EB 1 // Efusi Pleura, Pneumothorax, Hematothorax, Emphyema; dr. Nicko Rachmanio, Sp.B

Question 1

Cavum pleura terletak dimana?

Answer 1

antara pleura parietalis ( yg nempel dinding dada) dan pleura visceralis ( yg nempel paru)

Question 2

Pleura parietal terbagi menjadi 4, yaitu:

Answer 2

kostal, difragma, mediastinum, servical

Question 3

Normalnya cavum pleura berisi cairan interstisial, yg berguna untuk?

Answer 3

sebagai lubrikan dan mengandung protein berupa albumin.

Question 4

Persayarafan Pleura parietalis, shg dpt menyebabkan nyeri alih jika ada iritasi?

Answer 4

N. intercostal ( nyeri di r. dindingtorakoabdominal, dan N. frenikus ( nyeri di daerah bahu)

Question 5

Pneumothorak yg tdk disebabkan oleh trauma, diklasifikasikan menjadi?

Answer 5

p. spontan primer (missal rupture bleb) dan p. spontan sekunder (PPOK/penyakit paru obstruksi kronik atau TBC)

Question 6

Pneumotoraks yg disebabkan oleh trauma, saat inspeksi biasanya didapatkan deviasi trakea di sisi yg mana?

Answer 6

sisi kontralateral dr bagian yg terkena trauma

Question 7

Posisi pasien pnemothorak saat dilakukannya pemeriksaan perkusi?

Answer 7

stgh duduk atau duduk jika tdk nyeri

Question 8

Pemeriksaan inspeksi pd pasien pneumothorak, apa yg kita cari?

Answer 8

ada/ ga nya jejas, vulnus, benda asing; retraksi intercostal; JVP (+/-); kesimetrisan dada; RR nya berapa; deviasi trakea kearah mana

Question 9

kondisi trakhea yang khas pada pneumothorax

Answer 9

Deviasi trakhea ke sisi kontralateral dari bagian yang terkena trauma

Question 10

posisi pasien pada pemeriksaan perkusi pneumothorax

Answer 10

Posisi pasien ½ duduk atau duduk bila tidak nyeri

Question 11

Perkusi thorak, jika terdengar suara redup, itu menndakan apa?

Answer 11

terdpt cairan/massa/ darah di cavum pleuranya

Question 12

Bunyi suara perkusi normal?

Answer 12

sonor

Question 13

Jika ada udara di cavum pleura, bunyi perkusi akan terdengar?

Answer 13

hipersonor (cth pd pneumothorak)

Question 14

Pemeriksaan palpasi pd pasien pneumothorak, apa yg kita cari?

Answer 14

krepitasi untuk mencari emfisema subcutis (rasanya spt meraba kertas) atau fraktur ( klo ada pasti nyeri pas dipalpasi)

Question 15

Pemeriksaan auskultasi thoraks pd pasien pnaumothorak, apa yg kita cari?

Answer 15

Suara dasar vasikuler menurun atau tidak, Rhonki +/- (biasanya klo ada brrt ada Kontusio pulmonum)

Question 16

Emfisema subcutis terjadi karena?

Answer 16

kebocoran pleura visceral dan parietal, shg terdpt udara di subcutis. Klinisnya, ditemukan tubuh pasien yg menggelembung).

Question 17

Klasifikasi penumothoraks bedasarkan penyebab?

Answer 17

pneumothorak spontan, trauma, katamenial

Question 18

Klasifikasi penumothoraks bedasarkan fistula?

Answer 18

pneumothoraks tertutup, terbuka, dan ventil/tention ( ini yg paling bahaya)

Question 19

Klasifikasi pneumothoraks berdasarkan tingkat keparahannya?

Answer 19

simple pneumothorak, tension dan open pneumotorak

Question 20

Seorang laki-laki berusia 30 th datang ke ugd setelah kecelakaan dg keadaan sesak nafas. Pd pemeriksaan fisik didapatkan RR: 30x/ mnt, tdk ada deviasi trakea dan distensi vena leher. Pd perkusi didptkan suara hipersonor pd sisi yg trauma, dan suara nafas tdk terdengar pd sisi yg trauma saat auskultasi. Diagnosis dr pasien tsb adalah?

