Aritmia 1 (VES, APB, IVCD, AV block); dr. Gagah Buana P., SpJP

Question 1

Sebutkan 4 pacemakers pada jantung

Answer 1

SA node, AV node, bundle of his (terbagi jadi 2 branch lef dan right) dan purkinje fibers

Question 2

Filling rate paling cepat dankuat pada pacemakers jantung

Answer 2

SA node

Question 3

Berapakah filling rate pada SA node

Answer 3

60-100x/min

Question 4

Berapakah fillirng rate pada AV node

Answer 4

40-60x/min

Question 5

Berapakh filling rate pada ventrikel (bundle his dan purkinje)

Answer 5

20-40x/min

Question 6

Gelombang P menunjukkan

Answer 6

Depolarisasi atrial pada myocardium

Question 7

Depolarisasi atrial terjadi Ketika

Answer 7

Ketika SA node depolarisasi

Question 8

Kompleks QRS terjadi Ketika

Answer 8

Depolarisasi ventrikuler miokardium

Question 9

Gelombang t terjadi Ketika

Answer 9

Repolarisasi ventrikuler

Question 10

Mengapa Ketika SA node berpindah ke AV node, konduksi akan berjalan melambat?

Answer 10

Karena av node punya diameter yang lebih sempir sehingga mampu meningkatkan resitstensi aliran listrik, sehingga memungkinkan ventrikel memiliki waktu untuk mengisi darah

Question 11

Bundle of his terbgai menjadi 2 yaitu

Answer 11

Bundle branch lef and right

Question 12

Bagian terakhir dalam pacemakers yang terkahir menghantarkan impuls

Answer 12

Purkinje fibers

Question 13

PAC terjadi Ketika

Answer 13

ketika atrium kontraksi lebih awal dari siklus jantung yang normal, Ketika ditemukan adanya ectopi focus di atrium sehingga memunculkan gelombang baru setelah gelombang P.

Question 14

PAC yang terkonduksi dengan abberasi terjadi karena

Answer 14

Karena branch dari bundle of his salah satunya ada yg abnormal sehingga hanya ada satu branch yg mengahnatrakan konduksi, mengakibatkan gelombang QRS melebar.

Question 15

PAC yang tidak terkonduksi terjadi karena

Answer 15

AV node masih pada fase refraktori jadi ysng terlihat hanya gelombang P dan T tidak ditemukan QRS.

Question 16

PJC terjadi karena

Answer 16

Denyut prematur yang timbul dari fokus ektopik di dalam persimpangan Atrioventrikular (AV).

Question 17

Ciri khas dari PJC

Answer 17

Kompleks QRS prematur tanpa gelombang P sebelumnya. Kalau ada P kadang terbalik

Question 18

AF atrial fibrillation terjadi Ketika

Answer 18

Ketika semua otot jantung di ke 4 sisi semuanya berkontraksi secara bersamaan, terjadi Ketika SA node tidak langsung lurus konduksinya menuju AV node tetapi dia melingkar2 yang dinamakanmultiple wavelet theory

Question 19

Ciri khas dari ecg AF atrial fibrillation

Answer 19

Ritme ireguler-ireguler, terlihat gelombang P tapi bentuknya runyem sepeti gigi gergaji, tua, namun QRS didaptkan normal.

Question 20

Karena ritme pada AF irregular-irreguler otomatis RR intervals hasilnya akanberbeda pula. Jika ditemukan HR > 100 bpm menindikasikan

Answer 20

Control laju yang tidak memadai

Question 21

Karena ritme pada AF irregular-irreguler otomatis RR intervals hasilnya akanberbeda pula. Jika ditemukan HR < 60 bpm menindikasikan

Answer 21

menunjukkan obat pengontrol kecepatan yang berlebihan, penyakit nodus AV, atau obat penghambat nodus AV termasuk beta blocker dan digoksin

Question 22

Ada 3 tipe pada Atrial Fibriliation yaitu

Answer 22

Paroxysmal AF, Persistent AF dan Long standing persistent AF

Question 23

Ciri dari tipe AF: Paroxysmal AF

Answer 23

Biasanya terjadi <=7 hari, ditandai dengan munculnya ectopic foci.

Notes: Fokus ektopik adalah situs alat pacu jantung abnormal di dalam jantung (di luar nodus SA) yang menampilkan otomatisitas.

