15 - Dolor Torácico

Question 1

Principales causas de dolor torácico

Answer 1

15 trillones

• Isquemia miocárdica (Angina, infarto de miocardio…)
• Patologías cardio-vasculares (Miocardiopatía hipertrófica obstructiva, síndrome X, aneurisma aórtico, estenosis aórtica, prolapso valvular, pericarditis…)
• Enfermedades gastroesofágicas (Reflujo, alteración de la motilidad, úlcera péptica, litiasis biliar…)
• Patologías de la pared torácica
• TEP
• Neumonía y pleuritis
• Cáncer de pulmón
• Herpes Zóster
• Trastornos emocionales y psiquiátricos

Question 2

Isquemia miocárdica (Definición)

Answer 2

Enfermedad producida por desequilibrio entre las necesidades miocárdicas de oxígeno y su aporte

Question 3

Isquemia miocárdica (Causa más frecuente)

Answer 3

Enfermedad coronaria por arterioesclerosis

Question 4

Isquemia miocárdica (Factor desencadenante más frecuente)

Answer 4

Actividad física

Question 5

Isquemia miocárdica (Posibles desecadenantes)

Answer 5

Sentido común

• Actividad física
• Estrés psíquico
• Fiebre
• Estado post-pandrial
• Anemia
• Hipoxemia
• Hipotensión arterial o bajo gasto cardiaco

Question 6

¿Cómo suele describirse la angina?

Answer 6

No suele describirse como dolor, sino más bien como sensación de opresión, aplastamiento o pesadez

Question 7

Angina (Localización)

Answer 7

Suele localizarse en región retro-esternal. Con irradiación a cuello, mandíbula, dientes, brazos y hombros.

Question 8

Angina (Síntomas complementarios)

Answer 8

Puede tener cortejo vegetativo: sudoración, palidez cutánea, pilo-erección, naúseas, vómitos, diarrea.

Question 9

Angina (Tratamientos que la mejoran)

Answer 9

Puede mejorar con el reposo y vasodilatadores (Nitroglicerina sublingual).

Question 10

Angina (Duración)

Answer 10

Duración de minutos, ni es fugaz ni suele durar horas. (En la angina inestable y en el infarto de miocardio, los síntomas son más intensos y prolongados)

Question 11

Angina (Hallazgos típicos)

Answer 11

Son raros los hallazgos a la exploración:

• R3 o R4
• Soplos sistólicos, de insuficiencia mitral o de estenosis aórtica
• Crepitantes pulmonares

Question 12

¿Qué hoja de la pleura tiene terminaciones nerviosas?

Answer 12

La pleura parietal, ni el pericardio ni la pleura visceral las tienen y por lo tanto no pueden doler de por sí (las patologías se trasladan a la pleura parietal)

Question 13

Disección aórtica (Posibles orígenes)

Answer 13

Traumatismo, HTA, degeneración quística de la capa media

Question 14

Disección aórtica (Principal causa en mujeres jóvenes)

Answer 14

Embarazo

Question 15

Disección aórtica (Características del dolor)

Answer 15

Dolor retro-esternal o dorsal intenso que pronto alcanza su máxima intensidad. A veces, el paciente refiere sensación de desgarro

Question 16

Disección aórtica (Puede cursar con…)

Answer 16

• Ausencia o disminución de pulsos en miembros superiores.
• Ictus.
• Paraplejia.
• Insuficiencia valvular aórtica. Infarto de miocardio. Hemopericardio.

Question 17

TEP (Causas del dolor)

Answer 17

• Distensión de la arteria pulmonar.

- Infarto de un segmento pulmonar adyacente a pleura.

Question 18

TEP (Puede cursar con…)

Answer 18

Puede asociar disnea, hemoptisis y taquicardia

Question 19

TEP (Hallazgos pruebas complementarias)

Answer 19

Puede haber alteraciones en electrocardiograma y ecocardiografía

Question 20

TEP (Prueba principal para diagnosticarlo)

Answer 20

Angio-TAC

Question 21

¿Qué otro tipo de dolor puede aliviarse con fármacos anti-anginosos?

Answer 21

Dolor por espasmo esofágico

Question 22

Síndrome de Mallory-Weiss

Answer 22

Laceraciones de la membrana mucosa del esófago, normalmente causados por realizar fuertes y prolongados esfuerzos para vomitar o toser. Aparece en la unión gastroesofágica

Question 23

¿Cuándo puede empeorar el dolor torácico producido por enfermedades gastro-intestinales?

Answer 23

• En decúbito (Como el dolor pleurítico)
• Ingesta de alimentos o fármacos
• Al acompañarse el reflujo de pirosis

Question 24

Dolor enfermedades gastro-intestinales (Características del de origen péptico)

Answer 24

Suele aparecer 60-90 minutos después de las comidas

Question 25

Dolor enfermedades gastro-intestinales (Características del de origen subdiafragmático)

Answer 25

No guarda relación con esfuerzos

Question 26

¿Qué es lo primero a considerar en caso de dolor torácico?

Answer 26

Si el paciente mantiene la respiración y estabilidad hemodinámica. Si es que no, hay que tomar medidas de estabilización previamente

Question 27

Dolor torácico (Aspectos a considerar en anamnesis)

Answer 27

• Tipo del dolor.
• Localización.
• Forma de comienzo.
• Desencadenantes.
• Irradiación.
• Duración.
• Otros síntomas acompañantes.

Question 28

Dolor torácico (Aspectos a considerar en exploración)

Answer 28

• Pulso
• Presión arterial
• Auscultación cardio-pulmonar
• Exploración abdominal

Question 29

Dolor torácico (Estudios complementarios - Análisis)

Answer 29

• Troponina (Proteína en el músculo cardíaco)
• Gasometría
• Péptido natriurético B (Alargamiento excesivo de las fibras cardíacas)

Question 30

Dolor torácico (Estudio complementario que hacemos SIEMPRE)

Answer 30

Electrocardiograma

Question 31

Dolor torácico (Estudios complementarios)

Answer 31

• Análisis
• Electrocardiograma
• Ergometría / SPECT de perfusión miocárdica
• Ecocardiografía
• Estudios radiológicos
• Estudios digestivos

Question 32

Dolor torácico (Estudios complementarios - Estudios radiológicos)

Answer 32

• Angio-TAC
• Coronariografía
• Aortografía

Question 33

Dolor torácico (Estudios complementarios - Estudios digestivos)

Answer 33

• Endoscopias
• Manometrías
• Ecografía y TAC de abdomen