Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K10: pediatrik > 22. akut barnneurologi > Flashcards

22. akut barnneurologi Flashcards

1
Q

vanliga diagnoser på akuten

A

ep, status ep

infektion CNS eller perifera NS

tumör

hv

AI sjukdom eller inflammation

genetiska/metabola sjukdomar med akut manifestation

trauma, olycka, drunkning, misshandel

stroke

funktionella symtom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

om osäker diagnios

A

lägg in på obs, ny bedömning dagen efter, PEWS frevkent

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

diagnos ep

A

2 oprovocerade anfall > 24h mellanrum eller ett anfall med > 60% risk för nytt anfall

eller diagnos epilepsisyndxrom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

anfalsstyper

A

fokalt +- medvetandepåverkan

generella

toniska, toniska-kloniska

atoni: slapp
myoklona: ryckningar
absenser: frånvaroattack

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

akut handläggning kramp

A
  1. anamnes
    - förkänning, fokal start, duration, postiktalt, miktionsavgång, tungbett, sammanhang, hereditet, normal utv, annan sjukdom
  2. status: neurolog, skallskada, infektion?
  3. prover: glukos, blod, el+ca, lever, CRP, lever, laktat
    - ev intoxprover, blododla, konc-ep LM
  4. ekg
  5. eeg och radiologi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

vad alltid misstanke vid kramp

A

misshandel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

orsaker till kramp

A

blödning

trauma

stigande ICP

ep

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

hur snart gör man radiologi

A

om < 2 år med förstagångskramp eller fokalt anfall
- inom 2 dygn

om typisk klinik för godartad ep (godartad barn-ep eller absens-ep samt hereditet) kanske man ej måste göra MR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

hur snart eeg

A
  1. akut: om barnet ej återhämtar sig (subkliniska kramper), encefalit-misstanke, hopade anfall, infantil-spasm misstanke
  2. polikliniskt vissa fall
  3. sällan om feber-kramp
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

take home

A

om stabilt läge väntar man med anti-ep till eekg var

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

inläggning kramp

A

om förstagångskramp alltid även om klinik är godartad (feberkramp)
- psykologisk aspekt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

hur behandla akut kramp

A
  1. prehospitalt: midazolam 0.3 mg/kg buccalt/nasaalt/im eller stesolid (diazepam) 0.5 mg/kg rekalt
  2. på sjukhus med infart
    - midazolam: 0.2 mg/kg
    - stesolid: 0.25 mg/kg
    - lorazepam (ativan): 0.1 mg/kg

= upprepa efter 5 min om dålig effekt, om anfall ej bryts inom 10 min steg 2

  1. anti-ep = narkos på plats
    - levetirazetam iv 30-60 mg/kg
    - valproat 30 mg/kg
    - pro-epanuit (fosfenytoin) 20 mg FE/kg
  2. sövning på IVA
    - tiopentan eller propofol eller midazolam
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

def status ep

A

anfall som inte slutar spontant inom 5 min
- > 5 min för konvulsiv kramp
- > 10 min fokal kramp

eller upprepade kramper där man ej återfår medvtande

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

vad måste man kolla om man ger pro-epanutin

A

ge långsamt
- kolla EKG; bt, andning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

vid ep måste man alltid fundera på utlösande faktorer

A

stroke

infektion

intox

infektion

tumör

genetisk, metabol sjukdom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

behandla orsak vid ep

A

intox
inf
hypoglykemi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

feberkramp

A

generell symmetrisk kramp, 1-2 min

hos barn med feber > 39 grader

snabb återhämtning efter

ofta hereditet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

epidemiologi feberkramp

A

reaktiv kramp (ej ep)
- ålder 6 mån till 5 år
- feber triggar kramp, ofta kommer kramp på första febertoppen så inte alltid att man märker infektionen
- om kramp > 5 min = komplicerad feberkramp

godartad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

varningsklockor vid feberkramp att det är annan diagnos

A

lång kramp > 15 min

upprepade anfall/kluster

fokal kramp

fel ålder > 5 år

= då gör man EEG, MR-härna, genetisk utredning ev

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

obs obs

A

sällsynta ep-syndrom kan börja som feberkramp
- t.ex. dravet syndrom med mutation Na-kanal som ger progressiv svårbehandlad epilepsi-encefalipati

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

beh av feberkramp akut

A

ofta ingen, men om kramp på akuten
1. midazolam: buccolam 2.5 mg tom 1 år, 5 mg > 1 år
- eller diazepam rektalt

  1. inläggning första gången för obs
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

febernedsättande vid feberkramp?

