09 - Síndrome de Imunodeficiência Adquirida Flashcards
1
Q
Verdadeiro ou falso. “O Câncer cervical invasivo, Linfoma não-Hodgkin e Sarcoma de Kaposi são doenças definidoras de AIDS.”
A
Verdadeiro
2
Q
Como realizar o diagnóstico de Síndrome de Imunodeficiência Adquirida em > 18 meses?
A
Imunoensaio + HIV-RNA
3
Q
Qual a conduta se o Imunoensaio para HIV deu negativo?
A
Amostra não reagente. Se necessário repetir em 30 dias
4
Q
Qual a conduta diante de um Imunoensaio + para HIV ?
A
Solicitar HIV-RNA(carga viral)
5
Q
Qual a conduta diante de um Imunoensaio + e HIV- RNA +?
A
Realizar 2ª amostra, repetindo apenas Imunoensaio
6
Q
Qual a conduta diante de um Imunoensaio + e HIV-RNA -?
A
Solicitar Western Blot. Se negativo: amostra indeterminada
7
Q
Os anticorpos anti-HIV são detectáveis em sua maioria quanto tempo após o contágio?
A
30 a 60 dias
8
Q
Nas primeiras 4 semanas após a infecção pelo HIV, de que maneira pode ser dado o diagnóstico?
A
Detecção direta dos componentes do vírus como antígeno p24, RNA ou DNA pró-viral
9
Q
Nas gestantes e pacientes com tuberculose ativa que tenham sido diagnosticados com a infecção pelo HIV, o que deve ser solicitado pré-tratamento sem adiar o seu início?
A
Genotipagem
10
Q
O Lamivudina(3TC) apresenta qual efeito colateral?
A
Pancreatite
11
Q
Cite um possível efeito adverso do Abacavir(ABC)?
A
Stevens-Johnson
12
Q
Quais efeitos adversos da Zidovudina(AZT)?
A
- Intolerância gástrica;
* Mielotoxicidade.
13
Q
Qual efeito colateral do Efavirenz?
A
Alucinações Psicose Sonolência Disforia Depressão
“Efavironha”
14
Q
Nevirapina, Tenofovir(TDF), Lamivudina(3TC), Abacavir(ABC), Zidovudina(AZT) e Efavirenz(EFV) pertencem a qual grupo de drogas?
A
Inibidor da Transcriptase Reversa
15
Q
O Dolutegravir(DTG) e Raltegravir(RAL) pertencem a qual grupo de drogas?
A
Inibidor da Integrase
“gravir”
16
Q
Os inibidores da Protease( “navir” )como Lopinavir e Saquinavir são drogas de 1ª ou 2ª linha no tratamento da Síndrome de Imunodeficiência Adquirida?
A
2ª linha
17
Q
Quais os efeitos adversos do Tenofovir(TDF)?
A
Nefrotoxicidade
Osteoporose
18
Q
Qual o esquema de 1ª linha para o paciente com diagnóstico de Síndrome da Imunodeficiência Adquirida?
A
TDF + 3TC + DTG
Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir
19
Q
Qual o esquema recomendado para uma gestante com Síndrome da Imunodeficiência Adquirida?
A
TDF + 3TC + RAL
(Tenofovir + Lamivudina + Raltegravir)
“Grálvida”
20
Q
Qual o esquema recomendado para o paciente que tem tuberculose e Síndrome da Imunodeficiência Adquirida?
A
TNF + 3TC + EFV
21
Q
Qual a conduta frente a um paciente que apresenta carga vir detectável após 6 meses de terapia ou rebote após supressão, ou seja, falha virológica?
A
Solicitar genotipagem
22
Q
Para quais segmentos prioritários está indicada a profilaxia pré-exposição contra o HIV?
A
Gays e homens que fazem sexo com homens;
Pessoas trans;
Profissionais do sexo;
Parceiros sorodiscordantes.
23
Q
Quais os critérios de indicação para a Profilaxia Pré-Exposição?
