14 - Doença Neurovascular Flashcards
Paciente jovem com quadro de cefaleia holocraniana intensa, seguida de perda de consciência e rigidez de nuca. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Hemorragia subaracnoide
Qual a causa mais comum de Hemorragia Subaracnoide em pacientes com idade entre 30-65 anos?
Rotura de aneurisma secular
Qual o período indicado para a realização da TC de crânio sem contraste na suspeita de Hemorragia subaracnoide?
Nas primeiras 6 horas
Qual o tratamento preconizado para a prevenção do vasoespasmo na Hemorragia Subaracnoide?
Nimodipino
60 mg 4/4 VO ou enteral a ser iniciada nos primeiros 4 dias e mantida por pelo menos 21 dias.
Qual a clássica tríade da Hemorragia Subaranoidea?
- Cefaleia súbita
- Síncope
- Rigidez de nuca
Qual a causa mais comum de Hemorragia Subaranoidea entre 30-65 anos?
Ruptura de aneurisma sacular
Qual o local mais comum da Hemorragia Subaranoidea?
Artéria comunicante anterior
Qual afasia o paciente não consegue falar, no entanto entende o que é falado?
Afasia motora ou afasia de Broca
Paciente com AVE que tem indicação de uso de AAS, todavia é alérgico, qual a medicação recomendada?
Clopidogrel
Tetraplegia indica lesão de que estrutura?
Tronco cerebral ou coluna cervical
A presença de pupilas puntiformes sugere lesão em que estrutura?
Pontina
Em se tratando do Acidente Vascular Encefálico, qual o tipo mais comum?
AVE isquêmico(80%)
Diante de um déficit neurológico focal, qual o exame imprescindível e porquê?
TC de crânio sem contraste para afastar sangramento
Paciente com AVE isquêmico, o que se espera no resultado da TC de crânio sem contraste?
Normal no início e lesão hipodensa em 24-72 horas
Em se tratando de AVE hemorrágico, qual o resultado esperado na TC de crânio sem contraste?
Lesão hiperdensa
Qual a indicação para a realização de trombectomia mecânica no AVE isquêmico?
Oclusão de grande artéria
Se indicada, em até quanto tempo se pode fazer a trombectomia mecânica no AVE isquêmico?
6 horas
Quais os 2 pilares na abordagem do AVE isquêmico?
- Estabilização clínica:
Controlar: Temperatura, Na, glicemia
HAS permissiva
- Terapia anti-trombótica
trombolítico e/ou
AAS/heparina
Quais os exames podem ser solicitados a fim de esclarecer a etiologia do AVE isquêmico?
- ECG
- ECO
- Duplex scan de carótidas
Quais as 2 etiologias para o AVE isquêmico?
- Embólico(45%)
Exemplos: cardioembólico(FA, IAM), arterioembólico - Trombótico(30%)
Artérias perfurantes(<2 cm), artérias de médio e grande calibre
O AVE isquêmico lacunar está relacionado à quais artérias?
Perfurantes < 2 cm
Qual a prevenção secundária para um AVE isquêmico decorrente de embolia?
Anticoagulação plena. Se extenso: aguardar 14 dias.
Qual a prevenção secundária para um AVE isquêmico de etiologia trombótica?
- AAS
- Estatinas
- Anti-hipertensivos
- Endarterectomia/Angioplastia
Cite uma indicação da realização da Endarterectomia na prevenção secundária do AVE isquêmico.
Pacientes com estenose a partir de 70%
A área de Broca(motora) se localiza em qual lobo cerebral?
Frontal
A área de Wernicke(compreensão) se localiza em qual lobo cerebral?
Temporal
Em um AVE com acometimento de “plegia” ou “olhar conjugado”, como descobrir o lado da lesão?
Plegia: cruzada
Desvio do olhar: é para o lado da lesão
Um paciente com AVE isquêmico apresentando síndrome motora e sensitiva em face-braço, com afasia e desvio do olhar tem qual vaso acometido?
Artéria cerebral média
Um paciente com AVE isquêmico apresentando síndrome motora e sensitiva em perna e pé e abulia tem acometimento de qual vaso?
Artéria cerebral anterior
Paciente com AVE isquêmico apresentando síndrome motora completa tem qual estrutura acometida?
Cápsula interna(lentículo-estriadas)
Paciente com AVE isquêmico apresentando quadro de diplopia,disfagia, ataxia(tronco, cerebelo) tem acometimento de qual vaso?
Circulação posterior(vertébro-basilar)
Paciente com AVE isquêmico apresentando déficit visual teve acometimento de qual vaso?
Artéria cerebral posterior
Qual a causa mais comum de Hemorragia Subaracnoide?
Ruptura de aneurisma sacular(artéria comunicante anterior)
Como se dá a Escala clínica de Hunt-Hess na Hemorragia Subaranoide?
Grau
1: lúcido, leve cefaleia
2: cefaleia, rigidez
3: sonolento
4: torpor, déficit focal
5: coma
Nos casos de alta suspeição para a HSA em que o exame de imagem não evidenciou sangramento. Qual a conduta?
Punção lombar
Quais achados na punção lombar falam a favor de HSA?
