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CLÍNICA MÉDICA > 09 - Síndrome de Imunodeficiência Adquirida > Flashcards

09 - Síndrome de Imunodeficiência Adquirida Flashcards

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1
Q

Verdadeiro ou falso. “O Câncer cervical invasivo, Linfoma não-Hodgkin e Sarcoma de Kaposi são doenças definidoras de AIDS.”

A

Verdadeiro

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Q

Como realizar o diagnóstico de Síndrome de Imunodeficiência Adquirida em > 18 meses?

A

Imunoensaio + HIV-RNA

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3
Q

Qual a conduta se o Imunoensaio para HIV deu negativo?

A

Amostra não reagente. Se necessário repetir em 30 dias

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4
Q

Qual a conduta diante de um Imunoensaio + para HIV ?

A

Solicitar HIV-RNA(carga viral)

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5
Q

Qual a conduta diante de um Imunoensaio + e HIV- RNA +?

A

Realizar 2ª amostra, repetindo apenas Imunoensaio

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6
Q

Qual a conduta diante de um Imunoensaio + e HIV-RNA -?

A

Solicitar Western Blot. Se negativo: amostra indeterminada

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7
Q

Os anticorpos anti-HIV são detectáveis em sua maioria quanto tempo após o contágio?

A

30 a 60 dias

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8
Q

Nas primeiras 4 semanas após a infecção pelo HIV, de que maneira pode ser dado o diagnóstico?

A

Detecção direta dos componentes do vírus como antígeno p24, RNA ou DNA pró-viral

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9
Q

Nas gestantes e pacientes com tuberculose ativa que tenham sido diagnosticados com a infecção pelo HIV, o que deve ser solicitado pré-tratamento sem adiar o seu início?

A

Genotipagem

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10
Q

O Lamivudina(3TC) apresenta qual efeito colateral?

A

Pancreatite

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11
Q

Cite um possível efeito adverso do Abacavir(ABC)?

A

Stevens-Johnson

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12
Q

Quais efeitos adversos da Zidovudina(AZT)?

A
  • Intolerância gástrica;

* Mielotoxicidade.

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13
Q

Qual efeito colateral do Efavirenz?

A 
Alucinações
Psicose 
Sonolência 
Disforia 
Depressão

“Efavironha”

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14
Q

Nevirapina, Tenofovir(TDF), Lamivudina(3TC), Abacavir(ABC), Zidovudina(AZT) e Efavirenz(EFV) pertencem a qual grupo de drogas?

A

Inibidor da Transcriptase Reversa

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15
Q

O Dolutegravir(DTG) e Raltegravir(RAL) pertencem a qual grupo de drogas?

A

Inibidor da Integrase

“gravir”

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16
Q

Os inibidores da Protease( “navir” )como Lopinavir e Saquinavir são drogas de 1ª ou 2ª linha no tratamento da Síndrome de Imunodeficiência Adquirida?

A

2ª linha

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17
Q

Quais os efeitos adversos do Tenofovir(TDF)?

A

Nefrotoxicidade

Osteoporose

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18
Q

Qual o esquema de 1ª linha para o paciente com diagnóstico de Síndrome da Imunodeficiência Adquirida?

A

TDF + 3TC + DTG

Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir

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19
Q

Qual o esquema recomendado para uma gestante com Síndrome da Imunodeficiência Adquirida?

A

TDF + 3TC + RAL

(Tenofovir + Lamivudina + Raltegravir)

“Grálvida”

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20
Q

Qual o esquema recomendado para o paciente que tem tuberculose e Síndrome da Imunodeficiência Adquirida?

A

TNF + 3TC + EFV

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21
Q

Qual a conduta frente a um paciente que apresenta carga vir detectável após 6 meses de terapia ou rebote após supressão, ou seja, falha virológica?

A

Solicitar genotipagem

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22
Q

Para quais segmentos prioritários está indicada a profilaxia pré-exposição contra o HIV?

A

Gays e homens que fazem sexo com homens;

Pessoas trans;

Profissionais do sexo;

Parceiros sorodiscordantes.

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23
Q

Quais os critérios de indicação para a Profilaxia Pré-Exposição?

A

Relação anal ou vaginal sem proteção nos últimos 6 meses,
Episódios recorrentes de IST,
Uso repetido de profilaxia pós exposição

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24
Q

Qual o esquema de profilaxia pré exposição contra o HIV?