A

förebygger ej anfallen
- men man kan få hem benso vid feber att ha hemma vid upprepade feberkramper

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

infantil spasm

A

west-syndrome
- akut tillstånd, måste behandlas akut
- prognos beror på bakomliggande orsak och hur fort man bryter krampen, ska skötas med barnneurolog

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

definition infantil spasm

A

debut 2 mån-2 år
- peak 3-8 mån

sekund-korta flexorspasmer i serier (nacke, midja, armar), kommer i kluster med 10-30 st flera gånger per dygn

avstannad/backad utveckling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

eeg vid infantil spasm

A

hypsarytmi: högamplitudigt kaos, multifokala spikes, slow waves, abnormalt nedsatt bakgrundsaktivitet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

orsker till infantil spasm

A

orsak hittas i 75%
- tuberös skleros vanligast
- missbildning
- down syndrom
- genetisk/metabol/mitokondriell sjukdom

bäst prognos om idiopatisk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

utredfning infantil spasm

A

akut eeg

filma gärna anfall

neurologstatus och utv bedömning

MR/CT

woods lampa: hud

ögon-botten us

prover:
- urin-organiska syror
- aminosyror plasma/urin
- biotinidas
- pipecolsyra

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

akut behandling infantil spasm

A
  1. ACTH im (synacten)
    - 0.25 mgx1 2 v, nedtrappning 2 veckor
    - dvs kortison högdos
    - MR innan!!!!!!!! kan missa grejer annars
  2. ev tillägg vigabatrin: 75-150 mg/kg
  3. täta eeg för att se om anfall lägger sig
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

prognos infantil spasm

A

9/10 får terapi-refraktär ep med utv störning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

epilektiska encefalopatier

A

genetisk svår ep med tidig debut
- SCN2a vanlig mutation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

benign barn-ep

A

debut 3-13 år, topp 5-8 åå
- 10-15% av all barn-ep

typiskt
- fokala anfall nattetid eller när man insomnar
- påverkar ena ansiktshalvan, ljud, salivering, afasi, vanligt med generaliering
- normal neurolog
- typiskt EEG –> sömn-EEG
- behöver ej göra radiologi om typiskt

genetisk komp, ärftligt, kan ibland försvåra konc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

absens-ep i barndomen

A

4-12 åå
- multipla korta absenser < 30 s +- ansiktsautomatismer

EEG: korta episoder med gen synkron spike-wave aktivitet 3 Hz, normal bakgrundsaktivitet

provoceras av hyperventilation, utv normal
- om multipla: kan leda till konc/beteendesvårigheter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

förstahandsval beh absens-ep

A

etosuximid
- måldos 20 mg/kg
- 80% anfallsfri, efter några år kan man trappa ut beh

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

juvenil absensep

A

5-20 år
- korta < 30 s absenser
- med eller utan ansiktsautomatismer, gen toniska-kloniska anfall, myoklona anfall, absensstatus

EEG: episoder med gen poly-spike-wave aktivitet 3-4 Hz, bakgrundsaktivitet normal

normal utv, absenser kan ge konc/beteendeproblem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

beh juvenil absens-ep

A

lingslång behandlking för anfallskontroll
- valproat: 15-30 mg/kg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

juvenil myoklon ep

A

tonåringar
- myoklona anfall, 1-2 h efter uppvaknandet
- tappar saker/spiller
- anfall provoceras av flimmerljus/sömnbrist
- ibland toniska-kloniska anfall eller atypiska absenser

EEG: 3.6-6 Hz multipla spike-wave komplex, aktivers av fotoljus/sömbrist, bakgrundsaktivitet normal

utv normal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

beh juvenil myoklon ep

A

livslång beh för kontroll
- valproat 15-30 mg/kg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

cave vid juvenil myoklonal ep

A

karbamazepin

39
Q

anfallstyp generaliserde

A

generealiserade:
- toniskt-kloniska
- absenser
- myoklont
- atoniskt

40
Q

anfallstyp fokala

A

toniska
kloniska
automotor
autonoma

41
Q

beh gen anfall

A
  1. lamotrigin
    - hudreaktioner, trötthet
    - 2-3 mg/kg
  2. valproat
    - effektivast
    - undvik små barn oklar etiologi och tjejer
    - trötthet
    - konc-mätning, måldos 15-30 mg/kg
  3. levetiracetam
    - beteendebiv
    - inga interkationer
    - 20-40 mg/kg
42
Q

beh fokala anfall

A

karbamazepin
- trötthet, hyponatremi, utslag
- 20 mg/kg

lamotrigin

levetirazetam

43
Q

hur behandla keppratroll

A

B6-vit

44
Q

huvudvärk red flags

A
  1. morogn hv +- kräk
  2. nattlig hv som väcker barnet
  3. plötslig kraftig hv
  4. progress, återkommande
  5. provokation hosta, nysa, krysta, valsalva
  6. CNS-symtom: skelning, balans, tal, kramp, fokalneurologi
  7. personlighetsförändring
45
Q

