8 - Disnea y Cianosis Flashcards
Disnea (Definición)
Sensación desagradable y dificultosa de la respiración. Se hace consciente y penosa. Aumento del trabajo respiratorio para satisfacer las necesidades de los tejidos
Disnea (Principales causas)
(Sentido común)
- Cardiovasculares
- Respiratorias
- Patologias de la pared torácica
- Anemia
- Obesidad
- Psicológica (Ansiedad)
- Ejercicio físico intenso
- Acidosis
- Sedentarismo
Disnea (Mecanismos que la generan - Estímulos del centro respiratorio)
- Quimiorreceptores: hipercapnia, hipoxia y acidosis respiratoria
- Mecanorreceptores: distensión muscular bronquial, irritación de vías aéreas, receptores J intersticiales y alveolares y receptores a la presión de A.P
- Metabolorreceptores: en los músculos esqueléticos y activados por cambios bioquímicos (lactato)
Disnea (Mecanismos que la generan -> Aumento del trabajo respiratorio)
Aumenta la resistencia de las vías aéreas y, por tanto, disminuye la distensibilidad pulmonar
Disnea (Mecanismos que la generan - Factores psicológicos)
Ansiedad
Anamnesis (Principales factores a tener en cuenta)
- Forma de describir el síntoma
- F. riesgo, antecedentes personales y
profesión. - Severidad: clase funcional, relación con
reposo/esfuerzo. - Formas de aparición: súbita, aguda,
subaguda, crónica, paroxística. - Posición en que aparece o se exacerba:
ortopnea, platipnea, trepopnea… - Síntomas asociados
Disnea (Exploración física)
- > Aspecto general (Postura, coloración cutánea…)
- > Cuello (Ingurgitación yugular, musculatura accesoria, tiraje…)
- > Pulmones (Frecuencia y profundidad respiratoria, roncus, sibilancias, crepitantes…)
- > Corazón (Ritmo cardíaco, tonos, extratonos, soplos y roces)
- > Abdomen (Respiración abdominal, signos peritoneales, hepatomegalia…)
- > Miembros inferiores (Edemas maleolares y signos de TVP)
Disnea (Pruebas complementarias - Cardiaca)
- Gasometría arterial
- Rx de tórax
- EKG
- Ecocardiografía
- CPK, troponinas
Disnea (Instauración súbita)
- TEP
- Neumotórax
Disnea (Instauración gradual - días) apunta a…
- Atelectasias pulmonares (neoplasia)
- Derrame pleural
- Obstrucción vena cava superior
Disnea (Instauración crónica - meses/años)
- EPOC
- Enfermedades Intersticiales
- Hipertensión Pulmonar
(valvulopatias, ICC, TEP) - Hipoventilación (neurológica,
deformidad de la caja torácica) - Otras (anemia, hipertiroidismo…)
Disnea (Instauración aguda - minutos/horas)
- Enfermedades de las vías aéreas
(Asma) - TEP
- Enfermedades del parénquima
pulmonar (Neumonías) - Enfermedades Cardiacas (Insuf.
