetir a dose
Se não: Fenitoína IV 20 mg/kg
4) se não: repetir com 1/2 da dose
Se não: Fenobarbital IV 20 mg/kg
5) se não: repetir com 1/2 da dose
Se não: anestesia com midazolam + propofol ou pentobarbital
Qual o tratamento para a síndrome de West ou “espasmos infantis”?
Vigabatrina ou ACTH exógeno
Paciente com quadro de miopatia inflamatória acompanhada de pneumopatia intersticial. Qual anticorpo provavelmente estará presente?
Anti-Jo 1
Quadro de hiperrreflexia, hipotrofia, Babinski presentes estão presentes na síndrome do..
1º neurônio motor
Cite duas manifestações patognomônicas da Dermatopoliomiosite.
- Heliótropo
* Pápulas de Gottron
O que é o Heliótropo?
É o olho roxo sem história de trauma
Qual a denominação para pápulas vermelhas na superfície extensora dos dedos nos nós articulares?
Pápulas de Gottron
Paciente com quadro de mialgia proximal, simétrica, disfagia, com anti-Jo/ anti MI 2 e FAN. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Dermatopoliomiosite
Quais locais são comumente poupadas de acometimento na Dermatomiosite?
Face e olhos
Verdadeiro ou falso. “A Dermatopoliomiosite apresenta associação com neoplasias e, por isso é necessário constante vigilância.”
Verdadeiro
Quais as principais diferenças entre Dermatopoliomiosite e Poliomiosite?
- não ocorre lesão de pele
* sem associação com neoplasias
Na prova um quadro clínico de mulher jovem que começou a perder a visão remete a qual hipótese diagnóstica?
Esclerose múltipla
Na prova, jovem com neuralgia do trigêmeo deve nos fazer pensar em…
Esclerose múltipla
Mulher com quadro clínico de neurite óptica, síndrome do 1º neurônio motor, sintomas sensitivos, sinais medulares e cerebelares, incontinência urinária, neuralgia do trigêmeo, sintomas de uhthoff e lhermite indicam qual diagnóstico?
Esclerose múltipla
O que é o sinal de Uhthoff?
Escurecimento da visão com o calor ou aumento da temperatura
O que é o sinal de Lhermite?
Choques com a flexão da coluna cervical
Qual o achado esperado em liquor de paciente com esclerose múltipla?
Bandas oligoclonais de IgG
Complete a frase: “A Miastenia Gravis é uma doença autoimune relacionada com antirreceptor da…”
Acetilcolina
Na Miastenia Gravis qual musculatura ocular é afetada?
Musculatura ocular extrínseca
Cite dois fatores de melhora da fraqueza na Miastenia Gravis.
Manhã e repouso
Verdadeiro ou falso. “Pacientes com Miastenia Gravis apresentam timo anormal em 75% dos casos, estando relacionados com timoma e hiperplasia do timo.”
Verdadeiro
Qual a eletroneuromiografia mais sensível para o diagnóstico da Miastenia Gravis?
De fibra única
Quais os anticorpos presentes na Miastenia Gravis?
- Anti-ChR
* Anti-MuSK: forma generalizada
Qual o tratamento para paciente na urgência com Miastenia Gravis?
Ig ou plasmaférese
Qual o tratamento para pacientes com menos de 55 anos e timoma que apresentem Miastenia Gravis?
Piridostigmina e timectomia
Se não tiver melhora: imunossupressor
A Síndrome Miastênica de Eaton-Lambert é uma doença autoimune relacionada com que anticorpo?
Antirreceptor do canal de cálcio
A Síndrome Miastênica de Eaton-Lambert apresenta associação com qual tipo de Câncer?
Câncer de pulmão Oat cell
Paciente com quadro de fraqueza simétrica de musculatura proximal dos membros inferiores e face, com ptose e disautonomia apresenta qual diagnóstico?
Síndrome Miastênica de Eaton-Lambert
Qual o tratamento disponível para paciente com Síndrome Miastênica de Eaton-Lambert?
Piridostigmina e imunossupressores
Qual a ação da neurotoxina do C.botulinum?
Ela faz uma ligação irreversível com o receptor da acetilcolina
Paciente com quadro de paralisia flácida, simétrica, descendente, com disartria, diplopia, disfonia, disfagia, e alteração pupilar. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Botulismo
Qual o tratamento para paciente com diagnóstico de Botulismo contaminada através dos alimentos? E de feridas?