farliga diffar vid hv

A

blödning, stroke

hydrocefalus

tumör

shunt-dysfunktion

CNS-inf

46
Q

ökad risk för farliga sker vid hv

A

IS

shunt

hjärtfel

koagulationsrubbning

syndrom

leukemi, malignitet

47
Q

shunt-infektioner

A

svullen, rodnad kring shunt/slang
- gör shuntöversikt på rtg: avbrott?
- ulj buk för at se cystor: infektion

prata med NK, ta inf-prover

48
Q

normalt ICP

A

< 25 cmH20

49
Q

migrän typiskt

A

minst 2 av följande om aura, eller 5 om utan aura

  1. pågår 2-72h obeh
  2. unilateralt (ofta bilat barn), pulserande, måttlig-svår intensitet, förvärras av aktivitet
  3. illamående, kräkning, ljud-ljuskänslig

kan ej förklras bättre av annan diagnos

50
Q

typiskt spännings-hv

A

pågor obhe i 30 min-7 dagar
- bilateralt, tryckande, molande, låg-måttlig, förävrras inte av aktivitet
- inget illamående/kräkning, ingen ljud/ljuskänslighet

förklaras ej bättre av annat

51
Q

beh migrän

A

ipren: naproxen, ibuprofen + paracetamol

ondanseton

sumatriptan om > 12 år

52
Q

spänningshv

A

obs risk för LM-utlöst hv om överanvändning
- ipren, paracetamol

53
Q

viktigt vid hv

A

leta efter utlösande faktorer
- syn: synfel
- sömn: sömnapne, tandgnissling
- bakomliggande tillstånd: järnbrist, dålig nut, celiaki

54
Q

förebyggande beh av migrän

A

om 1-2 anfall/vecka
- propranolol 3 ggr/dag

anti-ep
- valporat, topiramat

magnesium

OBS DÅLIG EVIDENS, MÅSTE HA PRIVAT SUMTRIPTAN FÖRST

55
Q

CNS-infektion

A

hög feber, medvetandepåverkan, nackstel

56
Q

agens vid CNSinf

A

pneumokocker, meningokocker, HIB, listeria monocytogenes

57
Q

åtgärd vid meningit

A

A-E
- peteckier: meningokocker
- otit/sinuit: pneumokocker
- personlighetsförändring/des: encefalit

mål: säkre odling och ab inom 30 min

  1. A-E
  2. prover, LP, ICP
  3. blododla, urin-odla, NPH, svalg, feces
  4. om sepsis: även PK/APTT, fibrinogen
58
Q

pneumokocker minskad genes

A

pga ingår i vacc-status

59
Q

utomlandsresa

A

reisstenta pneumkocker

cerebreal marlaria

60
Q

extrarör meningit

A

16S RNA (ribisomalt DNA), finns bara hos bakterien, kan få utslag för bakterien även efter given ab

för bakt/virus-diagnostik

61
Q

KI LP

A

kramper
medvetandesänkt
fokalneurologi

tecken på ICP: HT, bradykardi, påverkad andning

TPK < 50

nyligen hv-kir

62
Q

obs vid LP

A

vid stickblödning kommer vita stiga, jämför därmed med kvoten B-LPK/B-EPK

63
Q

vad kan radiologi visa vid CNSinf

A

ödem temporalt om herpes-encefalit

kontrastladdande meningier vid meningit

64
Q

beh meningit

A
  1. ab
    - cefotaxim 75 mg/kg/dosx4
    - meronem för < 3 mån (40 mg/kgx3)
  2. kortison: betametason 0.12 mg/kgx4 2-4 dagar
    - skyddar hörsel
  3. aciklovir
  4. vätskebolus vid cirk påverkan 20 ml/kg
    - syrgas om pox < 95%
65
Q

om barnet är IS vid CNS-inf

A

alltid meronem 40 mg/kgx3

66
Q

encefalit

A

feber, hv, personlighetsförändrad, kramper, sänkt medvetande, fokalneurologi
- klinik varierar beroende på lokalisation

67
Q

spädbarn med encefalit

A

feber, irritabel, matsvårigheter, spänd fontanell

68
Q

diffar encefalit

A

ABM

post-infektiös autoimmun reaktion

AI-encefalit

metabol orsak: hypoglykemi

tumör

69
Q

agens som ger encefalit

A

HSV-1/2, VZV, enterovirus

TBE, EBV, CMV, influensa

mykoplasma, TB

mässlingen: akut eller subakut efter flera år

70
Q

mest fruktad encefalit

A

HSV
- snabb beh krävs

vid genereliserad encefalit hos nyfödda ses HSV-2

71
Q

provtagning vid viral encefalit

A
  1. generella prover
    - fecesprov ska alltid tas vid meningoenecefalit, viral encefalit ska SML
  2. LP, spara ett rör för senare analys
    - 2 av 5 rör sparas: serologi, PCR, HIV, metabol utredning senare ev
72
Q

