föreläsning 4: neonatal asfyxi

Question 1

definition fetal asfyxi

Answer 1

upphävd eller försvårat gasutbyte placenta
- brist på syre
- låg syrehalt, högt CO2 i blod

Question 2

placenta

Answer 2

2 artärer (a. umbilicalis)
en ven: v. umbilicalis
= 500 ml blod/h

tillför: syre, hormon, nutrienter
tar bort: restprodukter, Co2

Question 3

orsaker till asfyxi

Answer 3

1. prepartal asfyxi = innan förlossningen
   - navelsträngskomplikaioner: knut, vasa previa
   - ablatio
   - fetomaternell transfusion
   - placentainsuff
   - anemi: immunisering, tvillingtransfusion
   - svår hjärtsjukdom mamman
2. intrapartal vanligast 35%
   - navelsträngskomplikationer
   - onormal bjudning, skulderdystoci
   - uterusuptur, ablatio
   - LM
3. postnatal
   - medfödda missbildningar luftväg, hjärta, cns
   - primär muskelsjukdom
   - LM

blandform

Question 4

maternella faktorer

Answer 4

uteroplacentär insufficiens: t.ex. vid PK, rökning
- minskad perfusion placenta
- otillräckligt blodflöde navelsträng

maternell hypoxi (hjärt-lungsukdom)

Question 5

fetala faktorer

Answer 5

CHD

fosterarytmi

tvilling-tranfusionssyndrom

anemi: infektion, RH-immunisering, fetomaternell transfusion

Question 6

förlossningsrealterat

Answer 6

navelsträng
- prolaps
- kompression
- knut

värkar: överstimulering

antestesi: EDA ger BT-fall

analgesi: morfin

Question 7

komplikationer till asfyxi

Answer 7

aerob metabolism krävs för tillväxt/aktivitet

anaerob metabolism ger 5% av energin jmf med aerob metabolism, krävs stora mängder glukos varpå glykogenlager förbrukas, restprodukter med laktat bildas

all energi går tilll basal aktivitet

Question 8

fostrets försvar mot asfyxi

Answer 8

sympaticusaktivering/adrenergt påslag

ökat BT/HF och vasokonstriktion för att maximera gasutbyte

centralisering av blod till centrala organ: CNS, hjärta, binjurar

strikt distribuering av ductus venosus-flödet till vänster hjärthalva

aktivering av glykogenolys och anaerob glykolys

Question 9

hypoxi utveckling

Answer 9

1. hypoxemi
   - effektivare syreupptag
   - minskad aktivitet och tillväxt
   - minskad syrehalt, påverkar bara syrgasmättnaden i blodet
   - bevarad energibalans
2. hypoxi
   - insöndring stresshormon
   - omfördelat blodflöde
   - anaerob metabolism perifer vävnad
   - bevarad energibelans
3. asfyxi
   - alarm
   - generell syrebrist, anaerob metabolism i centrala organ
   - hjärn-hjärtsvikt (mos)

Question 10

asfyxi på cellnivå (asfyxi-trappan)

Answer 10

syre sjunker, CO2 stiger, pH sjunker
= resp acidos

laktat stiger
- eneriglager förbrukas

organsvikt: metabol acidos (kvarstår så länge man har resp acidos)=

Question 11

asfyxu på cellnivå (asfyxi-trappan)

Answer 11

syre sjunker, CO2 stiger, pH sjunker
= resp acidos

laktat stiger
- eneriglager förbrukas

organsvikt: metabol acidos (kvarstår så länge man har resp acidos)

Question 12

fosterövervakning intrapartalt

Answer 12

1. ctg
2. skalpprov: pH, laktat
   - komplement till CTG för att bedömma hypoxi
3. navelsträngsprov syrabas
   - eftergranskning av förlossningen
   - pH < 7.1 talar för intrapartal asfyxi

Question 13

vanliga orsaker till neonatal död

Answer 13

prematura

komp förlossning

allvarlig infektion

Question 14

viktig åtgärder för att minska barnadödligheten

Answer 14

pre-conception nutrition: minskar neonatal död

mödravård: minskar IUFD

förlossningsvård samt första levnadsveckan: neonatal död, IUFD, maternell dödlighet

vård av små och sjuka nyfödda

Question 15

dvs grundstenar för hälsosam bebvis

Answer 15

frisk mamma

bra förlossning

bra eftervård efter förlossningen

Question 16

hörnstenar i neonatal resicitation

Answer 16

1. vanligt omhändertagande räcker ofta
   - värme
2. stimulera: 1/10 kräver lite extra knådning
3. 1/100 AB: ventilera kortvarigt (cpap/neopuff), suga luftvägar
4. ABC 1/1000
5. ABCDE

