EB 1 // Efusi Pleura, Pneumothorax, Hematothorax, Emphyema; dr. Nicko Rachmanio, Sp.B Flashcards
Cavum pleura terletak dimana?
antara pleura parietalis ( yg nempel dinding dada) dan pleura visceralis ( yg nempel paru)
Pleura parietal terbagi menjadi 4, yaitu:
kostal, difragma, mediastinum, servical
Normalnya cavum pleura berisi cairan interstisial, yg berguna untuk?
sebagai lubrikan dan mengandung protein berupa albumin.
Persayarafan Pleura parietalis, shg dpt menyebabkan nyeri alih jika ada iritasi?
N. intercostal ( nyeri di r. dindingtorakoabdominal, dan N. frenikus ( nyeri di daerah bahu)
Pneumothorak yg tdk disebabkan oleh trauma, diklasifikasikan menjadi?
p. spontan primer (missal rupture bleb) dan p. spontan sekunder (PPOK/penyakit paru obstruksi kronik atau TBC)
Pneumotoraks yg disebabkan oleh trauma, saat inspeksi biasanya didapatkan deviasi trakea di sisi yg mana?
sisi kontralateral dr bagian yg terkena trauma
Posisi pasien pnemothorak saat dilakukannya pemeriksaan perkusi?
stgh duduk atau duduk jika tdk nyeri
Pemeriksaan inspeksi pd pasien pneumothorak, apa yg kita cari?
ada/ ga nya jejas, vulnus, benda asing; retraksi intercostal; JVP (+/-); kesimetrisan dada; RR nya berapa; deviasi trakea kearah mana
kondisi trakhea yang khas pada pneumothorax
Deviasi trakhea ke sisi kontralateral dari bagian yang terkena trauma
posisi pasien pada pemeriksaan perkusi pneumothorax
Posisi pasien ½ duduk atau duduk bila tidak nyeri
Perkusi thorak, jika terdengar suara redup, itu menndakan apa?
terdpt cairan/massa/ darah di cavum pleuranya
Bunyi suara perkusi normal?
sonor
Jika ada udara di cavum pleura, bunyi perkusi akan terdengar?
hipersonor (cth pd pneumothorak)
Pemeriksaan palpasi pd pasien pneumothorak, apa yg kita cari?
krepitasi untuk mencari emfisema subcutis (rasanya spt meraba kertas) atau fraktur ( klo ada pasti nyeri pas dipalpasi)
Pemeriksaan auskultasi thoraks pd pasien pnaumothorak, apa yg kita cari?
Suara dasar vasikuler menurun atau tidak, Rhonki +/- (biasanya klo ada brrt ada Kontusio pulmonum)
Emfisema subcutis terjadi karena?
kebocoran pleura visceral dan parietal, shg terdpt udara di subcutis. Klinisnya, ditemukan tubuh pasien yg menggelembung).
Klasifikasi penumothoraks bedasarkan penyebab?
pneumothorak spontan, trauma, katamenial
Klasifikasi penumothoraks bedasarkan fistula?
pneumothoraks tertutup, terbuka, dan ventil/tention ( ini yg paling bahaya)
Klasifikasi pneumothoraks berdasarkan tingkat keparahannya?
simple pneumothorak, tension dan open pneumotorak
Seorang laki-laki berusia 30 th datang ke ugd setelah kecelakaan dg keadaan sesak nafas. Pd pemeriksaan fisik didapatkan RR: 30x/ mnt, tdk ada deviasi trakea dan distensi vena leher. Pd perkusi didptkan suara hipersonor pd sisi yg trauma, dan suara nafas tdk terdengar pd sisi yg trauma saat auskultasi. Diagnosis dr pasien tsb adalah?