A

Tenofovir + Entricitabina

Entricitabina = “entre parceiros”

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25
Q

Qual o tempo para o efeito da profilaxia pré exposição contra o HIV na relação anal?

A

7 dias

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26
Q

Qual o tempo para o efeito da profilaxia pré exposição contra o HIV na relação vaginal?

A

20 dias

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27
Q

A profilaxia pós exposição contra o HIV está indicada em até quanto tempo?

A

Até 72 h, idealmente até 2 h

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28
Q

Quais os materiais com potencial infectante para o HIV?

A
  • sangue
  • sêmen
  • fluidos vaginais
  • líquidos: serosa, liquor, articular, amniótico
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29
Q

Quais os tipos de exposição com risco para a transmissão do HIV?

A
  • percutânea
  • sexual
  • mucosa
  • pele não íntegra
  • mordedura com sangue
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30
Q

Quais os materiais que são considerados não infectantes para o HIV?

A
  • lágrimas
  • secreções nasais
  • saliva
  • escarro
  • vômito
  • suor
  • urina
  • fezes
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31
Q

Qual o esquema recomendado para a profilaxia pós exposição ao HIV?

A

TNF + 3TC + DTG por 28 dias

TDF: Tenofovir
3TC: Lamivudina
DTG: Dolutegravir

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32
Q

Qual a orientação para o paciente que fez uso da profilaxia pós exposição ao HIV?

A

Repetir a testagem 30-90 dias após a exposição

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33
Q

Em se tratando da profilaxia da transmissão vertical do HIV, em qual período do pré natal está indicada o início da TARV?

A

A partir da 14ª semana

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34
Q

No gestação, qual o período de maior risco de transmissibilidade do vírus HIV?

A

Parto

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35
Q

O que deve ser avaliado para definir a profilaxia da transmissão vertical do HIV?

A

Carga viral após 34 semanas

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36
Q

Qual a conduta no parto para gestante com > 34 semanas e carga viral < 1000 cópias?

A

Indicação obstétrica

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37
Q

Qual a conduta no parto para gestante com > 34 semanas e carga viral indetectável?

A

Sem AZT

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38
Q

Qual a conduta no parto para gestante com > 34 semanas e carga viral > 1000 cópias ou carga viral desconhecida?

A

Cesárea eletiva com:

  • 38 semanas
  • bolsa íntegra
  • dilatação 3-4 cm
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39
Q

Qual a conduta para a mãe no puerpério quanto à profilaxia da transmissão vertical do HIV?

A

Mãe continua com TARV e o aleitamento materno está contraindicado

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40
Q

Qual a conduta para o RN quanto à profilaxia da transmissão vertical do HIV?

A

AZT nas 1ªs 4 horas e por 4 semanas e Nevirapina se indicado(NVP)

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41
Q

Quais as indicações de Nevirapina(NVP) para o RN na profilaxia da transmissão vertical do HIV?

A
  • mãe sem TARV ou má adesão na gestação
  • carga viral > 1000 ou desconhecida no 3º trimestre
  • mãe com IST(principalmente sífilis)
  • teste reagente no momento do parto
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42
Q

Quais as condutas de profilaxia no parto quanto à transmissão vertical do HIV?

A

Escolha da via de parto e AZT IV*até o clampeamento do cordão umbilical

Se indisponível: fazer o VO

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43
Q

Qual o agente etiológico da Pneumocistose?

A

Pneumocystis jirovecii

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44
Q

Paciente portador de retrovirose com quadro de “pneumonia arrastada” associado a febre, tosse seca e dispneia progressiva. Qual a hipótese diagnóstica?

A

Pneumocistose

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45
Q

Quai(s) os achados radiológicos possíveis da Pneumocistose?

A
  • normal
  • infiltrado bilateral peri-hilar, poupando os ápices
  • não ocorre derrame pleural nem adenomegalias intratorácicas
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46
Q

Qual o exame de maior acurácia para o diagnóstico de Pneumocistose?

A

Lavado broncoalveolar

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47
Q

Qual o tratamento recomendado para a Pneumocistose?