A
Relação anal ou vaginal sem proteção nos últimos 6 meses,
Episódios recorrentes de IST,
Uso repetido de profilaxia pós exposição
24
Q
Qual o esquema de profilaxia pré exposição contra o HIV?
A
Tenofovir + Entricitabina
Entricitabina = “entre parceiros”
25
Qual o tempo para o efeito da profilaxia pré exposição contra o HIV na relação anal?
7 dias
26
Qual o tempo para o efeito da profilaxia pré exposição contra o HIV na relação vaginal?
20 dias
27
A profilaxia pós exposição contra o HIV está indicada em até quanto tempo?
Até 72 h, idealmente até 2 h
28
Quais os materiais com potencial infectante para o HIV?
* sangue
* sêmen
* fluidos vaginais
* líquidos: serosa, liquor, articular, amniótico
29
Quais os tipos de exposição com risco para a transmissão do HIV?
* percutânea
* sexual
* mucosa
* pele não íntegra
* mordedura com sangue
30
Quais os materiais que são considerados não infectantes para o HIV?
* lágrimas
* secreções nasais
* saliva
* escarro
* vômito
* suor
* urina
* fezes
31
Qual o esquema recomendado para a profilaxia pós exposição ao HIV?
TNF + 3TC + DTG por 28 dias
TDF: Tenofovir
3TC: Lamivudina
DTG: Dolutegravir
32
Qual a orientação para o paciente que fez uso da profilaxia pós exposição ao HIV?
Repetir a testagem 30-90 dias após a exposição
33
Em se tratando da profilaxia da transmissão vertical do HIV, em qual período do pré natal está indicada o início da TARV?
A partir da 14ª semana
34
No gestação, qual o período de maior risco de transmissibilidade do vírus HIV?
Parto
35
O que deve ser avaliado para definir a profilaxia da transmissão vertical do HIV?
Carga viral após 34 semanas
36
Qual a conduta no parto para gestante com > 34 semanas e carga viral < 1000 cópias?
Indicação obstétrica
37
Qual a conduta no parto para gestante com > 34 semanas e carga viral indetectável?
Sem AZT
38
Qual a conduta no parto para gestante com > 34 semanas e carga viral > 1000 cópias ou carga viral desconhecida?
Cesárea eletiva com:
* 38 semanas
* bolsa íntegra
* dilatação 3-4 cm
39
Qual a conduta para a mãe no puerpério quanto à profilaxia da transmissão vertical do HIV?
Mãe continua com TARV e o aleitamento materno está contraindicado
40
Qual a conduta para o RN quanto à profilaxia da transmissão vertical do HIV?
AZT nas 1ªs 4 horas e por 4 semanas e Nevirapina se indicado(NVP)
41
Quais as indicações de Nevirapina(NVP) para o RN na profilaxia da transmissão vertical do HIV?
* mãe sem TARV ou má adesão na gestação
* carga viral > 1000 ou desconhecida no 3º trimestre
* mãe com IST(principalmente sífilis)
* teste reagente no momento do parto
42
Quais as condutas de profilaxia no parto quanto à transmissão vertical do HIV?
Escolha da via de parto e AZT IV*até o clampeamento do cordão umbilical
Se indisponível: fazer o VO
43
Qual o agente etiológico da Pneumocistose?
Pneumocystis jirovecii
44
Paciente portador de retrovirose com quadro de “pneumonia arrastada” associado a febre, tosse seca e dispneia progressiva. Qual a hipótese diagnóstica?
Pneumocistose
45
Quai(s) os achados radiológicos possíveis da Pneumocistose?
* normal
* infiltrado bilateral peri-hilar, poupando os ápices
* não ocorre derrame pleural nem adenomegalias intratorácicas
46
Qual o exame de maior acurácia para o diagnóstico de Pneumocistose?
Lavado broncoalveolar
47
Qual o tratamento recomendado para a Pneumocistose?
