Desgloces de los primeros 6 temas parte 3

Question 1

¿Qué características anatomopatológicas presentan, en la mayor parte de los casos, los tumores incluidos en el subtipo molecular de cáncer de mama denominado ¨basal-like¨?

A) Positividad elevada para receptores hormonales, negatividad para HER2 y baja expresión de Ki67.
B) Positividad elevada para receptores hormonales, negatividad para HER2 y alta expresión de Ki67.
C) Ausencia de expresión de receptores hormonales y negatividad para HER2.
D) Ausencia de expresión de receptores hormonales y presencia de HER2 positivo (sobreexpresado o amplificado).

Answer 1

Ausencia de expresión de receptores hormonales y negatividad para HER2.

Question 2

Mujer de 64 años, sin comorbilidades relevantes, intervenida de un cáncer de mama derecha mediante tumorectomía ampliada y biopsia selectiva del ganglio centinela, con el siguiente resultado anatomopatológico: carcinoma ductal infiltrante pobremente diferenciado (grado 3), tamaño de 2,2 cm (pT2), receptores de estrógenos y progesterona positivos, Ki67 25%, HER-2 negativo. Presenta afectación macroscópica del ganglio centinela, aunque no hay afectación del resto de ganglios axilares aislados (pN1). ¿Qué tratamiento sistémico adyuvante considera MÁS adecuado para esta paciente?

A) Hormonoterapia adyuvante que incluya inhibidores de aromatasa.
B) Quimioterapia adyuvante, preferentemente con antraciclinas y taxanos, seguida de hormonoterapia.
C) Quimioterapia adyuvante en asociación con el anticuerpo monoclonal trastuzumab, seguida de hormonoterapia.
D) Quimioterapia adyuvante, preferiblemente con antraciclinas y taxanos.

Answer 2

Quimioterapia adyuvante, preferentemente con antraciclinas y taxanos, seguida de hormonoterapia.

Question 3

Mujer de 36 años que acude a la consulta por haber sufrido tres abortos espontáneos en el primer trimestre. No ha tenido ningún embarazo a término. Entre los estudios que solicitará en primer término, NO se incluye:

A) Histerosalpingografía.
B) Cariotipo en sangre periférica de ambos miembros de la pareja.
C) Determinación de anticuerpos antifosfolípidos.
D) Ecografía vaginal.

Answer 3

Histerosalpingografía

Question 4

Mujer de 45 años. Dos gestaciones previas con partos normales (G2PN2). Sangrado menstrual abundante desde hace aproximadamente 1 año. En ecografía se observa un mioma subseroso de 2 cm que ha permanecido estable desde hace varios años. Se realiza biopsia endometrial que resulta normal. La paciente presenta hemoglobina 10 g/dL a pesar de la ferroterapia oral y la cantidad de flujo menstrual no ha disminuido a pesar de tratamiento con ácido tranexámico y ácido mefenámico. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de PRIMERA elección en esta paciente?

A) Histerectomía total conservando anejos.
B) Anticonceptivos combinados orales.
C) Ablación endometrial.
D) DIU de levonorgestrel.

Answer 4

DIU de levonorgestrel.

Question 5

Señale la afirmación CORRECTA con respecto al tratamiento de la disfunción sexual de una mujer de 60 años en menopausia desde hace 5 y con atrofia vaginal que consulta por dispareunia:

A) El nivel en sangre de testosterona libre es predictor del éxito terapéutico de la administración exógena de andrógenos.
B) El uso de estrógenos orales combinados con gestágenos vaginales es el tratamiento más eficaz.
C) La terapia estrogénica local en la vagina con preparados de dosis baja no precisa de combinación con gestágenos.
D) La terapia con lubricantes vaginales reduce la dispareunia y las infecciones urinarias secundarias a la atrofia.

Answer 5

La terapia estrogénica local en la vagina con preparados de dosis baja no precisa de combinación con gestágenos.

