4 - Semiología del dolor Flashcards
Motivo más frecuente de consulta médica
El dolor
Componentes del dolor
- Nociceptivo: puramente sensitivo y muy similar para todos los individuos
- Emocional: completamente subjetivo, compone el umbral del dolor
Comorbilidad del dolor
Principalmente depresión, ansiedad y trastornos del sueño
Rama de la medicina que estudia el dolor
Algología
Receptores del dolor
Nocireceptores
Neurotransmisores dolor (ME)
Sustancia P, glutamato
Fascículo/vías del dolor
Haces paleoespinotalámico y neoespinotalámico
Corteza cerebral parietal (Funcion en el Dolor)
Se encarga de los aspectos discriminativos del dolor (intensidad, localización)
Corteza cerebral frontal (Función en el Dolor)
Componente afectivo del dolor (reconocimiento, aprendizaje, memoria)
Fases de la percepción del dolor
Transducción, transmisión, modulación y percepción
Tipos de fibras (Dolor)
- Específicas/Fibras A/Delta: mielinizadas, dolor rápido
- Polimodales/Fibras C: amielínicas, dolor lento
1ª Neurona (Dolor)
Ganglio raquídeo
2ª Neurona (Dolor)
Asta posterior de la médula
3ª Neurona (Dolor)
Tálamo (Conexión a córtex y sistema límbico)
Analgésicos que actúan sobre los nociceptores periféricos
Anestésicos locales y AINES
Analgésicos que actúan sobre los nervios periféricos
Anestésicos locales
Analgésicos que actúan sobre el asta dorsal
Anestésicos locales, AINES, Alfa2 antagonistas
Analgésicos que actúan sobre el SNC
Opioides, Alfa2 antagonistas
Dolor nociceptivo
Estimulación de los nocireceptores, puede ser superficial o visceral
Dolor neuropático
Lesión en los nervios periféricos o a nivel central
Dolor nociceptivo somático (Dónde, características, qué lo incrementa, vías)
- Piel, músculos, huesos, articulaciones, meninges, serosas parietales y tejido conjuntivo
- Dolor agudo y epicrítico
- Aumenta con el movimiento o presión en la zona afectada
- Contracción refleja de diferentes músculos
- Síntomas vegetativos -> Ansiedad
- Nervios periféricos
Dolor nociceptivo visceral (Dónde, características, qué lo incrementa, vías)
- Corazón, tubo digestivo, vías biliares y urinarias, cápsula del hígado y vasos sanguíneos
- Dolor vago, tardío, urente y protopático
- Aumenta con la distensión de vísceras huecas, cápsulas, espasmos, inflamación o isquemia
- No es habitual la contracción refleja
- Síntomas somáticos -> Ansiedad
- Fibras del sistema nervioso vegetativo
Fibras dolor somático
Mielínicas A
Fibras dolor visceral
Amielínicas C
Motivo del dolor referido
Zonas separadas están inervadas por el mismo segmento medular
Dolor referido del hombro
Debajo del diafragma
Dolor referido del dorso
Vesícula
Dolor referido del abdomen
Pulmón y pleura
Dolor referido del tórax izquierdo
Del bazo
Dolor referido del ombligo
Del páncreas y el apéndice
Dolor referido del testículo
De los uréteres
Dolor referido del epigastrio
Del corazón
Dolor neuropático (definición)
Se produce por una lesión o disfunción primaria del sistema nervioso. Puede ser central o periférico
Dolor neuropático (características)
- Puede ser consecuencia de lesiones inaparentes
- Puede ser permanente o intermitente, con paroxismo
- Carácter punzante, urente o quemante
- Suele ir acompañado de otros síntomas concretos
- Sistema simpático
- Carencia de sentido de alarma o protección
- No suele responder a AINE sino a psicofármacos
- Puede ir acompañado de sensaciones anómalas
- Confinado al territorio de inervación
Parestesia (Definición)
Sensación anormal sensitiva (hormigueo, acorchamiento…)