SMX + TMP por 21 dias
48
Paciente com tratamento para Pneumocistose, já em uso de SMX-TMP apresentando PaO2 < ou = 70% em até ambiente. Qual a conduta?
Corticoide
49
Em quais condições está indicada à profilaxia 1ª da Pneumocistose no paciente com retrovirose?
CD < 200 ou
Candidíase oral ou
Febre de origem indeterminada
50
No paciente portador de retrovirose que apresente diagnóstico para tuberculose, o que sempre deve ser solicitado?
Cultura e teste de sensibilidade
51
Qual a conduta para o paciente que é diagnosticado ao mesmo tempo para HIV e tuberculose?
Iniciar RIPE e após 2 semanas, a TARV
52
Quais as indicações de profilaxia de Tuberculose no paciente com retrovirose?
* cicatriz de tuberculose nunca tratada
* contactante de bacilífero
* CD4 < ou = 350
* PT > ou = 5 mm
* IGRA +
53
Como é realizada a profilaxia da tuberculose no paciente com retrovirose?
Isoniazida 270 doses de 9 a 12 meses
54
Paciente com retrovirose apresentando lesões cutâneas violáceas. Qual hipótese diagnóstica e tratamento?
Sarcoma de Kaposi
Local(ex.: crioterapia) ou quimioterapia
55
A Micobacteriose Atípica é uma complicação de qual bactéria?
Mycobacterium avium
56
Qual o tratamento recomendado para a Micobacteriose atípica(MAC)?
Macrolídeo
57
Qual o agente etiológico da Histoplasmose?
Histoplasma capsulatum
58
Qual o tratamento recomendado para a Histoplasmose?
Itraconazol
59
Paciente com retrovirose apresentando quadro de meningite “subaguda” associado a febre, cefaleia e confusão mental. Qual a hipótese diagnóstica?
Meningite criptocócica
60
Qual o agente etiológico da Meningite Criptocócica?
Criptococcus neoformans
61
Quais os achados gerais no liquor do paciente com meningite criptocócica?
* aumento da pressão liquórica
* aumento das células mononucleares
* aumento de proteínas
* diminuição da glicose
62
Qual o tratamento recomendado para a Meningite criptocócica?
Indução de 2 semanas com Anfotericina B e consolidação de 8 semanas com Fluconazol
63
Qual a primeira causa de convulsão no paciente com retrovirose?
Neurotoxoplasmose
64
Paciente portador de retrovirose apresentando sinais focais e TC de crânio evidenciando múltiplas lesões hipodensas, edema perilesional e realce de contraste em anel nos núcleos da base. Qual a hipótese diagnóstica?
Neurotoxoplasmose
65
Qual o tratamento recomendado para a Neurotoxoplasmose?
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico por 6 semanas
66
Em quanto tempo de tratamento o paciente com neurotoxoplasmose apresenta melhora clínica?
14 dias
67
Paciente portador de retrovirose com suspeita de neurotoxoplasmose não apresentou melhora após o tratamento. Qual a hipótese diagnóstica?
Linfoma 1º do SNC
68
Paciente portador de retrovirose com TC de crânio evidenciando lesões hipodensas, não captantes de contraste sem efeito de massa e localizadas na substância branca. A RM de crânio, por sua vez, mostrou hiperintensidade em T2 principalmente em região parietal e occipital. Qual a hipótese diagnóstica?
Leucoencefalopatia multifocal progressiva(LEMP)
69
Qual o agente etiológico da Leucoencefalopatia multifocal progressiva(LEMP)?
Vírus JC
70
Qual o tratamento da LEMP?
TARV
71
Qual a profilaxia para a Meningite Criptocócica?
Não tem
72
Qual o principal agente de diarreia crônica no paciente com retrovirose?
Criptosporidio
73
Qual o tratamento para a Criptosporidiose?
Nitazoxamida
74
O achado de “ketchup com queijo” na retinite é característico de qual agente?
Retinite por CMV
75
Quais doenças mais prováveis em paciente portador de retrovirose com CD4< 50?
