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CLÍNICA MÉDICA > 14 - Doença Neurovascular > Flashcards

14 - Doença Neurovascular Flashcards

1
Q

Paciente jovem com quadro de cefaleia holocraniana intensa, seguida de perda de consciência e rigidez de nuca. Qual a principal hipótese diagnóstica?

A

Hemorragia subaracnoide

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Q

Qual a causa mais comum de Hemorragia Subaracnoide em pacientes com idade entre 30-65 anos?

A

Rotura de aneurisma secular

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3
Q

Qual o período indicado para a realização da TC de crânio sem contraste na suspeita de Hemorragia subaracnoide?

A

Nas primeiras 6 horas

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4
Q

Qual o tratamento preconizado para a prevenção do vasoespasmo na Hemorragia Subaracnoide?

A

Nimodipino

60 mg 4/4 VO ou enteral a ser iniciada nos primeiros 4 dias e mantida por pelo menos 21 dias.

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5
Q

Qual a clássica tríade da Hemorragia Subaranoidea?

A
  1. Cefaleia súbita
  2. Síncope
  3. Rigidez de nuca
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6
Q

Qual a causa mais comum de Hemorragia Subaranoidea entre 30-65 anos?

A

Ruptura de aneurisma sacular

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7
Q

Qual o local mais comum da Hemorragia Subaranoidea?

A

Artéria comunicante anterior

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8
Q

Qual afasia o paciente não consegue falar, no entanto entende o que é falado?

A

Afasia motora ou afasia de Broca

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9
Q

Paciente com AVE que tem indicação de uso de AAS, todavia é alérgico, qual a medicação recomendada?

A

Clopidogrel

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10
Q

Tetraplegia indica lesão de que estrutura?

A

Tronco cerebral ou coluna cervical

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11
Q

A presença de pupilas puntiformes sugere lesão em que estrutura?

A

Pontina

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12
Q

Em se tratando do Acidente Vascular Encefálico, qual o tipo mais comum?

A

AVE isquêmico(80%)

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13
Q

Diante de um déficit neurológico focal, qual o exame imprescindível e porquê?

A

TC de crânio sem contraste para afastar sangramento

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14
Q

Paciente com AVE isquêmico, o que se espera no resultado da TC de crânio sem contraste?

A

Normal no início e lesão hipodensa em 24-72 horas

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15
Q

Em se tratando de AVE hemorrágico, qual o resultado esperado na TC de crânio sem contraste?

A

Lesão hiperdensa

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16
Q

Qual a indicação para a realização de trombectomia mecânica no AVE isquêmico?

A

Oclusão de grande artéria

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17
Q

Se indicada, em até quanto tempo se pode fazer a trombectomia mecânica no AVE isquêmico?

A

6 horas

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18
Q

Quais os 2 pilares na abordagem do AVE isquêmico?

A
  1. Estabilização clínica:

Controlar: Temperatura, Na, glicemia
HAS permissiva

  1. Terapia anti-trombótica

trombolítico e/ou

AAS/heparina

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19
Q

Quais os exames podem ser solicitados a fim de esclarecer a etiologia do AVE isquêmico?

A
  • ECG
  • ECO
  • Duplex scan de carótidas
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20
Q

Quais as 2 etiologias para o AVE isquêmico?

A
  1. Embólico(45%)
    Exemplos: cardioembólico(FA, IAM), arterioembólico
  2. Trombótico(30%)
    Artérias perfurantes(<2 cm), artérias de médio e grande calibre
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21
Q

O AVE isquêmico lacunar está relacionado à quais artérias?

A

Perfurantes < 2 cm

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22
Q

Qual a prevenção secundária para um AVE isquêmico decorrente de embolia?

A

Anticoagulação plena. Se extenso: aguardar 14 dias.

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23
Q

Qual a prevenção secundária para um AVE isquêmico de etiologia trombótica?

A
  • AAS
  • Estatinas
  • Anti-hipertensivos
  • Endarterectomia/Angioplastia
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24
Q

Cite uma indicação da realização da Endarterectomia na prevenção secundária do AVE isquêmico.

