Desgloces de los primeros 6 temas parte 2

Question 1

A una mujer de 43 años se le ha realizado una tumorectomía de mama derecha con biopsia de ganglio centinela en la que la anatomía patológica muestra “carcinoma ductal infiltrante de 0,6 cm de diámetro mayor, con bordes quirúrgicos libres. Dos ganglios centinelas sin células tumorales”, y sin signos de metástasis a distancia. Presenta un cáncer de mama en el siguiente estadio:

A) pT3N1M0.
B) pT1aN0M0.
C) pT1bN0M0.
D) pT1cN0M0.
E) pT2N1M0.

Answer 1

pT1bN0M0.

Question 2

Paciente de 32 años, obesa (talla 160 cm, peso 102 kg), con antecedentes de un aborto espontáneo hace tres años y diagnosticada de síndrome de ovario poliquístico. Actualmente lleva dos años de búsqueda de embarazo sin éxito. ¿Cuál sería su primera recomendación para alcanzar dicho objetivo?

A) Fecundación in vitro.
B) Inseminación artificial intraconyugal (IAC).
C) Metformina.
D) Pérdida de peso.
E) Adopción.

Answer 2

Pérdida de peso.

Question 3

Desde el punto de vista hormonal, ¿qué es lo patognomónico de la menopausia?

A) Prolactina elevada.
B) LH normal y progesterona elevada.
C) FSH normal y estradiol alto.
D) FSH elevado y estradiol bajo.
E) Delta 4 androstendiona alta.

Answer 3

FSH elevado y estradiol bajo

Question 4

La presencia de la mutación genética de las células germinales BRCA-1 confiere a las pacientes portadoras:

A) Un mayor riesgo de presentar cáncer de mama exclusivamente.

B) Un mayor riesgo de presentar cáncer de mama y de ovario.

C) Dado que es una mutación de transmisión autonómico recesiva el riesgo de presentar cáncer de mama es menor del 10% a lo largo de la vida.

D) La mastectomía profiláctica de las pacientes portadoras de esta mutación sólo debe realizarse (si se indica) por encima de los 45 años (postmenopausia), ya que por encima de esta edad existe la mayor incidencia de tumores de mama.

E) Mejor pronóstico si presentan un cáncer de mama, ya que la histopatología de los tumores que aparecen en las pacientes portadoras es más favorable (en términos de grado histológico de malignidad, presencia de receptores hormonales, etc.).

Answer 4

Un mayor riesgo de presentar cáncer de mama y de ovario.

Question 5

¿Qué grupo ganglionar recibe la mayor cuantía del flujo linfático de la mama?

A) Ganglios paraesternales.
B) Ganglios intercostales.
C) Ganglios axilares.
D) Ganglios diafragmáticos.
E) Ganglios abdominales.

Answer 5

Ganglios axilares.

Question 6

¿Cuál de las siguientes no es una forma de presentación del cáncer de mama?

A) Eccema de areola-pezón.
B) Microcalcificaciones en mamografía.
C) Inflamación generalizada de la mama.
D) Adenopatía axilar.
E) Nódulo con imagen mamográfica de calcificación semilunar o en “cáscara de huevo”.

Answer 6

Nódulo con imagen mamográfica de calcificación semilunar o en “cáscara de huevo”.

Question 7

Señale la afirmación correcta respecto a la biopsia selectiva del ganglio centinela en cáncer de mama:

A) No se debe realizar en pacientes con ganglios palpables.
B) No evita la realización de una linfadenectomía axilar.
C) Se realiza mediante marcado con arpón de un ganglio axilar.
D) Sirve para detectar los ganglios axilares sanos.
E) Se realiza simultáneamente en ambas axilas.

Answer 7

No se debe realizar en pacientes con ganglios palpables.

Question 8

El estudio WHI (Momens Health Initiative) puso de manifiesto que la terapia de reemplazo con estrógeno/progesterona oral en la menopausia produce mayor riesgo de padecer:

A) Enfermedades vasculares.
B) Diabetes mellitus.
C) Aumento del colesterol LDL.
D) Carcinoma colo-rectal.
E) Síntomas vasomotores.

Answer 8

Enfermedades vasculares.