simple pneumothoraks
diagnosis simpel pneumotorax
trauma +
RR meningkat
distensi vena leher -
deviase trakea -
hipersonor pada sisi trauma
Seorang laki-laki berusia 30 th datang ke ugd setelah kecelakaan dg keadaan sesak nafas. Pasien tampak gelisah. Pd pemeriksaan fisik didapatkan RR: 30x/ mnt, terdapat deviasi trakea dan distensi vena leher. Pasien terlihat pucat dan akralnya terasa dingin. Pd perkusi didptkan suara hipersonor pd sisi yg trauma, dan suara nafas tdk terdengar pd sisi yg trauma saat auskultasi. Diagnosis dr pasien tsb adalah?
tension pneumothorak (ventile)
diagnosis tension pneumorhorax
RR naik
distensi vena leher +
deviasi trakea +
hipersonor pada sisi trauma
terbentuk katup/ valve pd dinding dada atau pada paru-paru, yg mana saat inspirasi katup ini akan terbuka dan saat ekspirasi katup tertutup, shg udara dpt masuk, tp ga bs keluar dan terjebak dicavum pleura. Udara yg terakumulasi ini lama kelamaan akan membuat paru kolaps dan menekan paru, mediastinum dan vena cava inferior kearah kontralateral, shg dpt menyebabkan aliran darah balik menurun. merupakan mekanisme yang terjadi pada
tension pneumothorax
pertolongan pertama pd tension pneumothorak
needle thorakosintesis (didekompresi dg jarum abbocath/ dicoblos). Lalu beri oksigen, analgesic dan posisikan pasien stgh duduk
Cara melakukan needle thorakosintesis ?
jarum abbocath ukuran 14 ditusukkan pd linea midclavicular di SIC 2 margo superior costa 3, dg arah yg tegak lurus.
Mengapa pd tatalaksana needle thorakosintesis, penusukan jarum tdk boleh dilakukan di SIC 2 margo inferior costa 2?
karna disitu ada arteri, vena, dan saraf intercostalis.
ukuran jarum abocath yang digunakan pada needle thorakosintesis
14G
Open penumothoraks adalah?
keadaan dimana ada defek (lubang terbuka) pada dinding dada yg mengakibatkan udara bisa keluar masuk cavum pleura, shg tekana di cavum pleura sm dg tekanan atmosfir
Seorang laki-laki berusia 30 th datang ke ugd setelah kecelakaan dg keadaan sesak nafas, nyeri dada, dan ada jejas. Pd perkusi didptkan suara hipersonor, dan suara nafas tdk terdengar saat auskultasi. Diagnosis dr pasien tsb adalah?
open penumothorak
Kondisi dimana terdpt akumulasi darah massif (> 1500 cc atau 200cc/jam dlm waktu 2-4 jam) di cavum pleura adalah?
hemtotoraks
Seorang laki-laki berusia 40 th datang ke ugd stlh kecelakaan dg keadaan syok. Ditemukan JVP meningkat. Pd px fisik paru terlihat jejas pd dada, data perkusi terdengar suara redup dan suara nafas tdk terdengar pd auskultasi. Kemungkinan dx nya adalah?
hematothoraks massif
kriteria diagnosis hematotora masif
Riwayat trauma (+)
Syok (+)
JVP meningkat
Pemeriksaan fisik paru :
Inspeksi : Jejas (+)
Auskultasi : Suara nafas (-)
Perkusi : Redup
Tatalaksana untuk hematothoraks massif adalah?
atasi syoknya (dg kasi infus cairan RL), chest tube thorakostomi, dan open thorakotomi
ada Fraktur lebih dr satu kosta (minimal dua) berturut-turut pada dua tempat atau lebih pada masing-masing kosta atau adanya Fraktur Segmental Costae dengan jarak antar garis fraktur lebih dari jarak dua costae, merupakan kondisi yang disebut
flail chest
tanda khas pada flail chest adalah
paradoxical breathing (naik turun thorax saat nafas gantian kiri kanan)
Seorang laki-laki berusia 40 th datang ke ugd stlh kecelakaan dg nyeri dada dan terlihat dada kanan dan kiri bergerak scr bergantian saat bernafas (Gerakan nafas abnormal). Pd px fisik thorak didptkn krepitasi. Fto rontgen thorax didptkan faktur costal 2-4. Kemungkinan dx nya adalah?
