Ostra niewydolność wątroby

Question 1

Przebieg

Answer 1

• rozwija się w ciągu 8 tyg. od początku choroby wątroby
• zwykle z rozwinięciem encefalopatii

Question 2

Przyczyny u niemowląt

Answer 2

• infekcje
• wrodzone wady metabolizmu
• zespół hemofagocytarny
• uraz wątroby
• nacieki białaczkowe
• hipoperfuzja wątroby

Question 3

Przyczyny u dzieci starszych

Answer 3

• WZW
• AIZW
• ch. Wilsona
• uraz wątroby
• nacieki białaczkowe wątroby
• hipoperfuzja wątroby

Question 4

Objawy

Answer 4

• senność, splątanie, śpiączka
• nudności, wymity bóle brzucha
• żółtaczka
• wybroczyny, krwawienia
• powiększenie lub zmniejszenie wątroby
• encefalopatia

Question 5

Rozpoznanie

Answer 5

1. Ciężkie zaburzenia krzepnięcia:
   - PT>24s
   - INR>1,5 + zab. świadomości
   - INR>2 po wykluczeniu innych przyczyn
2. Brak normalizacji w ciągu 8h po podaniu wit K pozajelitowo

Question 6

Leczenie objawowe

Answer 6

• nawadnianie i wyrównanie GWE
• żywienie enteralne lub parenteralne
• zmniejszenie syntezy sub. neurotoksycznych i amoniaku
• wit K, FFP
• mannitol - profilaktyka obrzęku mózgu
• leczenie niewydolności nerek
• utrzymywanie glikemii 150-180 mg/dl
• profilaktyka zakażen - atb

Question 7

zmniejszenie syntezy sub. neurotoksycznych i amoniaku

Answer 7

• płukanie żołądka
• wlewy doodbytniczy z laktulozy
• atb niewchłanialne z PP

Question 8

Stymulacja regeneracji wątroby

Answer 8

SYLIBININA

Question 9

Leczenie chirurgiczne

Answer 9

• przeszczep wątroby
• przeszczep fragmentu wątroby od żywego spokrewnionego dawcy

Question 10

Czynniki złego rokowania

Answer 10

• wiek <2rż.
• INR>4
• bilirubina >13,8 mg/dl
• WBC > 9k

Question 11

Rokowanie

Answer 11

• ok. 30% wymaga przeszczepu
• Spośród osób, u których nie wykonano przeszczepienia wątroby, przeżywa ok. 40%.