Desglose de los temas 20 al 26 de Pediatría Flashcards
Una primigesta de 37 semanas de edad gestacional ingresa por rotura prematura de membranas de 24 horas de evolución. No hay trabajo de parto ni signos de infección amniótica. El test de Bishop (de maduración cervical) es de 6 puntos. El feto está en cefálica y no hay signos de sufrimiento fetal. ¿Cuál es la conducta obstétrica indicada?
A) Cesárea.
B) Inducción del parto con oxitocina.
C) Administar antibióticos y corticoides e inducir el parto 48 horas después.
D) Administrar antibióticos y esperar el comienzo espontáneo del parto.
E) Esperar el comienzo espontáneo sin tratamiento y hacer cesárea si aparecen signos de infección amniótica.
Inducción del parto con oxitocina.
¿Cuál de los siguientes procedimientos es el más seguro para diagnosticar el sufrimiento fetal intraparto?
A) Los registros cardiotocográficos.
B) La auscultación fetal.
C) La ecografía doppler color.
D) El perfil biofísico fetal.
E) La microtoma fetal.
La microtoma fetal.
¿Cuál de las siguientes respuestas NO constituye una distocia mecánica en el período expulsivo de la presentación podálica?
A) Procidencia o descenso de un solo pie.
B) Distocia de hombros por elevación de un brazo.
C) Rotación de la cabeza fetal a occipito-sacra.
D) Actitud de la cabeza en deflexión.
E) Expulsivo lento de la cabeza fetal.
Expulsivo lento de la cabeza fetal.
Los gemelos unidos se forman cuando:
A) La división del óvulo fertilizado ocurre en la fase de mórula.
B) Entre el 4.º y 8.º día postfecundación antes de la diferenciación de las células del amnios.
C) La división ocurre después de la formación del disco embrionario.
D) Si la división ocurre cuando el amnios ya está establecido, 8 días después de la fertilización.
E) Los gemelos son dicigóticos, pero existe una anomalía en el desarrollo amniótico.
La división ocurre después de la formación del disco embrionario.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con la transmisión vertical al feto/recién nacido por parte de la gestante con infección VIH?
A) Aumenta el riesgo de malformaciones fetales.
B) Tiene lugar sobre todo durante el parto.
C) La lactancia aumenta el riesgo de transmisión entre un 10 y un 20%.
D) Disminuye con tratamiento antirretroviral durante el embarazo y especialmente durante el parto.
E) El tratamienteo con zidovudina no ha demostrado efectos adversos en el recién nacido y hasta 5 años.
Aumenta el riesgo de malformaciones fetales.
¿Dónde se produce la 16-alfa-hidroxilación de la hormona dehidroepiandrosterona-sulfato, paso necesario para la síntesis de estriol por la placenta?
A) En el sincitiotrofoblasto.
B) En el citotrofoblasto.
C) En las glándulas suprarrenales fetales.
D) En las glándulas suprarrenales maternas.
E) En el hígado fetal.
En el hígado fetal.
Paciente de 34 semanas de gestación, que acude a urgencias por presentar contracciones uterinas con la sospecha de amenaza de parto pretérmino. Se realiza registro cardiotocográfico fetal, comprobándose la existencia de 2 contracciones en 20 minutos y una longitud cervical medida por ecografía de 3 cm. ¿Cuál sería la actitud correcta?
A) Ingresar a la paciente y dejar evolucionar, pues el feto ya está maduro bajo el punto de vista pulmonar.
B) Dejar que se desplace nuevamente a su domicilio advirtiéndole que realice reposo y que acuda de nuevo a Urgencias si la dinámica se hace más frecuente.
C) Ingresar a la paciente y administrarle tocolíticos para frenar la dinámica.
D) Ingreso en la sala de expectantes repitiendo, si sigue la dinámica, la ecografía vaginal para ver si existe modificación del cérvix.
E) Ingreso y administración de tocolíticos y corticoides para la maduración pulmonar.
Dejar que se desplace nuevamente a su domicilio advirtiéndole que realice reposo y que acuda de nuevo a Urgencias si la dinámica se hace más frecuente.
Gestante secundigesta con antecedente de un parto anterior en la semana 36, que consulta en la semana 32 por percibir contracciones. En la exploración se comprueba un cérvix permeable al dedo, borrado en 30% y con 3 cm de longitud ecográfica. La monitorización cardiotocográfica fetal revela una frecuencia cardíaca de 140 lat/min y una contracción uterina cada 5 minutos. El test de fibronectina exocervical es negativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
A) Se trata de una amenaza de parto pretérmino establecida que obliga a realizar tocolisis y maduración pulmonar fetal con betametasona.
B) El test de fibronectina negativo se asocia a un riesgo de parto pretérmino inferior al 1% en las 2 semanas siguientes.
C) Una longitud cervical de 3 cm supone un elevado valor predictivo negativo para el parto pretérmino.
D) Se aconseja la administración de corticoides para maduración pulmonar por el antecedente de parto pretérmino.
E) Se trata de una amenaza de parto pretérmino incierta que requiere nueva evaluación clínica a los 60-120 minutos.
Se trata de una amenaza de parto pretérmino establecida que obliga a realizar tocolisis y maduración pulmonar fetal con betametasona.
