23 - Insuficiencia hepática Flashcards
3 principales funciones hepáticas metabólicas
Activación (Vitaminas, lipoproteínas…), desactivación (Esteroides sexuales, otras hormonas…) y detoxificación (Biotransformación de fármacos…)
4 Principales signos de hiperestrogenismo
- Atrofia testicular
- Ginecomastia
- Alteración distribución del vello
- Arañas vasculares
5 Principales funciones del hígado
- Almacenamiento (Glucógeno, colesterol, hierro, vitaminas…)
- Homeostasis (Balance hidrosalino, albúmina)
- Excrección (Bilirrubina)
- Digestión (Secrección de bilis y digestión de las grasas)
- Fagocitosis (Virus, bacterias y otros)
Reserva funcional del hígado (Características)
Es masiva, de modo que se necesita un daño muy severo y extenso para que se produzca insuficiencia
IH Crónica (Definición)
Cirrosis compensada que se descompensa de manera intercurrente
IH Aguda (Definición)
Proceso potencialmente reversible, que causa lesión hepática sin hepatopatía previa. Encefalopatía potencial a los 6 meses
IH fulminante (Definición)
Encefalopatía que aparece en menos de 8 semanas
IH de comienzo tardío (Definición)
Encefalopatía que aparece entre 8-24 semanas
Síndrome de Budd-Chiari (Definición)
Bloqueo por coágulos de los vasos venosos que provienen del hígado
Enfermedad de Wilson (Definición)
Incapacidad del hígado para deshacerse del cobre adicional
Síndrome de Reye (Definición)
Daño cerebral súbito relacionado con problemas en la actividad hepática
Principal signo de IH
Encefalopatía hepática
Principales signos de IHA
- Encefalopatía hepática
- Edema cerebral
- Síntomas digestivos (Ictericia progresiva)
- Alteraciones metabólicas (Hiponatremia, hipokalemia, hipofosfatemia e hipoglucemia)
- Hemorragias
- Alteraciones respiratorias (Hipoxemia y depresión respiratoria)
- Infecciones bacterianas o micóticas (Principalmente respiratorias)
- Alteraciones cardiovasculares
Signos sugerentes de edema cerebral
- HTA sistólica
- Trismus facial
- Alteración de los reflejos pupilares
- Hiperventilación
- Posturas de descerebración
Matidez hepática reducida es signo de…
IH
Transaminasas IHA
> 1000 U/L
Glucemia IHA
Reducida
Albúmina IHA
Reducida
IHA (Pruebas complementarias)
- Hemograma
- Estudio de coagulación
- Bioquímica
- Gasometría arterial
- Electrolitos plasmáticos y urinarios
- Amonio plasmático
- Ecografía/TAC abdominal
Estudio de coagulación (IHA)
Tiempo de protrombina alargado
Acidosis en IHA es signo de…
Mal pronóstico
Encefalopatía funcional o metabólica (Definición)
No existe daño neuronal estructural, aunque sí de astrocitos tipo II -> Alteraciones en la neurotransmisión
Encefalopatía funcional o metabólica (Etiopatogenia)
IH -> Acumulación de amonio y manganeso -> Edema astrocitario -> Alteración permeabilidad BHE + Trastornos neurotransmisión glutamato y GABA + Alteración metabolismo intermediario
Insuficiencia hepatocelular (Definición)
Incapacidad metabólica del hígado para depurar sustancias neurotóxicas, en estadios avanzados de la cirrosis
Shunt portosistémico (Definición)
Derivación de sangre a través de colaterales portosistémicas que obvian el hígado (Gradientes porto-cava elevados)
Asterixis o flapping tremor suele ser signo de…
Encefalopatía hepática o lesiones focales cerebrales
Signos extrapiramidales de IH
Hipertonía y signo de la rueda dentada
Signo de Babinski puede ser signo de insuficiencia…
Hepática
Encefalopatía hepática subclínica (Características)
Examen normal del estado mental, algunas alteraciones en pruebas psicomotoras (Dibujo de figuras, números)
Encefalopatía hepática Grado IV (Características)
- Coma
- descerebración, flacidez, ausencia de respuesta a estímulos
Encefalopatía hepática Grado II (Características)
- Somnolencia, desorientación, conducta inadecuada…
- Asterixis, disartria, aparición de reflejos primitivos
Encefalopatía hepática Grado III (Características)
- Confusión notable, lenguaje incomprensible
- Hiperreflexia, Babinski, mioclonus, hiperventilación…
Encefalopatía hepática Grado III (Características)
- Confusión notable, lenguaje incomprensible
- Hiperreflexia, Babinski, mioclonus, hiperventilación…
Edema cerebral suelen presentarse en IH…
Aguda
Shunts portosistémicos suelen presentarse en IH…
Crónica
Fallo multiorgánico suele presentarse en IH…
Aguda
Tratamiento de la IHC
Se tratan los factores desencadenantes
IH de peor pronóstico
IHA
La cirrosis es característica de la IH…
Crónica
Cirrosis (Definición)
Alteración difusa e irreversible de la arquitectura hepática por fibrosis, junto a la aparición de nódulos de regeneración y consecuente alteración de la circulación hepática
Principal causa de cirrosis en Occidente
Enolismo
Síndrome hepatorrenal (Definición)
Forma característica de insuficiencia renal que ocurre en los pacientes con cirrosis hepática, de carácter funcional que aparece como consecuencia de una intensa vasoconstricción de la circulación renal secundaria a la disfunción circulatoria sistémica
El fetor hepático es característico de IH…
Crónica
Ascitis en IHC es signo de…
Mal pronóstico
IHC (Diagnóstico)
- Clínico (Coexistencia de signos)
- Laboratorio (Alargamiento TP, hipoalbuminemia, hiperesplenismo -> Anemia y trombopenia, transaminasas, sideremia, signos de colestasis…)
- Técnicas de imagen (Ecografía abdominal, TAC y elastografía)
- Biopsia hepática (Fibrosis y nódulos de regeneración)
Signos de laboratorio de colestasis
F alcalina y GGT
Escala que mide la severidad de la IHC
Escala de Child-Pugh -> Grupos A, B y C
