föreläsning 1: normal psykomotorisk utveckling Flashcards
hur sker utv av motorisk förmåga
dynamisk och komplex process
karaktäriseras av variabilitet, spurtar, platåer
generellt utv allt i samma ordning (milstolpar)
när i tiden man utv förmåga varierar mycket och det är normalt (tidsspan för vad som är normalt)
neuropediatrisk utv-diagnostik: vad är centralt
helhetsbild av barnets utv-profil i relation till den medicinska frågeställningen
kartlägg neuromotoriska färdigheter: t.ex. när kunde barnet hålla huvudet etc
upptäck avvikelser i rörelsemönster/beteende
veta vad som är normalt och inte, stor variation, kunskap om normal utv nödvändigt
nyfödd upp till 2 månader
ryggläge
- öppna händer, armar kan lyftas från underlaget, medrörelser bål, extr rörs okontrollerat, flexionsmönster, symmetriska rörelser ska finnas
magläge
- kortvariga lyft huvudet vid 2 månader
mororeflex, gripreflex, head lag finns
svarsleende, följer föremål lite med blicken (1-2 mån)
onormalt
- hårt knutna händer ofta/mycket, inslagna tummar, asymmetriska rörelser
4 månader
stabil bål i liggande
kan föra ihop händer i mitten, börja gripa
mageläge: lyfter hv i magläge, kan vrida hv åt båda hållen då, sträcker ut hela ryggen, kan ta stöd på underarmarna
börjar vända från rygg till mage
6 månader
- rullar mage rygg mage
- lyfter hv i bukläge, stödjer med underarmar
- neonatalreflexer borta
- sittbalans börjar komma (sitter med stöd men ingen stödreflex)
- head lag borta
- samordnad ögon-hv-arm-motorik
- griper aktivt och medvetet
- flytta saker mellan händerna, för det till munnen
- jollrar, enstaviga ljud
- urskiljer föräldrar från varandra
9-10 månader
sätter sig upp, sitter stadigt
kryper/kravlar
stöder på ben/fötter (reser sig mot stöd, går med stö)
har fallskydds- och armskyddsreflexer
oppositionsgrepp mot två fingrar (pincettgrepp)
manipulerar med båda händerna tillsammans, har ej valt “dominant hand” (patologiskt att vara hö/vänster hänt, tyder på att andra sidan är skadad)
förstår enkla ord (“titta på lampa”)
kommunicerar aktivt
härmar leker vinkar
12 månader
stå och går
dricker ur mugg
säger enstaka ord (mamma pappa)
plockar små saker med pincettgrepp
18 månader
går obehindrat, även bakåt och i trappa
pincettgrepp
tvärhandsgrepp kring krita
talar 8-10 ord
kan peka ut saker (näsa öga mun)
tar av sig strumpor
kan hämta föremål på uppmaning
kan använda sked
kan bygga torn med 3-4 klossar
2 år:
kan sparka boll
kan stå 1 sek på 1 ben
kombinerar 2 ord
tvättar händer
kan klä på sig eget klädesplagg
3 år
springer med fart, klara stopp start och snappa ändringar av tempo/riktningar
väjer undan för hinder
går i trappa
kan stå 5 s på ett ben
hoppar jämfota
kan kasta och fånga stor boll
knäpper upp kappar: dvs bra finmotorik
5 år
går och springer på ett välkoordierat sätt
kan springa upp/nerför trappa
kan hoppa jämfota
kan cykla
åter med kniv gaffel
kan klippa med sak
kan studsa och kasta och fånga stora små bollar
när har man valt domiant hand
efter 1.5-2 år
atonisk nackreflex
försvinner efter 6 månader
undersökning barn - vad ingår
- anamnes
- tillväxtkurva
- us hela barnet + neurologi
anamnes
varför söker familjen
symtom, tidsförlopp, mående just nu
utv hittills, vad kan barnet, vad tycker barnet om att göra, vad kan jämnåriga barn, när uppnådde barnet “milstolpar”
- svarsleende, greppa, sitta stadigt, krypa, jollra, stå/gå
avstannad utveckling eller tappat funktion, beteende
pre-peri-post-ntalt
- sjukdom/LM under grav, fosterrörelser, förlossning, apgar, neo
- födelsevikt/längd/hv
- amning/sömn spädbarnet
socialt, kontakt andra barn
- hur går det, förmåga att konc, extra stöd, kompisar, raster?
hereditet
- är föräldrar släkt=större risk för recessiva sjukdomar
- syskon? hur mår de?
