28 - Síncope e Arritmias Flashcards
Como saber se o ritmo é sinusal no ECG?
Se tiver onda P positiva em DII antes de cada QRS
Qual o tempo normal do intervalo PR?
120-200 ms
Qual o tempo normal do intervalo QT?
Até 440 ms
Qual a dica para calcular rápido a frequência cardíaca no ECG?
300, 150, 100, 75, 60
Como saber rapidamente se no ECG há taquicardia?
RR < 3
RR é menor que 3 quadradões
Como saber rapidamente se no ECG há bradicardia?
Se RR > 5 quadradões
Quais as 5 primeiras perguntas na avaliação de um ECG?
1. Existe taquicardia? O RR é menor que 3 quadradões 2. Existe onda P? Sim (então é atrial ou sinusal) 3. Existe onda F de flutter? 4. QRS estreito ou alargado? Se alargado: ventricular 5. RR regular ou irregular? Regular: taqui supraventricular. Irregular: fibrilação atrial
Quais as possíveis causas de FA?
Estrutural: HAS, estenose mitral Reversível: tireotoxicose, pós-operatório, álcool Isolada
Qual o critério para classificar a FA como paroxística?
< 7 dias
Qual o critério para classificar a FA como persistente?
> 7 dias e < 1 ano
Qual o critério para classificar a FA como longa duração?
> 1 ano
Verdadeiro ou falso:
O paciente com FA deve ser avaliado quanto ao risco alto de tromboembolismo constatando-se a FA valvar (estenose mitral moderada-grave ou presença de prótese) e escore CHA2DS2 - VASc.
Verdadeiro
Quais os critérios presentes no CHA2DS2 - VASc?
Congestive(IC) Hipertensão Age > ou = 75 anos (2) Diabetes Stroke (AVE, AIT, embolia) (2) Vascular Age 65-74 anos Sexo feminino
Quando está indicada à anticoagulação na avaliação do escore CHA2DS2 - VASc?
Homens: > ou = 2 Mulheres: > ou = 3
Qual a conduta para homem com escore CHA2DS2 - VASc 1 ou mulher com valor > ou = 2?
Considerar anticoagulação. Abaixo disso: sem anticoagulação
Qual a conduta no paciente com FA instável?
Cardioversão elétrica sincronizada, 120-200 J
No tratamento da FA estável, o controle da frequência cardíaca se dá por meio de quais medicações?
Betabloqueador Antagonista do canal de cálcio (verapamil, diltiazem) Digital: se ICFER
O controle do ritmo na FA estável é opcional, já que não altera a mortalidade. Para quais perfis de paciente ela está mais bem indicada?
Idade < 65 anos 1ºs episódios Sintomática
Quando está indicada à terapia anticoagulante na pré-reversão da FA?
> 48 h ou Indeterminada ou Alto risco
Na terapia anticoagulante do paciente com FA, a preferência se dá para rivaroxaban, apixaban ou edoxaban. Em quais situações está indicado o uso do warfarin?
Doença valvar Clearance de Cr < 15 ml/min
Qual a etiologia do flutter atrial?
Microcircuito de reentrada no átrio
Complete a frase:
“O intervalo QT longo eleva o risco de…”
Taquiarritmias
Qual o mecanismo de ação para o controle da frequência cardíaca no flutter atrial?
Inibidor do nodo atrioventricular
Qual a conduta preferencial para o controle do ritmo no flutter atrial?
Cardioversão 50-100 J (preferência)
Ou ibutilida (indisponível)
Qual a profilaxia do flutter atrial?
Ablação por radiofrequência
(preferencial) ou
drogas
Quais os dois mecanismos de taquicardia supraventricular?
Reentrada nodal(70%) Via acessória(30%)
Como saber se existe uma via acessória no ECG?
PR curto + onda delta
(síndrome da pré excitação ventricular)
Quais as duas características presentes na síndrome de Wolff-Parkinson White?
Via acessória (PR curto + onda delta) e taquiarritmia
Qual a conduta na taquicardia supraventricular instável?
Cardioversão elétrica imediata
Qual a conduta na taquicardia supraventricular estável?
Manobra vagal Adenosina bolus 6-12 mg
Qual a profilaxia da taquicardia supraventricular?
Ablação por radiofrequência
Qual a conduta no paciente instável com taquicardia ventricular sustentada?
