21 - Introducción a las enfermedades del riñón y de las vías urinarias Flashcards
Funciones del riñón
Mantenimiento del medio interno
- Eliminación de metabolitos nitrogenados
- Regulación del agua corporal
- Regulación del equilibrio ácido-básico
- Regulación del equilibrio hidroelectrolítico
Funciones hormonales y metabólicas
- Eritropoyetina
- Vitamina D
- SRAA
Enuresis nocturna en infancia o juventud indica…
Malformación de las vías
Los principales factores de riesgo para enfermedad renal son…
- Diabetes mellitus
- Hipertensión arterial
- Obesidad
Los antibióticos y AINEs se asocian con la siguiente enfermedad renal…
Nefropatía tubulo-intersticial aguda
Los analgésicos se asocian con la siguiente enfermedad renal…
Nefropatía tubulo-intersticial crónica (Necrosis papilar)
Los corticoides y anticalcineurínicos pueden elevar…
La tensión arterial
Los IECAS están asociados con fallo renal cuando…
Hay un único riñón funcionante
El ciprofloxacino y el metotrexato están asociados con la siguiente enfermedad renal…
Nefropatía por cristales
Síntomas generales de enfermedad renal
- Edema
- HTA
- Anemia
- Molestias digestivas
Síntomas locales de enfermedad renal
- Dolor renal o de vías urinarias
- Trastornos de la micción (Variaciones en la fuerza y volumen del flujo, el aspecto…)
¿Es muy frecuente el dolor de las vías urinarias en enfermedades renales?
No, es una manifestación poco frecuente de afección renal
Cólico nefrítico (Características)
- Dolor muy intenso de aparición súbita,
- Obliga al paciente a moverse continuamente
- Se refiere a la fosa renal con irradiación anterior siguiendo el trayecto uretral
Cólico nefrítico corresponde a…
Obstrucciones agudas de la via urinaria (Litiasis, inflamación, tumor…)
Lumbalgia/Dolor crónico renal (Características)
- Dolor sordo, de menor intensidad que el cólico nefrítico
- Fosa renal uni/bilateral
- No suele tener irradiación
La lumbalgia/Dolor crónico renal se corersponden con…
- Problemas músculo esqueléticos
- Riñones poliquísticos
- Necrosis papilar
Dolor agudo con fiebre elevada renal se corresponde con…
- ITU ascendentes
- Pielonefritis
Los trastornos de la micción se deben generalmente a…
Alteraciones en las vías urinarias
Disuria (Definición)
Sensación desagradable de quemazón en el meato uretral o región suprapúbica
La disuria se debe generalmente a…
Procesos inflamatorias de las vías bajas (Cistitis, prostatitis y uretritis)
Polaquiuria (Definición)
Necesidad de vaciar la vejiga urinaria con frecuencia mayor a la normal
La polaquiuria se debe generalmente a…
- Irritación de la vejiga (Inflamación, litiasis, tumor…)
- Comprensión extrínseca (Embarazo, miomas de gran tamaño…)
- Vaciamiento incompleto de la vejiga (Prostatismo)
Prostatismo (Características)
- Varones >50 años -> disminución de la fuerza y calibre del chorro, dificultad para iniciar y terminar la micción (Aumento del tamaño de la próstata)
- Puede llegar a anuria e incontinencia por rebosamiento
Volumen urinario normal
- 500-2000 ml al día
- 3-6 micciones de 150-300 ml
La poliuria consiste…
En el aumento del volumen diario por encima de 3000 ml/día
Diuresis osmótica (Definición)
Aumento en la micción causado por la presencia de ciertas substancias en los túbulos renales (Glucosa, urea, infusiones, sobrealimentación, diuréticos…)
Causas de diuresis acuosa/polidipsia
- Aumento de ingesta hídrica
- Diabetes insípida central (Disminución ADH)
- Diabetes insípida nefrogénica (Resistencia renal ADH)
- Nefropatías intersticiales (Hiperosmolaridad intersticial)
Causas de diabetes insípida central
Enf. hipotalamo hipofisiaria (Encefalitis, traumas, tumores…)
Causas de diabetes insípida nefrogénica
- Hereditaria
- Fármacos (Litio, demeclocilina, antiepilépticos, antidepresivos, tolvaptan…)
- Embarazo
- Hipercalcemia o hipocalemia
Oliguria (Definición)
Reducción del volumen urinario por debajo del necesario para eliminar los residuos metabólicos producidos en condiciones basales
La oliguria consiste…
Diuresis inferior a 400 ml/día
La oligoanuria consiste…
Volumen urinario inferior a 100 ml/día
La anuria consiste…
Falta absoluta de emisión de orina
La oliguria suele deberse…
- Reducción del filtrado glomerular
- Obstrucciones de la vía urinaria
Causa más frecuente en consulta (Afectación renal)
Hematuria
¿Cómo diferenciamos si la orina sanguinolenta es de origen urológico o nefrológico?
