09 - Síndrome de Imunodeficiência Adquirida Flashcards
Verdadeiro ou falso. “O Câncer cervical invasivo, Linfoma não-Hodgkin e Sarcoma de Kaposi são doenças definidoras de AIDS.”
Verdadeiro
Como realizar o diagnóstico de Síndrome de Imunodeficiência Adquirida em > 18 meses?
Imunoensaio + HIV-RNA
Qual a conduta se o Imunoensaio para HIV deu negativo?
Amostra não reagente. Se necessário repetir em 30 dias
Qual a conduta diante de um Imunoensaio + para HIV ?
Solicitar HIV-RNA(carga viral)
Qual a conduta diante de um Imunoensaio + e HIV- RNA +?
Realizar 2ª amostra, repetindo apenas Imunoensaio
Qual a conduta diante de um Imunoensaio + e HIV-RNA -?
Solicitar Western Blot. Se negativo: amostra indeterminada
Os anticorpos anti-HIV são detectáveis em sua maioria quanto tempo após o contágio?
30 a 60 dias
Nas primeiras 4 semanas após a infecção pelo HIV, de que maneira pode ser dado o diagnóstico?
Detecção direta dos componentes do vírus como antígeno p24, RNA ou DNA pró-viral
Nas gestantes e pacientes com tuberculose ativa que tenham sido diagnosticados com a infecção pelo HIV, o que deve ser solicitado pré-tratamento sem adiar o seu início?
Genotipagem
O Lamivudina(3TC) apresenta qual efeito colateral?
Pancreatite
Cite um possível efeito adverso do Abacavir(ABC)?
Stevens-Johnson
Quais efeitos adversos da Zidovudina(AZT)?
- Intolerância gástrica;
* Mielotoxicidade.
Qual efeito colateral do Efavirenz?
Alucinações Psicose Sonolência Disforia Depressão
“Efavironha”
Nevirapina, Tenofovir(TDF), Lamivudina(3TC), Abacavir(ABC), Zidovudina(AZT) e Efavirenz(EFV) pertencem a qual grupo de drogas?
Inibidor da Transcriptase Reversa
O Dolutegravir(DTG) e Raltegravir(RAL) pertencem a qual grupo de drogas?
Inibidor da Integrase
“gravir”
Os inibidores da Protease( “navir” )como Lopinavir e Saquinavir são drogas de 1ª ou 2ª linha no tratamento da Síndrome de Imunodeficiência Adquirida?
2ª linha
Quais os efeitos adversos do Tenofovir(TDF)?
Nefrotoxicidade
Osteoporose
Qual o esquema de 1ª linha para o paciente com diagnóstico de Síndrome da Imunodeficiência Adquirida?
TDF + 3TC + DTG
Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir
Qual o esquema recomendado para uma gestante com Síndrome da Imunodeficiência Adquirida?
TDF + 3TC + RAL
(Tenofovir + Lamivudina + Raltegravir)
“Grálvida”
Qual o esquema recomendado para o paciente que tem tuberculose e Síndrome da Imunodeficiência Adquirida?
TNF + 3TC + EFV
Qual a conduta frente a um paciente que apresenta carga vir detectável após 6 meses de terapia ou rebote após supressão, ou seja, falha virológica?
Solicitar genotipagem
Para quais segmentos prioritários está indicada a profilaxia pré-exposição contra o HIV?
Gays e homens que fazem sexo com homens;
Pessoas trans;
Profissionais do sexo;
Parceiros sorodiscordantes.
Quais os critérios de indicação para a Profilaxia Pré-Exposição?
Relação anal ou vaginal sem proteção nos últimos 6 meses,
Episódios recorrentes de IST,
Uso repetido de profilaxia pós exposição
Qual o esquema de profilaxia pré exposição contra o HIV?
Tenofovir + Entricitabina
Entricitabina = “entre parceiros”
Qual o tempo para o efeito da profilaxia pré exposição contra o HIV na relação anal?
7 dias
Qual o tempo para o efeito da profilaxia pré exposição contra o HIV na relação vaginal?
20 dias
A profilaxia pós exposição contra o HIV está indicada em até quanto tempo?
Até 72 h, idealmente até 2 h
Quais os materiais com potencial infectante para o HIV?
- sangue
- sêmen
- fluidos vaginais
- líquidos: serosa, liquor, articular, amniótico
Quais os tipos de exposição com risco para a transmissão do HIV?
- percutânea
- sexual
- mucosa
- pele não íntegra
- mordedura com sangue
Quais os materiais que são considerados não infectantes para o HIV?