- tid missfall
- utv av andra i släkten
- fråga spec om: ep, utv störning, neuropsykiatri, motoriska svårigheter
vad ska man alltid reagera på
föräldrars reaktioner på att något är fel (avstannad eller tappad funktion)
tillväxtkurvan
- längd
- kortväxt? GH-brist? syndrom?
- långvuxenhet? obs föräldrarnas längd, tillväxtspurt/pubertet, syndrom (ex. marfan, homocystinuri) - vikt
- undervikt: ätsvårigheter, annan somatisk sjukdom?
- övervikt: nutrition? Prader Willi?
Prader willi
avsaknad gener kromosom 15
tecken
1. låg muskeltonus, hypotoni i spädbarnsålder
2. distinkta ansiktsformer
3. dålig sugreflex
4. dålig responsivitet
5. underutv genitalia
symtom
- övervikt pga omättbar
- restriktive growth (kortare än normalt)
- hypotoni
- inlärningssvårigheter
- genitalia underutv
- beteendestörningar
stort skalle/hv-omfång: vad kan det vara
vidgade ventriklar: hydrocefalus
växande hjärntumör
normal hjärna (sotos syndrom, vissa familjer)
= vad göra
- kolla tillväxtkurvan: plötsligt hopp?
- har föräldrar stora/små hv-omfång, mät på dem (kv 56 cm, män 58 cm max)
ett litet huvud
mikrocefali om hv omfång < 3 SD, ofta men ej alltid ass med utv störning
- genetiskt
- hjärnskada, t.ex. cp-skada
- syndrom
- tidig suturslutning ovanligt, men kan utredas med lågdos CT
hur undersöker man psykomotorisk utveckling
iakttagelse av spontan aktivitet
utvärdera barnets sätt att utföra std-aktiviteter
begränsat neurologstatus
verktyg för us: lek
tips
passa på att us barnet under anamnes med föräldrar då barnet ej tror sig vara fokus
avklädning i god tid före us
spara det jobbigaste till sist
närma dig barnet i slutet av us och komplettera då med us av reflexer, tonus mm
ofta krävs att man följer utveckling och gör flera bedömningar
varför fungerar det ej att us arga/ledsna barn?
målet är ju att se barnets bästa förmåga, varpå det behöver medverka i us
ibland får man ta lite i taget, ibland får man vänta eller göra nytt försök en annan dag
neurologisk us: generellt
rör ej barnet i början, placera leksaker så att barnet ska behöva flytta sig
improvisera us fritt men systematisera noteringar (gå igenom topptå enligt ett schema i ditt hv)
ha aldrig bråttom
leka följa john
hjälpmedel för us
video eller och ta foto
- speciella utseenden eller gångmönster
leksaker för att kolla grovmotorik (hukresande)
spontan motorik
hur rör sig barnet?
- sidoskillnad, hälta?
- gå, springa, klättra på brits/stol, resa sig från golvet
ofrivilliga rörelser, tremor?
tar barnet efter leksaker?
- typ av grepp, båda händerna?
- höger eller vänsterhänt?
