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CLÍNICA MÉDICA > 15 - Epilepsia e Fraqueza muscular > Flashcards

15 - Epilepsia e Fraqueza muscular Flashcards

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1
Q

Qual a manifestação mais comum da Neurocisticercose?

A

Crises epilépticas

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Q

Qual o tratamento para a Neurocisticercose?

A

Albendazol e/ou Praziquantel associado a corticoide no mínimo 8 dias

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Q

Qual o melhor exame de imagem para avaliar a neurocisticercose em atividade?

A

RM em T1, sendo o liquor preto e a os escólex em branco

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4
Q

A Epilepsia tem distribuição…

A

Bimodal

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5
Q

Qual a síndrome epiléptica mais comum no adulto?

A

Parcial complexa: a epilepsia do lobo temporal ou esclerose hipocampal ou esclerose mesial temporal

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6
Q

Na Epilepsia generalizada do tipo ausência, qual o principal fator deflagrador?

A

Hiperventilação

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7
Q

Qual o fator deflagrador da epilepsia generalizada atônica?

A

Susto

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8
Q

Paciente apresentando quadro de crises epiléticas continuas ou repetitivas sem melhora da consciência com duração de 15 a 30 minutos. Qual a hipótese diagnóstica?

A

Estado de mal epiléptico

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9
Q

Qual o tratamento para o Estado de Mal Epiléptico?

A

1) Glicose a 50% + tiamina IV
2) Diazepam IV 10 mg ou retal. Não fazer IM
3) não melhorou? Repetir a dose
Se não: Fenitoína IV 20 mg/kg
4) se não: repetir com 1/2 da dose
Se não: Fenobarbital IV 20 mg/kg
5) se não: repetir com 1/2 da dose
Se não: anestesia com midazolam + propofol ou pentobarbital

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10
Q

Qual o tratamento para a síndrome de West ou “espasmos infantis”?

A

Vigabatrina ou ACTH exógeno

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11
Q

Paciente com quadro de miopatia inflamatória acompanhada de pneumopatia intersticial. Qual anticorpo provavelmente estará presente?

A

Anti-Jo 1

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12
Q

Quadro de hiperrreflexia, hipotrofia, Babinski presentes estão presentes na síndrome do..

A

1º neurônio motor

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13
Q

Cite duas manifestações patognomônicas da Dermatopoliomiosite.

A
  • Heliótropo

* Pápulas de Gottron

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14
Q

O que é o Heliótropo?

A

É o olho roxo sem história de trauma

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15
Q

Qual a denominação para pápulas vermelhas na superfície extensora dos dedos nos nós articulares?

A

Pápulas de Gottron

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16
Q

Paciente com quadro de mialgia proximal, simétrica, disfagia, com anti-Jo/ anti MI 2 e FAN. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

A

Dermatopoliomiosite

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17
Q

Quais locais são comumente poupadas de acometimento na Dermatomiosite?

A

Face e olhos

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18
Q

Verdadeiro ou falso. “A Dermatopoliomiosite apresenta associação com neoplasias e, por isso é necessário constante vigilância.”

A

Verdadeiro

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19
Q

Quais as principais diferenças entre Dermatopoliomiosite e Poliomiosite?

A
  • não ocorre lesão de pele

* sem associação com neoplasias

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20
Q

Na prova um quadro clínico de mulher jovem que começou a perder a visão remete a qual hipótese diagnóstica?

A

Esclerose múltipla

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21
Q

Na prova, jovem com neuralgia do trigêmeo deve nos fazer pensar em…

A

Esclerose múltipla

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22
Q

Mulher com quadro clínico de neurite óptica, síndrome do 1º neurônio motor, sintomas sensitivos, sinais medulares e cerebelares, incontinência urinária, neuralgia do trigêmeo, sintomas de uhthoff e lhermite indicam qual diagnóstico?

A

Esclerose múltipla

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23
Q

O que é o sinal de Uhthoff?

A

Escurecimento da visão com o calor ou aumento da temperatura

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24
Q

O que é o sinal de Lhermite?

A

Choques com a flexão da coluna cervical

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25
Q

Qual o achado esperado em liquor de paciente com esclerose múltipla?

