4 - Semiología del dolor Flashcards
Motivo más frecuente de consulta médica
El dolor
Componentes del dolor
- Nociceptivo: puramente sensitivo y muy similar para todos los individuos
- Emocional: completamente subjetivo, compone el umbral del dolor
Comorbilidad del dolor
Principalmente depresión, ansiedad y trastornos del sueño
Rama de la medicina que estudia el dolor
Algología
Receptores del dolor
Nocireceptores
Neurotransmisores dolor (ME)
Sustancia P, glutamato
Fascículo/vías del dolor
Haces paleoespinotalámico y neoespinotalámico
Corteza cerebral parietal (Funcion en el Dolor)
Se encarga de los aspectos discriminativos del dolor (intensidad, localización)
Corteza cerebral frontal (Función en el Dolor)
Componente afectivo del dolor (reconocimiento, aprendizaje, memoria)
Fases de la percepción del dolor
Transducción, transmisión, modulación y percepción
Tipos de fibras (Dolor)
- Específicas/Fibras A/Delta: mielinizadas, dolor rápido
- Polimodales/Fibras C: amielínicas, dolor lento
1ª Neurona (Dolor)
Ganglio raquídeo
2ª Neurona (Dolor)
Asta posterior de la médula
3ª Neurona (Dolor)
Tálamo (Conexión a córtex y sistema límbico)
Analgésicos que actúan sobre los nociceptores periféricos
Anestésicos locales y AINES
Analgésicos que actúan sobre los nervios periféricos
Anestésicos locales
Analgésicos que actúan sobre el asta dorsal
Anestésicos locales, AINES, Alfa2 antagonistas
Analgésicos que actúan sobre el SNC
Opioides, Alfa2 antagonistas
Dolor nociceptivo
Estimulación de los nocireceptores, puede ser superficial o visceral
Dolor neuropático
Lesión en los nervios periféricos o a nivel central
Dolor nociceptivo somático (Dónde, características, qué lo incrementa, vías)
- Piel, músculos, huesos, articulaciones, meninges, serosas parietales y tejido conjuntivo
- Dolor agudo y epicrítico
- Aumenta con el movimiento o presión en la zona afectada
- Contracción refleja de diferentes músculos
- Síntomas vegetativos -> Ansiedad
- Nervios periféricos
Dolor nociceptivo visceral (Dónde, características, qué lo incrementa, vías)
- Corazón, tubo digestivo, vías biliares y urinarias, cápsula del hígado y vasos sanguíneos
- Dolor vago, tardío, urente y protopático
- Aumenta con la distensión de vísceras huecas, cápsulas, espasmos, inflamación o isquemia
- No es habitual la contracción refleja
- Síntomas somáticos -> Ansiedad
- Fibras del sistema nervioso vegetativo
Fibras dolor somático
Mielínicas A
Fibras dolor visceral
Amielínicas C
Motivo del dolor referido
Zonas separadas están inervadas por el mismo segmento medular
Dolor referido del hombro
Debajo del diafragma
Dolor referido del dorso
Vesícula
Dolor referido del abdomen
Pulmón y pleura
Dolor referido del tórax izquierdo
Del bazo
Dolor referido del ombligo
Del páncreas y el apéndice
Dolor referido del testículo
De los uréteres
Dolor referido del epigastrio
Del corazón
Dolor neuropático (definición)
Se produce por una lesión o disfunción primaria del sistema nervioso. Puede ser central o periférico
Dolor neuropático (características)
- Puede ser consecuencia de lesiones inaparentes
- Puede ser permanente o intermitente, con paroxismo
- Carácter punzante, urente o quemante
- Suele ir acompañado de otros síntomas concretos
- Sistema simpático
- Carencia de sentido de alarma o protección
- No suele responder a AINE sino a psicofármacos
- Puede ir acompañado de sensaciones anómalas
- Confinado al territorio de inervación
Parestesia (Definición)
Sensación anormal sensitiva (hormigueo, acorchamiento…)
Disestesia
Sensación anormal desagradable, espontánea o provocada (parestesia dolorosa)
Alodinia
Respuesta de dolor ante estímulos que en condiciones normales no son dolorosos
Hiperpatía
Respuesta exagerada al dolor ante un estímulo doloroso, especialmente si este es repetitivo
Dolor fantasma
Tras la sección de un nervio en el muñón
Dolor talámico (Características)
Hemicuerpo parético, contralateral a la lesión
Dolor funcional/psicógeno (características)
- Carecen de causa evidenciable
- Sufrimiento tan real como el provocado por lesiones anatómicas
ALICIA
Antiguedad, Localización, Irradiación, Carácter, Intensidad y Atenuación
¿A qué apunta dolor de instauración súbita?
