22 - Hemorragias digestivas Flashcards
Hemorragia digestiva (Definición)
Pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano
Ángulo de Treitz (Definición)
División entre la cuarta sección del duodeno y el yeyuno. Nos permite diferenciar entre hemorragia digestiva alta y baja
Las varices con mayor mortalidad son las de origen…
Esofágico o gástrico
Hematemesis (Definición)
Expulsión de sangre fresca, coágulos o sangre degradada (“posos de café”) mediante el vómito. Siempre indica que la hemorragia está originada por encima del ligamento de Treitz
Melenas (Definición)
Emisión de heces de color negro intenso, de consistencia blanda y aspecto brillante, con olor fétido característico. recuentemente proviene de estómago o duodeno, aunque en algunas ocasiones lo hace de otros tramos del intestino delgado o el colon proximal
La presencia de melenas implica…
Sangrado >60 ml con permanencia en el intestino >8 h. Frecuentemente proviene de estómago o duodeno, aunque en algunas ocasiones lo hace de otros tramos del intestino delgado o el colon proximal
Hematoquecia (Definición)
Emisión por ano de una mezcla de sangre roja con sangre negra, sugiere que la lesión se ubica distal al ángulo de Treitz, habitualmente en tramos bajos de intestino delgado o en el colon derecho
La hematoquecia sugiere que la hemorragia…
Se ubica distal al ángulo de Treitz, habitualmente en el íleon o colon proximal
Rectorragia (Definición)
Emisión por ano de sangre roja. Indica en general que la lesión es baja, habitualmente de colon o recto.
En menos del 5% de los casos si la hemorragia es masiva y provoca hiperperistalsis puede ser proximal al ángulo de Treitz
La rectorragia implica…
En general, que la lesión es baja, habitualmente de colon o recto.
En menos del 5% de los casos si la hemorragia es masiva y provoca hiperperistalsis puede ser proximal al ángulo de Treitz
Hemorragia digestiva de origen oscuro (Definición)
Sangrado que persiste o recurre sin una etiología obvia a pesar de una evaluación estándar desde el punto de vista endoscópico
Hemorragia digestiva de origen oscuro manifiesta (Definición)
Forma clínica de hemorragia digestiva de origen oscuro donde se observa la presencia de melena, hematoquecia o hematemesis
HDA leve (Características)
- Asintomático
- Pérdida de hasta un 10% de la volemia circulante
HDA moderada (Características)
- TAS > 100 mmHg
- FC < 100
- Discreta vasoconstricción periférica
- Signos posturales negativos
- Pérdida de un 10-25% de la volemia
HDA grave (Características)
- TAS < 100 mmHg
- Fc 100-120
- Intensa vasoconstricción periférica
- Signos posturales positivos
- Inquietud o agitación, oliguria
- Pérdida de 25-35% de volemia
HDA masiva (Características)
- Shock hipovolémico
- Intensa vasoconstricción periférica
- Colapso venoso
- Agitación, estupor o coma, anuria
- Pérdida superior al 35% de la volemia
Signos de shock (% de volemia perdida)
> 40%
Hemorragia digestiva alta (Definición)
Sangrado procedente de tracto digestivo superior (Desde EES hasta el ángulo de Treitz)
Formas de presentación típicas de hemorragia digestiva alta
- Hematemesis
- Melenas
- Hematoquecia/Rectorragia (En sangrado masivo)
HDA (Etiología)
- Úlceras duodenales y gástricas
- Varices esofago-gástricas
- Lesiones agudas de la mucosa gástrica
- Síndrome de Mallory Weiss
La HDA sobreviene cuando la base de la úlcera erosiona…
Un vaso submucoso o seroso
La principal causa de úlcera péptica es…
Helicobacter Pylori
Las úlceras pépticas Helicobacter Pylori (-) son causadas principalmente por…
Consumo de AINEs o AAS
El reglado de gravedad de úlceras pépticas se denomina…
Forrest (Ia, IIb, III. En orden de mayor a menor gravedad)
Complicación más grave de la hipertensión portal
Hemorragia por varices esofágicas (HVE)
Causa más frecuente de HVE
Hipertensión portal
Casi el 40% de los pacientes cirróticos mueren a consecuencia de…
HVE
LAMG (Definición)
Erosiones múltiples, planas y poco profundas (Hasta submucosa) en mucosa gástrica
En pacientes con LAMG a menudo existe…
Una condición predisponente (AINEs, enolismo, enfermedad grave asociada…)