A

Bandas oligoclonais de IgG

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26
Q

Complete a frase: “A Miastenia Gravis é uma doença autoimune relacionada com antirreceptor da…”

A

Acetilcolina

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27
Q

Na Miastenia Gravis qual musculatura ocular é afetada?

A

Musculatura ocular extrínseca

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28
Q

Cite dois fatores de melhora da fraqueza na Miastenia Gravis.

A

Manhã e repouso

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29
Q

Verdadeiro ou falso. “Pacientes com Miastenia Gravis apresentam timo anormal em 75% dos casos, estando relacionados com timoma e hiperplasia do timo.”

A

Verdadeiro

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30
Q

Qual a eletroneuromiografia mais sensível para o diagnóstico da Miastenia Gravis?

A

De fibra única

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31
Q

Quais os anticorpos presentes na Miastenia Gravis?

A
  • Anti-ChR

* Anti-MuSK: forma generalizada

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32
Q

Qual o tratamento para paciente na urgência com Miastenia Gravis?

A

Ig ou plasmaférese

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33
Q

Qual o tratamento para pacientes com menos de 55 anos e timoma que apresentem Miastenia Gravis?

A

Piridostigmina e timectomia

Se não tiver melhora: imunossupressor

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34
Q

A Síndrome Miastênica de Eaton-Lambert é uma doença autoimune relacionada com que anticorpo?

A

Antirreceptor do canal de cálcio

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35
Q

A Síndrome Miastênica de Eaton-Lambert apresenta associação com qual tipo de Câncer?

A

Câncer de pulmão Oat cell

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36
Q

Paciente com quadro de fraqueza simétrica de musculatura proximal dos membros inferiores e face, com ptose e disautonomia apresenta qual diagnóstico?

A

Síndrome Miastênica de Eaton-Lambert

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37
Q

Qual o tratamento disponível para paciente com Síndrome Miastênica de Eaton-Lambert?

A

Piridostigmina e imunossupressores

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38
Q

Qual a ação da neurotoxina do C.botulinum?

A

Ela faz uma ligação irreversível com o receptor da acetilcolina

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39
Q

Paciente com quadro de paralisia flácida, simétrica, descendente, com disartria, diplopia, disfonia, disfagia, e alteração pupilar. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

A

Botulismo

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40
Q

Qual o tratamento para paciente com diagnóstico de Botulismo contaminada através dos alimentos? E de feridas?

A
  • Antitoxina equina

- Antitoxina equina e penicilina cristalina

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41
Q

Qual o tratamento para Botulismo em criança que se infectou por via intestinal?

A

Ig botulínica humana

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42
Q

Qual a causa mais comum de óbito em pacientes com Botulismo?

A

Insuficiência respiratória

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43
Q

Como é caracterizada a fraqueza na Síndrome de Guillain-Barré?

A

Fraqueza flácida, arreflexa, simétrica e ascendente

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44
Q

Qual a preferência para o tratamento no paciente com Guillain-Barré?

A

Imunoglobulina

Na prática: imunoglobulina e plasmaférese se equivalem

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45
Q

Está indicado o uso de corticoide na Síndrome de Guillain-Barré?

A

Não

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46
Q

Qual é a doença degenerativa do 1º e 2º neurônio motor?

A

Esclerose Lateral Amiotrófica(ELA)

47
Q

Cite um diagnóstico ao observar um paciente com quadro de distúrbio do 1º e 2º neurônio motor e miofasciculações?

A

Esclerose Lateral Amiotrófica(ELA)

48
Q

Quais alterações não estão presentes na ELA?

A

Sensitivas

49
Q

Cite alterações presentes no Distúrbio do 1º neurônio motor.

A
  • Sinal de Babinski
  • Espasticidade
  • Hiperreflexia
50
Q

Cite alterações presentes no Distúrbio do 2º neurônio motor.

A
  • Atrofia
  • Miofasciculações
  • Cãimbras
51
Q

A Poliarterite Nodosa tem associação com qual hepatite?

A

B

52
Q

Qual o ação da Piridostigmina?

A

É um inibidor da acetilcolinesterase

53
Q

Qual o autoanticorpo miosótis específico mais comum?

A

Anti-Jo 1

54
Q

Qual a preocupação em que se evita o uso do Ácido Valproico em mulheres de idade fértil?

