Hipertensi & Gagal Jantung; dr. Gagah Buana Putra., Sp.JP // EB 2 Flashcards
Cairan akan berpindah dari tekanan yang bagaimana?
Tekanan yang tinggi ke rendah
Pressure dipengaruhi
kekuatan kontraksi, tahanan yang dilawan jantung (tahanan perifer) sistemik vascular resisten.
Kontraktilitas x tahanan perifer =
tekanan darah
Cardiac output x tahanan perifer
tekanan darah
Tekanan di jantung lebih tinggi kiri atau kanan?
Kiri
Ketika memompa (sistolik) tekanan left ventricle berapa
100
Tekanan tahanan perifer normal?
70
Syok dengan gejala klinis berapa tekanan sistolik nya?
<70
Saturasi O2 setelah dipakai seluruh tubuh beraoa?
75%
Saturasi O2 yang berasal dari paru-paru berapa?
95%
Pada kasus dehidrasi, perdarahan tensi akan turun, kekurangan cairan, maka dinamakan?
Syok hipovolemik
Volume yang bisa dipompa jantung dalam sekali pompa disebut?
Stroke volume/ volume sekuncup jantung
Cardiac output dipengaruhi HR, karena?
Diukur dalam 1 menit. Dalam 1 menit berapa kali pompa. Normal HR 60-100x/menit
Indeks cardiac output normal? >2.1 liter
(belum dibagi body surface area)
Tahanan perifer terdiri dari apa?
Ukuran dan kemampuan vasokonstriksi vasodilatasi
Aorta tekanan 100, bercabang 2, tekanannya berapa?
100 karena diameter mengecil
Sampai mana tekanan aorta akan tetap sama?
Arteriol
Perbedaan kapiler dengan arteriol?
Kehilangan sel otot polos, darah lewat aja
Tujuan tananan perifer?
Memastikan tujuan darah mencapai kapiler atau mencapai organ target
yang terjadi pada vasokonstriksi?
Aliran cepat tapi suplai darah tidak banyak
yang terjadi pada vasodilatasi?
Aliran lambat suplai darah banyak
Saat terjadi hipertensi yang bermasalah dimana?
Tahanan perifer (otot pembuluh darah kehilangan kemampuan vasodilatasi maksimal, tidak elastis atau kaku. Terjadi remodeling -> ARTERIOSKLEROSIS) {hipertensi primer}
Penyebab lain terjadinya hipertensi?
Fakrtor darah yang overload
Kenaoa pria lebih sering terena hipertensi?
Perempuan ada estrogen yang sifatnya protect endotel pembuluh darah
menurut JNC 6 kategori TD normal berapa
120-129/80-84 dan 130-139/85-89
tekanan darah normal menurut JNC 7
<120/80 mmhg
tekanan darah 120-129/80-84 dan 130-139/85-89 menurut JNC 7 masuk ke kategori
prehipertensi
tekanan darah optimal menurut JNC 6
<120/80
dikatakan sudah hipertensi apabila TD nya (menurut JNC 6 dan JNC 7)
> = 140/90
menurut JNC 6 dan JNC 7 dikatakan hipertense stage 1 apabila TD
140-159/90-99mmhg
menurut JNC 7 yang masuk pada hipertensi stage 2 dengan TD berapa
160-179/100-109 dan >=180/110 mmHg
menurut JNC 6 TD 160-179/100-109 mmHg masuk ke stage
stage 2
menurut JNC 6 TD >=180/110 mmHg masuk ke dalam stage
stage 3
Perbedaan terapi hipertensi stage 1 dan 2?
Stage 2 minimal 2 obat
Kapan waktu untuk follow up pasien hipertensi stage 1?
2 bulan (dalam 2 bulan diagnosis hipertensi)
Kapan waktu untuk folloe up pasien hipertensi stage 2?
1 bulan
Factor resiko cardiovaskular yang mayor?