- lágrimas
- secreções nasais
- saliva
- escarro
- vômito
- suor
- urina
- fezes
Qual o esquema recomendado para a profilaxia pós exposição ao HIV?
TNF + 3TC + DTG por 28 dias
TDF: Tenofovir
3TC: Lamivudina
DTG: Dolutegravir
Qual a orientação para o paciente que fez uso da profilaxia pós exposição ao HIV?
Repetir a testagem 30-90 dias após a exposição
Em se tratando da profilaxia da transmissão vertical do HIV, em qual período do pré natal está indicada o início da TARV?
A partir da 14ª semana
No gestação, qual o período de maior risco de transmissibilidade do vírus HIV?
Parto
O que deve ser avaliado para definir a profilaxia da transmissão vertical do HIV?
Carga viral após 34 semanas
Qual a conduta no parto para gestante com > 34 semanas e carga viral < 1000 cópias?
Indicação obstétrica
Qual a conduta no parto para gestante com > 34 semanas e carga viral indetectável?
Sem AZT
Qual a conduta no parto para gestante com > 34 semanas e carga viral > 1000 cópias ou carga viral desconhecida?
Cesárea eletiva com:
- 38 semanas
- bolsa íntegra
- dilatação 3-4 cm
Qual a conduta para a mãe no puerpério quanto à profilaxia da transmissão vertical do HIV?
Mãe continua com TARV e o aleitamento materno está contraindicado
Qual a conduta para o RN quanto à profilaxia da transmissão vertical do HIV?
AZT nas 1ªs 4 horas e por 4 semanas e Nevirapina se indicado(NVP)
Quais as indicações de Nevirapina(NVP) para o RN na profilaxia da transmissão vertical do HIV?
- mãe sem TARV ou má adesão na gestação
- carga viral > 1000 ou desconhecida no 3º trimestre
- mãe com IST(principalmente sífilis)
- teste reagente no momento do parto
Quais as condutas de profilaxia no parto quanto à transmissão vertical do HIV?
Escolha da via de parto e AZT IV*até o clampeamento do cordão umbilical
Se indisponível: fazer o VO
Qual o agente etiológico da Pneumocistose?
Pneumocystis jirovecii
Paciente portador de retrovirose com quadro de “pneumonia arrastada” associado a febre, tosse seca e dispneia progressiva. Qual a hipótese diagnóstica?
Pneumocistose
Quai(s) os achados radiológicos possíveis da Pneumocistose?
- normal
- infiltrado bilateral peri-hilar, poupando os ápices
- não ocorre derrame pleural nem adenomegalias intratorácicas
Qual o exame de maior acurácia para o diagnóstico de Pneumocistose?
Lavado broncoalveolar
Qual o tratamento recomendado para a Pneumocistose?
SMX + TMP por 21 dias
Paciente com tratamento para Pneumocistose, já em uso de SMX-TMP apresentando PaO2 < ou = 70% em até ambiente. Qual a conduta?
Corticoide
Em quais condições está indicada à profilaxia 1ª da Pneumocistose no paciente com retrovirose?
CD < 200 ou
Candidíase oral ou
Febre de origem indeterminada
No paciente portador de retrovirose que apresente diagnóstico para tuberculose, o que sempre deve ser solicitado?
Cultura e teste de sensibilidade
Qual a conduta para o paciente que é diagnosticado ao mesmo tempo para HIV e tuberculose?
Iniciar RIPE e após 2 semanas, a TARV
Quais as indicações de profilaxia de Tuberculose no paciente com retrovirose?
- cicatriz de tuberculose nunca tratada
- contactante de bacilífero
- CD4 < ou = 350
- PT > ou = 5 mm
- IGRA +
Como é realizada a profilaxia da tuberculose no paciente com retrovirose?
Isoniazida 270 doses de 9 a 12 meses
Paciente com retrovirose apresentando lesões cutâneas violáceas. Qual hipótese diagnóstica e tratamento?
Sarcoma de Kaposi
Local(ex.: crioterapia) ou quimioterapia
A Micobacteriose Atípica é uma complicação de qual bactéria?
Mycobacterium avium
Qual o tratamento recomendado para a Micobacteriose atípica(MAC)?
Macrolídeo
Qual o agente etiológico da Histoplasmose?
Histoplasma capsulatum
Qual o tratamento recomendado para a Histoplasmose?
Itraconazol
Paciente com retrovirose apresentando quadro de meningite “subaguda” associado a febre, cefaleia e confusão mental. Qual a hipótese diagnóstica?