A

Teratogenicidade

55
Q

Verdadeiro ou falso. “A epilepsia benigna da infância com espiculas centrotemporais também conhecida como epilepsia rolândica da infância responde por 10-20% de todas as epilepsias.”

A

Verdadeiro

56
Q

Na síndrome de West qual o achado esperado no eletroencefalograma?

A

Hipsarritmia

57
Q

A Doença de Devic ou Neuromielite Óptica é uma forma específica da Esclerose Múltipla que tem positividade para qual autoanticorpo?

A

Anticorpo anti-aquaporina 4

58
Q

Qual a localização do receptor nicotínico de acetilcolina?

A

Na fenda pós sináptica

59
Q

Qual a tríade característica da Síndrome de West?

A
  1. Espasmos
  2. Hipsarritmias
  3. Retardo neuropsicomotor
60
Q

Quais as indicações para solicitar a punção lombar diante de uma crise febril?

A
  • < 6 meses
  • dúvida diagnóstica
  • 6 a 12 meses não vacinadas para Hib ou pneumococo
61
Q

Verdadeiro ou falso. “O Status Epilepticus pode ser definido como crise com duração > ou = 5 minutos ou > ou = 2 crises sem recuperação da consciência entre elas.”

A

Verdadeiro

62
Q

Comparando-se a RM de crânio com a TC no AVE isquêmico, quais as vantagens do primeiro exame?

A
  • Detecta lesão mais precocemente
  • Melhor p AVEi lacunar
  • AVEi de fossa posterior
63
Q

Na abordagem de fase aguda no AVE isquêmico temos uma HAS permissiva. Em que condições está indicado o uso de anti-hipertensivos?

A
  • outra emergência(edema agudo de pulmão, dissecção de aorta)
  • > 220 x 120 mmHg
64
Q

Na abordagem inicial do AVE isquêmico se estiver indicado o uso de anti-hipertensivo, quais são as medicações recomendadas?

A
  • Labetalol(de escolha)

* Nitroprussiato

65
Q

Em que condições é possível o uso de trombolítico no AVE isquêmico?

A
  • A t = 4,5 horas
  • PA < 185 x 110 mmHg
  • sem história de AVEh ou AVE ou TCE nos últimos 3 meses
66
Q

Como está indicado o uso do AAS/heparina profilática no AVE isquêmico?

A
  • se não fez trombolítico ou
  • se tiver feito: após 24 h
  • não se deve fazer heparina em dose plena
67
Q

Os “espasmos infantis” é sinônimo de qual síndrome?

A

Síndrome de West

68
Q

Padrão típico de hipsarritmia(traçado de base caótico, com ondas pontiagudas multifocais e irregulares) está presente na:

A

Síndrome de West

69
Q

Qual o tratamento para a síndrome de West?

A

ACTH ou vigabatrina para inibir o eixo hipotálamo-hipofisário-adrenal, já que acredita-se que o CRH hipotalâmico(hormônio liberador de corticotrofina) atue como estimulante endógeno dessa forma de epilepsia.

70
Q

O episódio de mal epiléptico com duração superior a 1 hora ou ausência do controle clínico e/ou eletrográfico após a administração de 2 fármacos antiepilépticos permite classificá-lo como:

A

Refratário

71
Q

Qual a primeira escolha frente a uma crise convulsiva?

A

Benzodiazepínico(exemplo: midazolam IM ou IV). A ausência de resposta após 3 doses indica refratariedade, sendo necessária a administração de 2ª droga: fenitoína(hidantal) IV.

72
Q

Qual o achado típico esperado na análise do liquor do paciente com síndrome de Guillain-Barré?

A

Como é uma condição imunomediada ocorre aumento de anticorpos no LCR(proteínas) e como não há inflamação vigente não há elevação de da celularidade ou consumo de glicose. Há, portanto, uma dissociação proteíno-citológica.

73
Q

Verdadeiro ou falso. “A convulsão febril simples é caracterizada por apresentação generalizada, duração inferior a 15 minutos e ausência de recorrência em 24 horas.”

A

Verdadeiro

74
Q

Qual o achado eletrocardiográfico esperado na síndrome de West?

A

Hipsarritmia: ondas pontiagudas multifocais e irregulares.

75
Q

Qual o tratamento para a síndrome de West ou “espasmos infantis”?