Question 17

HLR neonatalt har mer fokus på

Answer 17

asfyxi!!
ofta det som ger hjärtstopp

Question 18

neonatal HLR

Answer 18

1. alla bedöms avseende: andning, tonus
2. apné, dålig andning
   - stimulera, torka torrt, motverka nedkylning
3. fortsatt dålig andning
   - ventilera 60 inblås/min
   - koppla ekg/pox
   - utvärdera: höjder sig bröstkorg, stiger HF, andningsljud?
4. säkerställd fungerande ventilation
   - om bröstkorg ej höjer sig: korrigera mask/hv, sug luftväg, ta bort andningshinder
   - om HF ej stiger: LM eller inubering
5. om HF < 60/min i 60 s trots intuberad/LM
   = hjärtkompressioner 3:1
   - infarkt
6. utvärdera vent/HF var 30 s
7. överväg LM: andrenalin, NaCl, erytrocyter (0RhD- blod)

Question 19

utveckling av hjärnskada

Answer 19

nyfödda tål asfyxi bättre än vuxna
- lägre metabolism, kan centralisera blod

flera organ kan skadas dock (hjärta, njurar, cns)

ofta återhämtar sig organen (CNS skador ofta irrev)

Question 20

utveckling av hjärnskda flödeschema

Answer 20

asfyxi

1. primär energibrist
   = återhämtning, ingen skada (nekros)
2. sekundär energibrist
   = primär + sek energibrist ger kaskade i hjärnan (ROS)
   = irreversibel skada, apoptos

Question 21

behandling av svår asfyxi

Answer 21

kylbehandling
- minskar dödlighet
- begränsar hjärnskador
- till fullgångna barn efter svår asfyxi (måttlig-svår encefalopati)
- 72 h till 33-34 grader
- uppvärmning långsamt

Question 22

hur kyler man

Answer 22

övervakat på stabilt barn
- om instabil cirkulatoriskt dvs går tillbaka till fostercirk avbryter man kylningen
- kräver intensiv neonatal vård

Question 23

lindrig HIE grad 1

Answer 23

irritabel

normal/ökad tonus

reflexer noramlt-stegrade

takykardi, ökad sympaticus, mydriasis

EEG normal

god prognos > 90%

Question 24

måttlig HIE grad II

Answer 24

somnolent

måttlig hypotonus

normala-stegrade reflexer

ökad parasympaticus: mios, normal-låg puls, salivering

EEG påverkad, vanligt med anfallsaktivitet

prognos god 60%

Question 25

svår HIE grad III

Answer 25

medvetslös, slapp

svaga reflexer, saknas

både symp/parasymp är hämmade

EEG patologisk, ibland anfallsaktivitet

prognos god < 10% av fallen

Question 26

neonatala kramper

Answer 26

debut 12-48h pp

ovanligt med idiopatiska så leta orsak

Question 27

etiologi neonatala kramper

Answer 27

oftast reaktiva: dvs beror på något
- hypoxi-ischemi

• hypoglykemi
• el rubbning
• metabol sjukdom
• IC blödning, stroke
• CNS infektion
• abstinens
• missbildning

Question 28

ep neonatalt?

Answer 28

ovanligt, beror snarare på annat (rekativ)

Question 29

är kramper farligt

Answer 29

ja kramp i sig är farligt för hjärnan

samt kan finnas bakomliggande akut sjukdom

hög mort/morb pga bakomliggande orsak

Question 30

prognos neonatal kramp

Answer 30

ökad risk neurologiska handikapp
- motoriska
- metal retardation
- ep 10-30%
- mortalitet hela gruppen 20%

Question 31

vad avgör prognos neonatal kramp

Answer 31

bakomliggande orsak

Question 32

vid vilka tillstånd ser man avvikande neurologi/funktionsnedsättning

Answer 32

SAB

asfyxi

hypoglykemi

meningit

cerebral blödning

Question 33

hur ser kramper ut

Answer 33

hjärnan är ej färdigutvecklad och kopplingar ej färdiga
- därmed kanske inte epileptiform aktivitet ses tydligt
- subkliniska kramper = ses på eeg
- kan se tuggningar, konstig blick

Question 34

obs eeg

Answer 34

kan ibland ej se djupare epileptiform aktivitet

Question 35

basal utredning vid neonatal kramp

Answer 35

1. lab: blod, el, crp, glukos, ABG+laktat, odla, metabol screening
2. LP: odling, direktmikroskopi, cellräkning, absorbanskruva, PCR virus
3. urin: metabol screening
4. radiologi: ulj i första hand
5. EEG: monitoera om kramp

Question 36

behandling neonatala kramper

Answer 36

säkra vitala funktioner, infart

akutprover (b-glukos, el)

överväg anti-epileptika

ab, antiviral terampi? (sämre prognos om infektion, bättre att sätta in en gång för mycket)

koppla aEEG

påbörja utredning