Meningite criptocócica
Qual o agente etiológico da Meningite Criptocócica?
Criptococcus neoformans
Quais os achados gerais no liquor do paciente com meningite criptocócica?
- aumento da pressão liquórica
- aumento das células mononucleares
- aumento de proteínas
- diminuição da glicose
Qual o tratamento recomendado para a Meningite criptocócica?
Indução de 2 semanas com Anfotericina B e consolidação de 8 semanas com Fluconazol
Qual a primeira causa de convulsão no paciente com retrovirose?
Neurotoxoplasmose
Paciente portador de retrovirose apresentando sinais focais e TC de crânio evidenciando múltiplas lesões hipodensas, edema perilesional e realce de contraste em anel nos núcleos da base. Qual a hipótese diagnóstica?
Neurotoxoplasmose
Qual o tratamento recomendado para a Neurotoxoplasmose?
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico por 6 semanas
Em quanto tempo de tratamento o paciente com neurotoxoplasmose apresenta melhora clínica?
14 dias
Paciente portador de retrovirose com suspeita de neurotoxoplasmose não apresentou melhora após o tratamento. Qual a hipótese diagnóstica?
Linfoma 1º do SNC
Paciente portador de retrovirose com TC de crânio evidenciando lesões hipodensas, não captantes de contraste sem efeito de massa e localizadas na substância branca. A RM de crânio, por sua vez, mostrou hiperintensidade em T2 principalmente em região parietal e occipital. Qual a hipótese diagnóstica?
Leucoencefalopatia multifocal progressiva(LEMP)
Qual o agente etiológico da Leucoencefalopatia multifocal progressiva(LEMP)?
Vírus JC
Qual o tratamento da LEMP?
TARV
Qual a profilaxia para a Meningite Criptocócica?
Não tem
Qual o principal agente de diarreia crônica no paciente com retrovirose?
Criptosporidio
Qual o tratamento para a Criptosporidiose?
Nitazoxamida
O achado de “ketchup com queijo” na retinite é característico de qual agente?
Retinite por CMV
Quais doenças mais prováveis em paciente portador de retrovirose com CD4< 50?
- MAC
- Linfoma do SNC
- CMV(retinite)
Quais as doenças mais prováveis em paciente portador de retrovirose com CD4 < 100?
- Histoplasmose
- Meningite criptocócica
- Neurotoxoplasmose
Quais as doenças mais prováveis em portador de retrovirose com CD4< 200?
- Pneumocistose
- Sarcoma de Kaposi
- LEMP
Qual a conduta frente a paciente portador de retrovirose com CD4< 100 e IgG + para toxoplasmose?
Profilaxia 1ª com SMX- TMP
Qual a neoplasia mais comum em paciente com HIV?
Linfoma não Hodgkin
Qual a segunda neoplasia mais comum em paciente com AIDS?
Sarcoma de Kaposi
A Leucoplasia manifesta-se com placas brancas não exsudativas e não removíveis com espátula. Qual seu agente etiológico?
Vírus Epstein-Barr
Quanto ao diagnóstico do HIV em menores de 18 meses, quando deve ser solicitada a 1ª carga viral?
2 semanas após a profilaxia, ou seja, aos 6 meses de vida
Qual a conduta frente a um RN de 6 semanas de vida com carga viral detectável para HIV?
Repetir imediatamente
Qual a conduta frente a um RN de 6 semanas de vida cuja 1ª carga viral foi não detectável?
Solicitar 2ª carga viral após 6 semanas da profilaxia, ou seja, após 1 mês da 1ª carga viral
Qual a forma mais comum de Imunodeficiência Primária?
Deficiência de IgA
ITU e amidaglites entram como sinais de alerta para as Imunodeficiências primárias?
Não
Pneumonias, otites, estomatites, abscessos de repetição, infecção sistêmica muito grave, diarreia crônica, asma grave, história familiar de imunodeficiência, efeito adverso ao BCG ou demora da queda do coto umbilical > 3 semanas constituem sinais de alerta para as Imunodeficiências Primárias?
Sim
Na criança com carga viral detectável ou indetectável, quando deve ser realizada a sorologia para documentar a sororreversão?
Após os 18 meses
O aumento crônico das parótidas é um achado encontrado com mais frequência nas crianças ou adultos com HIV?
Crianças
Qual a glomerulopatia mais frequentemente associada ao HIV?
GEFS colapsante
Qual achado dermatológico mais frequentemente encontrado no paciente com HIV?