Answer 20

simple pneumothoraks

Question 21

diagnosis simpel pneumotorax

Answer 21

trauma +
RR meningkat
distensi vena leher -
deviase trakea -
hipersonor pada sisi trauma

Question 22

Seorang laki-laki berusia 30 th datang ke ugd setelah kecelakaan dg keadaan sesak nafas. Pasien tampak gelisah. Pd pemeriksaan fisik didapatkan RR: 30x/ mnt, terdapat deviasi trakea dan distensi vena leher. Pasien terlihat pucat dan akralnya terasa dingin. Pd perkusi didptkan suara hipersonor pd sisi yg trauma, dan suara nafas tdk terdengar pd sisi yg trauma saat auskultasi. Diagnosis dr pasien tsb adalah?

Answer 22

tension pneumothorak (ventile)

Question 23

diagnosis tension pneumorhorax

Answer 23

RR naik
distensi vena leher +
deviasi trakea +
hipersonor pada sisi trauma

Question 24

terbentuk katup/ valve pd dinding dada atau pada paru-paru, yg mana saat inspirasi katup ini akan terbuka dan saat ekspirasi katup tertutup, shg udara dpt masuk, tp ga bs keluar dan terjebak dicavum pleura. Udara yg terakumulasi ini lama kelamaan akan membuat paru kolaps dan menekan paru, mediastinum dan vena cava inferior kearah kontralateral, shg dpt menyebabkan aliran darah balik menurun. merupakan mekanisme yang terjadi pada

Answer 24

tension pneumothorax

Question 25

pertolongan pertama pd tension pneumothorak 

Answer 25

needle thorakosintesis (didekompresi dg jarum abbocath/ dicoblos). Lalu beri oksigen, analgesic dan posisikan pasien stgh duduk

Question 26

Cara melakukan needle thorakosintesis ?

Answer 26

jarum abbocath ukuran 14 ditusukkan pd linea midclavicular di SIC 2 margo superior costa 3, dg arah yg tegak lurus.

Question 27

Mengapa pd tatalaksana needle thorakosintesis, penusukan jarum tdk boleh dilakukan di SIC 2 margo inferior costa 2? 

Answer 27

karna disitu ada arteri, vena, dan saraf intercostalis.

Question 28

ukuran jarum abocath yang digunakan pada needle thorakosintesis

Answer 28

14G

Question 29

Open penumothoraks adalah?

Answer 29

keadaan dimana ada defek (lubang terbuka) pada dinding dada yg mengakibatkan udara bisa keluar masuk cavum pleura, shg tekana di cavum pleura sm dg tekanan atmosfir

Question 30

Seorang laki-laki berusia 30 th datang ke ugd setelah kecelakaan dg keadaan sesak nafas, nyeri dada, dan ada jejas. Pd perkusi didptkan suara hipersonor, dan suara nafas tdk terdengar saat auskultasi. Diagnosis dr pasien tsb adalah?

Answer 30

open penumothorak

Question 31

Kondisi dimana terdpt akumulasi darah massif (> 1500 cc atau 200cc/jam dlm waktu 2-4 jam) di cavum pleura adalah?

Answer 31

hemtotoraks

Question 32

Seorang laki-laki berusia 40 th datang ke ugd stlh kecelakaan dg keadaan syok. Ditemukan JVP meningkat. Pd px fisik paru terlihat jejas pd dada, data perkusi terdengar suara redup dan suara nafas tdk terdengar pd auskultasi. Kemungkinan dx nya adalah?

Answer 32

hematothoraks massif

Question 33

kriteria diagnosis hematotora masif

Answer 33

Riwayat trauma (+) Syok (+) JVP meningkat Pemeriksaan fisik paru : Inspeksi : Jejas (+) Auskultasi : Suara nafas (-) Perkusi : Redup

Question 34

Tatalaksana untuk hematothoraks massif adalah?

Answer 34

atasi syoknya (dg kasi infus cairan RL), chest tube thorakostomi, dan open thorakotomi

Question 35

ada Fraktur lebih dr satu kosta (minimal dua) berturut-turut pada dua tempat atau lebih pada masing-masing kosta atau adanya Fraktur Segmental Costae dengan jarak antar garis fraktur lebih dari jarak dua costae, merupakan kondisi yang disebut

Answer 35

flail chest

Question 36

tanda khas pada flail chest adalah

Answer 36

paradoxical breathing (naik turun thorax saat nafas gantian kiri kanan)

Question 37

Seorang laki-laki berusia 40 th datang ke ugd stlh kecelakaan dg nyeri dada dan terlihat dada kanan dan kiri bergerak scr bergantian saat bernafas (Gerakan nafas abnormal). Pd px fisik thorak didptkn krepitasi. Fto rontgen thorax didptkan faktur costal 2-4. Kemungkinan dx nya adalah?