fail chest
Tatalaksana awal pd fail chest adalah?
pasien di tirah baringkan dlm keadaan miring pd bagian yg rupture, shg bs bernafas normal. Lalu bs diberi analgetic dan ventilasi
pada flail chest yang terjadi pada thorax saat melakukan ekspirasi adalah
thorax mengembang
pada flail chest yang terjadi pada thorax saat melakukan inspirasi adalah
mengecil
indikasi penggunaan ventilator scr dini pd pasien fail chest
Syok, Trauma lain lebih dari 3, Cidera Kepala Berat, Penyakit paru yang berat sebelumnya, Patah tulang iga lebih dari 8, Usia lebih dari 65 thn
Zona precordial terdiri dari?
cranial (oleh sela iga III kiri),kaudal (oleh arkus kosta kiri), lateral (oleh garis midklavikula kiri), medial (oleh garis parasternal kanan)
keadaan di mana terdapat cairan atau darah pada ruang antara otot jantung dengan selaput pembungkus jantung (perikardium), disebut
tamponade cordis
standar diagnosis khas pada tamponade cordis
trias beck
trias beck tamponade cordis
Peningkatan tekanan vena jugularis (JVP), penurunan tekanan arteri, Suara jantung menjauh
keadaan pitfall sgt berbahaya dan dpt berakibat fatal karena?
keadaan pitfall yaitu menunggu sampai trias beck lengkap sblm dx ditegakkan, shg hal ini akan menunda perikardiosintesis dan kardiograpi
indikasi pemberhentian Tindakan perikardiosintesis?
jika jarum pungsi nimbus perikard dan kontak dg otot jantung, yg akan menimblkan elevasi segmen ST dan ekstra sistol ventrikel dg amplitude tinggi
keadaan dimana adaya penumpukan cairan di cavum pleura, disebut
efusi pleura
jenis-jenis efusi pleura berdasarkan cairan efusinya?
Effusi Pleura Transudatif, Eksudatif, dan Limfatik
Penyebab efusi pleura transudative?
peningkatan tekanan hidrostatik (intravaskular) atau menurunnya tekanan onkotik intravaskuler
pada cavum pleura terdapat cairan interstitial yang berguna sebagai lubrikan dan mengandung protein berupa
albumin
stimulasi pada saraf n. intercostalis akan menyebabkan rasa nyeri pada bagian
regio thorakoabdominal
stimulasi pada saraf n. frenicus akan menyebabkan nyeri di bagian
bahu
kondisi yang menyebabkan terjadinya efusi pleura transudative
CHF (ditandai NT-proBNP > 1500 pg/mL), Hidrotoraks hepatik (sirosis, ascites), Emboli paru, sindrom Nefrotik, Dialisis peritoneal, dan Obstruksi akibat sindroma kava superior
Peningkatan permeabilitas kapiler –> cairan, sel imun, protein leakage merupakan penyebab terjaidnya
efusi pleura eksudatif
Penyebabnya efussi pelura eksudtif?
trauma, malignansi, inflamasi, atau infeksi
Pd efusi pleura eksudatif yg disebabkan karena pleuritis tuberculosis, dpt ditemukan ?
eksudat yg didominasi oleh limfosit (>90% dr sel darah putuh scr keseluruhan)
marker TB di cairan pleuran berupa
ADA/ adenosin deaminase > 40 IU/L dan sitokin interferon gamma > 140 pg/ ml
jika isi eksudat didominasi oleh sel darah merah maka dicurigai karena?
keganasan, trauma, emboli paru
Penyebab efusi pleura limfatik/ chylothorax adalah?