Dermatite Seborreica
Paciente descobriu ser portador da imunodeficiência adquirida humana durante investigado de neurotoxoplasmose, em tratamento há 5 dias com sulfadiazina e pirimetamina. Quando deve ser iniciada a terapia retroviral?
Imediatamente independente da contagem de linfócitos CD4
A profilaxia pós exposição(PEP) de risco para a infecção do HIV deve ser iniciada preferencialmente nas primeiras 2 horas, tendo como limite:
72 horas
A profilaxia contra a pneumoconiose no paciente HIV positivo está indicada quando CD4 estiver:
Abaixo de 200
A profilaxia contra a toxoplasmose no paciente HIV positivo está indicada quando CD4 estiver:
Abaixo de 100
A profilaxia contra a MAC no paciente HIV positivo está indicada quando CD4 estiver:
Estiver abaixo de 100
Qual a principal causa de déficit neurológico focal no paciente HIV positivo?
Neurotoxoplasmose
2º: linfoma primário do SNC
Qual a duração mínima do tratamento da neurotoxoplasmose no paciente soropositivo?
6 semanas
Paciente soropositivo com TC de crânio evidenciando lesões hipodensas com edema perilesional, geralmente em gânglios da base e na periferia das lesões ocorre importante impregnação por contraste em formato de anel. Qual o diagnóstico?
Neurotoxoplasmose
A profilaxia pré exposição ao HIV começa a fazer efeito com quantos dias para a relação anal e vaginal, respectivamente?
7 e 20 dias
Verdadeiro ou falso. “Na evolução da infecção pelo HIV, é comum o envelhecimento precoce, que pode ser explicado pela associação e processo inflamatório crônico e ativação imune persistente.”
Verdadeiro
Numa paciente gestante HIV +, caso o AZT injetável esteja indisponível qual a dose e forma de utilização do AZT oral?
300 mg VO 3/3 h até o clampeamento do cordão umbilical
Paciente gestante HIV + com carga viral indetectável com > 34 semanas apresenta benefício na realização de cesariana eletiva?
Não
Gestante HIV + com carga viral igual ou maior a 1000 cópias/ml ou desconhecida com 34 semanas. Qual a conduta?
Cesariana
Cite uma situação de contraindicação ao clampeamento tardio do cordão umbilical.
Gestante HIV +
A gestante HIV + que apresente indicação de cesariana deve ser submetida ao procedimento com quantas semanas?
38 semanas
Qual medicamento antirretroviral classicamente associados aos eventos adversos: erupção cutânea, disforia, sonolência, depressão, sonhos anormais ou vividos?
Efavirenz, uma ITRNN - inibidor de transcriptase reversa não análogo de nucleosídeo. Geralmente a medicação é mantida pela transitoriedade dos efeitos.
Paciente HIV + apresentando cefaleia, 2 crises tônico- clônicas generalizadas e evidenciou-se na ressonância de crânio imagem em anel com amplificação em anel nos núcleos da base. Qual a conduta?
Iniciar tratamento para neurotoxoplasmose com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico. Caso não haja melhora clínica 1-2 semanas, a hipótese de linfoma se fortalece e se houver necessidade biópsia cerebral cirúrgica
Qual a principal causa de déficit neurológico focal no paciente HIV +?
Neurotoxoplasmose
Qual a principal causa de crise convulsiva no paciente HIV +?
Neurotoxoplasmose
Qual o tratamento para a leucoencefalopatia multifocal progressiva(LEMP)?
TARV
As neoplasias de tórax mais comuns no paciente com aids são:
Linfoma não Hodgkin e sarcoma de Kaposi
Qual a duração do tratamento da neurotoxoplasmose?
6 semanas
Paciente HIV + com placas esbranquiçadas aderidas à superfície lateral da língua. Qual o diagnóstico?
Leucoplasia pilosa
Qual o agente etiológico da leucoplasia pilosa?
Vírus Epstein-Barr
Candidíase esofagiana e esofagite por CMV são caracterizadas no paciente HIV +:
Doenças definidoras de aids
Qual exame mais sensível para o diagnóstico de pneumocistose pulmonar no paciente HIV +?
Lavado broncoalveolar.
O escarro induzido com salina a 3% geralmente é o exame inicial mas ele é menos sensível
Qual o agente etiológico do sarcoma de Kaposi?
Herpes vírus humano tipo 8
Verdadeiro ou falso. “Hipoxemia, infiltrado intersticial difuso bilateral e derrame pleural são achados comuns em pacientes com Pneumocystis jorovecci.”