Question 6

Pareja heterosexual que consulta por esterilidad de un año de evolución. La mujer tiene 39 años y entre sus antecedentes refiere estar diagnosticada de endometriosis que requirió cirugía hace 3 años (quistectomía ovárica unilateral). En la analítica de ella destacan unos valores de hormona antimülleriana de 1,9 ng/mL (normal > 1 ng/mL) y el recuento de folículos antrales por ecografía es de 4 folículos por ovario (normal, > 7 entre los 2 ovarios). El varón tiene 40 años y el seminograma es normal. ¿Cuál de las siguientes opciones es de elección en esta pareja?

A) Ciclo de fecundación in vitro con donación de ovocitos.
B) Ciclo de fecundación in vitro con ovocitos propios.
C) Ciclo de inseminación artificial.
D) Tratamiento de la endometriosis con análogos de la GnRH durante 3 meses seguido de inducción de la ovulación.

Answer 6

Ciclo de fecundación in vitro con ovocitos propios.

Question 7

Mujer de 51 años que acude al Servicio de Urgencias por metrorragia intensa desde hace 2 horas. En la anamnesis, refiere haber tenido algún bache amenorreico en el último año y la última regla fue hace dos meses; actualmente no presenta sintomatología perimenopáusica. A la exploración se aprecian un sangrado mayor que una menstruación y un útero aumentado de tamaño, de unos 8 cm. En la ecografía vaginal, el único hallazgo es un endometrio de 28 mm, hiperecogénico con múltiples zonas hipoecoicas en su interior. ¿Cuál de las siguientes pruebas solicitaría INICIALMENTE?

A) Beta-HCG en sangre.
B) Histeroscopia diagnóstica.
C) Legrado uterino diagnosticoterapéutico.
D) Estudio hormonal ginecológico.

Answer 7

Beta-HCG en sangre.

Question 8

En una mujer postmenopáusica de 56 años, obesa, y portadora de la mutación BRCA-2, con antecedentes familiares de cáncer mama en su única hermana a los 54 años y a los 65 años en su madre. ¿Cuál de los siguientes tumores tiene MÁS riesgo de presentarse en esta paciente?

A) Cáncer de endometrio y cáncer de ovario.
B) Cáncer de mama y cáncer de ovario.
C) Cáncer de mama y cáncer de endometrio.
D) Cáncer de cuello uterino y cáncer de mama.

Answer 8

Cáncer de mama y cáncer de ovario.

Question 9

Mujer de 65 años sin comorbilidades, operada de cirugía conservadora de mama izquierda con biopsia selectiva del ganglio centinela. La anatomía patológica de la pieza muestra un carcinoma ductal infiltrante grado III de 11 mm, dos ganglios centinelas negativos, receptores de estrógenos: 0%, receptores de progesterona: 0%, Ki 67: 70%, HER-2: negativo. El estudio de extensión es negativo. El tratamiento adyuvante sería:

A) Quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos, radioterapia y trastuzumab.
B) Quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos, radioterapia y tamoxifeno.
C) Quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos, y radioterapia.
D) Quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos, radioterapia e inhibidores de la aromatasa, dado que es postmenopáusica.

Answer 9

Quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos, y radioterapia.

Question 10

Mujer de 30 años que acude a su consulta porque se nota un bulto en la mama derecha de reciente aparición. Su abuela tuvo cáncer de mama. A la exploración se palpa en cuadrante superoexterno un nódulo de 2,5 cm de bordes regulares. No tiene ninguna prueba de imagen previa. Señale la opción CORRECTA:

A) Solicita una ecografía mamaria dada la edad de la paciente.
B) Solicita una mamografía porque es la prueba diagnóstica “patrón oro”.
C) Solicita una resonancia magnética dada la edad de la paciente y el antecedente familiar.
D) Le explica que, al tener 30 años, probablemente sea un quiste y optará por un control clínico en 6-12 meses. Si persiste, entonces solicitará una prueba de imagen.

Answer 10

Solicita una ecografía mamaria dada la edad de la paciente.