Answer 37

fail chest

Question 38

Tatalaksana awal pd fail chest adalah?

Answer 38

pasien di tirah baringkan dlm keadaan miring pd bagian yg rupture, shg bs bernafas normal. Lalu bs diberi analgetic dan ventilasi

Question 39

pada flail chest yang terjadi pada thorax saat melakukan ekspirasi adalah

Answer 39

thorax mengembang

Question 40

pada flail chest yang terjadi pada thorax saat melakukan inspirasi adalah

Answer 40

mengecil

Question 41

indikasi penggunaan ventilator scr dini pd pasien fail chest

Answer 41

Syok, Trauma lain lebih dari 3, Cidera Kepala Berat, Penyakit paru yang berat sebelumnya, Patah tulang iga lebih dari 8, Usia lebih dari 65 thn

Question 42

Zona precordial terdiri dari?

Answer 42

cranial (oleh sela iga III kiri),kaudal (oleh arkus kosta kiri), lateral (oleh garis midklavikula kiri), medial (oleh garis parasternal kanan)

Question 43

keadaan di mana terdapat cairan atau darah pada ruang antara otot jantung dengan selaput pembungkus jantung (perikardium), disebut

Answer 43

tamponade cordis

Question 44

standar diagnosis khas pada tamponade cordis

Answer 44

trias beck

Question 45

trias beck tamponade cordis

Answer 45

Peningkatan tekanan vena jugularis (JVP), penurunan tekanan arteri, Suara jantung menjauh

Question 46

keadaan pitfall sgt berbahaya dan dpt berakibat fatal karena?

Answer 46

keadaan pitfall yaitu menunggu sampai trias beck lengkap sblm dx ditegakkan, shg hal ini akan menunda perikardiosintesis dan kardiograpi

Question 47

indikasi pemberhentian Tindakan perikardiosintesis?

Answer 47

jika jarum pungsi nimbus perikard dan kontak dg otot jantung, yg akan menimblkan elevasi segmen ST dan ekstra sistol ventrikel dg amplitude tinggi

Question 48

keadaan dimana adaya penumpukan cairan di cavum pleura, disebut

Answer 48

efusi pleura

Question 49

jenis-jenis efusi pleura berdasarkan cairan efusinya?

Answer 49

Effusi Pleura Transudatif, Eksudatif, dan Limfatik

Question 50

Penyebab efusi pleura transudative? 

Answer 50

peningkatan tekanan hidrostatik (intravaskular) atau menurunnya tekanan onkotik intravaskuler

Question 51

pada cavum pleura terdapat cairan interstitial yang berguna sebagai lubrikan dan mengandung protein berupa

Answer 51

albumin

Question 52

stimulasi pada saraf n. intercostalis akan menyebabkan rasa nyeri pada bagian

Answer 52

regio thorakoabdominal

Question 53

stimulasi pada saraf n. frenicus akan menyebabkan nyeri di bagian

Answer 53

bahu

Question 54

kondisi yang menyebabkan terjadinya efusi pleura transudative

Answer 54

CHF (ditandai NT-proBNP > 1500 pg/mL), Hidrotoraks hepatik (sirosis, ascites), Emboli paru, sindrom Nefrotik, Dialisis peritoneal, dan Obstruksi akibat sindroma kava superior

Question 55

Peningkatan permeabilitas kapiler --> cairan, sel imun, protein leakage merupakan penyebab terjaidnya

Answer 55

efusi pleura eksudatif

Question 56

Penyebabnya efussi pelura eksudtif?

Answer 56

trauma, malignansi, inflamasi, atau infeksi

Question 57

Pd efusi pleura eksudatif yg disebabkan karena pleuritis tuberculosis, dpt ditemukan ?

Answer 57

eksudat yg didominasi oleh limfosit (>90% dr sel darah putuh scr keseluruhan)

Question 58

marker TB di cairan pleuran berupa

Answer 58

ADA/ adenosin deaminase > 40 IU/L dan sitokin interferon gamma > 140 pg/ ml

Question 59

jika isi eksudat didominasi oleh sel darah merah maka dicurigai karena?

Answer 59

keganasan, trauma, emboli paru

Question 60

Penyebab efusi pleura limfatik/ chylothorax adalah?