handläggning encefalit

A
  1. aciclovir 21 dagar
    - < 3 mån: 20 mg/kgx3
    - 3 mån-12 år: 500 mg/m2x3
    - > 12 år 10 mg/kgx3
  2. överväg kortison, rek ej enligt rutin
  3. CT eller MR, EEG akut
73
Q

vad visar eeg vid encefalit

A

HSV-1: spike-wave fronto-temporalt

fokala förlångsamningar vid viral encefalit

74
Q

hur snabbt ska man göra MR vid encefalit

A

inom 24h senast 48h
- hos 90% ses förändringar som kan ge vägledning om gennes

HERPES=temporal aktivitet

CT för att utesluta annat

om fontanell ej är sluten kan man göra ULJ

75
Q

obs LP/MR encefalit

A

LP och MR kan bli falskt negativa och behöva upprepas senare (ff.a. hos små ungar och IS)

76
Q

stroke

A

100 barn/år

risk: hjärtsjukdom, koagulationsdefekt, VZV (vaskulit), malignitet, cirkpåverkan (vaskulit, dehydrerad), LM (p-piller, steroider, cyt, trauma)

77
Q

toods pares

A

pares efter fokalt anfall

78
Q

andra immitatörer till stroke

A

todds pares

familjär hemiplegisk migrän

tumör

trauma, misshandel

79
Q

symtom vanliga vid stroke

A

bortfall
- hemipares, CN, synfältsbortfall, tal

ospecifikt
- balans, yrsel, ataxi
- sänkt medvetande, koma
- svår hv
- gen/fokala anfall ff.a. små banr

80
Q

vad är obs stroke

A

symtom kan ofta vara mer ospecifika och diffusa hos mindre barn och vid sinovenös trombos

symtom kan flukturera, TIA!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
- kan hos barn vara menifest stroke eller utv till stroke

81
Q

utredning vid stroke

A

CT förstahand
- DT-angio: högre stråldos
- ev. DT med perfusion inför trombolys
- MR kan göras med kortprogram om tillgängligt

  1. om DT blank men man inte kan uttala sig om kärl gör man MR
    - inklusive MRA och diffusionssekvenser
    - högre sens för ischemi
    - om det är nödvändigt om hyperakut intervention
    - vid normal DT-angio finns ej indikation för trombolys akut men fynd utesluter ej stroke eller annan beh krävande åkomma
82
Q

vid misstanke om hemmoragisk stroke

A

ring nk
- komplettera med DTA/MRA
- ställning till kir/kärl-intervention

83
Q

misstänkt sinovenös trombos

A

MR-venografi eller DT-venografi

84
Q

vanlig orsak till hydrocefalus

A

kongenital orsak
- aqueductusstenos
- RM-bråck

förvärvat
- prematura barn kan få blödningar pga svårt att reglera BT till hjärnan
- genombrott blod till ventiklar kan bilda propp/ärrbildning

85
Q

symtom hydrocefalus små barn

A

öppna fontaneller: buktar, vida suturer, växande hv-omfång, utspända vener

kräk, andninguppehåll

solnedgångsblick: sent tecken

86
Q

större barn med hydrocefalus

A

hv, kräk, illamående, balans, koordination, inkontinens

avstannad utv, kognitiva försämringar

solnedgångsbliock

87
Q

vd kan ge hydrocefalus äldre barn

A

trauma med blödning

meningit

tumör

88
Q

åtgärd hydrocefalus

A
  1. ulj hjärna spädbarn, övriga MR/CT
    - prematura med blödning: detta görs regelbundet en tid
  2. ögon-us, LP efter radiologi (tryckmätning)
  3. VP: ventrikuloperitoneal shunt
89
Q

shunt-strul

A

stopp, avbrott shunt

infektion

över/under-shinting: felinställd ventil

90
Q

CT-shunt-översikt

A

bra för att se slangavbrott och ventrikel-storlek

91
Q

risk shunt

A

infektion
- hudbakterier
- kommer ofta tidigt efter inläggning

rött, ilsket längs med shunt-systemet

= shunt-översikt och ulj (cystor?)

92
Q

funktionella symtom

A

kramp, pares, hv, smärta, blindhet, buksmärta

utlöses av jobbiga situationer, mycket psykosocialt som sätter sig i kroppen

kan vara signal på att barn far illa

svårdiagnostiserat, inte fejk utan REAKTIOn

93
Q

vid funktionella symtom

A

ta på allvar
- stora konsekvnser för den drabbade
- lyssa, respekt
- handlägg med barnmed, BUP, kurator

KAN VARA ATT BARN FAR ILLA

K10: pediatrik (33 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions