41 - Confusión, delirium y coma. Síndrome de hipertensión endocraneal Flashcards
Tipos de reflejos
Osteotendinosos, cutáneos y primitivos
Mínimos a alcanzar durante exploración del estado psíquico
el examinador intentará detectar
problemas de la comunicación y valorar si el paciente tiene memoria e
introspección de hechos pasados y recientes
Miniexamen de Folstein (Definición)
Examen de las funciones cognitivas, screening fácil de aplicar y que requiere menos de 10 minutos
La exploración de las funciones cognitivas se divide en:
- Nivel de conciencia
- Orientación
- Lenguaje y habla
- Memoria
- Fondo de información
- Introspección y juicio
- Pensamiento abstracto y cálculo
Delirium (Definición)
Estado de confusión aguda en el que son afectados de manera variable todos los dominios cognitivos
Dato distintivo del delirium
Déficit de atención
Subtipos de delirum
- Hiperactivo: como el deliriums tremens producido por la abstinencia de alcohol
- Hipoactivo: como el producido por intoxicación por benzodiacepina (Abstraídos e inmoviles, apáticos y con bradicinesia)
¿Es el delirium reversible?
Sí, generalmente cuando se elimina la causa que los provocan revierten, aunque pueden haber efectos residuales y puede ser la primera manifestación de una enfermedad subyacente importante
Mayores factores de riesgo para delirium
Edad avanzada y disfunción cognitiva inicial
Relación entre delirium y demencia
Superposición significativa entre los dos trastornos (Ej: demencia por cuerpos de Lewy muy similar al delirum hiperactivo)
Delirium (Epidemiología)
- 10-50% de hospitalizados
- 1/4 de internados en asilos o residencias
En la actualidad, el delirium se ha relacionado con…
Aumento de la mortalidad, se reconoce como la primera manifestación de una enfermedad subyacente importante (Mortalidad 5 veces más elevada en pacientes con delirium intrahospitalario)
Ubicación patogénica del delirium
Déficit de atención -> Ubicación difusa en el tronco encefálico, la corteza prefrontral y los lóbulos parietales
Patogenia más aceptada del delirum
Resultado de un factor precipitante en individuos predispuestos
Causas más frecuentes de delirum
- Fármacos (1/3 de todos los casos, sobre todo en ancianos), drogas (Común en jóvenes)
- Abstinencia de alcohol y benzodiacepinas
- Anormalidades metabólicas
- Infección sistémica
- Causas cerebrovasculares
- Crisis epilépticas
- Exposición a un entorno desconocido de un hospital
- Delirium en las etapas finales de la vida
Condiciones para establecer diagnóstico de delirium
1) Inicio agudo y evolución fluctuante
2) Falta de atención acompañada de pensamiento desorganizado o nivel de conciencia alterado
Confusión vespertina (Definición)
Evolución de delirium que fluctúa en el curso de algunas horas o días y que se puede agravar por la noche
Prueba rápida y sencilla para diagnosticar delirium
Repetición retrógrada de series de 5-7 dígitos
Actuación si se sospecha infección del SNC
Punción lumbar inmediatamente después de tomar las neuroimágenes apropiadas
Utilidad del EEG en el delirum
Cuando se consideran causas relacionadas con crisis epilépticas
Retención de pacientes con delirium
Alarmas de cama y cuidadores mucho más eficaces y menos desorientadores que las sujecciones físicas
Sedación farmacológica en pacientes con delirum
Se tratará de evitar, en caso de que sea necesario se emplearán antipsicóticos en dosis muy bajas (Agitación intensa y probabilidad dañarse a si mismos o al personal). Benzodiacepina solo debe emplearse en aquellos casos en los que el delirium se deba a abstinencia alcohólica o de benzodiacepinas
Coma (Definición)
Estado profundo similar al sueño con los ojos cerrados del cual es imposible despertar a la persona
Estupor (Definición)