Hipertensi, Usia (>55 tahun pria >65 tahun Wanita), DM, dislipidemia, GFR<60 ml/min (gagal ginjal), genetic, mikroalbuminuria, obesitas (BMI >30kg/m), arteriosklerosis, dan merokok
Penyebab hipertensi sekunder?
CKD, coarctation of the aorta, cushing sydnrom, drug induced, obstrukrif uropati, pheochromocytoma (adrenal pada anak), syndrome turner, dan tyroid parathyroid`
Tujuan tekanan darah dari terapi hipertensi?
<140/90
Tujuan teknana darah terapi hipertensi dengan komorbid?
<130/80
lifestyle modification pada penderita hipertensi
turunkan bb, DASH eating plan, menurunkan konsumsi sodium, physical activity, batasi konsum alkohol
Hubungan olahraga dengan hipertensi?
Olahraga akan mempromosikan nitrit oxide – memperbaiki endotel – baik – arteriosclerosis tidak terjadi
Cara kerja Loop diuretik
Menurunkan tekanan darah yang overload cairan
Cara kerja beta bloker?
Mengurangi HR
Cara kerja ACEIs ?
RAA system, mencegah vasokonstriksi
Cara kerja ARB?
RAA system Angiotensin, mencegah vasokonstriksi
Cara kerja CCBs nondihidropyridin ?
Mengganggu canal kalsium untuk kontraksi otot polos dan jantung. CA turun. Afek menurunkan kontraksi jantung lebih tinggi. Kontrainsikasi gagal jantung
CCBs dihyrdopyridines yang ada di Indonesia yang mana?
Nefidipine long acting dan amlodipine
Kapan diberikan Alpha 1-bloker?
Hipertensi resisten
Cara kerja Clonidine?
Target otak
Cara kerja Direct vasodilator?
Langsung target natriuretic untuk vasodilator
Sudah ada data ecochardiography, ejeksi fraksi rendah (<40),
jangan pilih diltiazem. Kombinasi apa yang tepat? Selain diltiazime
Yang sering menjadi efek samping dari pemberian obat hipertensi?
ortostatik hipertensi (stop diuretic dan nitrat. Diganti obatnya. Edukasi duduk ke berdiri pelan pelan. Pemberian jangan malam hari)
Ketika pasien sudah memakai obat banyak (3 jenis obat) tetapi tekanan darah tidak turun, disebut?
Hipertensi resisten
Obat dari hieprtensi resisten?
Sentral acting tambahkan clonidine/alpha
special condition pada hipertensi misalnya
ada sindrom metabolik, LVH
kombinasi obat pada hipertensi
ACEI + CCB
ACEI + diuretics
ARB + diuretic’
Hipertensi in wemen terjadi pada Wanita yang bagaimana?
Post menopause. Penggunaan kontasepsi
Hipertensi saat kehamilan daibagi menjadi berapa?
5
Ibu hamil dengan tekanan darah >140/90 mmhg sebelum atau setelah kehamilan 20 minggu yang bertahan >12 minggu postpartum disebut?
Hipertensi kronik
Hipertensi preeklamsi termasuk hipertensi?
emergency
Obat BBs efek sampingnya?
BBLR
Obat hipertensi lini pertama pada ibu hamil?
Methyldopa, diuretik (second), beta bloker (third)
Lini pertama obat preeklamsi?
Hydralazine, labetolol ( di indo gaada)
Di Indonesia yang memiliki kerja short acting obat untuk preeklamsi adalah?
Niferdiipine kombinasi magnesium sulfat (resiko hipotensi)
Ketika obat yang bekerja terlalu cepat menurunkan dan menaikkan terkanan darah disebut?
Rebound
obat hipertensi yang bisa memicu rebound phenomenon
nifedipine
Pasien dengan emergency hipertensi, obatnya apa?
Sodium nitrat IV
Yang membedakan emergency hipertensi dan urgency?
