11 - Síndromes pleurales y semiología del líquido pleural Flashcards
Inervación de la pleura
Solo tiene nervios la pleura parietal
Territorios de irrigación de la pleaura
- Pleura parietal: circulación sistémica (> presión hidrostática)
- Pleura visceral: circulación pulmonar
Líquido se filtra por PP y se reabsorbe por PV y linfáticos
Dolor pleurítico (características)
- Dolor agudo referido en base del cuello y el hombro
- Aumenta con los movimientos: respiración profunda y la tos
- Disminuye al descansar sobre el lado afectado
Irritación pleural (Etiología)
- Lesiones pleurales directas (infecciones o traumatismos
- Alteraciones de estructuras vecinas
Irritación pleural (definición)
Inflamación con depósito de fibrina -) pleura áspera y rugosa
Irritación pleural (clínica)
- Tos seca
- Dolor pleurítico
Derrame pleural (Mecanismos de producción - Trasudado)
- Aumento de la presión hidrostática en los capilares pleurales
- Descenso de la presión oncótica
Derrame pleural (Mecanismos de producción - Exudado)
- Aumento de la permeabilidad en la microcirculación pleural
- Defecto del drenaje linfático
- Hemotórax
Trasudado/hidrotórax (Etiología)
- Insuficiencia cardíaca
- Afecciones renales
- Cirrosis
TEP, Pericarditis, dialisis peritoneal, S. de Meigs, edema exvacuo, catéter venoso de subclavia en espacio pleural…
Exudado (Etiología)
- Infecciones
- Tumores
TEP, fármacos, traumatismos, cirugía, afecciones abdominales, enf. sistémicas, amiloidosis…
Hemotórax (Etiología)
- Cáncer
- Traumatismo
- Infarto pulmonar
- Iatrogenia
Quilotórax (Etiología)
- Cáncer
Empiema (Etiología)
- Neumonía
Derrame pleural (Semiología)
- Tos seca
- Dolor pleurítico
- Disnea (trepopnea si es grande y afecta a 1 pulmón)
- Síntomas de insuficiencia respiratoria
- Insuficiencia cardíaca derecha (si es muy grande y desplaza al mediastino)
+ Los de la enfermedad causal
Derrame pleural (hallazgos clínicos)
- Inspección: hemitórax > tamaño y < movilidad
- Auscultación: Vibraciones vocales y murmullo vesicular abolidos, puede aparecer soplo pleural justo por encima
- Percusión mate
Trasudado (Características)
Ultrafiltrado del plasma, pobre en proteínas y células. Pleura sana
Exudado (Características)
Inflamación de las pleuras, líquido rico en proteínas y células
Empiema (Características)
Derrame purulento (básico)
Hemotórax (Características)
Hematocrito >50% de sangre periférica
Quilotórax (Características)
Linfa
Derrame pleural (radiología)
- Opacidad de borde superior cóncavo
- Ensanchamiento del hemitórax
- Desplazamiento del mediastino al lado contralateral
- Subpulmonares -) falsa elevación del hemidiafragma
- Intercisurales -) tumores fantasma (parece pero desaparece con diuréticos)
Técnica de exploración derrames pleurales
- Derrames grandes : radiografía
- Derrames pequeños (<50 cc): ecografía
Línea de Damoauseu-Ellis
Derrame pleural masivo derecho
Derrame pleural derecho loculado
Hidroneumotórax derecho con discreto desplazamiento del mediastino hacia la izquierda
Derrame pleural visto por ecografía (se aprecia el hígado)
¿Dónde se realiza la toracocentesis?
Justo por encima del reborde superior de la costilla (evitamos paquete vasculonervioso)
Diagrama clínico ante un paciente con derrame pleural
Diagrama clínico ante un paciente al que le hemos realizado una toracocentesis
Criterios de Light
Criterio que determina trasudado/exudado
- Proteínas LP / Pr suero > 0.5
- LDH LP / LDH suero > 0.6
- LDH LP >2/3 L. superior normal
Neumotórax (Definición)
Presencia de aire en cavidad pleural procedente del exterior o de las vías aéreas
Neumotórax (Semiología)
- Dolor pleurítico
- Disnea
- Insuficiencia respiratoria
- Insuficiencia cardíaca
Neumotórax (clínica)
- Inmovilidad hemitórax
- Percusión: abolición de vibraciones vocales, timpanismo pulmonar
- Silencio auscultatorio
Neumotórax (radiografía)
- Línea que separa hiperclaridad: pleura visceral
- Vasos sanguíneos que no llegan al borde
- Pulmón colapsado
- Mediastino desplazado en los neumotórax extensos
Neumotórax (mecanismos de producción)
- Comunicación con el exterior: traumatismo, fractura, iatrogenia…
- Comunicación con los espacios pulmonares: enfisemo, BCNO…
- Espontáneo: jóvenes leptosómicos y frecuentemente fumadores
Tipos de neumotórax
- Cerrado: pasa un poco de aire y la comunicación se cierra
- Abierto: gran herida torácica comunicada con la cavidad pleural. Aire péndulo y bamboleo mediastínico -) Emergencia vital
- Valvular/a tensión: la comunicación deja entrar aire alveolar pero nmo lo deja salir, provoca colapso pulmonar y desplazamiento mediastínico. Emergencia vital
Diferencias clínica entre derrame pleural y neumotórax
- El derrame pleural tiene percusión mate y el neumotórax timpánica
- Al auscultar el derrame pleural podemos apreciar soplos pleurales
Contraindicaciones de la toracocentesis
Pacientes con insuficiencia cardíaca