Question 11

Una mujer de 34 años diagnosticada de síndrome de ovarios poliquísticos (SOP) presenta esterilidad primaria de 2 años de evolución y ha sido tratada sin éxito durante 6 meses con citrato de clomifeno (100 mg/día durante 5 días). No asocia otras causas de esterilidad. ¿Cuál sería el tratamiento MÁS adecuado en este momento?

A) Inseminación artificial y FSH (hormona foliculoestimulante).
B) Aumentar la dosis de citrato de clomifeno a 200 mg/día 5 días, durante 6 meses más.
C) Fecundación in vitro (FIV).
D) Metformina.

Answer 11

Inseminación artificial y FSH (hormona foliculoestimulante).

Question 12

Con respecto a la terapia hormonal en la menopausia, señale la afirmación CORRECTA:

A) Los estrógenos vaginales son un tratamiento farmacológico eficaz para los síntomas urogenitales.
B) Las dosis de estrógenos administrados en la terapia hormonal deben alcanzar niveles plasmáticos similares o superiores a los alcanzados en un ciclo menstrual normal.
C) La tibolona es un fármaco indicado en mujeres con antecedentes de cáncer de mama y clínica vasomotora intensa.
D) En mujeres con útero está indicada la terapia hormonal sistémica con solo estrógenos.

Answer 12

Los estrógenos vaginales son un tratamiento farmacológico eficaz para los síntomas urogenitales.

Question 13

¿Cuál de los siguientes datos NO es útil para la determinación de la reserva ovárica?

A) Progesterona sérica basal.
B) Hormona antimulleriana sérica basal.
C) Recuento ecográfico de folículos antrales.
D) Hormona folículo estimulante sérica basal.

Answer 13

Progesterona sérica basal.

Question 14

¿Cuál de los siguientes factores NO aumenta el riesgo de padecer cáncer de mama?

A) Consumo moderado de alcohol.
B) Obesidad.
C) Mastopatía fibroquística.
D) Menopausia tardía.

Answer 14

Mastopatía fibroquística.

Question 15

Mujer de 30 años sin cirugías previas en estudio de esterilidad primaria de 18 meses de evolución. No existen hallazgos patológicos en su pareja masculina. La ecografía ginecológica es normal. La histerosalpingografía. Con estos datos ¿cuál sería el siguiente procedimiento a realizar?

A) Fecundación in vitro.
B) Inseminación artificial.
C) Salpinguectomía bilateral laparoscópica.
D) Cromopertubación laparoscópica.

Answer 15

Inseminación artificial.

Question 16

Mujer de 43 años portadora de dispositivo intrauterino de levonorgestrel que consulta por falta de descanso nocturno con aparición de calor y palpitaciones. En la analítica destacan T4 libre 10,5 pmol/L (9-19), tirotropina 2,1 mUI/L (0,30-5,00), FSH 95,6 UI/L (1,38-16,7), LH 21 UI/L (2,4-9,3), estradiol < 0,07 nmol/L (0,07-1,14). ¿Cuál es el tratamiento MÁS adecuado?

A) Benzodiacepinas.
B) Estrógenos vaginales.
C) Estrógenos y progestágenos orales en pauta continua.
D) Estrógenos transdérmicos en pauta continua.

Answer 16

Estrógenos transdérmicos en pauta continua

Question 17

Mujer de 40 años que consulta porque desde hace un mes se nota un bulto en el cuadrante superoexterno de la mama derecha. Aporta un informe de una mamografía que describe una lesión BIRADS-3. ¿Cuál es la actitud a seguir?

A) Tranquilizarle, puesto que ya se ha hecho una prueba de imagen y se ha descartado malignidad.

B) Esa clasificación implica probablemente cirugía, dado que la probabilidad de cáncer es > 10%. Se lo explica y le deriva de forma preferente a la Unidad de Mama.

C) Se trata de un hallazgo probablemente benigno, dado que hay menos de un 2% de probabilidad de cáncer. Le explica que requiere de un seguimiento cada 6-12 meses hasta los 24 meses o una biopsia.

D) Los hallazgos son de baja sospecha de cáncer (entre un 2 y un 10%), aunque es necesario hacer una biopsia.

