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CLÍNICA MÉDICA > 14 - Doença Neurovascular > Flashcards

14 - Doença Neurovascular Flashcards

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1
Q

Paciente jovem com quadro de cefaleia holocraniana intensa, seguida de perda de consciência e rigidez de nuca. Qual a principal hipótese diagnóstica?

A

Hemorragia subaracnoide

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Q

Qual a causa mais comum de Hemorragia Subaracnoide em pacientes com idade entre 30-65 anos?

A

Rotura de aneurisma secular

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Q

Qual o período indicado para a realização da TC de crânio sem contraste na suspeita de Hemorragia subaracnoide?

A

Nas primeiras 6 horas

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4
Q

Qual o tratamento preconizado para a prevenção do vasoespasmo na Hemorragia Subaracnoide?

A

Nimodipino

60 mg 4/4 VO ou enteral a ser iniciada nos primeiros 4 dias e mantida por pelo menos 21 dias.

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5
Q

Qual a clássica tríade da Hemorragia Subaranoidea?

A
  1. Cefaleia súbita
  2. Síncope
  3. Rigidez de nuca
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6
Q

Qual a causa mais comum de Hemorragia Subaranoidea entre 30-65 anos?

A

Ruptura de aneurisma sacular

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7
Q

Qual o local mais comum da Hemorragia Subaranoidea?

A

Artéria comunicante anterior

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8
Q

Qual afasia o paciente não consegue falar, no entanto entende o que é falado?

A

Afasia motora ou afasia de Broca

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9
Q

Paciente com AVE que tem indicação de uso de AAS, todavia é alérgico, qual a medicação recomendada?

A

Clopidogrel

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10
Q

Tetraplegia indica lesão de que estrutura?

A

Tronco cerebral ou coluna cervical

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11
Q

A presença de pupilas puntiformes sugere lesão em que estrutura?

A

Pontina

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12
Q

Em se tratando do Acidente Vascular Encefálico, qual o tipo mais comum?

A

AVE isquêmico(80%)

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13
Q

Diante de um déficit neurológico focal, qual o exame imprescindível e porquê?

A

TC de crânio sem contraste para afastar sangramento

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14
Q

Paciente com AVE isquêmico, o que se espera no resultado da TC de crânio sem contraste?

A

Normal no início e lesão hipodensa em 24-72 horas

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15
Q

Em se tratando de AVE hemorrágico, qual o resultado esperado na TC de crânio sem contraste?

A

Lesão hiperdensa

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16
Q

Qual a indicação para a realização de trombectomia mecânica no AVE isquêmico?

A

Oclusão de grande artéria

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17
Q

Se indicada, em até quanto tempo se pode fazer a trombectomia mecânica no AVE isquêmico?

A

6 horas

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18
Q

Quais os 2 pilares na abordagem do AVE isquêmico?

A
  1. Estabilização clínica:

Controlar: Temperatura, Na, glicemia
HAS permissiva

  1. Terapia anti-trombótica

trombolítico e/ou

AAS/heparina

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19
Q

Quais os exames podem ser solicitados a fim de esclarecer a etiologia do AVE isquêmico?

A
  • ECG
  • ECO
  • Duplex scan de carótidas
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20
Q

Quais as 2 etiologias para o AVE isquêmico?

A
  1. Embólico(45%)
    Exemplos: cardioembólico(FA, IAM), arterioembólico
  2. Trombótico(30%)
    Artérias perfurantes(<2 cm), artérias de médio e grande calibre
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21
Q

O AVE isquêmico lacunar está relacionado à quais artérias?

A

Perfurantes < 2 cm

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22
Q

Qual a prevenção secundária para um AVE isquêmico decorrente de embolia?

A

Anticoagulação plena. Se extenso: aguardar 14 dias.

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23
Q

Qual a prevenção secundária para um AVE isquêmico de etiologia trombótica?

A
  • AAS
  • Estatinas
  • Anti-hipertensivos
  • Endarterectomia/Angioplastia
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24
Q

Cite uma indicação da realização da Endarterectomia na prevenção secundária do AVE isquêmico.