Question 24

Ciri dari tipe AF:Persistent AF

Answer 24

Biasanya terjadi sudah >7hari biasanya sudah remodelling fibrosis

Question 25

Ciri dari tipe long standing persistent or permanent AF

Answer 25

Terjadi suah lebih dari >1 tahun ditandai dengan chronic fibrosis, DIOBATI PAAI ABLASI

Question 26

Jika pada acute control rate pada Atraial fibrillation didapatkan fraksi ejeksi (LVEF) <40% atau memiliki tanda gagal jantung/CHF maka dilakukan tatalaksana

Answer 26

Beta blocker dosis terkecil dan ditambah digoxin dengan target HR <110 bpm

Question 27

Jika pada acute control rate pada Atraial fibrillation didapatkan fraksi ejeksi (LVEF)>40% maka dilakukan tatalaksana

Answer 27

Beta blocker, dilitiazem verapramil ditambah digoxin dgn target HR <110 bpm

Question 28

Atrial Flutter (AFL) terjadi Ketika

Answer 28

Atrium berkontraksi dengan HR 300bpm, bisa juga 400-450 bpm ataujuga bisa terlalu rendah 150-200 min

Question 29

Ciri khas dari atrial flutter (AFL) ialah

Answer 29

penampilan gigi gergaji yang bersih terlihat di II, III AvF dan gelombang 'P' yang tampak lebih terpisah di sadapan V1.

Question 30

Untuk pemberian antikoagulan perlu pertimbangan dengan cara menggunakan hitungab

Answer 30

CHA2DSVASC

Question 31

Jika didaptkan perhiungan CHA2DS2VASC 0 tapi ada Riwayat penyakit katup jantunga tau bekas operasi katup jantung maka

Answer 31

tetap pakai antikoagulan

Question 32

32. Jika didaptkan perhiungan CHA2DS2VASC 0 tanpa ada riwayat penyakit katup jantunga tau bekas operasi katup jantung maka

Answer 32

Tidak perlu pakai antikoagulan

Question 33

Jika didaptkan perhiungan CHA2DS2VASC 1 tnpa ada Riwayat penyakit katup jantunga tau bekas operasi katup jantung maka

Answer 33

Diberikan antikoagulan oral (tapi dipikirkan lebih dahuli karena melihat adanya resiko perdarahan kan)

Question 34

Jika didaptkan perhiungan CHA2DS2VASC >= 2 tnpa ada Riwayat penyakit katup jantunga tau bekas operasi katup jantung maka

Answer 34

Harus diberikan antikoagulan.

Question 35

HAS BLED score digunakan untuk

Answer 35

Menoilai resiko perdarahan

Question 36

jika CHA2DS2VASC bernilai 1 harus dipertuimbangkan perdarahan yg akan terjadi, didaptkan HAS BLED SCORE dengan nilai 4 atau 5 maka

Answer 36

Tidak perlu diberikan antikoagulan

Question 37

Jika CHA2DS2VASC bernilai 2 dan HAS BLED 4

Answer 37

Di edukasi, biarkan pasienmemilih diberikan obat atau tidak

Question 38

Jika HAS BLED memilik skor 0, 1, 2 maka

Answer 38

Dojter yang menentukan diberikan antikoagulan aatau yidak

Question 39

pada AF yang terjadi baru saja (recent) AF maka harus cek keseimbangan hemodinamika nya apakah stabil atau tidak, jika iya maka dilakukan

Answer 39

Cardioiversion

Question 40

Pada AF yang terjadi baru saja (recent) AF maka harus cek keseimbangan hemodinamika nya apakah stabil atau tidak, jika tidak maka dilakukan berdarakan kepiutusan pasien apakah mau dilakukan farmakologi kardioinversion atau tidak jika tidak maka

Answer 40

Tetap dilakukan pengobatan elektif cardioinversion

Question 41

Pada AF yang terjadi baru saja (recent) AF maka harus cek keseimbangan hemodinamika nya apakah stabil atau tidak, jika tidak maka dilakukan berdarakan kepiutusan pasien apakah mau dilakukan farmakologi kardioinversion atau tidak jika iya maka perlu dipertimbang kan lebih lanjut memiliki stenois aorta, a coronaria disease atau tidk ada penyakit antung yang relevant. Jika pasienmenderita aortic stenosis maka diberikan

Answer 41

IV amiodarone

Question 42

Pada AF yang terjadi baru saja (recent) AF maka harus cek keseimbangan hemodinamika nya apakah stabil atau tidak, jika tidak maka dilakukan berdarakan kepiutusan pasien apakah mau dilakukan farmakologi kardioinversion atau tidak jika iya maka perlu dipertimbang kan lebih lanjut memiliki stenois aorta, a coronaria disease atau tidk ada penyakit antung yang relevant. Jika pasien menderita a coronaria maka diberikan

Answer 42

- IV vermakalant dan amiodarone

Question 43

Pada AF yang terjadi baru saja (recent) AF maka harus cek keseimbangan hemodinamika nya apakah stabil atau tidak, jika tidak maka dilakukan berdarakan kepiutusan pasien apakah mau dilakukan farmakologi kardioinversion atau tidak jika iya maka perlu dipertimbang kan lebih lanjut memiliki stenois aorta, a coronaria disease atau tidk ada penyakit antung yang relevant. Jika pasien tidak menderita penyakit yang menyebabkan rusaknya struktur jantung maka diberikan