- MAC
- Linfoma do SNC
- CMV(retinite)
76
Quais as doenças mais prováveis em paciente portador de retrovirose com CD4 < 100?
- Histoplasmose
- Meningite criptocócica
- Neurotoxoplasmose
77
Quais as doenças mais prováveis em portador de retrovirose com CD4< 200?
- Pneumocistose
- Sarcoma de Kaposi
- LEMP
78
Qual a conduta frente a paciente portador de retrovirose com CD4< 100 e IgG + para toxoplasmose?
Profilaxia 1ª com SMX- TMP
79
Qual a neoplasia mais comum em paciente com HIV?
Linfoma não Hodgkin
80
Qual a segunda neoplasia mais comum em paciente com AIDS?
Sarcoma de Kaposi
81
A Leucoplasia manifesta-se com placas brancas não exsudativas e não removíveis com espátula. Qual seu agente etiológico?
Vírus Epstein-Barr
82
Quanto ao diagnóstico do HIV em menores de 18 meses, quando deve ser solicitada a 1ª carga viral?
2 semanas após a profilaxia, ou seja, aos 6 meses de vida
83
Qual a conduta frente a um RN de 6 semanas de vida com carga viral detectável para HIV?
Repetir imediatamente
84
Qual a conduta frente a um RN de 6 semanas de vida cuja 1ª carga viral foi não detectável?
Solicitar 2ª carga viral após 6 semanas da profilaxia, ou seja, após 1 mês da 1ª carga viral
85
Qual a forma mais comum de Imunodeficiência Primária?
Deficiência de IgA
86
ITU e amidaglites entram como sinais de alerta para as Imunodeficiências primárias?
Não
87
Pneumonias, otites, estomatites, abscessos de repetição, infecção sistêmica muito grave, diarreia crônica, asma grave, história familiar de imunodeficiência, efeito adverso ao BCG ou demora da queda do coto umbilical > 3 semanas constituem sinais de alerta para as Imunodeficiências Primárias?
Sim
88
Na criança com carga viral detectável ou indetectável, quando deve ser realizada a sorologia para documentar a sororreversão?
Após os 18 meses
89
O aumento crônico das parótidas é um achado encontrado com mais frequência nas crianças ou adultos com HIV?
Crianças
90
Qual a glomerulopatia mais frequentemente associada ao HIV?
GEFS colapsante
91
Qual achado dermatológico mais frequentemente encontrado no paciente com HIV?
Dermatite Seborreica
92
Paciente descobriu ser portador da imunodeficiência adquirida humana durante investigado de neurotoxoplasmose, em tratamento há 5 dias com sulfadiazina e pirimetamina. Quando deve ser iniciada a terapia retroviral?
Imediatamente independente da contagem de linfócitos CD4
93
A profilaxia pós exposição(PEP) de risco para a infecção do HIV deve ser iniciada preferencialmente nas primeiras 2 horas, tendo como limite:
72 horas
94
A profilaxia contra a pneumoconiose no paciente HIV positivo está indicada quando CD4 estiver:
Abaixo de 200
95
A profilaxia contra a toxoplasmose no paciente HIV positivo está indicada quando CD4 estiver:
Abaixo de 100
96
A profilaxia contra a MAC no paciente HIV positivo está indicada quando CD4 estiver:
Estiver abaixo de 100
97
Qual a principal causa de déficit neurológico focal no paciente HIV positivo?
Neurotoxoplasmose
2º: linfoma primário do SNC
98
Qual a duração mínima do tratamento da neurotoxoplasmose no paciente soropositivo?
6 semanas
99
Paciente soropositivo com TC de crânio evidenciando lesões hipodensas com edema perilesional, geralmente em gânglios da base e na periferia das lesões ocorre importante impregnação por contraste em formato de anel. Qual o diagnóstico?
Neurotoxoplasmose
100
A profilaxia pré exposição ao HIV começa a fazer efeito com quantos dias para a relação anal e vaginal, respectivamente?