Factores patogénicos de LAMG
- Hipersecrección ácida, descenso del pH de la mucosa
- Disminución de factores defensivos de mucosa gástrica
- Anoxia
Síndrome de Mallory-Weiss (Definición)
Laceraciones longitudinales en mucosa esofágica que erosionan vasos submucosos, frecuentemente en cardias
El síndrome de Mallory-Weiss suele presentar un sangrado…
Escaso y autolimitado, que solo ocasionalmente puede ser cuantioso y requerir terapia endoscópica
Enfermedad de Dieulafoy (Definición)
Arteria anómala tortuosa situada en la submucosa y que bruscamente se rompe, generalmente, en la mucosa gástrica
Localización más frecuente de la enfermedad de Dieulafoy
Cuerpo gástrico o fundus
La enfermedad de Dieulafoy es típica diagnosticarla en pacientes…
Con múltiples ingresos por HDA sin causa encontrada, causa a menudo HDA grave o recurrente
Angiodisplasia (Definición)
Vasos dilatados y tortuosos, plexos capilares y venosos en la mucosa y submucosa digestiva
En la angiodisplasia es típico encontrar con el endoscopio…
Manchas de color rojo cereza, de aspecto arboriforme, muy superficiales, que pueden ser únicas o múltiples
La angiodisplasia se presenta generalmente en pacientes…
Ancianos y/o con insuficiencia renal crónica
Localización más habitual de angiodisplasia
Colon, aunque también es causa frecuente de HDA (Estómago, duodeno)
En la angiodisplasia la hemorragia…
Es autolimitada y de carácter leve, solo ocasionalmente puede ser difícil de controlar
La incidencia y mortalidad del cáncer gástrico está…
Disminuyendo
Síntomas del cáncer gástrico
- Díficil de detectar en sus inicios ya que suele ser asintomático
- Dolor abdominal y pérdida de peso
- En ocasiones anemia y melenas
Se utilizara arteriografía en lugar de endoscopio en HDA si…
El sangrado es superior a 0.5 ml/min
Se utilizará gammagrafía en lugar de endoscopio en HDA si…
El sangrado es superior a 3 ml/hora
La parte primordial a la hora de evaluar un paciente con HDA es…
Evaluación hemodinámica
Hemorragia digestiva baja (Definición)
Hemorragia que se produce a partir de lesiones situadas en cualquier localización del intestino por debajo del ligamento de Treitz
Formas de presentación típicas de hemorragia digestiva baja
Pacientes >60 años
- Rectorragia o hematoquecia
- A veces como melenas (Según lugar de la hemorragia y velocidad del tránsito, aunque estas son más comunes en HDA)
3 principales causas de HDB
- Diverticulosis colónica
- EII
- Neoplasias
Divertículos (Definición)
Herniaciones saculares de la mucosa entre las tenias
Patogenia de los divertículos
1) Alteraciones musculares y motoras aumentan la presión intraluminal y contribuyen a la herniación de la mucosa
2) El vaso arterial se arquea sobre la cúpula y a lo largo del cuello del divertículo, quedando expuesto entre la capa mucosa y serosa
3) Erosión y rotura del vaso arterial causa la hemorragia
Localización más frecuente de los divertículos
Colon izquierdo
Los divertículos tienden a ser más graves en…
Colon derecho (Cuello más ancho, por lo que se expone una mayor longitud del vaso arterial a los traumas)
EII (Definición)
Enfermedades inflamatorias crónicas, de etiología desconocida, y que engloba la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn y la colitis indeterminada
Una diarrea sanguinolenta (HDB) es un síntoma habitual de…
EII (Principalmente en pacientes con colitis ulcerosa)
Divertículo de Meckel
Divertículo verdadero localizado en el borde anti-mesentérico del ileon, a unos 30-140 cm de la válvula ileocecal
Histología del divertículo de Meckel
Puede ser la propia del intestino delgado o presentar heterotopias (Gástrica, pancreática…)
La HDB causada por tumores colorrectales causan hemorragias…
Que rara vez son agudas graves, son más frecuentes las pérdidas hemáticas crónicas o las pequeñas hemorragias intermitentes
Causa más frecuente de HDB no filiada
HDB originada en el intestino delgado
HDB originada en el intestino delgado (Frecuencia)
Suelen ser muy raras
Causa más frecuente de HDB en personas jóvenes menores de 30 años
Divertículo de Meckel
La hemorragia del ID suele ser causada por…
Causas vasculares