Grado mayor de recuperación del estado de conciencia con respecto al coma, el paciente puede despertar de manera transitoria por la acción de estímulos vigorosos
Somnolencia (Definición)
Se asemeja al sueño superficial y se caracteriza porque la persona puede despertarse fácilmente y, por lapsos breves, continúa el estado de vigilia
Estado vegetativo (Definición)
Paciente de aspecto despierto pero que no responde y que con frecuencia ha salido del coma. No se pierden las funciones respiratorias ni del sistema autónomo pero son escasas las reacciones con sentido al entorno externo e interno
Estado de mínima conciencia (Definición)
Similar al estado vegetativo, el paciente genera comportamientos vocales o motores rudimentarios, a menudo espontáneos, pero algunos en reacción al tacto, los estímulos visuales o las órdenes
Causas más frecuentes del estado vegetativo y de mínima conciencia
Paro cardíaco con deficiencia de perfusión cerebral y traumatismo craneoencefálico
Estado vegetativo (Pronóstico)
Muy desalentador si permanece durante varios meses, después de un año las posibilidades son casi nulas (Estado vegetativo persistente)
Mutismo acinético (Definición)
Trastorno del comportamiento, caracterizado por la incapacidad para moverse o hablar en pacientes despiertos
Abulia
Versión moderada del mutismo acinético
Catatonia (Definición)
Similar al coma pero se detectan signos de que el paciente reacciona, movimientos no congruentes con la presencia de una lesión cerebral que ocasione la falta de reactividad
Signo característico de la catatonia
Flexibilidad cérea o catalepsia (Característico, pero no invariable)
Diferencias entre mutismo acinético y catatonia
En la catatonia no hay signos clínicos de daño cerebral (Hiperreflexia e hipertonía de las extremidades)
Estado de enclaustramiento o cautiverio (Definición)
Conserva los movimientos verticales de los ojos y la elevación de los párpados
Causas de estado de enclaustramiento o cautiverio
Infarto o hemorragia de la zona ventral de la protuberancia que interrumpe todas las vías motoras descendentes
Etiopatogenia del coma
- Menor actividad del sistema de alerta especial talamocortical (RAS) localizado de forma difusa en el tronco del encéfalo
- Anomalías generalizadas de los hemisferios cerebrales
División de posibles causas del coma
- Casos con signos focales del tronco (Ictus, hemorragia cerebral…)
- Casos sin signos focales tronco-encefálicos (Encefalopatías metabólicas y tóxicas)
- Síndromes meníngeos caracterizados por fiebre o rigidez de nuca y exceso de células en el LCR (Meningitis bacteriana, hemorragia subaracnoidea, encefalitis…)
Causa más frecuente de coma
Coma por metabolopatías y toxinas (Incluido el inducido por fármacos)
¿Puede producir el amoníaco coma?
Sí, por encefalopatía hepática
¿Puede producir la urea coma?
No, la urea no produce toxicidad en el SNC. Se produce encefalopatía urémica por acumulación de otras sustancias neurotóxicas
Efectos de grandes desplazamientos en el equilibrio del sodio y agua cerebrales
- Confusión (<125 mmol/l)
- Coma y convulsiones (<119 mmol/l)
Reversibilidad del coma por toxinas y metabolopatías
Es generalmente reversible en gran medida siempre que no haya habido insuficiencia cardiorrespiratoria
Signos de sobredosis de medicamentos atropínicos
Dilatación de pupilas, taquicardia y piel seca
Signo ocular de sobredosis de opiáceos
Pupilas puntiformes (<1mm)
Postura de decorticación
- Flexión de los codos y las muñecas y la supinación del brazo
- Sugiere daño bilateral en sentido rostral al mesencéfalo
Postura de descerebración
- Extensión de codos y las muñecas y la pronación del brazo
- Sugiere lesión de los fascículos motores en el meséncefalo caudal
