5 - Síndrome constitucional Flashcards
3A del Síndrome Constitucional
Astenia + Anorexia + Adelgazamiento
¿Puede darse Síndrome Constitucional de forma incompleta?
Sí, se tiene que presentar pérdida de peso involuntaria con otro de los dos síntomas astenia o anorexia (forma frecuente en ancianos)
Criterios de pérdida de peso involuntaria
- ≥ 5% (10% para algunos autores) del peso corporal en un período < 6 meses
- Gravedad -> 2%/mes, 5%/3 meses, 10%/6 meses
Principales causas de adelgazamiento involuntario en mayores (9D)
- Dementia
- Depression
- Disease
- Dysphagia
- Diarrhea
- Drugs
- Dentition
- Dysfunction
Astenia (Definición)
- Falta de energía, se nota incluso en reposo pero es más evidente durante el ejercicio
- 25% de los sujetos que acuden a consulta
Características de la astenia orgánica
- Causada por enfermedades somáticas
- Duración de 1-2 meses
- Aumenta con el ejercicio y disminuye con el reposo
- Aumenta progresivamente
- Síntomas asociados a la enfermedad subyacente
Características de la astenia funcional
- Causada por fatiga fisiológica o psíquica
- Duración de meses o años
- Sin relación ejercicio/reposo
- Fluctuante
- Síntomas asociados ausentes o mal definidos
Anorexia (definición)
Pérdida del apetito y saciedad precoz
Sustancias anorexígenas
- POMC/CART
- Serotonina
- Dopamina
- Leptina
- α-MSH
- GLP-1
- CCK
- PYY
Orexígenos
- NPY
- AGRP
- Opioides
- MCH
- AGRP
- Ghrelina
- Galanina
Factores que inciden en la regulación del apetito y los patrones alimenticios
- Factores psicológicos
- Factores gastrointestinales
- Factores metabólicos
- Factores nutricionales
- Mecanismos neuronales
- Mecanismos endocrinos
Etiología del Síndrome Constitucional
- Causas tumorales (20-25%)
- Causas orgánicas no tumorales (40%)
- Causas no orgánicas o psiquiátricas
Fármacos cardiovasculares que pueden producir Síndrome Constitucional
- Digoxina
- Aspirina
- IECA
- Calcioantagonistas
- Diuréticos
- Estatinas
Psicofármacos que pueden producir Síndrome Constitucional
- SSRIs
- Neurolépticos
- Benzodiacepinas
- Levodopa
- Inhibidores acetilcolinesterasa
- Memantina
Fármacos varios que pueden producir Síndrome Constitucional
- Metformina
- Levotiroxina
- Antibióticos
- Anticolinérgicos
- Suplementos de hierro
- Bifosfonatos
Analgésicos que pueden producir Síndrome Constitucional
- Opiáceos
- AINE
Mediadores tumorales (Síndrome Constitucional de origen neoplásico)
- Toxohormona L
- Factor movilizador de lípidos
- Factor inductor de anemia
Mediadores humorales (Síndrome Constitucional de origen neoplásico)
- Citoquinas procaquéticas
- Citoquinas Anticaquéticas
Cambios metabólicos (Síndrome Constitucional de origen neoplásico)
- Intolerancia a la glucosa
- Gluconeogénesis hepática incrementada
- Activación lipolítica adiposa
- Pérdida de proteínas musculares
- Respuesta inflamatoria
¿Son los marcadores tumorales una buena técnica para diagnóstico diferencial?
NO, su empleo es primordialmente para comprobar la eficacia de un tratamiento cuando el paciente ya está diagnosticado
Factores que apuntan a causa orgánica del adelgazamiento involuntario
- Edad >50 años
- Tabaquismo
- Presencia síntomas guía
- Anemia
Tabaquismo reduce la probabilidad
Factores que apuntan a causa neoplásica del adelgazamiento involuntario
- Edad >80 años
- Leucocitos >12000/mm3
- Fosfatasas alcalinas > 300 UI/L
- LDH > 500 UI/L
Albúmina sérica >3.5 g/dl reduce la probabilidad
Abordaje clínico del síndrome constitucional
- Anamnesis y exploración física, escala de depresión (¿Depresión?)
- Analítica elemental, función tiroidea y VSG (¿Hipertiroidismo?, ¿Arteritis temporal?, ¿Insuficiencia renal?, ¿Hepatopatía?)
- Marcadores tumorales, sangre oculta en heces, radiografía de tórax, eco abdominal (¿Tumor?, ¿Patología digestiva?, ¿Patología pulmonar?)
- CPK, proteinograma, análisis inmunológico, pruebas serológicas, cortisol, 17-cetosteroides y ACTH, análisis de malabsorción (¿Paraproteinemia?, ¿Infección?, ¿Enfermedad de Addison?, ¿Malabsorción?)
- TAC abdominal, gastroscopia, colonoscopia (¿Enfermedad péptica?, ¿Cáncer pancreático?, ¿Cáncer gástrico?, ¿Cáncer colorrectal? ¿Hepatocarcinoma?)
- Ganmagrafía ósea, RMN, biopsia art. temporal… (¿Metástasis?, ¿Arteritis temporal? ¿Idiopático?…)
