föreläsning 4: neonatal asfyxi Flashcards

1
Q

definition fetal asfyxi

A

upphävd eller försvårat gasutbyte placenta
- brist på syre
- låg syrehalt, högt CO2 i blod

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

placenta

A

2 artärer (a. umbilicalis)
en ven: v. umbilicalis
= 500 ml blod/h

tillför: syre, hormon, nutrienter
tar bort: restprodukter, Co2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

orsaker till asfyxi

A
  1. prepartal asfyxi = innan förlossningen
    - navelsträngskomplikaioner: knut, vasa previa
    - ablatio
    - fetomaternell transfusion
    - placentainsuff
    - anemi: immunisering, tvillingtransfusion
    - svår hjärtsjukdom mamman
  2. intrapartal vanligast 35%
    - navelsträngskomplikationer
    - onormal bjudning, skulderdystoci
    - uterusuptur, ablatio
    - LM
  3. postnatal
    - medfödda missbildningar luftväg, hjärta, cns
    - primär muskelsjukdom
    - LM

blandform

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

maternella faktorer

A

uteroplacentär insufficiens: t.ex. vid PK, rökning
- minskad perfusion placenta
- otillräckligt blodflöde navelsträng

maternell hypoxi (hjärt-lungsukdom)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

fetala faktorer

A

CHD

fosterarytmi

tvilling-tranfusionssyndrom

anemi: infektion, RH-immunisering, fetomaternell transfusion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

förlossningsrealterat

A

navelsträng
- prolaps
- kompression
- knut

värkar: överstimulering

antestesi: EDA ger BT-fall

analgesi: morfin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

komplikationer till asfyxi

A

aerob metabolism krävs för tillväxt/aktivitet

anaerob metabolism ger 5% av energin jmf med aerob metabolism, krävs stora mängder glukos varpå glykogenlager förbrukas, restprodukter med laktat bildas

all energi går tilll basal aktivitet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

fostrets försvar mot asfyxi

A

sympaticusaktivering/adrenergt påslag

ökat BT/HF och vasokonstriktion för att maximera gasutbyte

centralisering av blod till centrala organ: CNS, hjärta, binjurar

strikt distribuering av ductus venosus-flödet till vänster hjärthalva

aktivering av glykogenolys och anaerob glykolys

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

hypoxi utveckling

A
  1. hypoxemi
    - effektivare syreupptag
    - minskad aktivitet och tillväxt
    - minskad syrehalt, påverkar bara syrgasmättnaden i blodet
    - bevarad energibalans
  2. hypoxi
    - insöndring stresshormon
    - omfördelat blodflöde
    - anaerob metabolism perifer vävnad
    - bevarad energibelans
  3. asfyxi
    - alarm
    - generell syrebrist, anaerob metabolism i centrala organ
    - hjärn-hjärtsvikt (mos)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

asfyxi på cellnivå (asfyxi-trappan)

A

syre sjunker, CO2 stiger, pH sjunker
= resp acidos

laktat stiger
- eneriglager förbrukas

organsvikt: metabol acidos (kvarstår så länge man har resp acidos)=

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

asfyxu på cellnivå (asfyxi-trappan)

A

syre sjunker, CO2 stiger, pH sjunker
= resp acidos

laktat stiger
- eneriglager förbrukas

organsvikt: metabol acidos (kvarstår så länge man har resp acidos)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

fosterövervakning intrapartalt

A
  1. ctg
  2. skalpprov: pH, laktat
    - komplement till CTG för att bedömma hypoxi
  3. navelsträngsprov syrabas
    - eftergranskning av förlossningen
    - pH < 7.1 talar för intrapartal asfyxi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

vanliga orsaker till neonatal död

A

prematura

komp förlossning

allvarlig infektion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

viktig åtgärder för att minska barnadödligheten

A

pre-conception nutrition: minskar neonatal död

mödravård: minskar IUFD

förlossningsvård samt första levnadsveckan: neonatal död, IUFD, maternell dödlighet

vård av små och sjuka nyfödda

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

dvs grundstenar för hälsosam bebvis

A

frisk mamma

bra förlossning

bra eftervård efter förlossningen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

hörnstenar i neonatal resicitation

A
  1. vanligt omhändertagande räcker ofta
    - värme
  2. stimulera: 1/10 kräver lite extra knådning
  3. 1/100 AB: ventilera kortvarigt (cpap/neopuff), suga luftvägar
  4. ABC 1/1000
  5. ABCDE
17
Q