Question 9

Una mujer de 42 años con implantes mamarios consulta por tumor palpable en cuadrantes internos de mama derecha. ¿Qué prueba de imagen debe indicarse para descartar un cáncer?

A) Ecografía mamaria.
B) Mamografía.
C) Resonancia magnética.
D) TC.
E) PET.

Answer 9

Resonancia magnética.

Question 10

Ante una mujer de 59 años que consulta por secreción hemática por el pezón derecho (unilateral), espontánea y uniorificial sin modularidad palpable. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A) Dado el carácter hemático de la secreción el diagnóstico más probable es el de carcinoma ductal infiltrante.
B) Papiloma intraductal.
C) Enfermedad de Paget del pezón.
D) Hiperprolactinemia tumoral.
E) La mamografía nos indicará el diagnóstico.

Answer 10

Papiloma intraductal.

Question 11

Una mujer de 32 años asintomática consulta para una revisión en salud ginecológica porque desea quedarse embarazada. En dicha revisión se le detecta un mioma uterino de 4 cm en parte intramural y en parte subseroso situado en la cara anterior del útero y que no deforma la cavidad endometrial. ¿Qué actitud le recomendaría?

A) Miomectomía por vía laparoscópica.
B) Miomectomía por vía laparotómica.
C) Embolización del mioma por cateterismo arterial.
D) Tratamiento con análogos de Gn-RH durante tres meses antes de intentar el embarazo.
E) Intentar el embarazo sin ningún tratamiento previo.

Answer 11

Intentar el embarazo sin ningún tratamiento previo.

Question 12

Mujer de 52 años, asintomática, que acude a un programa de detección precoz de cáncer de mama. Para completar el estudio se realiza una radiografía ampliada. ¿Cuál es el signo radiográfico que define mejor los hallazgos?:

A) Mamografía normal.
B) Nódulos con microcalcificaciones.
C) Lesiones microquísticas.
D) Microcalcificaciones segmentarias sospechosas de malignidad.
E) Microcalcificaciones groseras sugestivas de mastopatía fibroquística.

Answer 12

Microcalcificaciones segmentarias sospechosas de malignidad.

Question 13

A la vista de estos hallazgos, ¿cuál es la actitud a realizar?:

A) Control mamográfico en 6 meses para ver su estabilidad.
B) Biopsia con control esterotáxico.
C) Cirugía radical.
D) Tratamiento con antiestrógenos.
E) Control rutinario en el programa de cribado mamográfico.

Answer 13

Biopsia con control esterotáxico.

Question 14

En relación al síndrome de ovario poliquístico, es cierto que:

A) Es una endocrinopatía muy poco frecuente en mujeres en edad reproductiva.
B) Existe un mayor riesgo a largo plazo de desarrollar diabetes mellitus y carcinoma endometrial.
C) Clínicamente, es típico en este síndrome la polimenorrea, obesidad e hirsutismo.
D) Habitualmente la concentración sérica de FSH es mayor que la de LH.
E) No existe una imagen ecográfica ovárica característica.

Answer 14

Existe un mayor riesgo a largo plazo de desarrollar diabetes mellitus y carcinoma endometrial.

Question 15

En relación al carcinoma inflamatorio de mama, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:

A) Las células tumorales muestran infiltración epidérmica.
B) Corresponde a formas de carcinoma in situ.
C) Tiene abundante infiltrado inflamatorio en el estroma del tumor.
D) Tiene buen pronóstico.
E) Muestra invasión de los linfáticos dérmicos por células tumorales.

Answer 15

Muestra invasión de los linfáticos dérmicos por células tumorales.

Question 16

Acude a su consulta una mujer de 45 años con un bulto no palpable en la mama izquierda. La mamografía indica un BI-RADS 4 (sospechosa de malignidad). El ginecólogo decide operar sin hacer más pruebas y enviar la muestra intraoperatoriamente para que el patólogo le confirme la sospecha de carcinoma. ¿Cómo tiene que enviar la muestra?:

A) En formol.
B) En fresco.
C) En un envase lleno de suero fisiológico.
D) En alcohol.
E) Da igual en qué medio fijador, lo importante es que se mande inmediatamente.

Answer 16

En fresco.

