Choroby czynnościowe PP

Question 1

Regurgitacje niemowląt
Kryteria

Answer 1

• wiek od 3 tż. do ukończenia 12mż.
  1. ≥2 regurgitacje/d przez ≥3 tyg.
  2. BRAK: odruchów wymiotnych, wymiotów krwistych, aspiracji, bezdechu, upośledzenia wzrastania, trudności w karmieniu lub połykaniu, nieprawidłowej pozycji ciała

regurgitacje - przedostawanie pokarmu do jamy ustnej, ulewanie - na zewn

Question 2

Regurgitacje niemowląt
Epidemiologia

Answer 2

• najczęstsze zab. czynnościowe w 1 rż.
• objawy nasilają się do 6 mż.
• szczyt występowania - 4 mż.

Question 3

Regurgitacje niemowląt
Postępowanie

Answer 3

• edukacja rodziców
• mieszanki zagęszczone
• w 90% samoiste ustępowanie do ukończenia 12mż.

Question 4

Zespół ruminacji niemowląt

Answer 4

• cofanie połkniętego pokarmu z żołądka do ust i ponowne przeżucie
• najcz. na skutek zaniedbania dziecka socjalnego i emocjonalnego
• L: czasowe zastąpienie opiekuna głównego innym i edukacja opiekunów

Question 5

Kolka niemowlęca
Kryteria

Answer 5

Wszystkie spełnione:
1. objawy rozpoczynają się i ustępują do ukończenia 5 mż.
2. nawracające epizodu płaczu, grymaszenia, marudzenia, bez oczywistej przyczyny
3. brak zaburzeń wzrastania, gorączki lub innej choroby

Question 6

Kolka niemowlęca
Epidemiologia

Answer 6

• ok 25% niemowląt
• szczyt nasilenia 5-6 tż.
• u 80% ustępuje do 4 mż.
• objawy najcz. po południu/wieczorem

Question 7

Kolka niemowlęca
Postępowanie

Answer 7

• uspokojenie rodziców
• odpowiednia pielęgnacja dziecka
• lactobacillus reuteri (do rozważenia u karmionych piersią)

Question 8

Biegunka czynnościowa
Kryteria

Answer 8

Wszystkie spełnione:
1. Codzienne niebolesne oddawanie min. 4 nieuformowanych stolców o dużej objętości
2. objawy >4 tyg.
3. objawy pojawiają się miedzy 6 a 60 mż.
4. bez upośledzenia wzrastania

Question 9

Biegunka czynnościowa
Epidemiologia

Answer 9

• jedna z najczęstszych przyczyn biegunek u dzieci zdrowych
• jedna z najcz. dolegliwości wieku dziecięcego

Question 10

Biegunka czynnościowa
Postępowanie

Answer 10

• zrównoważona dieta
• ograniczenie soków owocowych i fruktozy
• ew. probiotyki

Question 11

Dyschezja niemowląt

Answer 11

Wszystkie spełnione do ukończenia 9 mż.:
1. wysiłek i płacz min 10 min przed oddaniem miękkiego stolca
2. brak innych porblemów zdrowotnych

Question 12

Zespół ruminacji u dzieci i młodzieży
Kryteria

Answer 12

Wszystkie objawy przez min. 2 msc.:
1. wielokrotne regurgitacje z przeżuwaniem
wkrótce po posiłku, nie występują w czasie snu
2. regurgitacje nie są poprzedzone odruchami wymiotnymi
3. brak innego wyjaśnienia

KONIECZNE WYKLUCZENIE ZABURZEŃ ODŻYWIANIA

Question 13

Zespół ruminacji u dzieci i młodzieży
Epidemiologia

Answer 13

• częściej u młodzieży żeńskiej
• u 1/3 występują: depresja/stany lękowe/OCD

Question 14

Zespół ruminacji u dzieci i młodzieży
Postępowanie

Answer 14

• terapia behawioralna
• TLPD
• w razie konieczności żywienie przez zgłębnik

Question 15

Zespół cyklicznych wymiotów
Kryteria

Answer 15

Wszystkie:
1. min. 2 epizody napadowych wymiotów w ciągu 6 msc. trwającuch od kilku h do kilku dni
2. epizody mają stereotypowy przebieg
3. powrót do normalnego stanu zdrowia między epizodami
4. brak innej przyczyny

