Astma

Question 1

Dobowa zmienność PEF

Answer 1

> 13%

Question 2

Dodatnia próba rozkurczowa

Answer 2

Wzrost FEV1>12%

Question 3

Próba wysiłkowa

Answer 3

Spadek FEV1 o 12% lub PEF o 15%

Question 4

Próba prowokacyjna z metacholiną

Answer 4

Spadek FEV1 o ≥20%

Question 5

FEV1/FVC

Answer 5

<0.9

Question 6

Poprawa po 4 tyg. leczenia przeciwzapalnego

Answer 6

przyrost FEV1 o >12% i >200 ml

Question 7

Astma dobrze kontrolowana

Answer 7

• objawy w ciągu dnia występują ≤2 ×/tydz.,
• nie obserwuje się przebudzeń w nocy z powodu objawów astmy,
• leczenie doraźne za pomocą SABA jest konieczne ≤2 ×/tydz. (nie dotyczy profilaktycznego przyjmowania leku przed wysiłkiem fizycznym),
• choroba nie ogranicza aktywności życiowej

Question 8

Astma częściowo kontrolowana

Answer 8

niespełnione 1-2 z ww. kryteriów

Question 9

Astma źle kontrolowana

Answer 9

niespełnione 3 lub 4 z ww. kryteriów

Question 10

Ocena kontroli objawów

Answer 10

• ACQ (Asthma Control Questionnaire)
• TRACK (Test for Respiratory and Asthma Control in Kids)
• c-ACT/ACT (Childhood Asthma Control Test)

Question 11

Leczenie zawsze

Answer 11

SABA + wGKS w razie potrzeby

Question 12

Leczenie stopień 1

Answer 12

doraźnie wGKSmd. + SABA
lub
codziennie wGKSmd

Question 13

Leczenie stopień 2

Answer 13

• regularnie wGKSmd
• SABA+GKSw doraźnie
• ew. LTRA

Question 14

Leczenie stopień 3

Answer 14

• regularnie wGKSmd+LABA lub GKSw śd
• doraźnie SABA+GKSw
• ew. GKSw md+LTRA

Question 15

Leczenie stopień 4

Answer 15

• regularnie wGKSśd+LABA
• doraźnie SABA+GKSw
• ew. reg. wGKSśd+LABA+LAMA

Question 16

Leczenie stopień 5

Answer 16

• regularnie wGKSdd+LABA
• doraźnie SABA+GKSw
• ew. dołączyć tiotropium lub przeciwciało monoklonalne

Question 17

Montelukast

Answer 17

Leczenie alternatywne od 2 stopnia
pozwala zmniejszyć dawkę wGKS

Question 18

Kiedy można próbować zmniejszyć intensywność leczenia

Answer 18

Kiedy dobra kontrola ⩾3msc. i małe ryzyko zaostrzeń

Question 19

Zaostrzenie astmy - leczenie w POZ

Answer 19

Na start SABA 2dawki co 20min w ciągu godziny

Question 20

GKSsys w zaostrzeniu

Answer 20

• u każdego 6-11 lat
• cięzkie <5rż.

powinno się w leczeniu wszystkich zaostrzeń - łagodzą przebieg

Question 21

Zaostrzenie lekkie

Answer 21

SpO2≥95%
PEF>80%, odp na SABA≥4h, brak świstów i skrócenia oddechu

SABA co 3-4h/24-48h

ew GKS p.o.

Question 22

Zaostrzenie umiarkowane

Answer 22

PEF 50-80%, odp na SABA niepełna, świsty i krótki oddech

SABA+GKS p.o.
rozważyć ipratropium, magnez

Question 23

Zaostrzenie ciężkie

Answer 23

zła odp na SABA, zaostrzenie świstów, krótki oddech

SABA asap+GKS p.o.+pogotowie
rozważyć ipratropium, magnez

Question 24

Zaostrzenie - kwalfikacja do leczenia w domu

Answer 24

• ustąpienie objawów
• PEF>60%
• praw. SpO2

Question 25

Wskazania do leczenia w szpitalu

Answer 25

• brak odp. na 3x 2 dawki SABA w ciągu 1h
• dzieci <2 rż.
• każde ciężkie zaostrzenie
• trudności w jedzeniu, piciu, mówieniu
• sinica, bezdech lub zagrożenie bezdechem, tachykardia
• Sp02<92%
• warunki socjalne

Question 26

Epidemiologia

Answer 26

• NAJCZĘSTSZA choroba przewlekła DDO u dzieci
• 60% <3rż.
• we wczesnym dzieciństwie częściej chłopcy
• od okresu dojrzewania częściej dziewczynki
• u 50% objawy ustępują samoistnie do okresu pokwitania

Question 27

Jaka jest najczęstsza przyczyna świstów u dzieci?

Answer 27

Infekcje dróg oddechowych

Nie każde dziecko ze świstami ma astme
U ok. 50% dzieci przed ukończeniem 6. rż. stwierdza się ≥ 1 EPIZOD ŚWISZCZĄCEGO ODDECHU.

Question 28

Rozpoznanie w spirometrii

Answer 28

• dodatnia próba rozkurczowa
• dodatnia próba leczenia
• zmienność dobowa PEF >13%

Question 29

Stopnie ciężkości

Answer 29

• Lekka - I, II st
• umiark. - III st
• ciężka - IV, V st