Question 17

Una mujer de 32 años solicita consejo preconcepcional. La paciente le refiere que fue sometida a una conización cervical por una lesión intraepitelial de alto grado (H-SIL) y que posteriormente sufrió tres abortos entre las 20 y 22 semanas de gestación. No tiene hijos vivos. En las tres ocasiones acudió a Urgencias con sensación de peso hipogástrico, y allí se constató que llegaba con una dilatación de 8 cm y con las membranas amnióticas prominentes. Nunca había sentido contracciones. ¿Qué consejo le daría para el próximo embarazo?:

A) Le pautaría una profilaxis con atosibán por vía oral durante todo el embarazo.
B) Le ofrecería la maduración pulmonar con corticoides a partir de las 19-20 semanas de gestación.
C) Le recomendaría realizar un cerclaje cervical programado a partir de la semana 14 de gestación.
D) Le aconsejaría no intentar más embarazos por el alto riesgo de recidiva.
E) Le recomendaría recurrir a las técnicas de reproducción asistida.

Answer 17

Le recomendaría realizar un cerclaje cervical programado a partir de la semana 14 de gestación.

Question 18

¿Cuál de las siguientes es hoy día la única contraindicación para el tratamiento quirúrgico conservador en el cáncer de mama?:

A) Radioterapia previa.
B) Tumor de 4 cm.
C) Metástasis axilar.
D) Tumor multifocal.
E) Embarazo de 32 semanas.

Answer 18

Radioterapia previa.

Question 19

Mujer de 16 años que consulta por amenorrea primaria. Presenta un desarrollo femenino normal de los caracteres sexuales secundarios. Los niveles de estradiol y testosterona son normales. En la exploración ginecológica se aprecia ausencia de vagina. Se realiza ecografía y se aprecia ausencia de útero. Los ovarios son normales ecográficamente. No se observa riñón izquierdo. El diagnóstico más probable es:

A) Síndrome de Rokitanski.
B) Síndrome de Morris.
C) Hiperplasia suprarrenal congénita.
D) Síndrome de ovarios poliquísticos.
E) Síndrome de Kallmann.

Answer 19

Síndrome de Rokitanski.

Question 20

Una de las siguientes respuestas es FALSA respecto al cáncer de mama.:

A) La mayoría de los tumores (70%) tienen receptores para hormonas.
B) El estadio medido según el sistema TNM es uno de los factores pronóstico de la enfermedad.
C) La presencia de adenopatias axilares contraindica la cirugía de la mama.
D) Las antraciclinas y los taxanos son los quimioterápicos más empleadoS en el tratamiento complementario.
E) La cirugía conservadora de la mama asociada a la radioterapia tiene resultados comparables a la mastectoinia.

Answer 20

La presencia de adenopatias axilares contraindica la cirugía de la mama.

Question 21

¿Qué gen se asocia con mayor frecuencia a mutaciones adquiridas en el cáncer de mama?.:

A) p53.
B) PTEN.
C) BRCA-2.
D) BRCA-1.
E) Her2/neu.

Answer 21

p53

Question 22

Mujer de 67 años, diagnosticada de un carcinoma ductal infiltrante de mama y sin historia familiar de neoplasia. ¿Qué estudios adicionales deben realizarse en el tumor por sus implicaciones clínico-terapéuticas?

A) Estudio fenotípico completo mediante citometría de flujo.
B) Estudio de receptores hormonales y de HER2.
C) Estudio de receptores hormonales, e-cadherina y estudio de familiares de primer grado.
D) Estudio de BRCA 1-2 y estudio de familiares de primer grado.

Answer 22

Estudio de receptores hormonales y de HER2.

Question 23

¿Cuál de las siguientes aseveraciones sobre el tratamiento coadyuvante tras la cirugía del cáncer de mama es correcta?

A) El uso de tamoxifeno depende del estado ganglionar.
B) El tamoxifeno se debe iniciar a la vez que la quimioterapia.
C) El inhibidor de aromatasa es efectivo con función ovárica activa.
D) La monoterapia con tamoxifeno es útil en pre y postmenopáusicas.

Answer 23

La monoterapia con tamoxifeno es útil en pre y postmenopáusicas.

Question 24

A una mujer de 43 años se le ha diagnosticado por ecografía un mioma uterino intramural de 4cm. Tiene dos hijos. Sus menstruaciones son de tipo 4-5/28-30, de cantidad algo abundante, sin coágulos y sin dolor. No tiene otros síntomas. ¿Qué le recomendaría?