A

Pacientes com estenose a partir de 70%

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25
A área de Broca(motora) se localiza em qual lobo cerebral?
Frontal
26
A área de Wernicke(compreensão) se localiza em qual lobo cerebral?
Temporal
27
Em um AVE com acometimento de “plegia” ou “olhar conjugado”, como descobrir o lado da lesão?
Plegia: cruzada Desvio do olhar: é para o lado da lesão
28
Um paciente com AVE isquêmico apresentando síndrome motora e sensitiva em face-braço, com afasia e desvio do olhar tem qual vaso acometido?
Artéria cerebral média
29
Um paciente com AVE isquêmico apresentando síndrome motora e sensitiva em perna e pé e abulia tem acometimento de qual vaso?
Artéria cerebral anterior
30
Paciente com AVE isquêmico apresentando síndrome motora completa tem qual estrutura acometida?
Cápsula interna(lentículo-estriadas)
31
Paciente com AVE isquêmico apresentando quadro de diplopia,disfagia, ataxia(tronco, cerebelo) tem acometimento de qual vaso?
Circulação posterior(vertébro-basilar)
32
Paciente com AVE isquêmico apresentando déficit visual teve acometimento de qual vaso?
Artéria cerebral posterior
33
Qual a causa mais comum de Hemorragia Subaracnoide?
Ruptura de aneurisma sacular(artéria comunicante anterior)
34
Como se dá a Escala clínica de Hunt-Hess na Hemorragia Subaranoide?
Grau 1: lúcido, leve cefaleia 2: cefaleia, rigidez 3: sonolento 4: torpor, déficit focal 5: coma
35
Nos casos de alta suspeição para a HSA em que o exame de imagem não evidenciou sangramento. Qual a conduta?
Punção lombar
36
Quais achados na punção lombar falam a favor de HSA?
* > 100. 000 hemácias/ mm3 * mantém-se após coletas sucessivas até o 4º tubo * xantocromia
37
Como é a Escala de Fisher na HSA?
Grau 1: sem sangue Grau 2:lâmina de sangue fina, < 1 mm Grau 3: lâmina > 1 mm Grau 4: hemorragia intracerebral ou ventricular
38
Qual o tratamento para a HSA?
1. Intervenção precoce: até o 3º dia ou só após 14º dia: clipagem cirúrgica ou endovascular 2. Controle da PA. Sem intervenção manter PA < 140-160 3. Neuroproteção 4. Estatina
39
Na HSA, qual a neuroproteção recomendada?
Nimodipino 60 mg 4/4 h por 21 dias se o paciente tolerar
40
Quais as vantagens do uso da estatina na HSA?
Prevenção de vasoespasmo e de dano cerebral.
41
Quais as possíveis complicações da HSA?
1. Ressangramento 2. Vasoespasmo 3. Hidrocefalia 4. Hiponatremia
42
Em qual período tem maior incidência de ressangramento na HSA?
1ª semana, especialmente nas primeiras 24 h
43
Em qual período após HSA ocorre, com maior frequência, o vasoespasmo?
3º ao 14º dia
44
Qual exame é utilizado para acompanhar vasoespasmo na HSA?
Doppler transcraniano
45
Qual o tratamento indicado para o vasoespasmo na HSA?
3 H’s Hipervolemia Hipertensão Hemodiluição
46
Quais as opções terapêuticas para paciente que evoluiu com vasoespasmo refratário após HSA?
* Infusão arterial de papaverina; | * Angioplastia.
47
Qual a causa de hidrocefalia após | HSA?
Coágulo de sangue que impede a drenagem de liquor
48
Quais os dois mecanismos que podem levar a hiponatremia na HSA?
1. Hipovolemia não síndrome perdedora de sal. Nesse caso é necessário repor volume. 2. Normovolemia com a SIADH. Nesse caso, deve-se restringir volume.
49
Qual o principal local de Hemorragia Intraparenquimatosa?
Putâmen
50
Qual a indicação de cirurgia na Hemorragia Intraparenquimatosa?
Presença de hematoma cerebelar > 3 cm
51
Qual a janela para realização da trombólise?
4 h 30 min
52
Qual o principal fator para AVC no Brasil?
HAS
53
Na emergência hipertensiva, qual a meta da redução da PA?
No máximo 20-25% do basal nas primeiras horas do tratamento
54
Verdadeiro ou falso. “A literatura mostra que os melhores resultados no uso de trombolítico nos pacientes com AVE são vistos naqueles com NIHSS entre 4 e 22.”
Verdadeiro
55
Qual anticoagulante é inibidor direto da trombina?
Dabigatrana
56
Quais os anticoagulantes inibidores do fator Xa?
Apixabana Rivaroxabana Edoxaban
57
Complete a frase: “a hemiparesia/plegia “desproporcionada”(nem todo o hemicorpo foi afetado, havendo predomínio faciobraquial) é um tipo de déficit neurológico focal característico dos AVC no território da:
Artéria cerebral média
58
Qual o mecanismo mais comumente envolvido no AVC isquêmico?
Embolia Outros: aterotrombose e lacunar
59
Qual afasia o paciente não consegue falar mas entende o que é falado?
Afasia motora ou afasia de Broca
60
Qual afasia o paciente tem um discurso fluente, em geral desconexo, mas não atende a comandos ou compreende o que lhe é dito?
Afasia sensitiva
61
Qual escore tem o objetivo de graduar o déficit neurológico no AVEi?
NIHSS
62
Qual escore pode ser utilizado para prever o risco de AVC após um AIT em adultos?
ABCD2 Age Baixa pressão Clínica Diabetes
63
Qual a principal causa etiologia do AVEI intraparenquimatoso?
HAS, devido à degeneração da parede de pequenas artérias perfurantes, levando à pequenas roturas e formação de microaneurismas de Charcot-Bouchard, que podem romper.
64
Verdadeiro ou falso. “As causas para o AVEI intraparenquimatoso incluem HAS, angiopatia amiloide, raça negra, idoso, alcoolismo, hipercolesterolemia, anticoagulantes, cocaína, tumores, trombolíticos.”
Verdadeiro
65
Qual etiologia do AVEI intraparenquimatoso ocorre por depósitos de betapeptídeo amiloide em pequenas artérias corticais ou na junção corticosubcortical, sendo uma doença mais comum em idosos > 65?
Hemorragia lobar por angiopatia amiloide.
66
A hemiparesia/plegia “despropocionada”(nem todo o corpo foi afetado, havendo predomínio faciobraquial) é um tipo neurológico focal característico do AVC no território da artéria…
Cerebral média
67
Na meninencefalite herpética, há predileção por qual lobo?
Temporal
68
Complete a frase: “A Neisseria meningitidis é um..”
Diplococo gram negativo
69
Paciente com cefaleia, febre alta, sinais neurológicos, apresentando rigidez de nuca e lesões purpúricas. Ao exame do liquor evidenciou-se pleocitose neutrofílica, glicose baixa, proteína alta e diplococos gram negativos. Qual o agente causal?
Neisseria meningitidis
70
Qual o tratamento empírico para meningite no Brasil?
Ceftriaxone 2 g 12/12 h

CLÍNICA MÉDICA (34 decks)

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