- Antitoxina equina
- Antitoxina equina e penicilina cristalina
Qual o tratamento para Botulismo em criança que se infectou por via intestinal?
Ig botulínica humana
Qual a causa mais comum de óbito em pacientes com Botulismo?
Insuficiência respiratória
Como é caracterizada a fraqueza na Síndrome de Guillain-Barré?
Fraqueza flácida, arreflexa, simétrica e ascendente
Qual a preferência para o tratamento no paciente com Guillain-Barré?
Imunoglobulina
Na prática: imunoglobulina e plasmaférese se equivalem
Está indicado o uso de corticoide na Síndrome de Guillain-Barré?
Não
Qual é a doença degenerativa do 1º e 2º neurônio motor?
Esclerose Lateral Amiotrófica(ELA)
Cite um diagnóstico ao observar um paciente com quadro de distúrbio do 1º e 2º neurônio motor e miofasciculações?
Esclerose Lateral Amiotrófica(ELA)
Quais alterações não estão presentes na ELA?
Sensitivas
Cite alterações presentes no Distúrbio do 1º neurônio motor.
- Sinal de Babinski
- Espasticidade
- Hiperreflexia
Cite alterações presentes no Distúrbio do 2º neurônio motor.
- Atrofia
- Miofasciculações
- Cãimbras
A Poliarterite Nodosa tem associação com qual hepatite?
B
Qual o ação da Piridostigmina?
É um inibidor da acetilcolinesterase
Qual o autoanticorpo miosótis específico mais comum?
Anti-Jo 1
Qual a preocupação em que se evita o uso do Ácido Valproico em mulheres de idade fértil?
Teratogenicidade
Verdadeiro ou falso. “A epilepsia benigna da infância com espiculas centrotemporais também conhecida como epilepsia rolândica da infância responde por 10-20% de todas as epilepsias.”
Verdadeiro
Na síndrome de West qual o achado esperado no eletroencefalograma?
Hipsarritmia
A Doença de Devic ou Neuromielite Óptica é uma forma específica da Esclerose Múltipla que tem positividade para qual autoanticorpo?
Anticorpo anti-aquaporina 4
Qual a localização do receptor nicotínico de acetilcolina?
Na fenda pós sináptica
Qual a tríade característica da Síndrome de West?
- Espasmos
- Hipsarritmias
- Retardo neuropsicomotor
Quais as indicações para solicitar a punção lombar diante de uma crise febril?
- < 6 meses
- dúvida diagnóstica
- 6 a 12 meses não vacinadas para Hib ou pneumococo
Verdadeiro ou falso. “O Status Epilepticus pode ser definido como crise com duração > ou = 5 minutos ou > ou = 2 crises sem recuperação da consciência entre elas.”
Verdadeiro
Comparando-se a RM de crânio com a TC no AVE isquêmico, quais as vantagens do primeiro exame?
- Detecta lesão mais precocemente
- Melhor p AVEi lacunar
- AVEi de fossa posterior
Na abordagem de fase aguda no AVE isquêmico temos uma HAS permissiva. Em que condições está indicado o uso de anti-hipertensivos?
- outra emergência(edema agudo de pulmão, dissecção de aorta)
- > 220 x 120 mmHg
Na abordagem inicial do AVE isquêmico se estiver indicado o uso de anti-hipertensivo, quais são as medicações recomendadas?
- Labetalol(de escolha)
* Nitroprussiato
Em que condições é possível o uso de trombolítico no AVE isquêmico?
- A t = 4,5 horas
- PA < 185 x 110 mmHg
- sem história de AVEh ou AVE ou TCE nos últimos 3 meses
Como está indicado o uso do AAS/heparina profilática no AVE isquêmico?
- se não fez trombolítico ou
- se tiver feito: após 24 h
- não se deve fazer heparina em dose plena
Os “espasmos infantis” é sinônimo de qual síndrome?
Síndrome de West
Padrão típico de hipsarritmia(traçado de base caótico, com ondas pontiagudas multifocais e irregulares) está presente na:
Síndrome de West
Qual o tratamento para a síndrome de West?
ACTH ou vigabatrina para inibir o eixo hipotálamo-hipofisário-adrenal, já que acredita-se que o CRH hipotalâmico(hormônio liberador de corticotrofina) atue como estimulante endógeno dessa forma de epilepsia.
O episódio de mal epiléptico com duração superior a 1 hora ou ausência do controle clínico e/ou eletrográfico após a administração de 2 fármacos antiepilépticos permite classificá-lo como:
Refratário
Qual a primeira escolha frente a uma crise convulsiva?