A) Repetir la ecografía al cabo de 6 meses.
B) Miomectomía.
C) Histerectomía conservando los ovarios.
D) Tratamiento con análogos de Gn-RH durante 6 meses.

Answer 24

Repetir la ecografía al cabo de 6 meses.

Question 25

Mujer de 31 años que acude a la consulta por reglas abundantes de 5 días de duración desde hace 2 años. Su última regla fue hace 8 días. En la valoración inicial y al realizar ecografía vaginal, se evidencia en la cavidad endometrial una formación redondeada, de bordes bien definidos, homogénea e hipoecogénica de 25mm. ¿Cuál sería la pauta a seguir?

A) Realizar aspirado endometrial
B) Solicitar una histeroscopia.
C) Instaurar tratamiento con estrógeno-gestágenos orales y seguimiento clínico.
D) Instaurar tratamiento con ácido tranexámico en las menstruaciones y seguimiento clínico.

Answer 25

Solicitar una histeroscopia.

Question 26

Para el diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico (Grupo de Consenso, Rotterdam), se deben cumplir 2 de 3 criterios establecidos. ¿Cuál NO es un criterio diagnóstico?

A) HIperandrogenismo clínico y/o analítico.
B) Resistencia a la insulina.
C) Oligo y/o anovulación.
D) Ovarios poliquísticos definidos por ecografía (12 o más folículos por ovario).

Answer 26

Resistencia a la insulina.

Question 27

Paciente de 33 años, sin antecedentes de interés, que acude a consulta refiriendo tres abortos espontáneos resueltos mediante legrado en el último año y medio. ¿Cuál de las siguientes pruebas NO consideraría de primera elección en el estudio de dicha pareja?

A) Cariotipo en ambos miembros de la pareja.
B) Histeroscopia.
C) Estudio de trombofilias.
D) Estudio de reserva folicular en ovario.

Answer 27

Estudio de reserva folicular en ovario.

Question 28

Mujer de 48 años de edad. En estudio mamográfico de screening se detecta un grupo de microcalcificaciones sospechosas en cuadrante superoexterno de mama derecha. Se realiza biopsia percutánea asistida por vacío en mesa prono. El diagnóstico anatomopatológico es de carcinoma intraductal GII. Usted propone una exéresis quirúrgica de la lesión con marcaje radiológico (arpón). El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica informa de carcinoma ductal infiltrante de 6 mm (RE ++100%, RP ++100%, Ki-67 10%m, Her-2 negativo) asociado a componente intraductal. Bordes quirúrgicos libres. Usted informa del resultado a la paciente. ¿Qué le propondría?

A) Biopsia selectiva de ganglio centinela.
B) Radioterapia + hormonoterapia con tamoxifeno.
C) Mastectomía + linfadenectomía axilar.
D) Quimioterapia + radioterapia + hormonoterapia con tamoxifeno.

Answer 28

Biopsia selectiva de ganglio centinela.

Question 29

Con respecto al cáncer de mama hereditario, señale la respuesta FALSA:

A) Supone aproximadamente un 20% de todos los casos de cáncer de mama.
B) Se debe sospechar en aquellas familias con varios miembros afectados.
C) Las alteraciones genéticas conocidas causantes del cáncer de mama hereditario suelen tener una herencia autosómica recesiva.
D) Puede estar indicado llevar a cabo una mastectomía profiláctica.

Answer 29

Las alteraciones genéticas conocidas causantes del cáncer de mama hereditario suelen tener una herencia autosómica recesiva.

Question 30

Mujer de 21 años que acude a consulta aportando un estudio hormonal con FSH 0,29 mUI/mL (normal en fase folicular = 3,50-12,50 mUI/mL) y LH < 0,1 mUI/mL (normal en fase folicular 2,40-12,60 mUI/mL). Deberemos realizar un diagnóstico diferencial entre las siguientes situaciones clínicas, EXCEPTO:

A) Administración de anticonceptivos orales combinados.
B) Fallo ovárico prematuro.
C) Trastorno del comportamiento alimentario.
D) Craneofaringioma.

Answer 30

Fallo ovárico prematuro.