Tekanan darah >180/120, ada komplikasi target organ akut, Riwayat tensi sebelumnya tidak >180/120.
karakteristik hipertensi emergency
BP meningkat sampai >180/120mmHg
komplikasi disfungsi organ progresif
sebelumnya BP nya gak setinggi itu (akut)
karakteristik hipertensi urgensi
peningkatan BP parah tapi gak sampai target disfungsi organ progresive
tatalaksana hipertency emergency
turunkan rata rata BP tidka lebih dari 25% selama 1 jam
selanjutnya jika stabil, turunkan sampai 160/100-110 mmHg selama 2-6 jam kedepan
Yang termasuk kriteria mayor Framingham?
paroxysmal nocturnal dyspnea
Edema paru akut,
kardiomegali,
refleks hepatojugular,
distensi vena leher,
ronkhi basah halus (rales),
S3 Gallop,
penurunan BB >4,5kg
Yang termasuk kriteria minor Framingham?
Edema pergelangan kaki,
dispnea saat aktivitas,
hepatomegaly,
batuk nocturnal,
efusi pleura,
dan takikardi
Dispnea nocturnal paroksismal dan irama gallop termasuk kriteria apa?
Mayor Framingham
diagnosis berdasarkan kriteria framingham
2 kriteria mayor atau
1 kriteria mayor + 2 minor
Ditemukan 2 mayor?
CHF klinis
Gold standar untuk menentukan etiologi gagal jantung kronis?
ekokardiografi
Untuk menegakkan diagnosis gagal jantung akut?
Forrester
Kapan terjadi syok hypofeolemik?
PCWP < 18
stadium gagal jantung A
Stadium A : ada fakor resiko
stadium gagal jantung B
Stadium B : sudah ada gejala gagal jantung, kelainan stuktur belum signifikan
stadium gagal jantung C
Stadium C : sudah ada kelainan struktur jantung
stadium gagal jantung d
Stadium D : sudah ada kerusakan struktur + mondoh > 3 kali/tahun
Tatalaksana forrester II?
IV, Diuretik, vasodilator : NGT, nitroppruside (nitrat untuk unload)
Tatalaksana forrester III?
Terapi volume
Edem paru, hipotensi dimana jantung tidak bisa memompa?
Syok cardiogenic
Tatalaksana syok cardiogenic?
Dopamine, jangan vasodilator
Tatalaksana syok cardiogenic?
Dopamine, jangan vasodilator
Tidak ada keterbatasan fisik, aktivitas biasa yang tidak menyebabkan kelelahan atau jantung berderbar termasuk NYHA derajat?
1
Tidak dapat melakukan aktivitas fisik apa pun tanpa yang pada saat istirahat timbul gejala dan saat berkegiatan tidak nyaman termasuk NYHA derajat?
4
Sedikit pembatasan aktifitas fisik yang nyaman saat istirahat dan timbul gejala yang tidak semestinya seperti kesemutan, kelelahan dan palpitasi, NYHA berapa ?
2
Pembatasan aktivitas fisik dan timbul sesak nafas yang tidak semestinya serta nyaman saat istirahat, NYHA berapa?
3
Parameter yang keluar saat otot jantung yang meregang?
NT-proBNP >125/pg/mL atau BNP >35 pg/mL
Tatalaksana gagal jantung?
vasodilator (ACEI)/ARNI, veta-blocker, MRA, daplaglifozin, dan loop diuretik
Laki laki usia 66 thn bersama
keluarganya datang ke igd dgn
keluhan sesak nafas sejak 3 hari yg
lalu, muncul pd saat aktivitas
ringan, membaik pada saat
istirahat. pasien mempunyai
riwayat sesak nafas saat aktivitas
sedang-berat kurang lebih 4 thn yg
lalu pasca serangan jantung,
pemeriksaan tanda vital td 100/60
mmhg, nadi 72x/mnt, frekuensi
napas 28x/mnt, suhu 36.7 c,
pemeriksaan fisik didapatkan
rongkhi basah kasar pada kedua
basal paru dan kardiomegali,
pemeriksaan penunjang ekg
terdapat pembesaran ventrikal
kiri. pasien termasuk kelas I
fungsional berapakah berdasarkan
NYHA ?