A una gestante a término que ingresa en trabajo de parto se le detectan unas pequeñas vesículas vulvares de herpes simple recidivante. Años antes de la gestación tuvo una primoinfección de herpes genital y varios brotes de herpes recidivante. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A) Hacer una cesárea.
B) Permitir el parto vaginal y tratar con aciclovir al recién nacido.
C) No es necesario una conducta especial, ya que el herpes recidivante no tiene riesgo para el recién nacido.
D) Permitir el parto vaginal y aislar al recién nacido de la madre.
E) Tratar inmediatamente las lesiones con ácido tricloroacético para inactivar el virus y entonces permitir el parto vaginal.
Hacer una cesárea.
Paciente en periodo expulsivo de 34 semanas de gestación, presentación en tercer plano de Hodge, posición OIIT y aparición de una bradicardia fetal de 60-70 lat/min, constatándose la existencia de una acidosis respiratoria (PH = 7,18, PCO 2 = 68 mg Hg, EB = -2 mEq/l). ¿Cuál sería la actitud correcta?
A) Realización de una cesárea.
B) Realización de un vacuum.
C) Realización de un fórceps.
D) Colocación de un pulsioxímetro para conocer la saturación de O2.
E) Aplicación de O2 a la madre y repetición del pH en 10 minutos.
Realización de un fórceps.
El caso que nos presentan tiene signos inequívocos de sufrimiento fetal agudo (pH <7,20 acompañado de bradicardia fetal), por lo que la necesidad de poner fin al parto es inmediata.
Una gestante de 34 semanas, por lo demás normal, ingresa por rotura de membranas desde 8 horas antes y amenaza de parto pretérmino. No tiene fiebre ni signos de infección. El cuello uterino no está dilatado. Se objetivan contracciones uterinas. El feto está vivo, no tiene malformaciones por ecografía y el registro de la frecuencia cardíaca fetal es normal. ¿Qué actitud tomaría?
A) Tratamiento de uteroinhibición y antibióticos. Administración a la madre de glucocorticoides para inducir la maduración pulmonar fetal y de antibióticos para prevenir la infección.
B) Tratamiento de uteroinhibición.
C) Tratamiento de uteroinhibición sólo.
D) Dejar evolucionar el parto.
E) Cesárea.
Dejar evolucionar el parto.
Mujer de 25 años gestante de 9 semanas. Acude a Urgencias por presentar tumefacción de la pantorrilla izquierda de dos días de evolución. Eco-Doppler venosa de miembros inferiores: ocupación de la vena poplítea femoral superficial y femoral profunda del miembro inferior izquierdo por material ecogénico con mala compresibilidad de dichos vasos. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?
A) Heparina de bajo peso molecular solapada con dicumarínicos, al menos los 5 primeros días, hasta obtener INR entre 2 y 3. Después dicumarínicos solos.
B) Sólo heparina de bajo peso molecular mientras dure el embarazo, pasando a dicumarínicos tras el parto si es preciso prolongar el tratamiento.
C) Sólo dicumarínicos desde el principio.
D) Fibrinólisis con activador tisular del plasminógeno (tPA).
E) Los anticoagulantes están contraindicados en el embarazo. Sólo medias de compresión fuerte.
Sólo heparina de bajo peso molecular mientras dure el embarazo, pasando a dicumarínicos tras el parto si es preciso prolongar el tratamiento.
Con respecto a la transmisión vertical materno-infantil del virus de la inmunodeficiencia humana, ¿cuál de las siguientes respuestas es la correcta?
A) No existe la transmisión madre-hijo del VIH.
B) El tratamiento antirretroviral durante la gestación disminuye la transmisión del VIH al niño.
C) El VIH no se transmite a través de la leche materna.
D) El tratamiento antirretroviral al niño tras el parto está contraindicado.
E) Las mujeres gestantes con infección por el VIH no deben ser tratadas con antirretrovi-rales.
El tratamiento antirretroviral durante la gestación disminuye la transmisión del VIH al niño.
Mujer de 26 años, primigesta de 32 semanas, acude a urgencias por dolor cólico y lumbalgia. No refiere pérdida de líquido. En la exploración no se observan sangrado ni líquido amniótico en vagina. Se confirma latido cardiaco fetal normal y la ecografía vaginal nos informa de un acortamiento cervical del 60%. En los primeros 10 minutos de vigilancia cardiotocográfica presenta 3 contracciones. ¿Qué pensaría como primera opción en esta paciente?:
A) Antibióticos.
B) Sulfato de Magnesio.
C) Hidratación intravenosa.
D) Corticoesteroides y tratamiento tocolítico.
E) Ecografías seriadas.
Corticoesteroides y tratamiento tocolítico.
Mujer de 40 semanas de gestación en trabajo de parto con 6 cm de dilatación. Presenta patrón fetal decelerativo en registro cardiotocográfico, por lo que se decide realizar microtoma de sangre fetal para valorar bienestar fetal. Resultado, pH 7,22. La conducta correcta es:
A) Acidosis grave. Cesárea urgente.
B) Valor prepatológico; repetir toma en 15-20 minutos.
C) Acidosis moderada; repetir toma en 1-2 horas.
D) Valor en límites normales; dejar evolución natural de parto.
E) Repetir en el momento; posible error en la obtención de toma.
Valor prepatológico; repetir toma en 15-20 minutos.
