9 - Tos, expectoración y hemoptisis Flashcards
Tos (Definición)
Acto reflejo mediante el cual se origina una corriente de aire tan veloz, que al impactar sobre la pared de las vías aéreas, impulsa al exterior todo su contenido (material extraño o secreciones).
Es un mecanismo DEFENSIVO
Fases de la tos
1) Inspiración profunda: de hasta 2,5l de aire con cierre de la glotis (1-2s), contracción vigorosa de los músculos espiratorios -> Aumento de la presión intratorácica
2) Fase espiratoria: se fuerza la apertura de la glotis y aún semiabierta se expulsa el aire aprisionado a gran velocidad
3) Fase de reposo: relajación de músculos espiratorios y reexpansión de vías aéreas
Mecanismos que provocan tos
- Estímulos mecánicos (cuerpos extraños, exudados o trasudados, compresiones e infiltraciones de pared bronquial, broncoconstricción, distorsión de la arquitectura pulmonar…)
- Estímulos químicos (humos y gases irritantes…)
- Estímulos inflamatorios (De tráquea, bronquios y pleura)
- Estímulos térmicos (Pasar de temperatura normal a fría…)
- Estímulos de origen cortical (Tos psicógena)
Tos según contenido
Seca (pleural) o húmeda/productiva (con expectoración)
Tos según momento del día
Matutina (Hipersecrección bronquial) o nocturna (Asma o insuficiencia cardíaca)
Tos según factor desencadenante
Reflujo gastroesofágico (Aumento de presión intraabdominal) o goteo retronasal (Tos precedida de carraspeo)
Tos según sonido emitido
- Tos espasmódica (Varios golpes de tos)
- Coqueluchoide (Tosferina)
- Perruna (Inflamación de vías aéreas superiores)
- Bitonal (Parálisis de cuerda vocal secundaria o lesión del nervio recurrente)
Tos según consecuencias
Jadeante, asfixiante (Invasión de vía respiratoria por líquidos) y emetizante (vómitos)
Tos aguda (Duración y principales causas)
< 3 semanas. Infección de vías respiratorias
Tos subaguda (Duración y principales causas)
2-8 semanas. Hiperactividad bronquial secundaria a infección vírica
Tos crónica (Duración y principales causas)
> 8 semanas. Tabaquismo, fármacos, goteo nasal, asma, ERGE, EPOC…
Efectos beneficiosos de la tos
- Eliminación de secreciones respiratorias.
- Impide la inhalación de sustancias irritantes o aspiración de cuerpo extraño.
Efectos perjudiciales de la tos
- Agotamiento del paciente
- Fracturas costales (Metástasis óseas)
- Neumotórax (Rotura de bullas)
- Síncope tusígeno -> aumento de presión intratorácica -> llega menos sangre al corazón -> descenso del GC
Neumotórax
Fracturas costales
Pruebas complementarias (Tos)
- Rx de tórax y senos paranasales
- P. de laboratorio (Hemograma, fórmula y poliglobulia)
- Estudios endoscópicos
- EKG
- Estudio de esputo (citológico y bacteriológico)
Procedimiento ante tos
1) Identificar y tratar causas obvias (Historia clínica y examen físico)
2) Evalular y tratar enfermedades (Asma, ERGE, rinosinusitis…)
3) Excluir otras enfermedades raras
4) Tratamiento neuromodulador para tos idiopática o crónica regractaria
Expectoración (definición)
Expulsión por la boca de material procedente de vías aéreas acompañando a la tos
¿Cuando es más frecuente la expectoración?
