15 - Dolor Torácico Flashcards
Principales causas de dolor torácico
15 trillones
- Isquemia miocárdica (Angina, infarto de miocardio…)
- Patologías cardio-vasculares (Miocardiopatía hipertrófica obstructiva, síndrome X, aneurisma aórtico, estenosis aórtica, prolapso valvular, pericarditis…)
- Enfermedades gastroesofágicas (Reflujo, alteración de la motilidad, úlcera péptica, litiasis biliar…)
- Patologías de la pared torácica
- TEP
- Neumonía y pleuritis
- Cáncer de pulmón
- Herpes Zóster
- Trastornos emocionales y psiquiátricos
Isquemia miocárdica (Definición)
Enfermedad producida por desequilibrio entre las necesidades miocárdicas de oxígeno y su aporte
Isquemia miocárdica (Causa más frecuente)
Enfermedad coronaria por arterioesclerosis
Isquemia miocárdica (Factor desencadenante más frecuente)
Actividad física
Isquemia miocárdica (Posibles desecadenantes)
Sentido común
- Actividad física
- Estrés psíquico
- Fiebre
- Estado post-pandrial
- Anemia
- Hipoxemia
- Hipotensión arterial o bajo gasto cardiaco
¿Cómo suele describirse la angina?
No suele describirse como dolor, sino más bien como sensación de opresión, aplastamiento o pesadez
Angina (Localización)
Suele localizarse en región retro-esternal. Con irradiación a cuello, mandíbula, dientes, brazos y hombros.
Angina (Síntomas complementarios)
Puede tener cortejo vegetativo: sudoración, palidez cutánea, pilo-erección, naúseas, vómitos, diarrea.
Angina (Tratamientos que la mejoran)
Puede mejorar con el reposo y vasodilatadores (Nitroglicerina sublingual).
Angina (Duración)
Duración de minutos, ni es fugaz ni suele durar horas. (En la angina inestable y en el infarto de miocardio, los síntomas son más intensos y prolongados)
Angina (Hallazgos típicos)
Son raros los hallazgos a la exploración:
- R3 o R4
- Soplos sistólicos, de insuficiencia mitral o de estenosis aórtica
- Crepitantes pulmonares
¿Qué hoja de la pleura tiene terminaciones nerviosas?
La pleura parietal, ni el pericardio ni la pleura visceral las tienen y por lo tanto no pueden doler de por sí (las patologías se trasladan a la pleura parietal)
Disección aórtica (Posibles orígenes)
Traumatismo, HTA, degeneración quística de la capa media
Disección aórtica (Principal causa en mujeres jóvenes)
Embarazo
Disección aórtica (Características del dolor)
Dolor retro-esternal o dorsal intenso que pronto alcanza su máxima intensidad. A veces, el paciente refiere sensación de desgarro
Disección aórtica (Puede cursar con…)
- Ausencia o disminución de pulsos en miembros superiores.
- Ictus.
- Paraplejia.
- Insuficiencia valvular aórtica. Infarto de miocardio. Hemopericardio.
TEP (Causas del dolor)
- Distensión de la arteria pulmonar.
- Infarto de un segmento pulmonar adyacente a pleura.
TEP (Puede cursar con…)
Puede asociar disnea, hemoptisis y taquicardia
TEP (Hallazgos pruebas complementarias)
Puede haber alteraciones en electrocardiograma y ecocardiografía
TEP (Prueba principal para diagnosticarlo)
Angio-TAC
¿Qué otro tipo de dolor puede aliviarse con fármacos anti-anginosos?
Dolor por espasmo esofágico
Síndrome de Mallory-Weiss
Laceraciones de la membrana mucosa del esófago, normalmente causados por realizar fuertes y prolongados esfuerzos para vomitar o toser. Aparece en la unión gastroesofágica
¿Cuándo puede empeorar el dolor torácico producido por enfermedades gastro-intestinales?
- En decúbito (Como el dolor pleurítico)
- Ingesta de alimentos o fármacos
- Al acompañarse el reflujo de pirosis
Dolor enfermedades gastro-intestinales (Características del de origen péptico)
Suele aparecer 60-90 minutos después de las comidas
Dolor enfermedades gastro-intestinales (Características del de origen subdiafragmático)
No guarda relación con esfuerzos
¿Qué es lo primero a considerar en caso de dolor torácico?
Si el paciente mantiene la respiración y estabilidad hemodinámica. Si es que no, hay que tomar medidas de estabilización previamente
Dolor torácico (Aspectos a considerar en anamnesis)
- Tipo del dolor.
- Localización.
- Forma de comienzo.
- Desencadenantes.
- Irradiación.
- Duración.
- Otros síntomas acompañantes.
Dolor torácico (Aspectos a considerar en exploración)
- Pulso
- Presión arterial
- Auscultación cardio-pulmonar
- Exploración abdominal
Dolor torácico (Estudios complementarios - Análisis)
- Troponina (Proteína en el músculo cardíaco)
- Gasometría
- Péptido natriurético B (Alargamiento excesivo de las fibras cardíacas)
Dolor torácico (Estudio complementario que hacemos SIEMPRE)
Electrocardiograma
Dolor torácico (Estudios complementarios)
- Análisis
- Electrocardiograma
- Ergometría / SPECT de perfusión miocárdica
- Ecocardiografía
- Estudios radiológicos
- Estudios digestivos
Dolor torácico (Estudios complementarios - Estudios radiológicos)
- Angio-TAC
- Coronariografía
- Aortografía
Dolor torácico (Estudios complementarios - Estudios digestivos)
- Endoscopias
- Manometrías
- Ecografía y TAC de abdomen
