föreläsning 4: neonatal asfyxi Flashcards
definition fetal asfyxi
upphävd eller försvårat gasutbyte placenta
- brist på syre
- låg syrehalt, högt CO2 i blod
placenta
2 artärer (a. umbilicalis)
en ven: v. umbilicalis
= 500 ml blod/h
tillför: syre, hormon, nutrienter
tar bort: restprodukter, Co2
orsaker till asfyxi
- prepartal asfyxi = innan förlossningen
- navelsträngskomplikaioner: knut, vasa previa
- ablatio
- fetomaternell transfusion
- placentainsuff
- anemi: immunisering, tvillingtransfusion
- svår hjärtsjukdom mamman - intrapartal vanligast 35%
- navelsträngskomplikationer
- onormal bjudning, skulderdystoci
- uterusuptur, ablatio
- LM - postnatal
- medfödda missbildningar luftväg, hjärta, cns
- primär muskelsjukdom
- LM
blandform
maternella faktorer
uteroplacentär insufficiens: t.ex. vid PK, rökning
- minskad perfusion placenta
- otillräckligt blodflöde navelsträng
maternell hypoxi (hjärt-lungsukdom)
fetala faktorer
CHD
fosterarytmi
tvilling-tranfusionssyndrom
anemi: infektion, RH-immunisering, fetomaternell transfusion
förlossningsrealterat
navelsträng
- prolaps
- kompression
- knut
värkar: överstimulering
antestesi: EDA ger BT-fall
analgesi: morfin
komplikationer till asfyxi
aerob metabolism krävs för tillväxt/aktivitet
anaerob metabolism ger 5% av energin jmf med aerob metabolism, krävs stora mängder glukos varpå glykogenlager förbrukas, restprodukter med laktat bildas
all energi går tilll basal aktivitet
fostrets försvar mot asfyxi
sympaticusaktivering/adrenergt påslag
ökat BT/HF och vasokonstriktion för att maximera gasutbyte
centralisering av blod till centrala organ: CNS, hjärta, binjurar
strikt distribuering av ductus venosus-flödet till vänster hjärthalva
aktivering av glykogenolys och anaerob glykolys
hypoxi utveckling
- hypoxemi
- effektivare syreupptag
- minskad aktivitet och tillväxt
- minskad syrehalt, påverkar bara syrgasmättnaden i blodet
- bevarad energibalans - hypoxi
- insöndring stresshormon
- omfördelat blodflöde
- anaerob metabolism perifer vävnad
- bevarad energibelans - asfyxi
- alarm
- generell syrebrist, anaerob metabolism i centrala organ
- hjärn-hjärtsvikt (mos)
asfyxi på cellnivå (asfyxi-trappan)
syre sjunker, CO2 stiger, pH sjunker
= resp acidos
laktat stiger
- eneriglager förbrukas
organsvikt: metabol acidos (kvarstår så länge man har resp acidos)=
asfyxu på cellnivå (asfyxi-trappan)
syre sjunker, CO2 stiger, pH sjunker
= resp acidos
laktat stiger
- eneriglager förbrukas
organsvikt: metabol acidos (kvarstår så länge man har resp acidos)
fosterövervakning intrapartalt
- ctg
- skalpprov: pH, laktat
- komplement till CTG för att bedömma hypoxi - navelsträngsprov syrabas
- eftergranskning av förlossningen
- pH < 7.1 talar för intrapartal asfyxi
vanliga orsaker till neonatal död
prematura
komp förlossning
allvarlig infektion
viktig åtgärder för att minska barnadödligheten
pre-conception nutrition: minskar neonatal död
mödravård: minskar IUFD
förlossningsvård samt första levnadsveckan: neonatal död, IUFD, maternell dödlighet
vård av små och sjuka nyfödda
dvs grundstenar för hälsosam bebvis
frisk mamma
bra förlossning
bra eftervård efter förlossningen
hörnstenar i neonatal resicitation
- vanligt omhändertagande räcker ofta
- värme - stimulera: 1/10 kräver lite extra knådning
- 1/100 AB: ventilera kortvarigt (cpap/neopuff), suga luftvägar
- ABC 1/1000
- ABCDE
HLR neonatalt har mer fokus på
asfyxi!!