Benzodiazepínico(exemplo: midazolam IM ou IV). A ausência de resposta após 3 doses indica refratariedade, sendo necessária a administração de 2ª droga: fenitoína(hidantal) IV.
Qual o achado típico esperado na análise do liquor do paciente com síndrome de Guillain-Barré?
Como é uma condição imunomediada ocorre aumento de anticorpos no LCR(proteínas) e como não há inflamação vigente não há elevação de da celularidade ou consumo de glicose. Há, portanto, uma dissociação proteíno-citológica.
Verdadeiro ou falso. “A convulsão febril simples é caracterizada por apresentação generalizada, duração inferior a 15 minutos e ausência de recorrência em 24 horas.”
Verdadeiro
Qual o achado eletrocardiográfico esperado na síndrome de West?
Hipsarritmia: ondas pontiagudas multifocais e irregulares.
Qual o tratamento para a síndrome de West ou “espasmos infantis”?
Vigabatrina ou ACTH exógeno, pois acredita-se que o CRH atue como estimulante endógeno dessa forma de epilepsia, com a inibição do eixo hipotálamo-hipofisário-adrenal ocorre alívio dos sintomas
Qual a primeira escolha para o tratamento abortivo da crise convulsiva?
Benzodiazepínico. Exemplo: midazolam IV ou IM. Com ausência de resposta após três doses indica refratariedade, sendo necessário fenitoína IV.
A esclerose lateral amiotrófica também é chamada de…
Doença de neurônio motor
O que é a piridostigmina?
É um inibidor da acetilcolinesterase utilizada no tratamento da miastenia gravis
São episódios abruptos, com duração de segundos, de perda de consciência sem perda de controle postural. Essa definição corresponde a que?
Crise de ausência típica
Fraqueza muscular que pode durar de minutos a várias horas após uma crise convulsiva. O que é essa definição?
Paralisia de Todd
Verdadeiro ou falso. “A síndrome de Guillain-Barré não envolve os pares cranianos.”
Falso, pode haver o acometimento do nervo facial
Verdadeiro ou falso. “No arsenal terapêutico da síndrome de Guillain-Barré o corticoide pode ser utilizado.”
Falso, o corticoide não está indicado nessa síndrome e pode até piorar o quadro.
Qual o objetivo da plasmaférese no tratamento da síndrome de Guillain-Barré?
Remover da circulação os anticorpos circulantes. No caso da imunoglobulina, o objetivo é impedir a ação dos anticorpos circulantes.
Edema e rash eritematovioláceo nas pálpebras superiores e região periorbitária. Qual o nome desse achados?
Heliótropo
Edema e rash sobre as metacarpofalangianas e interfalangianas em paciente com dermatomiosite. Qual o nome desse achado?
Sinal de Gottron
Na esclerosa lateral amiotrófica, como estão a cognição e a sensibilidade do paciente?
Preservadas
Homem de meia idade com manifestações decorrentes do acometimento do 1º e 2º neurônio motor e ausência de manifestação sensitiva. Qual a hipótese diagnóstica?
ELA
Obs.: 1º neurônio motor: paresia/plegia espástica, hiper-reflexia é sinal de Babinski positivo
2º neurônio motor: paresia/plegia flácida, hiporreflexia, atrofia precoce fasciculações
No contexto da polimiosite, o que a positividade do anticorpo anti-Jo 1 indica?
Paciente com maior probabilidade de acometimento pulmonar
Verdadeiro ou falso. “A crise convulsiva complexa é definida pela duração > 15 minutos ou recorrência em menos de 24 h.”
Verdadeiro
Cite uma diferença entre a dermatomiosite juvenil e do adulto.
Na forma juvenil há maior ocorrência da calcinose cutânea, que é um marcador clínico de prognóstico adverso, refletindo geralmente maior “carga” de lesão muscular e cutânea
Paciente jovem com lapsos breves e súbitos de consciência, sem perda postural, com duração de segundos, sem confusão pós ictal. EEG evidenciou descargas em ponta-onda generalizada simétrica de 3 Hz. Qual a hipótese diagnóstica?
Epilepsia tipo pequeno mal
Quais as drogas disponíveis no arsenal terapêutico da epilepsia tipo pequeno mal?
