Grandes síndromes renales Flashcards
Proteinuria transitoria (Definición)
Ejercicio intenso, gestación, fiebre, convulsiones, infecciones, insuficiencia cardíaca y el empleo de fármacos vasoactivos pueden aumentar transitoriamente la proteinuria
Proteinuria por ortostatismo (Definición)
Aparece en sujetos jóvenes o personas muy delgadas, puede llegar a 2g/24h normalizándose en decúbito. Puede ser transitoria o persistente pero no supone riesgo de progresión a insuficiencia renal (Se postula que se genera por la presión de las vísceras)
Proteinuria glomerular (Definición)
Anomalías en la barrera de filtración glomerular
Tipos de proteinuria glomerular
- Selectiva (Alb <80%): Buen pronóstico
- No selectiva (Alb >80%): Mal pronóstico
Proteinuria tubular (Definición)
Déficit en la reabsorción de proteínas filtradas o secreción de proteínas por parte de las células tubulares. No suele contener albumina y la cantidad excretada no suele superar los 2g/24h
Proteinuria por sobrecarga
Las proteínas que atraviesan la barrera de filtración glomerular no se reabsorben completamente en el túbulo proximal debido a su cantidad anormalmente elevada en plasma. Exceso de síntesis (Cadenas ligeras, globulinas) o liberación tisular (Mioglobina, hemoglobina…)
La proteinuria de cadenas ligeras se conoce como…
De Bence Jones
Síndrome nefrótico consiste en…
Proteinuria superior a:
- 3,5g/24h/1,73m2 en adultos
- Índice proteínas/creatinina > 3mg/mg
- 40 mg/h/m2 en niños
Síndrome nefrótico está asociado a…
- Hipoalbuminemia (Edemas)
- Hiperlipemia
- Hipercoagulabilidad
- Infecciones
- HTA
- Fracaso renal agudo
Consecuencias de un aumento del gasto cardíaco para la proteinuria
Aumenta el “globo” que constituye la barrera de filtración glomerular y los poros de esta aumentan su amplitud
Limitaciones de la barrera de filtración glomerular
- <70 KD
- Carga negativa de la membrana basal glomerular
En la mayoría de ocasiones el síndrome nefrótico es causado por…
Lesiones de los podocitos que forman parte de la capa visceral de la cápsula de Bowman
Mecanismo de edema en el síndrome nefrótico (Clásico)
1) Albuminiuria
2) Hipoalbuminemia
3) Disminución de la presión oncótica
4) Trasudado de agua al espacio intersticial
5) Hipovolemia relativa
6) Activación SRAA, simpático y ADH
7) Retención de agua y sodio
Mecanismo de edema en el síndrome nefrótico (Actualizado)
1) Barrera glomerular alterada permite el paso de enzimas proteolíticas que activan el canal de sodio epitelial del TCP
2) Retención primaria de agua y sal
3) Aumento del volumen plasmático
4) Aumento de la presión hidrostática del capilar
5) Trasudación de agua al espacio intersticial
¿Por qué el síndrome nefrótico suele cursar con hiperlipemia?
- Estímulo de la síntesis hepática de lipoproteínas
- Disminución del catabolismo periférico secundaria a la pérdida renal de macromoléculas necesarias
¿Por qué el síndrome nefrótico suele cursar con hipercoagulabilidad?
- Aumento de factores de coagulación (Factores V y VII y fibrinógeno)
- Trombocitosis
- Aumento de la agregación plaquetaria
- Disminución de la fibrinolisis por pérdida renal de antitrombina III
¿Donde suele aparecer trombosis?
En venas renales y en miembros inferiores
¿Por qué el síndrome nefrótico suele cursar con infecciones?
Pérdida de inmunoglobulinas y de factores del complemento
¿Por qué el síndrome nefrótico suele cursar con fracaso renal agudo?
Fracaso renal agudo secundaria a hipoperfusión renal (Hipovolemia efectiva). Pacientes de edad avanzada, tratatos con IECAs o tras dosis elevadas de diuréticos
Síndrome nefrítico (Definición)
Presencia de:
- Edema
- Oliguria
- Proteinuria en grado variable
- Hematuria (Daño vascular -> Se activa SRAA)
- Disminución del filtrado glomerular (Predominante)
- HTA
- Fracaso renal agudo
La afectación glomerular severa es característica del síndrome…
Nefrítico
La HTA del síndrome nefrítico suele ser…
Moderada
La proteinuria del síndrome nefrítico suele ser…
Inferior a 1-2g/24h
¿La HTA secundaria suele ser controlada por diuréticos?
No, suele ser resistente a ellos (Causa renal)
Fracaso renal agudo (Definición)
Descenso brusco del filtrado glomerular, instaurada en horas o días, con el consiguiente aumento de los productos nitrogenados en sangre y trastornos homeostáticos
Tipos de fracaso renal agudo desde el punto de vista fisiopatológico
- Funcional o prerrenal
- Íntrinseco o parenquimatoso
- Obstructivo o postrenal
Fracaso renal agudo prerrenal (Características)
Compromiso en la perfusión renal
- La respuesta del riñón se desarrolla con fines compensadores
- Al revertir la causa, éste vuelve a la situación de normalidad
Asociado a oliguria
Fracaso renal agudo prerrenal (Causas)
- Hipovolemia
- Disminución del gasto cardíaco
- Vasodilatación periférica
- Disminución del volumen plasmático efectivo
Fracaso renal agudo parenquimatoso (Características)
Daño directo a las células tubulares renales
Fracaso renal agudo parenquimatoso (Causas)
- Inmunológica sistémica o local (Vasculitis, nefritis, enfermedades glomerulares…)
- Vasculares (Ateroembolismos, trombosis prolongadas…)
- Tóxicos directos (Hemo, bilirrubina, contrastes, aminoglucósidos, AINEs…)
Fracaso renal agudo obstructivo (Características)
- Responde a una obstrucción del flujo urinario
- Aumento de presión retrógrada contrarresta la presión de filtración
- Alteración en la perfusión renal y lesión en las células tubulares
- Grado de reversibilidad alto al corregirse la causa o facilitar que la orina salga
Daño renal subagudo o rápidamente progresivo (Características)
Deterioro que se produce en un período de semanas o meses
Daño renal subagudo o rápidamente progresivo (Causas)
Responde a procesos inflamatorios parenquimatosos
- Glomerulonefritis proliferativas extracapilares
- Vasculitis
Enfermedad renal crónica (Definición)
Anomalía renal estructural o funcional mantenida por más de 3 meses. Se manifiesta por presencia de marcadores de daño renal (Incluso in disminución del FG)
Principal marcador de daño renal
Albuminuria
FG disminuido
<60ml/min/1,73m2
Teoría de la hiperfiltración glomerular
Al inicio de la enfermedad renal se produce una destrucción del tejido -> Hiperfiltración compensadora en las nefronas sanas -> Aumento de la presión intracapilar glomerular -> Daño renal
Tubulopatías (Características)
- Disfunciones tubulares específicas
- Afectación glomerular nula o escasa