kerusakan ductus limfatikus intra toraks karena trauma atau tumor
pemeriksaan fisik didapatkan vocal fremitus melemah, perkusi redup, penurunan suara nafas dan RR meningkat mana kemungkinan diagnosis
efusi pleura
Pembeda cairan pleura yg disebabkan oelh TBC dg keganasan adalah?
jml erotrosit pd TBC <10.000, sedangkan pd keganasn <100.000
Perbedaan cairan transudate dan eksudat pd efusi pleuraa?
transudate : warna kuning muda, cairan jernih, tdk berbau, bakteri (-), tes Rivalta (-), LDH <200 IU/L, protein < 3g/dl, laukosit < 1000/mm
cairan bau busuk, darah/purulen, membeku spontan karena adanya fibrinogen dan berat jenisnya =>1.018, jenis cairan apa
eksudat
gak berbau, warnanya kuning muda, jernih tidak menggumpall dan tidak ada bekuan, jenis cairan apa
transudat
Pembeda cairan pleura yg disebabkan oelh TBC dg keganasan adalah?
jlm erotrosit pd TBC <10.000, sedangkan pd keganasn <100.000
Jika pd px sitologi di dptkan hasil yg negative, kemungkinan besar penyebab keganasan berupa?
mesotelioma, sarkoma, dan limfoma
Penatalaksanaan pd efusi paru secara Simptomatik ?
torakosentesis teraupeutik dan obati penyebab.
Tatalaksana Effusi malignant?
torakosentesis serial atau tube torakostomi+ pleurodesis (angka keberhasilan 80-90%)
Tatalaksana Effusi TB ?
biasanya diresorpsi spontan dan tatalaksana pasien dengan TB aktif.
Keadaan dimana adanya akumulasi nanah di cavum pleura, disebut?
empyema
Stadium empyema?
stadium eksudat, fibropurulen dan organisasi
Akumulasi cairan pelura di cavum pelura yg berasal dr rongga interstitial dan kapiler dr pleura visceral yg meningkat karena peningkatan permeabilitas dan dpt berkurang dg pemberian antibiotik , merupakan Stadium empyema apa?
eksudat
Gambaran Stadium fibropurulen pd emphyema?
adanya invasi bakteri di cavum pelura dan terjadi pembentukan fibrin, lalu terbentuk jaringan parut (loculated), shg sulit untuk dilakukan terapi antibiotic. Pasien udh mulai demam
Gambaran Stadium organisasi pd emphyema?
fibroblast tumbuh jd eksudat dr kedua permukaan pleura visceran dan parietal, shg pleura tdk elastis lagi dan cairan pleura jd mengental. Pasien demam tinggi
Baktri penyebab emphyema?
streptokokus pneumonia, s. aureus, H. influenza type B, bakteri gram negative ( pseudomonas,klebsiella, e.coli ), TBC.
Seorang anak laki-laki datang dengan keluhan batuk, demam yg sdh berlangsung 10 hari. Pd px fisik ditemukan Respiratory rate meningkat, penegmbangan dada tertinggal di sisi yg sakit dan adanya retraksi intercostal. Pd palpasi didptkan suara redup pekak di daerah yg sakit. Saat pasien diminta bilang 88, didapatkan fremitus menurun di sisi yg sakit dan saat auskul ditemukan suara vesikuler yg menurun disisi yg sakit. Apa diagnosis pd pasien tersebut?
emphyema thorax
didapatkan akumulasi cairan pleura di cavum pleura, stadium empyema apa?
eksudatif
stadium empyema dimana terjadi Pembentukan fibrin -> loculated dan adanya invasi dari bakteri di cavum pleura -> akumulasi neutrophil, bakter dan debris selular
stad. fibropurulen
stadium empyema ditemukan Fibroblas tumbuh menjadi eksudat dari kedua permukaan pleura visceral dan parietal
stadium organisasi
Tatalaksana pd emphyema? .
antibiotic sesuai kultur dan drainase, pemberian fibrinolitik (spt ateplase dan urokinase), VATS, open thoracotomy dan dekortikasi