A

Pacientes com estenose a partir de 70%

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25
Q

A área de Broca(motora) se localiza em qual lobo cerebral?

A

Frontal

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26
Q

A área de Wernicke(compreensão) se localiza em qual lobo cerebral?

A

Temporal

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27
Q

Em um AVE com acometimento de “plegia” ou “olhar conjugado”, como descobrir o lado da lesão?

A

Plegia: cruzada

Desvio do olhar: é para o lado da lesão

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28
Q

Um paciente com AVE isquêmico apresentando síndrome motora e sensitiva em face-braço, com afasia e desvio do olhar tem qual vaso acometido?

A

Artéria cerebral média

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29
Q

Um paciente com AVE isquêmico apresentando síndrome motora e sensitiva em perna e pé e abulia tem acometimento de qual vaso?

A

Artéria cerebral anterior

30
Q

Paciente com AVE isquêmico apresentando síndrome motora completa tem qual estrutura acometida?

A

Cápsula interna(lentículo-estriadas)

31
Q

Paciente com AVE isquêmico apresentando quadro de diplopia,disfagia, ataxia(tronco, cerebelo) tem acometimento de qual vaso?

A

Circulação posterior(vertébro-basilar)

32
Q

Paciente com AVE isquêmico apresentando déficit visual teve acometimento de qual vaso?

A

Artéria cerebral posterior

33
Q

Qual a causa mais comum de Hemorragia Subaracnoide?

A

Ruptura de aneurisma sacular(artéria comunicante anterior)

34
Q

Como se dá a Escala clínica de Hunt-Hess na Hemorragia Subaranoide?

A

Grau

1: lúcido, leve cefaleia
2: cefaleia, rigidez
3: sonolento
4: torpor, déficit focal
5: coma

35
Q

Nos casos de alta suspeição para a HSA em que o exame de imagem não evidenciou sangramento. Qual a conduta?

A

Punção lombar

36
Q

Quais achados na punção lombar falam a favor de HSA?

A
  • >
    1. 000 hemácias/ mm3
  • mantém-se após coletas sucessivas até o 4º tubo
  • xantocromia
37
Q

Como é a Escala de Fisher na HSA?

A

Grau 1: sem sangue
Grau 2:lâmina de sangue fina, < 1 mm
Grau 3: lâmina > 1 mm
Grau 4: hemorragia intracerebral ou ventricular

38
Q

Qual o tratamento para a HSA?

A
  1. Intervenção precoce: até o 3º dia ou só após 14º dia: clipagem cirúrgica ou endovascular
  2. Controle da PA. Sem intervenção manter PA < 140-160
  3. Neuroproteção
  4. Estatina
39
Q

Na HSA, qual a neuroproteção recomendada?

A

Nimodipino 60 mg 4/4 h por 21 dias se o paciente tolerar

40
Q

Quais as vantagens do uso da estatina na HSA?

A

Prevenção de vasoespasmo e de dano cerebral.

41
Q

Quais as possíveis complicações da HSA?

A
  1. Ressangramento
  2. Vasoespasmo
  3. Hidrocefalia
  4. Hiponatremia
42
Q

Em qual período tem maior incidência de ressangramento na HSA?

A

1ª semana, especialmente nas primeiras 24 h

43
Q

Em qual período após HSA ocorre, com maior frequência, o vasoespasmo?

A

3º ao 14º dia

44
Q

Qual exame é utilizado para acompanhar vasoespasmo na HSA?

A

Doppler transcraniano

45
Q

Qual o tratamento indicado para o vasoespasmo na HSA?

A

3 H’s

Hipervolemia
Hipertensão
Hemodiluição

46
Q

Quais as opções terapêuticas para paciente que evoluiu com vasoespasmo refratário após HSA?

A
  • Infusão arterial de papaverina;

* Angioplastia.

47
Q

Qual a causa de hidrocefalia após

HSA?