A

SMX + TMP por 21 dias

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48
Q

Paciente com tratamento para Pneumocistose, já em uso de SMX-TMP apresentando PaO2 < ou = 70% em até ambiente. Qual a conduta?

A

Corticoide

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49
Q

Em quais condições está indicada à profilaxia 1ª da Pneumocistose no paciente com retrovirose?

A

CD < 200 ou

Candidíase oral ou

Febre de origem indeterminada

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50
Q

No paciente portador de retrovirose que apresente diagnóstico para tuberculose, o que sempre deve ser solicitado?

A

Cultura e teste de sensibilidade

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51
Q

Qual a conduta para o paciente que é diagnosticado ao mesmo tempo para HIV e tuberculose?

A

Iniciar RIPE e após 2 semanas, a TARV

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52
Q

Quais as indicações de profilaxia de Tuberculose no paciente com retrovirose?

A
  • cicatriz de tuberculose nunca tratada
  • contactante de bacilífero
  • CD4 < ou = 350
  • PT > ou = 5 mm
  • IGRA +
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53
Q

Como é realizada a profilaxia da tuberculose no paciente com retrovirose?

A

Isoniazida 270 doses de 9 a 12 meses

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54
Q

Paciente com retrovirose apresentando lesões cutâneas violáceas. Qual hipótese diagnóstica e tratamento?

A

Sarcoma de Kaposi

Local(ex.: crioterapia) ou quimioterapia

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55
Q

A Micobacteriose Atípica é uma complicação de qual bactéria?

A

Mycobacterium avium

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56
Q

Qual o tratamento recomendado para a Micobacteriose atípica(MAC)?

A

Macrolídeo

57
Q

Qual o agente etiológico da Histoplasmose?

A

Histoplasma capsulatum

58
Q

Qual o tratamento recomendado para a Histoplasmose?

A

Itraconazol

59
Q

Paciente com retrovirose apresentando quadro de meningite “subaguda” associado a febre, cefaleia e confusão mental. Qual a hipótese diagnóstica?

A

Meningite criptocócica

60
Q

Qual o agente etiológico da Meningite Criptocócica?

A

Criptococcus neoformans

61
Q

Quais os achados gerais no liquor do paciente com meningite criptocócica?

A
  • aumento da pressão liquórica
  • aumento das células mononucleares
  • aumento de proteínas
  • diminuição da glicose
62
Q

Qual o tratamento recomendado para a Meningite criptocócica?

A

Indução de 2 semanas com Anfotericina B e consolidação de 8 semanas com Fluconazol

63
Q

Qual a primeira causa de convulsão no paciente com retrovirose?

A

Neurotoxoplasmose

64
Q

Paciente portador de retrovirose apresentando sinais focais e TC de crânio evidenciando múltiplas lesões hipodensas, edema perilesional e realce de contraste em anel nos núcleos da base. Qual a hipótese diagnóstica?

A

Neurotoxoplasmose

65
Q

Qual o tratamento recomendado para a Neurotoxoplasmose?

A

Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico por 6 semanas

66
Q

Em quanto tempo de tratamento o paciente com neurotoxoplasmose apresenta melhora clínica?

A

14 dias

67
Q

Paciente portador de retrovirose com suspeita de neurotoxoplasmose não apresentou melhora após o tratamento. Qual a hipótese diagnóstica?

A

Linfoma 1º do SNC

68
Q

Paciente portador de retrovirose com TC de crânio evidenciando lesões hipodensas, não captantes de contraste sem efeito de massa e localizadas na substância branca. A RM de crânio, por sua vez, mostrou hiperintensidade em T2 principalmente em região parietal e occipital. Qual a hipótese diagnóstica?

A

Leucoencefalopatia multifocal progressiva(LEMP)

69
Q

Qual o agente etiológico da Leucoencefalopatia multifocal progressiva(LEMP)?

A

Vírus JC

70
Q

Qual o tratamento da LEMP?

A

TARV

71
Q

Qual a profilaxia para a Meningite Criptocócica?

A

Não tem

72
Q

Qual o principal agente de diarreia crônica no paciente com retrovirose?

A

Criptosporidio

73
Q

Qual o tratamento para a Criptosporidiose?

A

Nitazoxamida

74
Q

O achado de “ketchup com queijo” na retinite é característico de qual agente?