A

Vigabatrina ou ACTH exógeno, pois acredita-se que o CRH atue como estimulante endógeno dessa forma de epilepsia, com a inibição do eixo hipotálamo-hipofisário-adrenal ocorre alívio dos sintomas

76
Q

Qual a primeira escolha para o tratamento abortivo da crise convulsiva?

A

Benzodiazepínico. Exemplo: midazolam IV ou IM. Com ausência de resposta após três doses indica refratariedade, sendo necessário fenitoína IV.

77
Q

A esclerose lateral amiotrófica também é chamada de…

A

Doença de neurônio motor

78
Q

O que é a piridostigmina?

A

É um inibidor da acetilcolinesterase utilizada no tratamento da miastenia gravis

79
Q

São episódios abruptos, com duração de segundos, de perda de consciência sem perda de controle postural. Essa definição corresponde a que?

A

Crise de ausência típica

80
Q

Fraqueza muscular que pode durar de minutos a várias horas após uma crise convulsiva. O que é essa definição?

A

Paralisia de Todd

81
Q

Verdadeiro ou falso. “A síndrome de Guillain-Barré não envolve os pares cranianos.”

A

Falso, pode haver o acometimento do nervo facial

82
Q

Verdadeiro ou falso. “No arsenal terapêutico da síndrome de Guillain-Barré o corticoide pode ser utilizado.”

A

Falso, o corticoide não está indicado nessa síndrome e pode até piorar o quadro.

83
Q

Qual o objetivo da plasmaférese no tratamento da síndrome de Guillain-Barré?

A

Remover da circulação os anticorpos circulantes. No caso da imunoglobulina, o objetivo é impedir a ação dos anticorpos circulantes.

84
Q

Edema e rash eritematovioláceo nas pálpebras superiores e região periorbitária. Qual o nome desse achados?

A

Heliótropo

85
Q

Edema e rash sobre as metacarpofalangianas e interfalangianas em paciente com dermatomiosite. Qual o nome desse achado?

A

Sinal de Gottron

86
Q

Na esclerosa lateral amiotrófica, como estão a cognição e a sensibilidade do paciente?

A

Preservadas

87
Q

Homem de meia idade com manifestações decorrentes do acometimento do 1º e 2º neurônio motor e ausência de manifestação sensitiva. Qual a hipótese diagnóstica?

A

ELA

Obs.: 1º neurônio motor: paresia/plegia espástica, hiper-reflexia é sinal de Babinski positivo
2º neurônio motor: paresia/plegia flácida, hiporreflexia, atrofia precoce fasciculações

88
Q

No contexto da polimiosite, o que a positividade do anticorpo anti-Jo 1 indica?

A

Paciente com maior probabilidade de acometimento pulmonar

89
Q

Verdadeiro ou falso. “A crise convulsiva complexa é definida pela duração > 15 minutos ou recorrência em menos de 24 h.”

A

Verdadeiro

90
Q

Cite uma diferença entre a dermatomiosite juvenil e do adulto.

A

Na forma juvenil há maior ocorrência da calcinose cutânea, que é um marcador clínico de prognóstico adverso, refletindo geralmente maior “carga” de lesão muscular e cutânea

91
Q

Paciente jovem com lapsos breves e súbitos de consciência, sem perda postural, com duração de segundos, sem confusão pós ictal. EEG evidenciou descargas em ponta-onda generalizada simétrica de 3 Hz. Qual a hipótese diagnóstica?

A

Epilepsia tipo pequeno mal

92
Q

Quais as drogas disponíveis no arsenal terapêutico da epilepsia tipo pequeno mal?

A
  • Etossuxumida(de escolha);
  • Ácido Valproico;
  • Lamotrigina(2ª escolha em mulheres em idade fértil);
  • Refratários: associação com benzodiazepínico, topiramato e acetazolamida, dieta hipocetogênica
93
Q

Quais as drogas comprovadamente ineficazes nas crises de ausência?

A
  • Fenitoína

* Fenobarbital

94
Q

Quais as drogas que não devem ser usadas no paciente com epilepsia do tipo pequeno mal, pois podem piorar o quadro?

A
  • Carbamazepina;
  • Gabapentina;
  • Vigabatrina;
  • Tiagabina.
95
Q

Qual o tipo de paralisia característica da síndrome de Guillain-Barré?