- Etossuxumida(de escolha);
- Ácido Valproico;
- Lamotrigina(2ª escolha em mulheres em idade fértil);
- Refratários: associação com benzodiazepínico, topiramato e acetazolamida, dieta hipocetogênica
Quais as drogas comprovadamente ineficazes nas crises de ausência?
- Fenitoína
* Fenobarbital
Quais as drogas que não devem ser usadas no paciente com epilepsia do tipo pequeno mal, pois podem piorar o quadro?
- Carbamazepina;
- Gabapentina;
- Vigabatrina;
- Tiagabina.
Qual o tipo de paralisia característica da síndrome de Guillain-Barré?
Paralisia flácida
Paciente em investigação para miastenia gravis apresentou resultado negativo para a pesquisa de anticorpos antirreceptores de acetilcolina. Qual outro anticorpo que pode ser solicitado pensando na hipótese inicial?
Anticorpo anti-MuSK: anticorpo contra a cinase específica dos músculos
Quadro clínico de criança de 9 anos de contrações e hemiface direita com alteração de sensibilidade, sendo que episódio anterior a criança apresentou movimentos involuntários de MSD, sialorreia e “engasgos”. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Epilepsia rolândica
Qual o sinônimo de epilepsia benigna da infância, cujo tipo mais comum consiste em uma crise focal, acometendo a face e orofaringe(sialorreia, disfagia, discurso arrastado, fraqueza facial), sem comprometimento da consciência(quando ocorre na vigília), sendo que 3/4 das crises ocorrem a noite?
Epilepsia rolândica
Obs.: apresenta excelente prognóstico, havendo remissão espontânea por conta dos 12/13 anos
Hiporreflexia profunda dos membros superiores e arreflexia profunda nos membros inferiores de maneira simétrica pode ser encontrada na:
Síndrome de Guillain-Barré
Paciente pediátrico com crises de “desligamento” várias vezes ao dia, apresentou duas crises tônico-clônicas generalizadas. O EEG relevou atividade epiléptica generalizada(complexos ponta onda 3 ciclos por segundo). Não há período pós ictal. Os episódios parecem ser deflagrados por hiperventilação. Qual a hipótese diagnóstica?
Crises de ausência
Qual anticonvulsivante apresenta como principais efeitos adversos ataxia, hiperplasia gengival e hirsutismo?
Fenitoína
Qual anticonvulsivante apresenta como principais efeitos adversos tontura, sedação, prejuízo conjuntivo e da concentração?
Fenobarbital
Qual anticonvulsivante apresenta como principais efeitos adversos diplopia, visão turva, hiponatremia e neutropenia?
Carbamazepina
Qual anticonvulsivante apresenta como principais efeitos adversos insuficiência hepática, ganho de peso e alopecia?
Ácido valproico
Qual anticonvulsivante apresenta como principais efeitos adversos rash cutâneo, cefaleia, diplopia, astenia e ansiedade?
Lamotrigina
Cite um tipo de câncer associado a síndrome miastênica de Eaton-Lambert.
Câncer de pulmão
A síndrome de Guillain-Barré afeta qual neurônio motor?
2º
Qual a forma específica da esclerose múltipla que costuma ter curso agudo, afetando tronco e medula, com acometimento proeminente de nervo óptico e que está relacionada ao autoanticorpo anti-aquaporina 4?
Neuromielite óptica ou doença de Devic
Na miastenia gravis qual a importância da avaliação da “anatomia torácica”?
Porque ela pode estar associada ao timoma em até 15% dos pacientes
Na miastenia gravis, existem autoanticorpos contra a receptor nicotínico de acetilcolina. Esse receptor se localiza em que local da placa motora?
Membrana pós sináptica
Quais os exame confirmatórios da miastenia gravis?
Eletroneuromiografia com estimulação repetitiva, que mostrará um potencial decremental e a dosagem do anticorpo antirreceptor de acetilcolina
Complete a frase: “A esclerose lateral amiotrófica se caracteriza pelo envolvimento simultâneo dos:
Neurônios motores superiores e inferiores
A paresia na musculatura oculomotora causando diplopia e ptose pálpebras pode ser um sintoma inicial de qual patologia?
Miastenia gravis
Verdadeiro ou falso. “As drogas utilizadas para o tratamento da epilepsia podem levar à osteopenia ou à osteomalacia e, com isso, aumentar o risco de fraturas ósseas.”
Verdadeiro, pois várias dessas medicações alteram o metabolismo da vitamina D, como a fenitoína, fenobarbital e carbamazepina