A

Retinite por CMV

75
Q

Quais doenças mais prováveis em paciente portador de retrovirose com CD4< 50?

A
  • MAC
  • Linfoma do SNC
  • CMV(retinite)
76
Q

Quais as doenças mais prováveis em paciente portador de retrovirose com CD4 < 100?

A
  • Histoplasmose
  • Meningite criptocócica
  • Neurotoxoplasmose
77
Q

Quais as doenças mais prováveis em portador de retrovirose com CD4< 200?

A
  • Pneumocistose
  • Sarcoma de Kaposi
  • LEMP
78
Q

Qual a conduta frente a paciente portador de retrovirose com CD4< 100 e IgG + para toxoplasmose?

A

Profilaxia 1ª com SMX- TMP

79
Q

Qual a neoplasia mais comum em paciente com HIV?

A

Linfoma não Hodgkin

80
Q

Qual a segunda neoplasia mais comum em paciente com AIDS?

A

Sarcoma de Kaposi

81
Q

A Leucoplasia manifesta-se com placas brancas não exsudativas e não removíveis com espátula. Qual seu agente etiológico?

A

Vírus Epstein-Barr

82
Q

Quanto ao diagnóstico do HIV em menores de 18 meses, quando deve ser solicitada a 1ª carga viral?

A

2 semanas após a profilaxia, ou seja, aos 6 meses de vida

83
Q

Qual a conduta frente a um RN de 6 semanas de vida com carga viral detectável para HIV?

A

Repetir imediatamente

84
Q

Qual a conduta frente a um RN de 6 semanas de vida cuja 1ª carga viral foi não detectável?

A

Solicitar 2ª carga viral após 6 semanas da profilaxia, ou seja, após 1 mês da 1ª carga viral

85
Q

Qual a forma mais comum de Imunodeficiência Primária?

A

Deficiência de IgA

86
Q

ITU e amidaglites entram como sinais de alerta para as Imunodeficiências primárias?

A

Não

87
Q

Pneumonias, otites, estomatites, abscessos de repetição, infecção sistêmica muito grave, diarreia crônica, asma grave, história familiar de imunodeficiência, efeito adverso ao BCG ou demora da queda do coto umbilical > 3 semanas constituem sinais de alerta para as Imunodeficiências Primárias?

A

Sim

88
Q

Na criança com carga viral detectável ou indetectável, quando deve ser realizada a sorologia para documentar a sororreversão?

A

Após os 18 meses

89
Q

O aumento crônico das parótidas é um achado encontrado com mais frequência nas crianças ou adultos com HIV?

A

Crianças

90
Q

Qual a glomerulopatia mais frequentemente associada ao HIV?

A

GEFS colapsante

91
Q

Qual achado dermatológico mais frequentemente encontrado no paciente com HIV?

A

Dermatite Seborreica

92
Q

Paciente descobriu ser portador da imunodeficiência adquirida humana durante investigado de neurotoxoplasmose, em tratamento há 5 dias com sulfadiazina e pirimetamina. Quando deve ser iniciada a terapia retroviral?

A

Imediatamente independente da contagem de linfócitos CD4

93
Q

A profilaxia pós exposição(PEP) de risco para a infecção do HIV deve ser iniciada preferencialmente nas primeiras 2 horas, tendo como limite:

A

72 horas

94
Q

A profilaxia contra a pneumoconiose no paciente HIV positivo está indicada quando CD4 estiver:

A

Abaixo de 200

95
Q

A profilaxia contra a toxoplasmose no paciente HIV positivo está indicada quando CD4 estiver:

A

Abaixo de 100

96
Q

A profilaxia contra a MAC no paciente HIV positivo está indicada quando CD4 estiver:

A

Estiver abaixo de 100

97
Q

Qual a principal causa de déficit neurológico focal no paciente HIV positivo?

A

Neurotoxoplasmose

2º: linfoma primário do SNC

98
Q

Qual a duração mínima do tratamento da neurotoxoplasmose no paciente soropositivo?

A

6 semanas

99
Q

Paciente soropositivo com TC de crânio evidenciando lesões hipodensas com edema perilesional, geralmente em gânglios da base e na periferia das lesões ocorre importante impregnação por contraste em formato de anel. Qual o diagnóstico?

