11 - Síndromes pleurales y semiología del líquido pleural

Question 1

Inervación de la pleura

Answer 1

Solo tiene nervios la pleura parietal

Question 2

Territorios de irrigación de la pleaura

Answer 2

• Pleura parietal: circulación sistémica (> presión hidrostática)
• Pleura visceral: circulación pulmonar
  Líquido se filtra por PP y se reabsorbe por PV y linfáticos

Question 3

Dolor pleurítico (características)

Answer 3

• Dolor agudo referido en base del cuello y el hombro
• Aumenta con los movimientos: respiración profunda y la tos
• Disminuye al descansar sobre el lado afectado

Question 4

Irritación pleural (Etiología)

Answer 4

• Lesiones pleurales directas (infecciones o traumatismos
• Alteraciones de estructuras vecinas

Question 5

Irritación pleural (definición)

Answer 5

Inflamación con depósito de fibrina -) pleura áspera y rugosa

Question 6

Irritación pleural (clínica)

Answer 6

• Tos seca
• Dolor pleurítico

Question 7

Derrame pleural (Mecanismos de producción - Trasudado)

Answer 7

• Aumento de la presión hidrostática en los capilares pleurales
• Descenso de la presión oncótica

Question 8

Derrame pleural (Mecanismos de producción - Exudado)

Answer 8

• Aumento de la permeabilidad en la microcirculación pleural
• Defecto del drenaje linfático
• Hemotórax

Question 9

Trasudado/hidrotórax (Etiología)

Answer 9

• Insuficiencia cardíaca
• Afecciones renales
• Cirrosis

TEP, Pericarditis, dialisis peritoneal, S. de Meigs, edema exvacuo, catéter venoso de subclavia en espacio pleural…

Question 10

Exudado (Etiología)

Answer 10

• Infecciones
• Tumores

TEP, fármacos, traumatismos, cirugía, afecciones abdominales, enf. sistémicas, amiloidosis…

Question 11

Hemotórax (Etiología)

Answer 11

• Cáncer
• Traumatismo
• Infarto pulmonar
• Iatrogenia

Question 12

Quilotórax (Etiología)

Answer 12

• Cáncer

Question 13

Empiema (Etiología)

Answer 13

• Neumonía

Question 14

Derrame pleural (Semiología)

Answer 14

• Tos seca
• Dolor pleurítico
• Disnea (trepopnea si es grande y afecta a 1 pulmón)
• Síntomas de insuficiencia respiratoria
• Insuficiencia cardíaca derecha (si es muy grande y desplaza al mediastino)
  + Los de la enfermedad causal

Question 15

Derrame pleural (hallazgos clínicos)

Answer 15

• Inspección: hemitórax > tamaño y < movilidad
• Auscultación: Vibraciones vocales y murmullo vesicular abolidos, puede aparecer soplo pleural justo por encima
• Percusión mate

Question 16

Trasudado (Características)

Answer 16

Ultrafiltrado del plasma, pobre en proteínas y células. Pleura sana

Question 17

Exudado (Características)

Answer 17

Inflamación de las pleuras, líquido rico en proteínas y células

Question 18

Empiema (Características)

Answer 18

Derrame purulento (básico)

Question 19

Hemotórax (Características)

Answer 19

Hematocrito >50% de sangre periférica

Question 20

Quilotórax (Características)

Answer 20

Linfa

Question 21

Derrame pleural (radiología)

Answer 21

• Opacidad de borde superior cóncavo
• Ensanchamiento del hemitórax
• Desplazamiento del mediastino al lado contralateral
• Subpulmonares -) falsa elevación del hemidiafragma
• Intercisurales -) tumores fantasma (parece pero desaparece con diuréticos)

Question 22

Técnica de exploración derrames pleurales

Answer 22

• Derrames grandes : radiografía
• Derrames pequeños (<50 cc): ecografía

Question 23

Línea de Damoauseu-Ellis

Answer 23

Question 24

Answer 24

Derrame pleural masivo derecho

Question 25

Answer 25

Derrame pleural derecho loculado

Question 26

Answer 26

Hidroneumotórax derecho con discreto desplazamiento del mediastino hacia la izquierda

Question 27

Answer 27

Derrame pleural visto por ecografía (se aprecia el hígado)

Question 28

¿Dónde se realiza la toracocentesis?

Answer 28

Justo por encima del reborde superior de la costilla (evitamos paquete vasculonervioso)

Question 29

Diagrama clínico ante un paciente con derrame pleural

Answer 29

Question 30

Diagrama clínico ante un paciente al que le hemos realizado una toracocentesis

Answer 30

Question 31

Criterios de Light

Answer 31

Criterio que determina trasudado/exudado

• Proteínas LP / Pr suero > 0.5
• LDH LP / LDH suero > 0.6
• LDH LP >2/3 L. superior normal

Question 32

Neumotórax (Definición)

Answer 32

Presencia de aire en cavidad pleural procedente del exterior o de las vías aéreas

Question 33

Neumotórax (Semiología)

Answer 33

• Dolor pleurítico
• Disnea
• Insuficiencia respiratoria
• Insuficiencia cardíaca

Question 34

Neumotórax (clínica)

Answer 34

• Inmovilidad hemitórax
• Percusión: abolición de vibraciones vocales, timpanismo pulmonar
• Silencio auscultatorio

Question 35

Neumotórax (radiografía)

Answer 35

• Línea que separa hiperclaridad: pleura visceral
• Vasos sanguíneos que no llegan al borde
• Pulmón colapsado
• Mediastino desplazado en los neumotórax extensos

Question 36

Neumotórax (mecanismos de producción)

Answer 36

• Comunicación con el exterior: traumatismo, fractura, iatrogenia…
• Comunicación con los espacios pulmonares: enfisemo, BCNO…
• Espontáneo: jóvenes leptosómicos y frecuentemente fumadores

Question 37

Tipos de neumotórax

Answer 37

• Cerrado: pasa un poco de aire y la comunicación se cierra
• Abierto: gran herida torácica comunicada con la cavidad pleural. Aire péndulo y bamboleo mediastínico -) Emergencia vital
• Valvular/a tensión: la comunicación deja entrar aire alveolar pero nmo lo deja salir, provoca colapso pulmonar y desplazamiento mediastínico. Emergencia vital

Question 38

Diferencias clínica entre derrame pleural y neumotórax

Answer 38

• El derrame pleural tiene percusión mate y el neumotórax timpánica
• Al auscultar el derrame pleural podemos apreciar soplos pleurales

Question 39

Contraindicaciones de la toracocentesis

Answer 39

Pacientes con insuficiencia cardíaca