Answer 17

Se trata de un hallazgo probablemente benigno, dado que hay menos de un 2% de probabilidad de cáncer. Le explica que requiere de un seguimiento cada 6-12 meses hasta los 24 meses o una biopsia.

Question 18

Con respecto al síndrome de ovario poliquístico (SOP), es INCORRECTO que:

A) Se presenta en mujeres jóvenes.
B) Clínicamente se caracteriza por la presencia de hirsutismo, acné y amenorrea u oligomenorrea.
C) Se asocia a obesidad y resistencia a la insulina.
D) Aumenta el riesgo de cáncer de ovario.

Answer 18

Aumenta el riesgo de cáncer de ovario.

Question 19

Mujer de 36 años con antecedentes de 2 abortos de primer trimestre y preeclampsia grave que requirió cesárea por pérdida de bienestar fetal a las 33 semanas de gestación. El estudio analítico postparto es normal salvo por la presencia de anticuerpos antifosfolípido IgM e IgG, siendo el resto del estudio de trombofilia normal. La presencia de anticuerpos antifosfolípido fue confirmada a los 4 meses de la primera analítica. ¿Qué recomendación haríamos a esta paciente en caso de nueva gestación?:

A) Aspirina y heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas.
B) Vitaminas antioxidantes a dosis altas.
C) Intentar la gestación mediante diagnóstico genético preimplantacional.
D) Tratamiento según cribado de preeclampsia de primer trimestre con aspirina a dosis bajas si alto riesgo.

Answer 19

Aspirina y heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas.

Question 20

Mujer de 54 años nuligesta que consulta por pérdidas de orina tras la percepción de urgencia miccional y por sensación de necesidad de orinar en la noche 3-4 veces. En la exploración ginecológica se evidencia un cistocele de primer grado y una atrofia vaginal moderada. ¿Cuáles serían las medidas iniciales a realizar?:

A) Corrección quirúrgica del cistocele.
B) Realización de diario miccional y reeducación vesical.
C) Indicación de flujometría y evaluación de la función uretral.
D) Prescripción de tratamiento oral con fármacos colinérgicos.

Answer 20

Realización de diario miccional y reeducación vesical.

Question 21

Mujer de 35 años que consulta por amenorrea de 6 meses de evolución. En la anamnesis le dice que últimamente le cuesta dormir y se despierta por la noche con mucho calor. Menarquia a los 12 años. Tiene 2 hijas (partos eutócicos) y deseo genésico cumplido. Su madre tuvo la menopausia a los 41 años. La analítica de sangre muestra FSH 65,1 U/L (2-13,8), LH 12 U/L (2-13,8), estradiol < 0,05 pg/mL (fase folicular: 30-100; fase lútea: 50-150; pico ovulatorio: 100-400). Dos meses más tarde le repite la analítica con valores similares. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la actitud a seguir?:

A) Probablemente está menopáusica, pero hasta que no se cumplan los 12 meses de amenorrea no podrá iniciar ningún tratamiento.
B) Insuficiencia ovárica prematura. Inicia estudio con cariotipo e indica terapia hormonal sustitutiva.
C) Insuficiencia ovárica prematura. Le explica que son esenciales los hábitos de vida saludables: no fumar, ejercicio y adecuada ingesta de vitamina D. La terapia hormonal la deja como tratamiento de segunda línea.
D) Amenorrea hipotalámica. Precisa estudio con una RM craneal.

Answer 21

Insuficiencia ovárica prematura. Inicia estudio con cariotipo e indica terapia hormonal sustitutiva.

Question 22

La realización de la biopsia selectiva del ganglio centinela y el mapa linfático en el cáncer de mama:

A) Está indicada en el cáncer de mama diseminado.
B) Está indicada si hay afectación clínica de los ganglios axilares.
C) Si es negativa no necesita ampliar la cirugía axilar.
D) No está indicada en varones con cáncer de mama.

Answer 22

Si es negativa no necesita ampliar la cirugía axilar.