A

Neurotoxoplasmose

100
Q

A profilaxia pré exposição ao HIV começa a fazer efeito com quantos dias para a relação anal e vaginal, respectivamente?

A

7 e 20 dias

101
Q

Verdadeiro ou falso. “Na evolução da infecção pelo HIV, é comum o envelhecimento precoce, que pode ser explicado pela associação e processo inflamatório crônico e ativação imune persistente.”

A

Verdadeiro

102
Q

Numa paciente gestante HIV +, caso o AZT injetável esteja indisponível qual a dose e forma de utilização do AZT oral?

A

300 mg VO 3/3 h até o clampeamento do cordão umbilical

103
Q

Paciente gestante HIV + com carga viral indetectável com > 34 semanas apresenta benefício na realização de cesariana eletiva?

A

Não

104
Q

Gestante HIV + com carga viral igual ou maior a 1000 cópias/ml ou desconhecida com 34 semanas. Qual a conduta?

A

Cesariana

105
Q

Cite uma situação de contraindicação ao clampeamento tardio do cordão umbilical.

A

Gestante HIV +

106
Q

A gestante HIV + que apresente indicação de cesariana deve ser submetida ao procedimento com quantas semanas?

A

38 semanas

107
Q

Qual medicamento antirretroviral classicamente associados aos eventos adversos: erupção cutânea, disforia, sonolência, depressão, sonhos anormais ou vividos?

A

Efavirenz, uma ITRNN - inibidor de transcriptase reversa não análogo de nucleosídeo. Geralmente a medicação é mantida pela transitoriedade dos efeitos.

108
Q

Paciente HIV + apresentando cefaleia, 2 crises tônico- clônicas generalizadas e evidenciou-se na ressonância de crânio imagem em anel com amplificação em anel nos núcleos da base. Qual a conduta?

A

Iniciar tratamento para neurotoxoplasmose com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico. Caso não haja melhora clínica 1-2 semanas, a hipótese de linfoma se fortalece e se houver necessidade biópsia cerebral cirúrgica

109
Q

Qual a principal causa de déficit neurológico focal no paciente HIV +?

A

Neurotoxoplasmose

110
Q

Qual a principal causa de crise convulsiva no paciente HIV +?

A

Neurotoxoplasmose

111
Q

Qual o tratamento para a leucoencefalopatia multifocal progressiva(LEMP)?

A

TARV

112
Q

As neoplasias de tórax mais comuns no paciente com aids são:

A

Linfoma não Hodgkin e sarcoma de Kaposi

113
Q

Qual a duração do tratamento da neurotoxoplasmose?

A

6 semanas

114
Q

Paciente HIV + com placas esbranquiçadas aderidas à superfície lateral da língua. Qual o diagnóstico?

A

Leucoplasia pilosa

115
Q

Qual o agente etiológico da leucoplasia pilosa?

A

Vírus Epstein-Barr

116
Q

Candidíase esofagiana e esofagite por CMV são caracterizadas no paciente HIV +:

A

Doenças definidoras de aids

117
Q

Qual exame mais sensível para o diagnóstico de pneumocistose pulmonar no paciente HIV +?

A

Lavado broncoalveolar.

O escarro induzido com salina a 3% geralmente é o exame inicial mas ele é menos sensível

118
Q

Qual o agente etiológico do sarcoma de Kaposi?

A

Herpes vírus humano tipo 8

119
Q

Verdadeiro ou falso. “Hipoxemia, infiltrado intersticial difuso bilateral e derrame pleural são achados comuns em pacientes com Pneumocystis jorovecci.”

A

Falso. Hipoxemia e infiltrado intersticial é comum mas na pneumocistose pulmonar não ocorre derrame pleural, nem adenomegalias intratorácicas que se presentes sugerem diagnóstico alternativo ou doença concomitante como tuberculose ou micose profunda

120
Q

A profilaxia para a pneumocistose pulmonar está indicada no paciente HIV + quando ele está com CD4:

A

Abaixo de 200

121
Q

Paciente HIV + positivo que necessita de profilaxia contra a toxoplasmose e é alérgico as sulfas. Qual a alternativa possível ao tratamento?

A

Dapsona + pirimetamina

122
Q

Cite 3 doenças definidoras de AIDS.