- Urológica: roja, coágulos e intermitente
- Parenquimatosa: parda, sin coágulos y constante
La hematuria puede confundirse con…
Pigmenturia (Grupo hemo actúa como pseudoperoxidasa -> tira reactiva cambia de color)
El diagnóstico de hematuria requiere de…
Visualización de hematíes en orina al MO
Hematuria suele deberse…
A procesos renales o de la vía urinaria (Glomerulonefritis, litiasis, infección, tumores…)
Orina blanquecina o amarillenta con filamentos o puntos flotantes (Orina turbia) es indicativo de…
Infección de orina
La orina espumosa es indicativo de…
Presencia de proteínas en la orina
La neumaturia es indicativo de…
Perforación de la vía urinaria (Divertículo o tumor de colón)
Cambios generales del edema según el momento del día
- Matutino: periorbital
- Vespertino: Extremidades inferiores
Edema de causa renal se produce por…
- Pérdida de filtrado glomerular
- Pérdida masiva de proteínas
La causa más frecuente de HTA secundaria es…
Las patologías renales
Signo del pliegue positivo es señal de…
Deshidratación
Palpación hipogastrio principal hallazgo patológico
Globo vesical
Puñopercusión renal
- Dolor por distención cápsula renal (Obstrucción)
- Inflamación (Pielonefritis)
Auscultación (Renal)
En hipertensos, soplo línea media abdominal (Art. renal estenótica)
Fondo de ojo (Renal)
HTA, DM (Son muy similares a los vasos renales)
Eritema malar está asociados con…
Lupus eritematoso sistémico
Angioqueratomas están asociados con…
Enfermedad de Fabry
Lenticonos están asociados con…
Enfermedad de Alport
Las nefropatías intersticiales están asociadas con…
Uso de fármacos
La orina que se recoge para análisis clínicos debe ser…
- La primera orina de la mañana
- Tercio medio de micción con higiene de manos y del meato urinario
- Evitar el ejercicio físico intenso 72 horas antes y la menstruación
- Procesada antes de 2 horas desde su recogida (8 con refrigeración)
pH normal de la orina
6-7
pH urinario superior al normal suele deberse…
- Orina almacenada a Tª ambiente elevada
- Consumo alcalinos
- Infección por gérmenes productores de ureasas
- Defectos en la acidificación (Tubulopatías)
- Variaciones en la ingesta (Dietas vegetarianas alcalinizan e hiperproteicas acidifican)
Rango normal de densidad urinaria
1020-1030
La densidad de la primera orina de la mañana debe ser…
Superior a 1018 (Si no -> Diabetes insípida)
Isostenuria (Definición)
Densidad en orina similar a la sangre (1010)
La isostenuria se asocia con…
Nefropatías crónicas
Densidad de orina superior a 1030 se debe a…
Presencia de compuestos osmóticos (Glucosa, proteinuria, contraste…)
En condiciones normales se filtran en el glomérulo proteínas…
De bajo peso molecular y pequeñas cantidades de albúmina (La mayoría son reabsorbidas)
Excrección normal de proteínas
40-80 mg/día
Excrección normal de albúmina
10-15 mg/día
La secrección de proteínas excretadas por las células tubulares procedentes del tracto urinario inferior constituye…
La proteinuria de Tamm-Horsfall
Las tiras reactivas para detectar proteinuria tienen el inconveniente…
De dar muchos falsos positivos
Gold standard para detectar proteinuria
Orina de 24 horas
Compromiso entre orina 24h y tiras reactivas para la detección de proteinuria…
Cocciente proteinas/CR o alb/CR
Inconvenientes Cocciente proteinas/CR o alb/CR
Infraestima en sujetas con elevada masa muscular y sobrestima en caquécticos
Cocciente proteinas/CR o alb/CR normal
<30 mg/g Cr
Microalbuminuria (Definición)
30-300 mg/g Cr
Macroalbuminuria (Definición)
> 300 mg/g Cr
Es signo de lesión renal la presencia de concentraciones elevadas de…
Albúmina (>30 mg/g Cr) en dos o más ocasiones en un período igual o superior a 3 meses
Hematuria se define como…
La presencia de más de 3 hematíes por campo en una muestra de orina (Exceptuando menstruación o sondaje vesical)
La presencia de hematíes dismórficos en orina superior al 5% indica…
Lesión glomerular
Los sedimentos urinarios son creados por coagulación de…
La proteína de Tamm-Horsfall
¿Son patológicos los cilindros hialinos en orina?
No, están asociados con ejercicio intenso
¿Son patológicos los cilindros granulares en orina?
Suelen serlo, asociados a daño tubular
¿Son patológicos los cilindros epiteliales en orina?
No siempre lo son
¿Son patológicos los cilindros leucocitarios en orina?
Son muy raros, sugestivos de inflamación renal
¿Son patológicos los cilindros hemáticos en orina?
Siempre patológicos, enfermedad glomerular
¿Son patológicos los cilindros céreos en orina?
Reflejan la existencia de una nefrona dilatada con proteinuria, lesión glomerular grave y crónica
Patognómico de necrosis tubular aguda
Muddy brown casts
Sedimento telescopado (Definición)
Presencia de todos los tipos de cilindro en la orina de forma simultánea. Brote agudo de GN crónica o enfermedad sistémica
Volumen de orina primitiva producido por minuto
90-120 ml (150 litros al día). Equivale a la filtración glomerular
La orina primitiva es creada…
En los glomérulos
Fórmula más importante para la estimación del filtrado glomerular
CKD-EPI
Limitaciones de CKD-EPI
Solo válido para población normal
Limitaciones del aclaramiento de creatinina
Sobreestima 10-20% FG respecto a la inulina, esto aumenta conforme disminuye FG
