Neonatologia Flashcards
Oddanie moczu
- 70% na sali porodowej
- 90% w do końca 1 doby
- brak rozpoczęcia mikcji w ciągu 48h od ur. jest patologią
Ile powinien trwać kontakt skóra do skóry?
nieprzerwany min. 2h
Kiedy odpępnienie
- po ustaniu tętnienia pępowiny
- nie później niż po 3 min od wydobycia płodu
- w przypadku wcześniaków i dzieci w stanie ciężkim zaleca się odroczenie procedury o 2 min po porodzie fizjologicznym
Kiedy szybkie odpępnienie
- do 30s od urodzenia
- zakażenie matki HIV
- choroba hemolityczna płodu
Profilaktyka rzeżączkowego zapalenia spojówek
- 0,5% maść z erytromycyny
- kiedyś: zabieg Credego - 1%r-r azotanu srebra
Skala APGAR
Każda rzecz 0-2pkt
- kolor skóry
- HR
- reakcja na bodźce
- napięcie mięśniowe
- oddechy
Skala Apgar
Punktacja, a stan dziecka
- dobry 8-10pkt
- średni 4-7pkt
- ciężki 0-3pkt
Skala Apgar
Kiedy się ocenia
- każde dziecko w 1 i 5 minucie życia
- dzieci w stanie średnim i ciężkim dodatkowo w 3 i 10 minucie życia + badania gazometryczne krwi pępowinowej
RKZ krwi pępowinowej
pH – 7,24–7,27
pCO2 – 49,2–56,3 mmHg
HCO3 – 22,3–24,1 mmHg
pO2 – 15 ± 10 mmHg
niedobór zasad – 7 ± 4 mEq/l
Kiedy poszerzone badanie kliniczne
w ciągu pierwszych 12 godzin życia
ocena stanu ogólnego, wyglądu dziecka, badanie fizykalne i ocena neurologiczna
jest to drugie badanie noworodka
Kiedy trzecie badanie noworodka?
przed wypisem
pełne badanie fizykalne
Resuscytacja noworodka
- wymaga 0,2-1% noworodków
- ok. 90% odpowada na samo rozprężenie płuc i krótką wentylacje
Najlepszy wskaźnik utlenowania krwi noworodka
akcja serca
bradykardia - niedotlenienie
Resustytacja
Wspomaganie wentylacji
5 oddechów rozprężających przez maskę pod dużym ciśnieniem:
- 30cmH2O u donoszonych, 21%O2(atm.)
- 25cmH2O u wcześniaków <32tc + tlen
Resustytacja
Pomiar saturacji
- na prawej kończynie górnej
- uzyskać: SaO2 > 85% po 5 minutach, > 90% po 10 minutach.
Resuscytacja
cd.
Jeżeli pomimo prowadzenia prawidłowej wentylacji przez 30 sekund, rytm serca pozostaje < 60/min lub jest nieoznaczalny, należy rozpocząć uciskanie klatki piersiowej. 3:1
metoda dwóch kciuków w 1/3 dolnej mostka
głębokość 1/3 wymiaru AP
Jeśli czynność serca wzrasta >60 to można przerwać uciskanie i tylko oddechy 30/min do czasu HR>100
Jeśli dalej HR<60 to dostęp iv i adrenalina 0,01-0,03 mg/kg (do żyły pępkowej lub doszpikowo)
Kiedy zaprzestać resuscytacje
- rozważyć po 20min. ciągłej i prawidłowej resuscytacji i nie stwierdza się akcji serca na kardiomonitorze
- wg. ERC 10min. bez akcji serca
Alternatywna suplementacja wit K
2mg. p.o. zaraz po ur/ i potem:
- 2mg w 4-6 dż. i 2mg w 4-6 tż. lub
- 1mg 1x/tyg. do 3msc.
Szczepienia
WZWB i BCG
w ciągu 24h, najlepiej w ciągu 12h
(wg. starych wytycznych BCG przed wypisem z oddziału)
Badania przesiewowe
- testy metaboliczne
- badania słuchu
- test pulsoksymetryczne w kierunku WWS
- stawy biodrowe
Badanie słuchu
- otoemisja akustyczna w 2-3 dobie
- jeśli wynik npraw. to powtórzyć przed wypisem
Test pulsoksymetryczny
- między 2 a 24h po ur.
- pomiar saturacji 2-3min na prawej k. dolnej
- jeśli SpO2<95%⭢ pilne ECHO
Kiedy wypis
- zdrowe donoszone w 3 dobie życia
- po CC w 4-5 dż.
Kryteria wypisu
- utrzymywanie stałej temp. w otwartym środowisku
- brak problemów z karmieniem
- stały przyrost mc (przy wczesnym - fizjologiczna utrata)
- przezskórny pomiar bilirubimy niewskazujący na konieczność fototerapii