Por la mañana para expulsar las secrecciones acumuladas por la noche
Componentes de las expectoraciones
- Agua
- Material acelular (Mucinas)
- Células inflamatorias
- Células epiteliales
Expectoración, sospecha de bronquiectasia a partir de…
200ml / 24h
Expectoración vómica
Expulsión brusca y masiva de pus y sangre procedente de cavidades o de absceso. Debe ser evaluado por citología y microbiología
Expectoración pútrida sugiere…
Infección por anaerobios (Neumonía por aspiración -> Abscesos)
Expectoración de aspecto claro y blanquecino sugiere…
Irritación por agentes químicos/físicos o infecciones víricas
Expectoraciones mucopurulentas agudas sugieren…
Bronquitis aguda, bronquiolitis o neumonía
Expectoraciones mucopurulentas crónicas sugieren…
Bronquitis crónica, enfisema, bronquiectasias o tuberculosis
Expectoraciones de aspecto sonrosado sugieren…
EAP o hemoptisis
La utilidad de la visualización microscópica del esputo reside…
En dirigir el tratamiento antibiótico en neumonías (Forma, Gram + o -…)
Hemoptisis (Definición)
Expulsión de sangre por la boca que procede del aparato respiratorio
Hemoptisis dependiendo de su cuantía
- Grave/Masiva (>500cc/24h)
- Moderada (20-500cc/24h)
- Leve (<20cc/24h)
Causas más frecuentes de hemoptisis
Tuberculosis, abscesos de pulmón, cáncer de pulmón y bronquiectasias
Causas poco frecuentes de hemoptisis
Infección por aspergilosis, fibrosis quística, malformaciones vasculares…
Valoración de un paciente con sangre por la boca
1) Descartar hematemesis (Hemoptisis tiene burbujitas)
2) Descartar pseudohemoptisis (Epistaxis, faringe, boca…)
3) ¿Se trata de una hemoptisis masiva?¿Hay inestabilidad hemodinámica?
4) No conformarnos con la “reagudización de bronquitis crónica” como causa sin haber realizado valoración
¿Podemos relacionar el volumen/frecuencia de la hemoptisis con el diagnóstico de cáncer?
NO
¿Hemoptisis crónicas son benignas?
NO
¿Como valoramos el esputo hemoptoico?
Igual que la hemoptisis
Se expulsa con la tos (¿Hemoptisis o hematemesis?)
Hemoptisis
Sangre roja y espumosa (¿Hemoptisis o hematemesis?)
Hemoptisis
pH alcalino (¿Hemoptisis o hematemesis?)
Hemoptisis
Esputo teñido los días previos (¿Hemoptisis o hematemesis?)
Hemoptisis
Mezclada con macrófagos y neutrófilos (¿Hemoptisis o hematemesis?)
Hemoptisis
Antecedentes de enf. respiratoria o cardíaca (¿Hemoptisis o hematemesis?)
Hemoptisis
No melenas (¿Hemoptisis o hematemesis?)
Hemoptisis
Anemia rara (¿Hemoptisis o hematemesis?)
Hemoptisis
Disnea posible (¿Hemoptisis o hematemesis?)
Hemoptisis
Se expulsa con el vómito (¿Hemoptisis o hematemesis?)
Hematemesis
Sangre roja-negruzca, en poso de café (¿Hemoptisis o hematemesis?)
Hematemesis
pH ácido (¿Hemoptisis o hematemesis?)
Hematemesis
No tiñé el esputo (¿Hemoptisis o hematemesis?)
Hematemesis
Mezclada con restos de alimentos (¿Hemoptisis o hematemesis?)
Hematemesis
Antecedentes de enf. gástrica, hepática o etilismo (¿Hemoptisis o hematemesis?)
Hematemesis
Melenas (¿Hemoptisis o hematemesis?)
Hematemesis
Anemia frecuente (¿Hemoptisis o hematemesis?)
Hematemesis
Disnea rara (¿Hemoptisis o hematemesis?)
Hematemesis
Exploración física (Hemoptisis)
- Aspecto general (Telangiectasias y acropaquias…)
- Pérdida de peso
- Fiebre
- Examen cardiovascular
- Examen respiratorio
Pruebas complementarias (Hemaptesis)
- Hemograma y coagulación
- Función renal
- Rx de tórax
- TAC
- Pruebas endoscópicas
- Arteriografía
Causa más frecuente de tos crónica
Tabaquismo
Causa más frecuente de hemoptisis
Inflamatoria
Si hay hemoptisis, por su gravedad, debemos descartar…
Neoplasias