A
  • Pneumocistose
  • Sarcoma de Kaposi
  • Carcinoma invasivo de colo uterino

Outras: candidose de esôfago, traqueia, brônquios ou pulmões; citomegalovirose em qualquer local que não sejam fígado, baço e linfonodos; criptococose extrapulmonar; criptosporidíase intestinal crônica; herpes simples mucocutânea(> 1 mês); histoplasmose disseminada que não exclusivamente pulmão ou linfonodos cervicais/hilares; isosporiadíase intestinal crônica; LEMP; linfoma não Hodgkin de células B; linfoma primário do SNC; qualquer micobacteriose disseminada em órgãos que não pulmão, pele ou linfonodos cervicais/hilares exceto hanseníase ou tuberculose; reativação da doença de Chagas; meningoencefalite e/ ou miocardite; sepse recorrente por Salmonela não tifoide; tuberculose cerebral

123
Q

Na fase assintomática de paciente com HIV + eles podem apresentar que tipo de sintoma?

A

Linfadenopatia generalizada persistente, “flutuante” é indolor

124
Q

Na pneumonia por Pneumocystis jirovecii em recém nascido com exposição vertical do HIV, como deve ser o manejo da profilaxia?

A

Iniciada após 4 semanas do uso do AZT em RN que nasceu assintomático e mantida até a 2ª carga indetectável

125
Q

Paciente HIV + apresentando dificuldade de deambulação, diminuição da força no MID e candidiase oral. A TC de crânio evidenciou múltiplas áreas expansivas intracerebrais, as quais não apresentavam efeito de massa nem se impregnavam pelo contraste. Qual o provável diagnóstico?

A

LEMP

126
Q

Quais os sintomas mais comuns de meningite criptocócica em paciente que está na fase de aids?

A

Características sugestivas de hipertensão intracraniana como cefaleia e papiledema. Sinais de meningismo são raros.

127
Q

A estavudina é utilizada no manejo do paciente HIV +?

A

Não

128
Q

Você está atendendo uma paciente vítima de estupro, tendo em mente a profilaxia do HIV, qual a conduta recomendada?

A

Tenofovir + lamivudina + dolutegravir

(TDF + 3T + DTG) por 28 dias

129
Q

O linfoma primário do SNC é a neoplasia mais frequente no SNC em pacientes com HIV/SIDA. Ele está associado a qual agente?

A

Vírus Epstein-Barr

130
Q

Verdadeiro ou falso. “A encefalopatia por HIV geralmente é subaguda e cursa com a tríade clássica dos sintomas: comprometimento psicomotor e de memória, sintomas depressivos e distúrbios do movimento. “

A

Verdadeiro

131
Q

Antes da 4ª semana de contaminação pelo vírus HIV, qual o melhor exame para o diagnóstico da infecção?

A

Quantificação do RNA viral(carga viral por PCR).

132
Q

O xarope de AZT na profilaxia da transmissão vertical do HIV deve ser usado em até quanto tempo do bebê?

A

4 semanas

133
Q

Qual a razão de a sorologia do HIV não ter validade no diagnóstico da infecção por esse vírus nos menores de 18 meses?

A

A presença de anticorpos pode significar apenas transferência materna.

134
Q

Em relação à transmissão vertical do HIV, qual o momento que há seu maior risco?

A

Intraparto

135
Q

Os pacientes HIV + que estão em tratamento para pneumocistose fazem uso de SMX-TMP por 21 dias preferencialmente VO. Caso o paciente apresente PaO2 < 70 mmHg u gradiente alvéoloarterial de oxigênio > 35 mmHg, qual medicação deve ser acrescentada?

A

Corticoide VO

136
Q

O risco de infecção por agentes do complexo Mycobacterium avium em pacientes HIV positivo aumenta quando a taxa de CD4 cai abaixo de:

A

50

137
Q

Qual a manifestação mais frequente da neurocriptococose em paciente HIV +?

A

Meningoencefalite

138
Q

Em paciente com SIDA, apresentando linfonodomegalia hilar, mediastinal e acometimento intersticial pulmonar em associação com quadro neurológico de meningite , deve-se suspeitar de:

A

Criptococose

139
Q

Verdadeiro ou falso. “Todos os indivíduos que vivem com HIV, e que sejam contactantes de bacilífero, devem receber tratamento de infecção latente.”

A

Verdadeiro

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