Neonatologia

Question 1

Oddanie moczu

Answer 1

• 70% na sali porodowej
• 90% w do końca 1 doby
• brak rozpoczęcia mikcji w ciągu 48h od ur. jest patologią

Question 2

Ile powinien trwać kontakt skóra do skóry?

Answer 2

nieprzerwany min. 2h

Question 3

Kiedy odpępnienie

Answer 3

• po ustaniu tętnienia pępowiny
• nie później niż po 3 min od wydobycia płodu
• w przypadku wcześniaków i dzieci w stanie ciężkim zaleca się odroczenie procedury o 2 min po porodzie fizjologicznym

Question 4

Kiedy szybkie odpępnienie

Answer 4

• do 30s od urodzenia
• zakażenie matki HIV
• choroba hemolityczna płodu

Question 5

Profilaktyka rzeżączkowego zapalenia spojówek

Answer 5

• 0,5% maść z erytromycyny
• kiedyś: zabieg Credego - 1%r-r azotanu srebra

Question 6

Skala APGAR

Answer 6

Każda rzecz 0-2pkt
- kolor skóry
- HR
- reakcja na bodźce
- napięcie mięśniowe
- oddechy

Question 7

Skala Apgar
Punktacja, a stan dziecka

Answer 7

• dobry 8-10pkt
• średni 4-7pkt
• ciężki 0-3pkt

Question 8

Skala Apgar
Kiedy się ocenia

Answer 8

• każde dziecko w 1 i 5 minucie życia
• dzieci w stanie średnim i ciężkim dodatkowo w 3 i 10 minucie życia + badania gazometryczne krwi pępowinowej

Question 9

RKZ krwi pępowinowej

Answer 9

pH – 7,24–7,27
pCO2 – 49,2–56,3 mmHg
HCO3 – 22,3–24,1 mmHg
pO2 – 15 ± 10 mmHg
niedobór zasad – 7 ± 4 mEq/l

Question 10

Kiedy poszerzone badanie kliniczne

Answer 10

w ciągu pierwszych 12 godzin życia
ocena stanu ogólnego, wyglądu dziecka, badanie fizykalne i ocena neurologiczna

jest to drugie badanie noworodka

Question 11

Kiedy trzecie badanie noworodka?

Answer 11

przed wypisem
pełne badanie fizykalne

Question 12

Resuscytacja noworodka

Answer 12

• wymaga 0,2-1% noworodków
• ok. 90% odpowada na samo rozprężenie płuc i krótką wentylacje

Question 13

Najlepszy wskaźnik utlenowania krwi noworodka

Answer 13

akcja serca
bradykardia - niedotlenienie

Question 14

Resustytacja
Wspomaganie wentylacji

Answer 14

5 oddechów rozprężających przez maskę pod dużym ciśnieniem:
- 30cmH2O u donoszonych, 21%O2(atm.)
- 25cmH2O u wcześniaków <32tc + tlen

Question 15

Resustytacja
Pomiar saturacji

Answer 15

• na prawej kończynie górnej
• uzyskać: SaO2 > 85% po 5 minutach, > 90% po 10 minutach.

Question 16

Resuscytacja
cd.

Answer 16

Jeżeli pomimo prowadzenia prawidłowej wentylacji przez 30 sekund, rytm serca pozostaje < 60/min lub jest nieoznaczalny, należy rozpocząć uciskanie klatki piersiowej. 3:1
metoda dwóch kciuków w 1/3 dolnej mostka
głębokość 1/3 wymiaru AP

Jeśli czynność serca wzrasta >60 to można przerwać uciskanie i tylko oddechy 30/min do czasu HR>100

Jeśli dalej HR<60 to dostęp iv i adrenalina 0,01-0,03 mg/kg (do żyły pępkowej lub doszpikowo)

Question 17

Kiedy zaprzestać resuscytacje

Answer 17

• rozważyć po 20min. ciągłej i prawidłowej resuscytacji i nie stwierdza się akcji serca na kardiomonitorze
• wg. ERC 10min. bez akcji serca

Question 18

Alternatywna suplementacja wit K

Answer 18

2mg. p.o. zaraz po ur/ i potem:
- 2mg w 4-6 dż. i 2mg w 4-6 tż. lub
- 1mg 1x/tyg. do 3msc.

Question 19

Szczepienia

Answer 19

WZWB i BCG
w ciągu 24h, najlepiej w ciągu 12h

(wg. starych wytycznych BCG przed wypisem z oddziału)

Question 20

Badania przesiewowe

Answer 20

• testy metaboliczne
• badania słuchu
• test pulsoksymetryczne w kierunku WWS
• stawy biodrowe

Question 21

Badanie słuchu

Answer 21

• otoemisja akustyczna w 2-3 dobie
• jeśli wynik npraw. to powtórzyć przed wypisem

Question 22

Test pulsoksymetryczny

Answer 22

• między 2 a 24h po ur.
• pomiar saturacji 2-3min na prawej k. dolnej
• jeśli SpO2<95%⭢ pilne ECHO

Question 23

Kiedy wypis

Answer 23

• zdrowe donoszone w 3 dobie życia
• po CC w 4-5 dż.

Question 24

Kryteria wypisu

Answer 24

• utrzymywanie stałej temp. w otwartym środowisku
• brak problemów z karmieniem
• stały przyrost mc (przy wczesnym - fizjologiczna utrata)
• przezskórny pomiar bilirubimy niewskazujący na konieczność fototerapii

Question 25

Ocena dojrzałości noworodka

Answer 25

Skala Ballard