Question 16

Zespół cyklicznych wymiotów

Answer 16

• najcz. od ok 5 rż. do okresu dojrzewania
• uznaje się za wariant migreny

Question 17

Zespół cyklicznych wymiotów
Postępowanie

Answer 17

• edukacja
• nawadnianie
• leki p/migrenowe, benzodiazepiny, ondansetron
• w czasie wymiotów: H2blokery, IPP

Question 18

Czynnościowe nudności i wymioty

Answer 18

• nudności min 2x/tydz. lub wymioty min. 1x/tydz.
• objawy przez min 2 msc.
• często z zab. lękowymi i depresją

Question 19

Aerofagia

Answer 19

• nadmierne połykanie powietrza i wzdęcie
• często zw. ze stresem i lękiem
• L: zaprzestanie gum do żucia i napojów gazowanych, ew. psychoterapia

Question 20

Dyspepsja czynnościowa u dzieci
Kryteria

Answer 20

Przez 4 dni w msc. co najmniej od 2 msc. min 1 z:
1. pełność popsiłkowa
2. wczesna sytość
3. ból./pieczenie w nadbrzuszu niezwiązane z wypróżnieniem

Po wykluczeniu innych przyczyn

Question 21

Dyspepsja czynnościowa u dzieci
Postępowanie

Answer 21

• unikanie NLPZ
• unikanie ostrych przypraw, posiłków ciężkosprawnych
• prokinetyki w zespole dyskomfortu
• IPP/H2blokery w zespole bólu

Question 22

IBS
Kryteria

Answer 22

przez 2 msc. min 4 dni w msc. ból zw. z:
- wypróżnieniem
- zmianą częstości wypróżnień
- zmianą konsystencji stolca

Question 23

IBS
Towarzyszące objawy z PP

Answer 23

• skurcze przełyku
• dyspepsja
• zapalenie hemoroidów
• szczelina odbytu

Question 24

Migrena brzuszna

Answer 24

Co najmniej 2 epizdy w ciągu 6 msc.
- napadowe epizody silnego bólu wokół pępka, trwające min 1h
- ból upośledzający codzienną aktywność
- towarzyszą min 2: ból głowy, nudności, wymioty, światłowstręt, bladość skóry, brak łaknienia
- stereotypowy wzorzec objawów
- epizdoy co kilka tygodni/miesięcy

Question 25

Migrena brzuszna
Przebieg

Answer 25

• najcz. początek w 7 rż.
• największe nasilenie w 10-12rż.
• potem stopniowo słabną
• objawy zazwyczaj w nocy/nad ranem
• objawy zwiastunowe: zmiany zachowania, światłowstręt, wymioty
• pod koniec napadu senność i ustąpienie objawów po śnie

Question 26

Migrena brzuszna
Postępowanie

Answer 26

• unikanie czynników wyzwalających (stres, zmęczenie, nieregularny sen)
• regularny, zdrowy tryb życia
• ew w profilaktyce: amitryptylina, propranolol, sumatryptan

Question 27

Nieokreślony czynnościowy ból brzucha

Answer 27

• okresowy lub stały ból brzucha min 4x/msc.
• nawet 1/3 dzieci i młodzieży
• L: psycholog, TLPD, lactobacillus reuteri

Question 28

Zaparcie czynnościowe

Answer 28

• skutek próby wstrzymania wypróżnienia
• zaleganie i twardnienie kału w odbytnicy
• im szybsze leczenie tym większa skuteczność:

Question 29

Zaparcie czynnościowe
Leczenie

Answer 29

• edukacja,
• usunięcie zalegających mas kałowych
• dieta bogata w błonnik, odpowiednia ilość płynów
• makrogole 0,2-0,8 g/kg/d (dawki redukować po min 2 msc bez zaparcia)
• <6mż. - laktuloza
• ew. czopki glicerynowe, wlewki doodbytnicze, parafina, bisakodyl

Question 30

Nieretencyjne nietrzymania stolca

Answer 30

• u dzieci >4 lat wypróżnianie w miejscach nieodpowiednich
• najcz. na skutek nieuświadomionej złości dziecka
• objawy najcz. w czasie czuwania