Falso. Hipoxemia e infiltrado intersticial é comum mas na pneumocistose pulmonar não ocorre derrame pleural, nem adenomegalias intratorácicas que se presentes sugerem diagnóstico alternativo ou doença concomitante como tuberculose ou micose profunda
A profilaxia para a pneumocistose pulmonar está indicada no paciente HIV + quando ele está com CD4:
Abaixo de 200
Paciente HIV + positivo que necessita de profilaxia contra a toxoplasmose e é alérgico as sulfas. Qual a alternativa possível ao tratamento?
Dapsona + pirimetamina
Cite 3 doenças definidoras de AIDS.
- Pneumocistose
- Sarcoma de Kaposi
- Carcinoma invasivo de colo uterino
Outras: candidose de esôfago, traqueia, brônquios ou pulmões; citomegalovirose em qualquer local que não sejam fígado, baço e linfonodos; criptococose extrapulmonar; criptosporidíase intestinal crônica; herpes simples mucocutânea(> 1 mês); histoplasmose disseminada que não exclusivamente pulmão ou linfonodos cervicais/hilares; isosporiadíase intestinal crônica; LEMP; linfoma não Hodgkin de células B; linfoma primário do SNC; qualquer micobacteriose disseminada em órgãos que não pulmão, pele ou linfonodos cervicais/hilares exceto hanseníase ou tuberculose; reativação da doença de Chagas; meningoencefalite e/ ou miocardite; sepse recorrente por Salmonela não tifoide; tuberculose cerebral
Na fase assintomática de paciente com HIV + eles podem apresentar que tipo de sintoma?
Linfadenopatia generalizada persistente, “flutuante” é indolor
Na pneumonia por Pneumocystis jirovecii em recém nascido com exposição vertical do HIV, como deve ser o manejo da profilaxia?
Iniciada após 4 semanas do uso do AZT em RN que nasceu assintomático e mantida até a 2ª carga indetectável
Paciente HIV + apresentando dificuldade de deambulação, diminuição da força no MID e candidiase oral. A TC de crânio evidenciou múltiplas áreas expansivas intracerebrais, as quais não apresentavam efeito de massa nem se impregnavam pelo contraste. Qual o provável diagnóstico?
LEMP
Quais os sintomas mais comuns de meningite criptocócica em paciente que está na fase de aids?
Características sugestivas de hipertensão intracraniana como cefaleia e papiledema. Sinais de meningismo são raros.
A estavudina é utilizada no manejo do paciente HIV +?
Não
Você está atendendo uma paciente vítima de estupro, tendo em mente a profilaxia do HIV, qual a conduta recomendada?
Tenofovir + lamivudina + dolutegravir
(TDF + 3T + DTG) por 28 dias
O linfoma primário do SNC é a neoplasia mais frequente no SNC em pacientes com HIV/SIDA. Ele está associado a qual agente?
Vírus Epstein-Barr
Verdadeiro ou falso. “A encefalopatia por HIV geralmente é subaguda e cursa com a tríade clássica dos sintomas: comprometimento psicomotor e de memória, sintomas depressivos e distúrbios do movimento. “
Verdadeiro
Antes da 4ª semana de contaminação pelo vírus HIV, qual o melhor exame para o diagnóstico da infecção?
Quantificação do RNA viral(carga viral por PCR).
O xarope de AZT na profilaxia da transmissão vertical do HIV deve ser usado em até quanto tempo do bebê?
4 semanas
Qual a razão de a sorologia do HIV não ter validade no diagnóstico da infecção por esse vírus nos menores de 18 meses?
A presença de anticorpos pode significar apenas transferência materna.
Em relação à transmissão vertical do HIV, qual o momento que há seu maior risco?
Intraparto
Os pacientes HIV + que estão em tratamento para pneumocistose fazem uso de SMX-TMP por 21 dias preferencialmente VO. Caso o paciente apresente PaO2 < 70 mmHg u gradiente alvéoloarterial de oxigênio > 35 mmHg, qual medicação deve ser acrescentada?
Corticoide VO
O risco de infecção por agentes do complexo Mycobacterium avium em pacientes HIV positivo aumenta quando a taxa de CD4 cai abaixo de:
50
Qual a manifestação mais frequente da neurocriptococose em paciente HIV +?
Meningoencefalite
Em paciente com SIDA, apresentando linfonodomegalia hilar, mediastinal e acometimento intersticial pulmonar em associação com quadro neurológico de meningite , deve-se suspeitar de:
Criptococose
Verdadeiro ou falso. “Todos os indivíduos que vivem com HIV, e que sejam contactantes de bacilífero, devem receber tratamento de infecção latente.”
Verdadeiro