Answer 60

kerusakan ductus limfatikus intra toraks karena trauma atau tumor

Question 61

pemeriksaan fisik didapatkan vocal fremitus melemah, perkusi redup, penurunan suara nafas dan RR meningkat mana kemungkinan diagnosis

Answer 61

efusi pleura

Question 62

Pembeda cairan pleura yg disebabkan oelh TBC dg keganasan adalah?

Answer 62

jml erotrosit pd TBC <10.000, sedangkan pd keganasn <100.000

Question 63

Perbedaan cairan transudate dan eksudat pd efusi pleuraa?

Answer 63

transudate : warna kuning muda, cairan jernih, tdk berbau, bakteri (-), tes Rivalta (-), LDH <200 IU/L, protein < 3g/dl, laukosit < 1000/mm

Question 64

cairan bau busuk, darah/purulen, membeku spontan karena adanya fibrinogen dan berat jenisnya =>1.018, jenis cairan apa

Answer 64

eksudat

Question 65

gak berbau, warnanya kuning muda, jernih tidak menggumpall dan tidak ada bekuan, jenis cairan apa

Answer 65

transudat

Question 66

Pembeda cairan pleura yg disebabkan oelh TBC dg keganasan adalah?

Answer 66

jlm erotrosit pd TBC <10.000, sedangkan pd keganasn <100.000

Question 67

Jika pd px sitologi di dptkan hasil yg negative, kemungkinan besar penyebab keganasan berupa?

Answer 67

mesotelioma, sarkoma, dan limfoma

Question 68

Penatalaksanaan pd efusi paru secara Simptomatik ?

Answer 68

torakosentesis teraupeutik dan obati penyebab.

Question 69

Tatalaksana Effusi malignant? 

Answer 69

torakosentesis serial atau tube torakostomi+ pleurodesis (angka keberhasilan 80-90%)

Question 70

Tatalaksana Effusi TB ?

Answer 70

biasanya diresorpsi spontan dan tatalaksana pasien dengan TB aktif.

Question 71

Keadaan dimana adanya akumulasi nanah di cavum pleura, disebut?

Answer 71

empyema

Question 72

Stadium empyema?

Answer 72

stadium eksudat, fibropurulen dan organisasi

Question 73

Akumulasi cairan pelura di cavum pelura yg berasal dr rongga interstitial dan kapiler dr pleura visceral yg meningkat karena peningkatan permeabilitas dan dpt berkurang dg pemberian antibiotik , merupakan Stadium empyema apa?

Answer 73

eksudat

Question 74

Gambaran Stadium fibropurulen pd emphyema?

Answer 74

adanya invasi bakteri di cavum pelura dan terjadi pembentukan fibrin, lalu terbentuk jaringan parut (loculated), shg sulit untuk dilakukan terapi antibiotic. Pasien udh mulai demam

Question 75

Gambaran Stadium organisasi pd emphyema?

Answer 75

fibroblast tumbuh jd eksudat dr kedua permukaan pleura visceran dan parietal, shg pleura tdk elastis lagi dan cairan pleura jd mengental. Pasien demam tinggi

Question 76

Baktri penyebab emphyema?

Answer 76

streptokokus pneumonia, s. aureus, H. influenza type B, bakteri gram negative ( pseudomonas,klebsiella, e.coli ), TBC.

Question 77

Seorang anak laki-laki datang dengan keluhan batuk, demam yg sdh berlangsung 10 hari. Pd px fisik ditemukan Respiratory rate meningkat, penegmbangan dada tertinggal di sisi yg sakit dan adanya retraksi intercostal. Pd palpasi didptkan suara redup pekak di daerah yg sakit. Saat pasien diminta bilang 88, didapatkan fremitus menurun di sisi yg sakit dan saat auskul ditemukan suara vesikuler yg menurun disisi yg sakit. Apa diagnosis pd pasien tersebut? 

Answer 77

emphyema thorax

Question 78

didapatkan akumulasi cairan pleura di cavum pleura, stadium empyema apa?

Answer 78

eksudatif

Question 79

stadium empyema dimana terjadi Pembentukan fibrin -> loculated dan adanya invasi dari bakteri di cavum pleura -> akumulasi neutrophil, bakter dan debris selular

Answer 79

stad. fibropurulen

Question 80

stadium empyema ditemukan Fibroblas tumbuh menjadi eksudat dari kedua permukaan pleura visceral dan parietal

Answer 80

stadium organisasi

Question 81

Tatalaksana pd emphyema? .

Answer 81

antibiotic sesuai kultur dan drainase, pemberian fibrinolitik (spt ateplase dan urokinase), VATS, open thoracotomy dan dekortikasi