Desfibrilação
Qual as medicações utilizadas no paciente estável com taquicardia ventricular sustentada?
Procainamida Amiodarona Sotalol
“PAS”
Quais as principais causas de síncope?
Reflexa (neurocardiogênica, vasovagal) Ortostática (postural) Neurológica Cardíaca
Qual a conduta nos casos duvidosos de síncope para diferenciar causa reflexa e ortostática?
Tilt Test
Quais as principais causas da síndrome de QT longo?
Congênita Droga: macrolídeo, antipsicótico, antiarrítmicos, cloroquina Inseticidas “Hipos” K, Mg, Ca BAVT
Cite uma possível complicação da síndrome do QT longo.
Torsades de pointes
Qual o arsenal terapêutico da síndrome do QT longo?
Sulfato de Mg Desfibrilação Marca-passo
Geralmente qual é o tratamento das bradiarritmias malignas?
Marcapasso
Qual droga é utilizada no tratamento das bradiarritmias benignas?
Atropina que reduz o estímulo vagal
Os bloqueios atrioventriculares podem ser supra ou infra-hissianos. Quais são benignos e malignos?
Os supra hissianos são benignos, enquanto os infra hissianos são malignos.
Como identificar um BAV de 1º grau?
Intervalo PR > 200ms
(>5 quadradinhos)
Como identificar um BAV de 2º grau Mobitz I?
Ondas P bloqueadas eventualmente Fenômeno de Wenckebach (alargamento progressivo do intervalo PR) Benigno
Como identificar o BAV de 2º grau Mobitz II?
Ondas P bloqueadas eventualmente Sem fenômeno de Wenckebach (“não avisa que vai bloquear”) Maligno
Como identificar o BAV de 2º grau 2:1?
A cada 2 P, uma é bloqueada Não consigo avaliar Wenckebach!
Qual a frequência ideal das compressões na RCP?
100-120 compressões por minuto
Qual deve ser a intensidade das compressões torácicas na RCP?
5-6 cm
Como é o protocolo da linha reta?
Checar cabos Aumentar ganho Derivação
Quais as causas potencialmente reversíveis a serem investigadas na RCP de ritmo não chocável
(assistólia e AESP)?
5 H e 5 T
Hipovolemia Hipoxemia Hipotermia H+ acidose Hipo ou hipercalemia
TEP Tamponamento cardíaco Tensão(pneumotórax) Trombose coronariana Toxicidade exógena
Qual a conduta após um ciclo de RCP com paciente sem retorno do ritmo?
Adrenalina 1 mg e reiniciar compressões torácicas
Paciente em PCR, já foram realizados 2 ciclos de RCP com uso de adrenalina e não houve retorno do ritmo. Qual o próximo passo?
Amiodarona 300 mg
Paciente em PCR, já foram realizadas duas doses de adrenalina e uma de amiodarona, qual o próximo passo?
Amiodarona 150 mg
Quais os principais cuidados pós-parada?
Otimizar oxigenação Tratar hipotensão Controle direcionado da T: • se comatoso: 32-36º C por 24 h • evitar hipertermia
Qual a bulha ausente no paciente com FA?
B4, pois na FA não há contração atrial.
Qual risco cardiovascular no paciente com < 4 METs que será submetido à cirurgia?
Alto risco
Qual medicamento pode ser utilizado no paciente que irá realizar cirurgia e possui IRCR > ou = 3?
Obs.: IRCR: índice de risco cardíaco revisado ou escore de Lee
Betabloqueador
Paciente tabagista é ASA:
II
A HNF deve ser mantida em até quanto tempo da cirurgia?
6 h
A HBPM deve ser mantida em até quanto tempo da cirurgia?
24 h
Os AINES devem ser retirados em quanto tempo antes da cirurgia?
1-3 dias
Verdadeiro ou falso:
Na FA de origem valvar para saber se o paciente tem indicação de anticoagulação é necessário calcular o CHA2DS2Vasc.
Falso, pois FA de origem valvar já configura alto risco para evento cardioembólico, indicando obrigatoriedade de anticoagulação plena.
Qual anticoagulante está indicado no paciente com FA de origem valvar?
Warfarin
Os novos anticoagulantes não podem ser usados!
Qual a definição de hipotensão ortostática?
Queda > ou = 20 mmHg da PAS e > ou = 10 mmHg da PAD Ou Queda da PAS < ou = 90 mmHg