tummen mitt i handen
tecken spasticitet
följa john
tå-hälgång
fogs prov (gå på utsidan av fot, titta på medrörelse armar)
gå på linje
stå och hoppa på ben bilateralt
huksittande, sätta/resa sig från golvet
springa i korridor, gå i trappor
fogs prov
kontroll rörelseförmåga
går på yttre fotänden
positiv (onormalt) om vid gång får medrörelser > 90 grader i armbågsled, samtidiga munrörelser och uttalad sidoassymetri
barn med fördröjning eller sjukdom i koordinationensutv kan ha + test
varför tågång
spasticitet: CP-skada
svaghet tibialis anterior: muskeldystrofi
smärta höft: t.ex. artrit (lindrar smärta)
autistiska barn går oftare på tå
vissa helt normala barn går på tå en period men slutar när de blir större och tyngre
gowers tecken
tecken på muskeldystrofi, t.ex. duchenne
Hur man reser sig upp:
lättast att föst ställa sig på alla 4. resa upp bak och klättar upp på knäna via händerna
= svag proximalt kring bäckengördeln
muskelstyrka
vem är starkast tävling
fötter, ben, händer, armar
bedöm styrka enligt skala 0-5, finns sidoskillnader
ex us lite yngre barn
härma
leka ge och ta
rulla boll
vinka, klappa händer
bygg klossar
plocka upp små saker
ex us lite större barn
finger-näs pek, eller peka mot föremål (pappas näsa)
fingeropposition, DDK
rita gubbe, skriva namn och ålder (föreskolebarn)
ev. räkna, skriva, läsa, klockan
tecken cp-skada
spädbarn som korsar ben, ökad tonus adduktorer
hypotoni
minskad muskeltonus
central orsak till hypotoni barn
påverkat medvetande
ofta mer påverkan på bålmuskulatur
missbildningar
perifer orsak till hypotoni barn
normalt medvetande
ofta mer påverkan på distala muskler
minskad ext-reflexer
tungfascikulationer
muskelsvaghet påverkar andning/ätande
ofta ej andra missbildningar
nyfödhetsreflexer
- gripreflex
- moro
- ATNR
- extremitetsreflexer
- babinskis
nyfödhetsreflexer
- gripreflex
- moro
- ATNR: asymmetrisk tonisk nack-reflex
- extremitetsreflexer
- babinskis
gripreflex
- händer och fötter
- försvinner senast vid 10 månaders ålder i fötterna
moro
- brukar försvinna vid 5 månaders ålder
- tappa ungen bakåt, barnet slår ut med armarna
- kan man ej utlösa reflex hos nyfödd grovt patologiskt, om ensidig fraktur eller plexusskada vid förlossning
extremitetsreflexer
liksidiga?
livliga?
större område än normalt?
klonus?
babinskis
positiv tom 18 månader
definitivt patologiskt om + efter 2.5 år
tecken på skada i pyramidbanorna
ATNR
vrid barnets hv
sträck på arm på den sida man vrider, böjer på andra, påvekar även benen
= fäktarställning
finns hos små barn 3-4 månader, försvinner se
hyperaktiv mro
ses vi CNS-infektion inklusive tetanus
klonus
kan ses vid uttröttade muskler men är ofta patologiskt
CP vanligaste orsaken
diff: hjärnstamstumör, hypertyreos, hypocalcemi
händer
ofta knutna de 3 första månaderna
6 månader: börja de flesta kunna ta saker med en hand
7 månader: flytta saken mellan händerna
9-10 månader: pincettgrepp
red flags för cp
extension i ben, saxning
extension armarna
plantarflektion fotlederna
hårt knutna händer med inslagna tummar
ökande avvikelser om barnet försöker göra en målinriktad rörelse
utseende barnet generellt
- jmf med föräldrar och syskon
- skallform, hv-omfång, sutur och fontanell
- pigmentförändringar
- gom, tänder, philtrum (förkortad i vissa syndrom)
epikantusveck, strabism, hypertelorism/hypotelorism
ytteröronens läge/storlek
syndaktyli (sammanväxningar), klinodaktyli (böjda fingrar)
titta efter små avvikelser som var för sig inte har någon betydelse men som sammantaget är viktiga ledtrådar
när sluts fontaneller
1 års ålder
vilka fontaneller/suturer ska utredas
spänd fontanell och sutur > 0.5 cm bred bör utredas skyndsamt
diagnostiska fällor
är barnet hungrigt?
trött, infektion som försämrar AT och påverkar resultat av us?
stora normalvariationer
tecken på emotionell deprivation (reversibelt vid miljöbyte)
sensoriska defekter (syn, hörsel)
diagnos är viktigt för
terapi
prognos
genetik
rättighet
tillhörighet
men OBS: man letar bara efter diagnos om symtom är ett problem, ett barn som utvecklas väl behöver ej ha diagnos även om det ser lite speciellt ut
2-3 månader
minskade nyföddsreflexer
följer blick 180 grader
blickkontakt
svarsleetende och svarsljud
minskade reflexer (moro, grip), minskat head lag