Question 23

La radioterapia en el tratamiento del cáncer de mama localmente avanzado y pronóstico molecular adverso:

A) Debe incluir las regiones ganglionares locorregionales.
B) Está contraindicada después de la mastectomía.
C) Está contraindicada después de la quimioterapia neoadyuvante.
D) Su mejor alternativa estética es la irradiación parcial de la mama.

Answer 23

Debe incluir las regiones ganglionares locorregionales.

Question 24

Mujer de 17 años que consulta porque no tiene la menstruación desde hace 7 meses. No refiere antecedentes de interés ni otra sintomatología. No ha acudido antes porque estaba entrenando en un centro deportivo de alto rendimiento. Tuvo la menarquia a los 13 años, ciclos muy irregulares, sin dismenorrea y una interrupción legal del embarazo a los 16 años. La analítica muestra hemograma normal, FSH <0,1 U/L, LH <0,1 U/L, estradiol <5,0 pg/mL, TSH 1,56 mU/L. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable y la actitud a seguir?

A) Fallo ovárico prematuro, por lo que le pauta terapia hormonal sustitutiva y control en 3 meses.
B) Síndrome de Asherman, por lo que indica una histeroscopia.
C) Amenorrea central hipofisaria (síndrome de Sheehan), por lo que solicita resonancia magnética cerebral para confirmar el diagnóstico y pautar tratamiento sustitutivo.
D) Amenorrea central hipotalámica funcional, por lo que solicita resonancia magnética para descartar otras patologías.

Answer 24

Amenorrea central hipotalámica funcional, por lo que solicita resonancia magnética para descartar otras patologías.

Question 25

A una de sus pacientes, primigesta, se le ha practicado una ecografía de rutina a las 20 semanas de gestación que ha detectado un mioma en su útero que parece haber crecido bastante respecto a las previas. Está muy preocupada por las posibles secuelas que este tumor pueda tener en el resultado de su embarazo. Usted le informa de que todas las siguientes complicaciones pueden ocurrir en el embarazo como consecuencia de los miomas uterinos, EXCEPTO:

A) Necrosis y degeneración de los miomas.
B) Malposición fetal.
C) Progresión a leiomiosarcoma.
D) Parto pretérmino.

Answer 25

Progresión a leiomiosarcoma.

Question 26

Mujer de 35 años sin antecedentes de interés, nuligesta, que acude a urgencias por sangrado entre reglas en cantidad moderada que afecta a su calidad de vida. Además refiere que últimamente tiene reglas mucho más abundantes. El hemograma y la coagulación son normales. En la ecografía ginecológica se observa útero en ante, regular, de 58x35 mm, con endometrio en fase proliferativa, nódulo hipoecoico en cara anterior uterina con Doppler periférico de alta resistencia (sin Doppler central) de 28x29 mm compatible con un leiomioma tipo 1 (clasificación de la FIGO 2011), anejos normales, no líquido libre en Douglas. Señale la actitud más CORRECTA:

A) Le explica los hallazgos y descarta que el leiomioma, dada la localización, sea la causa de sus sangrados.
B) Le explica que el leiomioma es probablemente la causa de los sangrados y la deriva a la consulta de histeroscopias.
C) Le explica que el leiomioma es probablemente la causa de los sangrados y la deriva a la consulta de ginecología para programar una miomectomía por laparoscopia.
D) Dados los hallazgos ecográficos, solicita resonancia magnética preferente, pauta un análogo de la GnRH y revisión en consulta.

Answer 26

Le explica que el leiomioma es probablemente la causa de los sangrados y la deriva a la consulta de histeroscopias.

Question 27

En relación con la indicación de irradiación parcial del cáncer de mama, señale la respuesta CORRECTA:

A) No está indicada en pacientes postmenopáusicas.
B) Solo la pueden recibir pacientes diagnosticadas de carcinoma in situ.
C) Es de elección en pacientes con ganglios positivos.
D) No se debe emplear cuando hay más de un foco tumoral o lesiones multicéntricas.

Answer 27

No se debe emplear cuando hay más de un foco tumoral o lesiones multicéntricas.