A

Paralisia flácida

96
Q

Paciente em investigação para miastenia gravis apresentou resultado negativo para a pesquisa de anticorpos antirreceptores de acetilcolina. Qual outro anticorpo que pode ser solicitado pensando na hipótese inicial?

A

Anticorpo anti-MuSK: anticorpo contra a cinase específica dos músculos

97
Q

Quadro clínico de criança de 9 anos de contrações e hemiface direita com alteração de sensibilidade, sendo que episódio anterior a criança apresentou movimentos involuntários de MSD, sialorreia e “engasgos”. Qual a principal hipótese diagnóstica?

A

Epilepsia rolândica

98
Q

Qual o sinônimo de epilepsia benigna da infância, cujo tipo mais comum consiste em uma crise focal, acometendo a face e orofaringe(sialorreia, disfagia, discurso arrastado, fraqueza facial), sem comprometimento da consciência(quando ocorre na vigília), sendo que 3/4 das crises ocorrem a noite?

A

Epilepsia rolândica

Obs.: apresenta excelente prognóstico, havendo remissão espontânea por conta dos 12/13 anos

99
Q

Hiporreflexia profunda dos membros superiores e arreflexia profunda nos membros inferiores de maneira simétrica pode ser encontrada na:

A

Síndrome de Guillain-Barré

100
Q

Paciente pediátrico com crises de “desligamento” várias vezes ao dia, apresentou duas crises tônico-clônicas generalizadas. O EEG relevou atividade epiléptica generalizada(complexos ponta onda 3 ciclos por segundo). Não há período pós ictal. Os episódios parecem ser deflagrados por hiperventilação. Qual a hipótese diagnóstica?

A

Crises de ausência

101
Q

Qual anticonvulsivante apresenta como principais efeitos adversos ataxia, hiperplasia gengival e hirsutismo?

A

Fenitoína

102
Q

Qual anticonvulsivante apresenta como principais efeitos adversos tontura, sedação, prejuízo conjuntivo e da concentração?

A

Fenobarbital

103
Q

Qual anticonvulsivante apresenta como principais efeitos adversos diplopia, visão turva, hiponatremia e neutropenia?

A

Carbamazepina

104
Q

Qual anticonvulsivante apresenta como principais efeitos adversos insuficiência hepática, ganho de peso e alopecia?

A

Ácido valproico

105
Q

Qual anticonvulsivante apresenta como principais efeitos adversos rash cutâneo, cefaleia, diplopia, astenia e ansiedade?

A

Lamotrigina

106
Q

Cite um tipo de câncer associado a síndrome miastênica de Eaton-Lambert.

A

Câncer de pulmão

107
Q

A síndrome de Guillain-Barré afeta qual neurônio motor?

A

2º

108
Q

Qual a forma específica da esclerose múltipla que costuma ter curso agudo, afetando tronco e medula, com acometimento proeminente de nervo óptico e que está relacionada ao autoanticorpo anti-aquaporina 4?

A

Neuromielite óptica ou doença de Devic

109
Q

Na miastenia gravis qual a importância da avaliação da “anatomia torácica”?

A

Porque ela pode estar associada ao timoma em até 15% dos pacientes

110
Q

Na miastenia gravis, existem autoanticorpos contra a receptor nicotínico de acetilcolina. Esse receptor se localiza em que local da placa motora?

A

Membrana pós sináptica

111
Q

Quais os exame confirmatórios da miastenia gravis?

A

Eletroneuromiografia com estimulação repetitiva, que mostrará um potencial decremental e a dosagem do anticorpo antirreceptor de acetilcolina

112
Q

Complete a frase: “A esclerose lateral amiotrófica se caracteriza pelo envolvimento simultâneo dos:

A

Neurônios motores superiores e inferiores

113
Q

A paresia na musculatura oculomotora causando diplopia e ptose pálpebras pode ser um sintoma inicial de qual patologia?

A

Miastenia gravis

114
Q

Verdadeiro ou falso. “As drogas utilizadas para o tratamento da epilepsia podem levar à osteopenia ou à osteomalacia e, com isso, aumentar o risco de fraturas ósseas.”

A

Verdadeiro, pois várias dessas medicações alteram o metabolismo da vitamina D, como a fenitoína, fenobarbital e carbamazepina

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