A

Coágulo de sangue que impede a drenagem de liquor

48
Q

Quais os dois mecanismos que podem levar a hiponatremia na HSA?

A
  1. Hipovolemia não síndrome perdedora de sal. Nesse caso é necessário repor volume.
  2. Normovolemia com a SIADH. Nesse caso, deve-se restringir volume.
49
Q

Qual o principal local de Hemorragia Intraparenquimatosa?

A

Putâmen

50
Q

Qual a indicação de cirurgia na Hemorragia Intraparenquimatosa?

A

Presença de hematoma cerebelar > 3 cm

51
Q

Qual a janela para realização da trombólise?

A

4 h 30 min

52
Q

Qual o principal fator para AVC no Brasil?

A

HAS

53
Q

Na emergência hipertensiva, qual a meta da redução da PA?

A

No máximo 20-25% do basal nas primeiras horas do tratamento

54
Q

Verdadeiro ou falso. “A literatura mostra que os melhores resultados no uso de trombolítico nos pacientes com AVE são vistos naqueles com NIHSS entre 4 e 22.”

A

Verdadeiro

55
Q

Qual anticoagulante é inibidor direto da trombina?

A

Dabigatrana

56
Q

Quais os anticoagulantes inibidores do fator Xa?

A

Apixabana

Rivaroxabana

Edoxaban

57
Q

Complete a frase: “a hemiparesia/plegia “desproporcionada”(nem todo o hemicorpo foi afetado, havendo predomínio faciobraquial) é um tipo de déficit neurológico focal característico dos AVC no território da:

A

Artéria cerebral média

58
Q

Qual o mecanismo mais comumente envolvido no AVC isquêmico?

A

Embolia

Outros: aterotrombose e lacunar

59
Q

Qual afasia o paciente não consegue falar mas entende o que é falado?

A

Afasia motora ou afasia de Broca

60
Q

Qual afasia o paciente tem um discurso fluente, em geral desconexo, mas não atende a comandos ou compreende o que lhe é dito?

A

Afasia sensitiva

61
Q

Qual escore tem o objetivo de graduar o déficit neurológico no AVEi?

A

NIHSS

62
Q

Qual escore pode ser utilizado para prever o risco de AVC após um AIT em adultos?

A

ABCD2

Age
Baixa pressão
Clínica
Diabetes

63
Q

Qual a principal causa etiologia do AVEI intraparenquimatoso?

A

HAS, devido à degeneração da parede de pequenas artérias perfurantes, levando à pequenas roturas e formação de microaneurismas de Charcot-Bouchard, que podem romper.

64
Q

Verdadeiro ou falso. “As causas para o AVEI intraparenquimatoso incluem HAS, angiopatia amiloide, raça negra, idoso, alcoolismo, hipercolesterolemia, anticoagulantes, cocaína, tumores, trombolíticos.”

A

Verdadeiro

65
Q

Qual etiologia do AVEI intraparenquimatoso ocorre por depósitos de betapeptídeo amiloide em pequenas artérias corticais ou na junção corticosubcortical, sendo uma doença mais comum em idosos > 65?

A

Hemorragia lobar por angiopatia amiloide.

66
Q

A hemiparesia/plegia “despropocionada”(nem todo o corpo foi afetado, havendo predomínio faciobraquial) é um tipo neurológico focal característico do AVC no território da artéria…

A

Cerebral média

67
Q

Na meninencefalite herpética, há predileção por qual lobo?

A

Temporal

68
Q

Complete a frase:

“A Neisseria meningitidis é um..”

A

Diplococo gram negativo

69
Q

Paciente com cefaleia, febre alta, sinais neurológicos, apresentando rigidez de nuca e lesões purpúricas. Ao exame do liquor evidenciou-se pleocitose neutrofílica, glicose baixa, proteína alta e diplococos gram negativos. Qual o agente causal?

A

Neisseria meningitidis

70
Q

Qual o tratamento empírico para meningite no Brasil?

A

Ceftriaxone 2 g 12/12 h

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