HLR neonatalt har mer fokus på

A

asfyxi!!
ofta det som ger hjärtstopp

18
Q

neonatal HLR

A
  1. alla bedöms avseende: andning, tonus
  2. apné, dålig andning
    - stimulera, torka torrt, motverka nedkylning
  3. fortsatt dålig andning
    - ventilera 60 inblås/min
    - koppla ekg/pox
    - utvärdera: höjder sig bröstkorg, stiger HF, andningsljud?
  4. säkerställd fungerande ventilation
    - om bröstkorg ej höjer sig: korrigera mask/hv, sug luftväg, ta bort andningshinder
    - om HF ej stiger: LM eller inubering
  5. om HF < 60/min i 60 s trots intuberad/LM
    = hjärtkompressioner 3:1
    - infarkt
  6. utvärdera vent/HF var 30 s
  7. överväg LM: andrenalin, NaCl, erytrocyter (0RhD- blod)
19
Q

utveckling av hjärnskada

A

nyfödda tål asfyxi bättre än vuxna
- lägre metabolism, kan centralisera blod

flera organ kan skadas dock (hjärta, njurar, cns)

ofta återhämtar sig organen (CNS skador ofta irrev)

20
Q

utveckling av hjärnskda flödeschema

A

asfyxi

  1. primär energibrist
    = återhämtning, ingen skada (nekros)
  2. sekundär energibrist
    = primär + sek energibrist ger kaskade i hjärnan (ROS)
    = irreversibel skada, apoptos
21
Q

behandling av svår asfyxi

A

kylbehandling
- minskar dödlighet
- begränsar hjärnskador
- till fullgångna barn efter svår asfyxi (måttlig-svår encefalopati)
- 72 h till 33-34 grader
- uppvärmning långsamt

22
Q

hur kyler man

A

övervakat på stabilt barn
- om instabil cirkulatoriskt dvs går tillbaka till fostercirk avbryter man kylningen
- kräver intensiv neonatal vård

23
Q

lindrig HIE grad 1

A

irritabel

normal/ökad tonus

reflexer noramlt-stegrade

takykardi, ökad sympaticus, mydriasis

EEG normal

god prognos > 90%

24
Q

måttlig HIE grad II

A

somnolent

måttlig hypotonus

normala-stegrade reflexer

ökad parasympaticus: mios, normal-låg puls, salivering

EEG påverkad, vanligt med anfallsaktivitet

prognos god 60%

25
Q

svår HIE grad III

A

medvetslös, slapp

svaga reflexer, saknas

både symp/parasymp är hämmade

EEG patologisk, ibland anfallsaktivitet

prognos god < 10% av fallen

26
Q

neonatala kramper

A

debut 12-48h pp

ovanligt med idiopatiska så leta orsak

27
Q

etiologi neonatala kramper

A

oftast reaktiva: dvs beror på något
- hypoxi-ischemi

  • hypoglykemi
  • el rubbning
  • metabol sjukdom
  • IC blödning, stroke
  • CNS infektion
  • abstinens
  • missbildning
28
Q

ep neonatalt?

A

ovanligt, beror snarare på annat (rekativ)

29
Q

är kramper farligt

A

ja kramp i sig är farligt för hjärnan

samt kan finnas bakomliggande akut sjukdom

hög mort/morb pga bakomliggande orsak

30
Q

prognos neonatal kramp

A

ökad risk neurologiska handikapp
- motoriska
- metal retardation
- ep 10-30%
- mortalitet hela gruppen 20%

31
Q

vad avgör prognos neonatal kramp

A

bakomliggande orsak

32
Q

vid vilka tillstånd ser man avvikande neurologi/funktionsnedsättning

A

SAB

asfyxi

hypoglykemi

meningit

cerebral blödning

33
Q

hur ser kramper ut

A

hjärnan är ej färdigutvecklad och kopplingar ej färdiga
- därmed kanske inte epileptiform aktivitet ses tydligt
- subkliniska kramper = ses på eeg
- kan se tuggningar, konstig blick

34
Q

obs eeg

A

kan ibland ej se djupare epileptiform aktivitet

35
Q

basal utredning vid neonatal kramp

A
  1. lab: blod, el, crp, glukos, ABG+laktat, odla, metabol screening
  2. LP: odling, direktmikroskopi, cellräkning, absorbanskruva, PCR virus
  3. urin: metabol screening
  4. radiologi: ulj i första hand
  5. EEG: monitoera om kramp
36
Q

behandling neonatala kramper

A

säkra vitala funktioner, infart

akutprover (b-glukos, el)

överväg anti-epileptika

ab, antiviral terampi? (sämre prognos om infektion, bättre att sätta in en gång för mycket)

koppla aEEG

påbörja utredning