7 e 20 dias
101
Verdadeiro ou falso. “Na evolução da infecção pelo HIV, é comum o envelhecimento precoce, que pode ser explicado pela associação e processo inflamatório crônico e ativação imune persistente.”
Verdadeiro
102
Numa paciente gestante HIV +, caso o AZT injetável esteja indisponível qual a dose e forma de utilização do AZT oral?
300 mg VO 3/3 h até o clampeamento do cordão umbilical
103
Paciente gestante HIV + com carga viral indetectável com > 34 semanas apresenta benefício na realização de cesariana eletiva?
Não
104
Gestante HIV + com carga viral igual ou maior a 1000 cópias/ml ou desconhecida com 34 semanas. Qual a conduta?
Cesariana
105
Cite uma situação de contraindicação ao clampeamento tardio do cordão umbilical.
Gestante HIV +
106
A gestante HIV + que apresente indicação de cesariana deve ser submetida ao procedimento com quantas semanas?
38 semanas
107
Qual medicamento antirretroviral classicamente associados aos eventos adversos: erupção cutânea, disforia, sonolência, depressão, sonhos anormais ou vividos?
Efavirenz, uma ITRNN - inibidor de transcriptase reversa não análogo de nucleosídeo. Geralmente a medicação é mantida pela transitoriedade dos efeitos.
108
Paciente HIV + apresentando cefaleia, 2 crises tônico- clônicas generalizadas e evidenciou-se na ressonância de crânio imagem em anel com amplificação em anel nos núcleos da base. Qual a conduta?
Iniciar tratamento para neurotoxoplasmose com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico. Caso não haja melhora clínica 1-2 semanas, a hipótese de linfoma se fortalece e se houver necessidade biópsia cerebral cirúrgica
109
Qual a principal causa de déficit neurológico focal no paciente HIV +?
Neurotoxoplasmose
110
Qual a principal causa de crise convulsiva no paciente HIV +?
Neurotoxoplasmose
111
Qual o tratamento para a leucoencefalopatia multifocal progressiva(LEMP)?
TARV
112
As neoplasias de tórax mais comuns no paciente com aids são:
Linfoma não Hodgkin e sarcoma de Kaposi
113
Qual a duração do tratamento da neurotoxoplasmose?
6 semanas
114
Paciente HIV + com placas esbranquiçadas aderidas à superfície lateral da língua. Qual o diagnóstico?
Leucoplasia pilosa
115
Qual o agente etiológico da leucoplasia pilosa?
Vírus Epstein-Barr
116
Candidíase esofagiana e esofagite por CMV são caracterizadas no paciente HIV +:
Doenças definidoras de aids
117
Qual exame mais sensível para o diagnóstico de pneumocistose pulmonar no paciente HIV +?
Lavado broncoalveolar.
O escarro induzido com salina a 3% geralmente é o exame inicial mas ele é menos sensível
118
Qual o agente etiológico do sarcoma de Kaposi?
Herpes vírus humano tipo 8
119
Verdadeiro ou falso. “Hipoxemia, infiltrado intersticial difuso bilateral e derrame pleural são achados comuns em pacientes com Pneumocystis jorovecci.”
Falso. Hipoxemia e infiltrado intersticial é comum mas na pneumocistose pulmonar não ocorre derrame pleural, nem adenomegalias intratorácicas que se presentes sugerem diagnóstico alternativo ou doença concomitante como tuberculose ou micose profunda
120
A profilaxia para a pneumocistose pulmonar está indicada no paciente HIV + quando ele está com CD4:
Abaixo de 200
121
Paciente HIV + positivo que necessita de profilaxia contra a toxoplasmose e é alérgico as sulfas. Qual a alternativa possível ao tratamento?
Dapsona + pirimetamina
122
Cite 3 doenças definidoras de AIDS.