ofta det som ger hjärtstopp
neonatal HLR
- alla bedöms avseende: andning, tonus
- apné, dålig andning
- stimulera, torka torrt, motverka nedkylning - fortsatt dålig andning
- ventilera 60 inblås/min
- koppla ekg/pox
- utvärdera: höjder sig bröstkorg, stiger HF, andningsljud? - säkerställd fungerande ventilation
- om bröstkorg ej höjer sig: korrigera mask/hv, sug luftväg, ta bort andningshinder
- om HF ej stiger: LM eller inubering - om HF < 60/min i 60 s trots intuberad/LM
= hjärtkompressioner 3:1
- infarkt - utvärdera vent/HF var 30 s
- överväg LM: andrenalin, NaCl, erytrocyter (0RhD- blod)
utveckling av hjärnskada
nyfödda tål asfyxi bättre än vuxna
- lägre metabolism, kan centralisera blod
flera organ kan skadas dock (hjärta, njurar, cns)
ofta återhämtar sig organen (CNS skador ofta irrev)
utveckling av hjärnskda flödeschema
asfyxi
- primär energibrist
= återhämtning, ingen skada (nekros) - sekundär energibrist
= primär + sek energibrist ger kaskade i hjärnan (ROS)
= irreversibel skada, apoptos
behandling av svår asfyxi
kylbehandling
- minskar dödlighet
- begränsar hjärnskador
- till fullgångna barn efter svår asfyxi (måttlig-svår encefalopati)
- 72 h till 33-34 grader
- uppvärmning långsamt
hur kyler man
övervakat på stabilt barn
- om instabil cirkulatoriskt dvs går tillbaka till fostercirk avbryter man kylningen
- kräver intensiv neonatal vård
lindrig HIE grad 1
irritabel
normal/ökad tonus
reflexer noramlt-stegrade
takykardi, ökad sympaticus, mydriasis
EEG normal
god prognos > 90%
måttlig HIE grad II
somnolent
måttlig hypotonus
normala-stegrade reflexer
ökad parasympaticus: mios, normal-låg puls, salivering
EEG påverkad, vanligt med anfallsaktivitet
prognos god 60%
svår HIE grad III
medvetslös, slapp
svaga reflexer, saknas
både symp/parasymp är hämmade
EEG patologisk, ibland anfallsaktivitet
prognos god < 10% av fallen
neonatala kramper
debut 12-48h pp
ovanligt med idiopatiska så leta orsak
etiologi neonatala kramper
oftast reaktiva: dvs beror på något
- hypoxi-ischemi
- hypoglykemi
- el rubbning
- metabol sjukdom
- IC blödning, stroke
- CNS infektion
- abstinens
- missbildning
ep neonatalt?
ovanligt, beror snarare på annat (rekativ)
är kramper farligt
ja kramp i sig är farligt för hjärnan
samt kan finnas bakomliggande akut sjukdom
hög mort/morb pga bakomliggande orsak
prognos neonatal kramp
ökad risk neurologiska handikapp
- motoriska
- metal retardation
- ep 10-30%
- mortalitet hela gruppen 20%
vad avgör prognos neonatal kramp
bakomliggande orsak
vid vilka tillstånd ser man avvikande neurologi/funktionsnedsättning
SAB
asfyxi
hypoglykemi
meningit
cerebral blödning
hur ser kramper ut
hjärnan är ej färdigutvecklad och kopplingar ej färdiga
- därmed kanske inte epileptiform aktivitet ses tydligt
- subkliniska kramper = ses på eeg
- kan se tuggningar, konstig blick
obs eeg
kan ibland ej se djupare epileptiform aktivitet
basal utredning vid neonatal kramp
- lab: blod, el, crp, glukos, ABG+laktat, odla, metabol screening
- LP: odling, direktmikroskopi, cellräkning, absorbanskruva, PCR virus
- urin: metabol screening
- radiologi: ulj i första hand
- EEG: monitoera om kramp
behandling neonatala kramper
säkra vitala funktioner, infart
akutprover (b-glukos, el)
överväg anti-epileptika
ab, antiviral terampi? (sämre prognos om infektion, bättre att sätta in en gång för mycket)
koppla aEEG
påbörja utredning