Mecanismos vasculares o rotura de visceras
¿A qué apunta dolor de instauración gradual?
Inflamación, lesiones degenerativas o tumores
Localizaciones con diagnóstico complejo del dolor
Cráneo, tórax, abdomen y raquis
Compresión de la 5ª raíz lumbar (dolor referido)
Muslo posterolateral, lateral de la pierna, dorso del pie, 3 primeros dedos
Colecistitis aguda (dolor referido)
Hemicinturón derecho
Tipo de dolor (tabes)
Lancinante
Tipo de dolor (herpes zoster y úlceras)
Urente/Quemante
Tipo de dolor (angina de pecho, IAM)
Constrictivo/Opresivo
Tipo de dolor (Pancreatitis aguda)
Transfixiante (atraviesa de lado a lado)
Tipo de dolor (Neuralgia del trigémino)
Exquisito (instantáneo y agudo)
Tipo de dolor (Cáncer)
Sordo (escasa intensidad pero molesto y prolongado)
Tipo de dolor (Polineuritis)
Fulgurante (llamarada o golpe de electricidad)
Tipo de dolor (Aneurisma disecante)
Desgarrante (sensación de que algo se rompe)
Tipo de dolor (Odontalgia)
Terebrante/taladrante
Tipo de dolor (Abscesos o forúnculos)
Pulsátil
Tipo de dolor (Cólicos renales o biliares)
Cólico (retortijones)
Tipo de dolor (Hepatomegalia por hepatitis)
Gravitativo
Dolor poliarticular que cede con la actividad
Proceso degenerativo benigno
Dolor poliarticular que se prolonga durante horas y se agrava con el ejercicio
Poliartritis
Dolor producido por nitratos
Cefalea
Epigastralgia urente
Reflujo con esofagitis
Dolor precordial que cede con cafinitrina
Síndrome anginoso
Principales mecanismos fisiopatológicos de la cefalea
- Contracción sostenida de los músculos
- Tracción de las estructuras encefálicas
- Alteraciones en los vasos
- Aumento sostenido de la presión intraocular
- Compresión, tracción e inflamación de los nervios craneales o espinales
¿A qué apunta cefaleas de inicio brusco?
Meningitis o hemorragia cerebral
Cefaleas continuas
Cefalea tensional
Cefaleas en brote
Migraña o neuralgia
¿A qué apunta un incremento gradual de la cefalea?
Migraña
¿A qué apunta una cefalea que aparece al levantarse?
Cefalea hipertensiva occipital
¿A qué apunta una cefalea que aparece durante la mañana?
Migraña, sinusitis frontal
¿A qué apunta una cefalea que aparece en la tarde?
Sinusitis maxilar o tensional
¿A qué apunta una cefalea que aparece en la noche despertando al paciente?
Tumores
¿A qué apunta una cefalea orbitaria?
Glaucoma o cefalea en racimos
¿Dónde suelen aparecer las cefaleas tensionales?
Occipital (desde la nuca hacia arriba)
¿A qué apunta una cefalea que irradia a cervicales y hombro?
Hemorragia subaracnoidea o cervicopatías
Cefalea aguda o punzante
Neuralgia
Cefalea pulsátil
Migraña
Cefalea “como una presión”
Tensional
¿A qué apunta que una cefalea empeore al toser, estornudar o defecar?
Hemorragia, tumor o sinusitis
¿A qué apunta que una cefalea empeore al mover la cabeza?
Cervicopatías o sinusitis
¿A qué apunta que una cefalea empeore con el alcohol?
Migraña
¿A qué apunta que una cefalea empeore con la ansiedad?
Tensional
¿A qué apunta que una cefalea mejore durmiendo?
Migraña
¿A qué apunta que una cefalea mejore con calor u alcohol?
Tensional
¿A qué apunta que una cefalea mejore con masajes?
Cervicopatía
Lumbalgia mecánica (características)
- Aumenta con la movilización
- No existe dolor nocturno espontáneo
- Origen en alteraciones estructurales, sobrecarga funcional y postural
Lumbalgia no mecánica (características)
- Dolor diurno y/o nocturno
- Origen inflamatorio, infeccioso, tumoral, visceral…
Ganadores del premio nobel 2021 (dolor)
David Julius y Ardem Patapoutian