* Pneumocistose
* Sarcoma de Kaposi
* Carcinoma invasivo de colo uterino
Outras: candidose de esôfago, traqueia, brônquios ou pulmões; citomegalovirose em qualquer local que não sejam fígado, baço e linfonodos; criptococose extrapulmonar; criptosporidíase intestinal crônica; herpes simples mucocutânea(> 1 mês); histoplasmose disseminada que não exclusivamente pulmão ou linfonodos cervicais/hilares; isosporiadíase intestinal crônica; LEMP; linfoma não Hodgkin de células B; linfoma primário do SNC; qualquer micobacteriose disseminada em órgãos que não pulmão, pele ou linfonodos cervicais/hilares exceto hanseníase ou tuberculose; reativação da doença de Chagas; meningoencefalite e/ ou miocardite; sepse recorrente por Salmonela não tifoide; tuberculose cerebral
123
Na fase assintomática de paciente com HIV + eles podem apresentar que tipo de sintoma?
Linfadenopatia generalizada persistente, “flutuante” é indolor
124
Na pneumonia por Pneumocystis jirovecii em recém nascido com exposição vertical do HIV, como deve ser o manejo da profilaxia?
Iniciada após 4 semanas do uso do AZT em RN que nasceu assintomático e mantida até a 2ª carga indetectável
125
Paciente HIV + apresentando dificuldade de deambulação, diminuição da força no MID e candidiase oral. A TC de crânio evidenciou múltiplas áreas expansivas intracerebrais, as quais não apresentavam efeito de massa nem se impregnavam pelo contraste. Qual o provável diagnóstico?
LEMP
126
Quais os sintomas mais comuns de meningite criptocócica em paciente que está na fase de aids?
Características sugestivas de hipertensão intracraniana como cefaleia e papiledema. Sinais de meningismo são raros.
127
A estavudina é utilizada no manejo do paciente HIV +?
Não
128
Você está atendendo uma paciente vítima de estupro, tendo em mente a profilaxia do HIV, qual a conduta recomendada?
Tenofovir + lamivudina + dolutegravir
| (TDF + 3T + DTG) por 28 dias
129
O linfoma primário do SNC é a neoplasia mais frequente no SNC em pacientes com HIV/SIDA. Ele está associado a qual agente?
Vírus Epstein-Barr
130
Verdadeiro ou falso. “A encefalopatia por HIV geralmente é subaguda e cursa com a tríade clássica dos sintomas: comprometimento psicomotor e de memória, sintomas depressivos e distúrbios do movimento. “
Verdadeiro
131
Antes da 4ª semana de contaminação pelo vírus HIV, qual o melhor exame para o diagnóstico da infecção?
Quantificação do RNA viral(carga viral por PCR).
132
O xarope de AZT na profilaxia da transmissão vertical do HIV deve ser usado em até quanto tempo do bebê?
4 semanas
133
Qual a razão de a sorologia do HIV não ter validade no diagnóstico da infecção por esse vírus nos menores de 18 meses?
A presença de anticorpos pode significar apenas transferência materna.
134
Em relação à transmissão vertical do HIV, qual o momento que há seu maior risco?
Intraparto
135
Os pacientes HIV + que estão em tratamento para pneumocistose fazem uso de SMX-TMP por 21 dias preferencialmente VO. Caso o paciente apresente PaO2 < 70 mmHg u gradiente alvéoloarterial de oxigênio > 35 mmHg, qual medicação deve ser acrescentada?
Corticoide VO
136
O risco de infecção por agentes do complexo Mycobacterium avium em pacientes HIV positivo aumenta quando a taxa de CD4 cai abaixo de:
50
137
Qual a manifestação mais frequente da neurocriptococose em paciente HIV +?
Meningoencefalite
138
Em paciente com SIDA, apresentando linfonodomegalia hilar, mediastinal e acometimento intersticial pulmonar em associação com quadro neurológico de meningite , deve-se suspeitar de:
Criptococose
139
Verdadeiro ou falso. “Todos os indivíduos que vivem com HIV, e que sejam contactantes de bacilífero, devem receber tratamento de infecção latente.”
Verdadeiro
