24 - Síndrome de hipertensión portal. Ascitis Flashcards
Flujo sanguíneo hepático en condiciones normales
1,5 l/min (25% del GC)
Hígado (Sistema de aporte sanguíneo)
Único órgano de la cavidad abdominal con sistema doble de aporte de sangre (Vena porta y arteria hepática)
HTP (Definición clínica)
Aumento del gradiente porto-cava (GPC) significativo por encima de los 10 mmHg
GPC Normal
1-5 mmHg
HTP prehepática (Definición)
Bloqueo se localiza en la vena esplénica, en el tronco de la vena porta o en sus ramas extrahepáticas
HTP intrahepática (Definición)
Lesiones en el interior del hígado
HTP posthepática (Ubicación)
El bloqueo se halla a nivel de las venas suprahepáticas o de la cava inferior
HTP Pre-hepatica se acompaña de…
- Varices esofágicas y gástricas
- Esplenomegalia
- NO ascitis
HTP Hepática se acompaña de…
- Varices esofágicas
- Bazo notablemente agrandado
- PUEDE existir ascitis
HTP Post-hepática se acompaña de…
- NO varices o son escasas
- Bazo moderadamente agrandado
- Hepatomegalia
- Ascitis
Principales causas de HTP Pre-hepatica
Trombosis de la vena porta
Principales causas de HTP Hepática
- Cirrosis hepática
- LOEs
- Infiltaciones del parénquima hepático
Principales causas de HTP Post-hepática
- Insuficiencia tricuspídea
- Síndrome de Budd-Chiari
- Pericarditis constrictiva
HTP (Alteraciones arquitecturales)
Fibrosis, trombosis vasculares…
HTP (Alteraciones funcionales)
Elementos contráctiles sinusoidales y extrasinusoidales
La hipovolemia efectiva en HTP activa…
Sistemas vasoactivos endógenos -> Ascitis
El hiperesplenismo de la HTP conlleva que el bazo…
Secuestre y destruya las células sanguíneas ->
- Plaquetopenia
- Pancitopenia (Anemia+leucopenia+plaquetopenia)
Consecuencia más frecuente del hiperesplenismo
Plaquetopenia
Complicación más frecuente de la cirrosis
Ascitis
La ascitis es causada principalmente por…
Retención de Na, y por lo tanto de agua
En la cirrosis hepática moderada no se produce ascitis ya que…
Se compensa la HTP con la extravasación del líquido al área esplácnica, limitando el drenaje linfático
Principales complicaciones de la ascitis
- Peritonitis bacteriana espontánea
- Síndrome hepatorrenal
Peritonitis bacteriana espontánea (Definición)
Infección bacteriana del líquido ascítico en ausencia de un foco infeccioso intraabdominal
Peritonitis bacteriana espontánea (Etiología)
Translocación bacteriana de la flora intestinal -> Bacterias en ganglios linfáticos mesentéricos -> Conducto en conducto linfático torácico -> Bacteriemia
Síndrome Hepatorrenal (Signos)
- Ascitis -> (Hiponatremia dilucional, vasodilatación esplácnica y vasoconstricción en territorios extraesplánicos -> Elevación de renina, Na y ADH)
- Disfunción renal -> Perfusión renal baja, filtrado glomerular disminuido y creatinina elevada
SHR tipo 2 (Características)
- IR estable o lentamente progresiva.
- Expresión más extrema de la disfunción circulatoria de la cirrosis
SHR tipo 1 (Características)
- Insuficiencia renal rápidamente progresiva que asocia afectación multiorgánica
- Aparece en estrecha relación con un factor precipitante, principalmente la PBE
Complicación más grave de la HTP
Varices esofágicas
Trasudado (Definición)
Líquido que ha atravesado mecánicamente una membrana, sin procesos inflamatorios (No viscoso, pobre en proteínas y otros elementos)
Exudado (Definición)
Líquido rico en proteínas, más viscoso que el trasudado y que se produce en procesos inflamatorios
Linfa/Ascitis quilosa (Definición)
Contenido de los conductos linfáticos vertidos en cavidad peritoneal, rico en grasa
La ascitis quilosa es principalmente signo de…
Patología tumoral
Principales etiologías de derrame peritoneal por exudado
- Evolución de peritonitis seca
- Carcinomatosis peritoneal
Gradiente de albúmina sérica (Trasudado vs Exudado)
- > 1,1 g/dl: trasudado
- <1,1 g/dl: exudado
Cirrosis (Trasudado vs Exudado)
Trasudado
Hepatitis alcohólica (Trasudado vs Exudado)
Trasudado
IC congestiva (Trasudado vs Exudado)
Trasudado
Metástasis hepática masiva (Trasudado vs Exudado)
Trasudado
Trombosis vena porta (Trasudado vs Exudado)
Trasudado
Carcinomatosis peritoneal (Trasudado vs Exudado)
Exudado
Peritonitis tuberculosa (Trasudado vs Exudado)
Exudado
Ascitis pancreática (Trasudado vs Exudado)
Exudado
LES (Trasudado vs Exudado)
Exudado
La citología del líquido ascítico es clave cuando…
Es exudado y sospechemos carcinomatosis peritoneal
Amilasa en líquido ascítico es signo de…
Enfermedad pancreática