- >
- 000 hemácias/ mm3
- mantém-se após coletas sucessivas até o 4º tubo
- xantocromia
Como é a Escala de Fisher na HSA?
Grau 1: sem sangue
Grau 2:lâmina de sangue fina, < 1 mm
Grau 3: lâmina > 1 mm
Grau 4: hemorragia intracerebral ou ventricular
Qual o tratamento para a HSA?
- Intervenção precoce: até o 3º dia ou só após 14º dia: clipagem cirúrgica ou endovascular
- Controle da PA. Sem intervenção manter PA < 140-160
- Neuroproteção
- Estatina
Na HSA, qual a neuroproteção recomendada?
Nimodipino 60 mg 4/4 h por 21 dias se o paciente tolerar
Quais as vantagens do uso da estatina na HSA?
Prevenção de vasoespasmo e de dano cerebral.
Quais as possíveis complicações da HSA?
- Ressangramento
- Vasoespasmo
- Hidrocefalia
- Hiponatremia
Em qual período tem maior incidência de ressangramento na HSA?
1ª semana, especialmente nas primeiras 24 h
Em qual período após HSA ocorre, com maior frequência, o vasoespasmo?
3º ao 14º dia
Qual exame é utilizado para acompanhar vasoespasmo na HSA?
Doppler transcraniano
Qual o tratamento indicado para o vasoespasmo na HSA?
3 H’s
Hipervolemia
Hipertensão
Hemodiluição
Quais as opções terapêuticas para paciente que evoluiu com vasoespasmo refratário após HSA?
- Infusão arterial de papaverina;
* Angioplastia.
Qual a causa de hidrocefalia após
HSA?
Coágulo de sangue que impede a drenagem de liquor
Quais os dois mecanismos que podem levar a hiponatremia na HSA?
- Hipovolemia não síndrome perdedora de sal. Nesse caso é necessário repor volume.
- Normovolemia com a SIADH. Nesse caso, deve-se restringir volume.
Qual o principal local de Hemorragia Intraparenquimatosa?
Putâmen
Qual a indicação de cirurgia na Hemorragia Intraparenquimatosa?
Presença de hematoma cerebelar > 3 cm
Qual a janela para realização da trombólise?
4 h 30 min
Qual o principal fator para AVC no Brasil?
HAS
Na emergência hipertensiva, qual a meta da redução da PA?
No máximo 20-25% do basal nas primeiras horas do tratamento
Verdadeiro ou falso. “A literatura mostra que os melhores resultados no uso de trombolítico nos pacientes com AVE são vistos naqueles com NIHSS entre 4 e 22.”
Verdadeiro
Qual anticoagulante é inibidor direto da trombina?
Dabigatrana
Quais os anticoagulantes inibidores do fator Xa?
Apixabana
Rivaroxabana
Edoxaban
Complete a frase: “a hemiparesia/plegia “desproporcionada”(nem todo o hemicorpo foi afetado, havendo predomínio faciobraquial) é um tipo de déficit neurológico focal característico dos AVC no território da:
Artéria cerebral média
Qual o mecanismo mais comumente envolvido no AVC isquêmico?
Embolia
Outros: aterotrombose e lacunar
Qual afasia o paciente não consegue falar mas entende o que é falado?
Afasia motora ou afasia de Broca
Qual afasia o paciente tem um discurso fluente, em geral desconexo, mas não atende a comandos ou compreende o que lhe é dito?
Afasia sensitiva
Qual escore tem o objetivo de graduar o déficit neurológico no AVEi?
NIHSS
Qual escore pode ser utilizado para prever o risco de AVC após um AIT em adultos?
ABCD2
Age
Baixa pressão
Clínica
Diabetes
Qual a principal causa etiologia do AVEI intraparenquimatoso?
HAS, devido à degeneração da parede de pequenas artérias perfurantes, levando à pequenas roturas e formação de microaneurismas de Charcot-Bouchard, que podem romper.
Verdadeiro ou falso. “As causas para o AVEI intraparenquimatoso incluem HAS, angiopatia amiloide, raça negra, idoso, alcoolismo, hipercolesterolemia, anticoagulantes, cocaína, tumores, trombolíticos.”
Verdadeiro
Qual etiologia do AVEI intraparenquimatoso ocorre por depósitos de betapeptídeo amiloide em pequenas artérias corticais ou na junção corticosubcortical, sendo uma doença mais comum em idosos > 65?
Hemorragia lobar por angiopatia amiloide.
A hemiparesia/plegia “despropocionada”(nem todo o corpo foi afetado, havendo predomínio faciobraquial) é um tipo neurológico focal característico do AVC no território da artéria…
Cerebral média
Na meninencefalite herpética, há predileção por qual lobo?
Temporal
Complete a frase:
“A Neisseria meningitidis é um..”
Diplococo gram negativo
Paciente com cefaleia, febre alta, sinais neurológicos, apresentando rigidez de nuca e lesões purpúricas. Ao exame do liquor evidenciou-se pleocitose neutrofílica, glicose baixa, proteína alta e diplococos gram negativos. Qual o agente causal?
Neisseria meningitidis
Qual o tratamento empírico para meningite no Brasil?
Ceftriaxone 2 g 12/12 h