Answer 43

- IV flecanide, ibultide, propafenone dan vermakalant

Question 44

Ciri khas dari atrial tachychardi adalah

Answer 44

Ditemukan gelombang P lebih dari 2

Question 45

Ciri khas yang ditemukan pada MAT

Answer 45

Kurg lebih sama spt AT hanya di MAT gelombang P punya lebih dari 3 morfologi

Question 46

SVT memiliki 2 tipe yaitu

Answer 46

AVNRT dan AVT

Question 47

Ciri khas dari SVT

Answer 47

- Takikard tapi ritme regukler, QRS sempit kecuali ada RBBB - P tertutup men, PR interval tidak bisa diukur, ada yang bersifat paroxysmal (normal-svt-normal lagi)

Question 48

AVNRT terjadi karena

Answer 48

Reentry lisrik hanya di atrium kanan saja, biasanya AVNRT dating dari jalur lambat sampai dluan, kalau jalur cepat,

Question 49

ciri khas dari AVNRT

Answer 49

P retrograde mengikuti QRS

Question 50

AVRT biasanya dtemukan pada pasien yang mnderita..

Answer 50

WPW syndrome

Question 51

Tahapan pada AVRT ada 3 yaitu

Answer 51

Pre excitation, orthodromic AVRT, antidromic AVRT

Question 52

Pad atahap prexitation AVRT pad aekg menunjukkan

Answer 52

pr interval pendek, gellombang masih lewat atrium

Question 53

Othodromic AVRT pada EKG menunjukkan

Answer 53

P terbalik setelah qrs

Question 54

Antidromic AVRT pada ekg menunukkkan

Answer 54

Qrs melbear dgn delta wave,

Question 55

Algoritma dalam tatalaksana SVT dilihat dulu hemodinamik stabil atau tidak Langkah pertama yang mesti dilakuin

Answer 55

Manuver vagal (dgn cara pijatan karotis, valvasava menio=upm valsava mengangkat kako atau menempelkan es di pipi)

Question 56

Pada SVT jika Langkah awal tatalaksana Manuver vagal dilakukan berap akali

Answer 56

2 x

Question 57

Jika gagal dilakukan manuver vagal pada maka dilakukan pemberian

Answer 57

IV adenosine atau IV verapamil/diltiazem

Question 58

Junctional Rythms terjadi karena -

Answer 58

Biasanya terjadi pada orang tua dimana SA node tidak mau mengeluarkan listrik (jadinya ditemukan dropped p)

Question 59

Pada Junctional rhytms konduksi hantaran listrik akan dihantarkan oleh pacemaker yg mana?

Answer 59

Karena SA node tidak mampu bereaksi dengan baik, tidak mengeluarkan listriknya, maka AV node akan mengambil alih tapi iramanya mengikuti AV node (40-60) bpm sehingga RR interval jauh dan nyuaris tidak ada P lagi

Question 60

Junctional tachycardi terjadi karena

Answer 60

Infark (biasanya oklusi arteri coroner kanan pad pasien MI Inferior akut) atau keracunan digoxin

Question 61

Berapakah rate pada junctional accelerated?

Answer 61

60-100

Question 62

Mengapa pada junctional accelerated dan takikardi tetap ada P wave?

Answer 62

Karena SAN node nya memang masih ada (bukan habis karena usia) tapi kemungkinan ada kerusakan seperti iskemi mikoarditis danobat digoxin.

Question 63

Atrial fibrilasi onset 5 hari. Irama sinus normal terakhir. Terus diapain? A. Kontrol ritme B. Kontrol sinus C. Kontrol irama

Answer 63

C. Kontrol irama

Question 64

Apa tatalaksana untuk pasien dgn hasil ekg spt dibawah? → SVT Stabil A. Maneuver valsava B. Injeksi metoprolol IV 2,5mg perlahan dlm 5 menit C. Injeksi ditiazem IV 150mg dlm 1 jam D. Sedasi dilanjutkan kardioversi elektrik E. Injeksi adenosine IV 6 mg scr cepat

Answer 64

A. Maneuver valsava

Question 65

Gambaran EKG dengan rate: 200-250 bpm, rhythm: irregular, P wave: none, QRS: wide (>0.10 sec), BIZARRE appearance. Interpretasinya adalah ... A. Torsade de pontes B. VT C. VF D. VES BIGEMINY E. SVT

Answer 65

A. Torsade de pontes

Question 66

berikut ini yang benar temtang regurgitas aorta A. bunyi pansistolik sic 2 parasternalis dekstra B. bunyi pansistolik sic 4 parasternalis dekstra C. bunyi diastolik awal sic 2 parasternalis dekstra D. bunyi diastolik awal sic 4 parasternalis dekstra E. bunyi sistolik akhir sic 2 parasternalis dekstra

Answer 66

C. bunyi diastolik awal sic 2 parasternalis dekstra