A. NYHA kelas 1
B. NYHA kelas 2
C. NYHA kelas 3
D. NYHA kelas 4
E. NYHA kelas 5
C. NYHA kelas 3 ?
Seorang laki laki usia 35 th, rutin cuci darah 2x seminggu. Px jantung didapatkan kardiomegali
tanpa edema paru. Pasien tidak mengeluh pusing Px tekanan darah 200/110mmhg. Apa
diagnosis pasien yg tepat
A. Hipertensi maligna
B. Hipertensi stage 1
C. Hipertensi stage 2
D. Hipertensi urgensi
E. Hipertensi emergency
D. Hipertensi urgensi
Cowok 35 tahun kontrol ke puskesmas .
Pasien dalam 1 tahun rutin cuci darah dalam
1 Minggu Minggu 2x . Tekanan darah
200/130. Tampak kardiomeegali paru dbn
ekstremitas semua normal . Pasien tersebut
hipertensi stage ?
A. Hipertensi stage 1
B. Stage 2
C. Stage 3
D. Hipertensi emergensi
E. Hipertensi maligna
D. Hipertensi urgensi
pasien 32 tahun datang ke puskesmas untuk
kontrol gagal ginjal kronik. vital sign TD
160/90. hasil lab urin protein (+) atau lebih dari
30mg/24 jam. brp goal TD menurut KDIGO
2012.
a. 110/70
b. 120/80
c. 130/80
d. 140/90
e. 150/90
c. 130/80
pasien 32 tahun datang ke puskesmas untuk
kontrol gagal ginjal kronik. vital sign TD
160/90. hasil lab urin protein (+) atau lebih dari
30mg/24 jam. brp goal TD menurut JNC 7
a. 110/70
b. 120/80
c. 130/80
d. 140/90
e. 150/90
d. 140/90
Pasien laki2 56 thn datang ke puskesmas
untuk pengobatan rutin hipertensi.
Pasien mendapatkan terapi Lisinopril
1x10mg. pemeriksaan TTV adalah TD
160/100mmHg. Apakah penyesuaian
farmakoterapi yg tepat?
A. Menambha obat anti hipertensi
ke 2 irbesarta 1x150mmHg
B. Menambah obat anti hipertensi
ke 2 amlodipin 1x5mg
C. Mengganti Lisinopril dengan
bisoprolol 1x5mg
D. Meningkatkan dosis Lisinopril
menjadi 1x15mg
E. Mengganti Lisinopril dengan
valsartan 1x80mg
B. Menambah obat anti hipertensi
ke 2 amlodipin 1x5mg
. Seorang perempuan 23 thn datang ke
puskesmas utk control kehamilan.
Pemeriksaan tanda vital didapatkan TD
170/100mmHg. Usia kehamilan 7 bulan.
Apakah obat anti hipertensi yg sesuai
untuk kasus ini?
A. Captopril → ACE
B. Ramipril → ACE
C. Clonidine
D. Amlodipine → CCB
E. Valsartan → ARB
D. Amlodipine → CCB
. Seorang perempuan 23 thn datang ke
puskesmas utk control kehamilan.
Pemeriksaan tanda vital didapatkan TD
170/100mmHg. Usia kehamilan 7 bulan.
Apakah obat anti hipertensi yg sesuai
untuk kasus ini?
A. Captopril → ACE
B. Ramipril → ACE
C. Clonidine
D. Amlodipine → CCB
E. Valsartan → ARB
D. Amlodipine → CCB
Kehamilan : NO ACEi,
ARB, direct renin inhibitor
