12. barnobesitas

Question 1

isoBMI

Answer 1

anpassat för åldrar

Question 2

prevalens fetma

Answer 2

20% överviktiga

10% feta

variationer regionallt, könsskilnader (fler pojkar)

Question 3

varför ska man förebygga fetma tidigt

Answer 3

sannolikenheten är stor att barn blir överviktiga/feta om de har det som barn

Question 4

patofys för fetma

Answer 4

energiintag vs energiförbrukning
- genetik, miljö

1. energiintag: matintag
2. energiförbrukning: fusisk aktivitet, basal metabolisk, adaptiv thermogenes (mer genetik, liten faktor till fetma)

Question 5

monogen fetma

Answer 5

ovanligt
- rödhårig övervikt: kan va POMC-defekt

Question 6

leptin

Answer 6

peptidhormon från adipocyter
- passerar BBB och binder R i hypotalamus som är viktig för hingerstyrning
-påverkar flera system: endokin funktion, beteende, autonom funktion (termogenes)

Question 7

syndrom kopplat till övervikt

Answer 7

prader willi
- låg tonus
- svårmatade
- underutvecklade genitalia
- svår att stimulera

= senare viktutveckling pga blir ej mätta

Question 8

exempel på vilka som kan få GH

Answer 8

prader willi: muskeltillväxt, metabola effekter

SGA utan CUG 4 år

turner

Question 9

epigenetik

Answer 9

påverkar DNA-uttryck

vissa gener ger risk för att utveckla fetma senare i livet

Question 10

vilka har risk för MES

Answer 10

SGA
- risk att senare få MES
- gener kopplade till fetma/IR, IGF-1, HPA-axel

Question 11

konsekvenser av barnfetma

Answer 11

fettackumulation = apnéer

HT

IR = IGT, DM2 (2% av alla barn 18 år har DM2), acantosis nigrans

leversteatos

ortopediska problem

malignitet

psykosocialt

Question 12

olika vårdnivåer: 1

Answer 12

barnhälsovård
- primärprevention: hälsosamtal
- ingen intervention < 5 år

skolhälsovård
- primärprevention: skolmat, utbud i cafe, fysisk aktivitet
- hälsosamtal: med föräldrar

Question 13

när gör man intervention på nivå 1

Answer 13

iso BMI 25-30: råd och stöd av skolsköterska

iso-BMI>30: bedömning skolläkare, ställningstagande remiss PV/barn
- rådgivning, fysisk aktivitet på recept av skolsköterska

Question 14

vårdnivå 2

Answer 14

PV om iso-BMI>30
- behandling erbjuds
- bedöm utredningsbehov barnläkare

Question 15

vårdnivå 3

Answer 15

barn och ungdomsklinik
- ansvar för utredning, beh och uppföljning barn med BMI>30 och misstanke om annan sjukdom (eller kom till fetma)

remiss indikation om misstanke om bakomliggande syndrom (PW) eller endokrin sjukdom (avvikande längd)

iso-BMI>30 med symtom på dm, HT (komplikationer
iso-BMI>40: när PV-insatser ej hjälpt och familj efterfrågar beh
> 40: önskemål om fetma kir

Question 16

vårdnivå 4

Answer 16

riskcentrum
- extrem fetma med med komplikationer som kan vara aktuella för kir

Question 17

fetma kir idag

Answer 17

görs bara < 18 år i form av studier med strukturell uppföljning

Question 18

livsstilsmodifiaktioner

Answer 18

svåra att implementera och följa

Question 19

LM man kan prova

Answer 19

metformin: viss viktminskning

Question 20

GBP-op

Answer 20

nödlösning om extremt fet

Question 21

vilken beh är det som gäller

Answer 21

beteendeterapi
- många län saknas resurser

Question 22

vad är barnklinikens uppgift

Answer 22

utesluta morbiditet
- IGT; DM2, lipidrubbningar, HT
- sömnstörning, belastningsskador

Question 23

viktigast i kampen mot barnfetma

Answer 23

prevention och intervention på BVC

Question 24

trend idag

Answer 24

börja behandla barn innan de får för höga BMI
- fler barn tas in i programbehandling

förändringar i samhället som gör det möjligt för barn att behålla normal vikt krävs, viktminskning med beh är begränsad

Question 25

BMI för fetma vs övervikt

Answer 25

övervikt > 25

fetma > 30

Question 26

take home

Answer 26

Take home: fetma bör åtgärda så tidigt som möjligt i barndomen för att undvika etablerat tillstånd. Före pubertet kan man dra nytta av pubertetsspurten i längd (avstanna viktutveckling). Livsstilsinsatser ledr till måttlig viktnedgång. Måste jobba med motivation. För de som ej lyckas bryta BMI-trend är prognosen dålig (risk för CVD, marginaliserade i samhället)