Cardiaca, IAM) - Síndromes de hipoventilación alveolar
(tóxicos) - Acidosis metabólica
Ortopnea (Definición)
Disnea que aparece en decúbito, se mide en nº de almohadas
Trepopnea (Definición)
Disnea que mejora con el decúbito lateral de un lado y empeora al ponerse del otro lado (derrame pleural, neumotórax…)
Platipnea (Definición)
Disnea que mejora con el decúbito y empeora con el ortostatismo (cirrosis hepática, shunt D/I)
Disnea paroxística nocturna (Definición)
Disnea que despierta al enfermo y lo obliga a incorporarse (IC, EAP)
Disnea con fiebre puede ser indicativo de…
Neumonía, proceso infeccioso, TEP…
Disnea con dolor pleurítico puede ser indicativo de…
Neumonía, patología pleural, TEP…
Disnea con dolor cardíaco puede ser indicativo de…
IAM, HT pulmonar, TEP…
Disnea con tos y expectoración puede ser indicativo de…
EPOC, neumonía…
Disnea con pérdida de peso puede ser indicativo de…
Neoplasia…
Disnea con hemoptisis puede ser indicativo de…
TEP, neoplasia, neumonía…
Disnea con pérdida de peso puede ser indicativo de…
Neoplasia…
Disnea en roncadores/hipersomnia puede ser indicativo de…
Hipoventilación, SAOS, tóxicos…
Disnea (Clasificación según la gravedad)
- NYHA I: a grandes esfuerzos (correr, subir escaleras, trabajos físicos intensos…)
- NYHA II: esfuerzos moderados/cotidianos (subir un piso de escaleras, caminar, correr unos metros…)
- NYHA III: a mínimos esfuerzos (asearse, vestirse, comer…)
- NYHA IV: en reposo
Disnea (Pruebas complementarias - Respiratoria)
- Gasometría arterial
- Rx de tórax
- EKG
- Pruebas funcionales
- TAC torácico…
- D-dímeros
Disnea (Pruebas complementarias - Metabólica)
- Analítica
- Gasometría venosa
Disnea (Pruebas complementarias - Causa Hematológica)
Hemograma
Disnea (Pruebas complementarias - Otras)
- TAC de cráneo
- Pruebas de función hepática
- Hormonas tiroideas…
Disnea (Algoritmo de actuación)
Cianosis (Definición)
Coloración azulada de piel/mucosas debido a Hb reducida. Implica hipoxia
Cianosis (Criterios clínicos)
Hb reducida > 5g/100 cc en mucosas o 5 gr/dl en sangre capilar -> Saturación de O2 < 90% PaO2 < 60
Cianosis central (Definición)
Inadecuada oxigenación de la sangre en los pulmones. Baja saturación arterial
Cianosis periférica (Definición)
Exceso de extracción de O2: lentificación de la sangre a nivel periférico (obstrucción, vasoconstricción, caída del GC…). Saturación arterial normal
Cianosis central (Causas)
- > Enfermedades pulmonares
- Hipoventilación alveolar
- Alteración relación V/Q
- Alteración difusión
- > Enfermedades cardíacas
- Cardiopatías con Shunt D-I
- > Hemoglobinas anormales
Cianosis periférica (Causas)
- Shock
- VC por frío, fármacos (ergotamina), Raynaud, arteriopatía, oclusión venosa, vasculitis…
Cianosis central (Características)
- Generalizada (área peribucal)
- Afecta a piel y mucosas
- Tª cálida
- No desaparece al presionar la zona
- Mejora con la administración de
oxígeno (A excepción de relación V/Q aumentada) - Síntomas acompañantes: Poliglobulia
y acropaquias > Probabilidad de procesos embolígenos
Cianosis periférica (Características)
- Localizada en zonas acras
- Afecta sólo a piel
- Tª fría
- Mejora con masaje y calor
- No mejora con la administración de O2
Cianosis (Anamnesis)
- Busqueda de enfermedades broncopulmonares y cardiacas o, excepcionalmente otras (Industrias con nitratos y nitritos, Hb anormales, policitemia y poliglobulias..)
- Interrogar por tiempo de evolución, relación con el esfuerzo y síntomas asociados
Cianosis (Examen físico)
Distinguir por la exploración entre cianosis central/periférica y mixta
Cianosis (Pruebas complementarias)
- Hemograma: cantidad de Hb y verificar poliglobulia
- > C. central: Rx torax y gasometría (Enf. respiratoria)
- > C. mixta: EKG y ecocardiografía (Enf. cardíaca)
- > C. periférica: eco-doppler (Enf. vascular)
- > Hb anormales: espectroscopia
Cianosis mixta (Causas)
IC Global
Síntoma cardinal de la patología respiratoria y cardíaca
Disnea
¿Es la disnea un síntoma específico?
No. Pero los síntomas acompañantes, la postura en la que aparece y las pruebas complementarias ayudan al diagnóstico diferencial
¿Qué implica siempre la cianosis central?
Patología respiratoria o cardíaca, mejora con la oxigenoterapia y se acompaña de acropaquia y poliglobulia
¿Qué sospechamos ante cianosis periférica?
Patología vascular
