Chapt.9, item97, Migraine, névralgie du trijumeau et algies de la face Flashcards
Quels sont les deux types de Céphalée chronique quotidienne (CCQ) ?
- “courte durée”: crises <4h, tous les jours
° algie vasculaire de la face
° hémicrânie paroxystique
° névralgies essentielles de la face
- "longue durée": ° migraine chronique ° céphalée de tension chronique -> avec ou sans abus médicamenteus Plus rare: hémicrania continua et CCQ de novo
Type de migraine et cause
Avec aura (MAA) ou sans aura (MSA)
- plus fréquence chez le femme
- excitabilité neuronale anormale, prédisposition génétique complexe modulée par facteurs environnementaux intrinsèques ou extrinsèques
- aura migraineuse: dysfonctionnement ransitoire cortical à départ occipital
Caractéristiques cliniques d’une migraine sans aura
- précédée de prodromes
- début progressivement, journée ou fin de nuit
- dure une demi-heure-journée à quelques jours
- pulsatile, unilatérale, à bascule, intensité modérée à sévère
- aggravée par AP, lumière, bruit
- améliorée par repos
- +/- nausées et/ou vomissements
Caractéristiques cliniques d’une migraine avec aura
Céphalée + symptômes eurologiques transitoires positifs ou négatifs
- aura visuelle: positif et/ou négatifs, binoculair , débutant au centre, progressant
- sensitive: début après visuels, positif (paresthésie indolore doigts/ lèvres et s’étend selon une “marche migraineuse” ou négatif (hypoésthésie au tact)
- aphasique: rare
- du tronc cérébral: troube visuels et sensitifs bilatéraux, vertige, hypoacousie, ataxie, diplopie et/ou somnolence
- motrice: “hémiplégique”, progressivement (marche migraineuse)
Aura: dure 5 à 60 minutes puis disparait, visuel puis sensitifs puis langage et exceptionnelllement du tronc cérébral et moteur
Quels sont les facteurs déclenchant une migraine ?
- Psychologique: contrariété, anxiété, émotion ou choc psycholoqiue
- Hormonaux: règle, contraceptif
- modification mode de vie: déménagement, changement travail, surmenage, vacances, weekend, voyage
- Sensoriels: umière, bruit, odeur, vibration
- Aliments: alcool, trop de graisse, agrumes
- Climatiques: vent, chaleur humide, froid
- Alimentation: jeûne, repas sautés ou irrégulier, sevrage caféine
- Autres: TC, manque ou excès sommeil, atitude, effort physique inabituel
Diagnostic de la migraine
Diagnostic positif: critère ICHD-3
MSA
- A: au mons cinq crises
- B: crise céphalées durant 4 à 72h
- C: Au moins deux caractéristiques: topographie unilatérale, type pulsatile, intensité modérée ou sévère, aggravée par ou entraînant l’évitement des AP
- D: Au moins 1: nausées et/ou vomissements ou phonophotophobie
- E: n’est pas mieux expliquée par un autre diagnostic
MAA:
- A: Au moins deux crises
- B: Aura avec troubles visuels, sensitifs et/ou parole ou langage, entièrement réversibles, pas de symptômes moteur, basilaire ou rétinien
- C: Au moins deux: symptome se développe progressivement en >5minutes, chaque symptome dure 5-60 minutes, au moins un symptome est unliatéral, est accompagnée ou suivi par une céphalée
D: pas mieux expliquée et AIT est exclu
Diagnostic différentiel de la MSA
- Affection organique: céphalées paroxystiques répétées
- attaque de panique
- tumeurs cérébrales intraventriculaires
Diagnostic différentiel de la MAA
- AIT
- crise éplepsie partielles
Migraine à aura secondaires:
- lésions cérébrale (MAV), hémicorps ou hémichamp controlat et hémicrâne ipsilatéral
- lupus
- sd anti-phospholipides
- thrombocytémies
- cytopathies mitochondriales
- CADASIL (petites artères cérébrales)
Ttt de la migraine
Crise:
- non spécifique: paracétamol, aspirine, AINS,
- spécifique: agonistes des récepteurs sérotoniergiques (dérivés ergot de seigle et triptans)
Fond:
- propranolol et métoprolol
Définition céphalées de tension
Douleurs dysfonctionnelles avec interaction facteurs péripériques myogèes et neurologiques centraux avec dysfonction des systèmes de contrôle de la douleur
Aspect clinique de la céphalée de tension
- bilatéral
- antérieur ou postérieur
- type variable (serrement, étau, pression, brûlure, fourmiellement, écoulement liquidien)
- pas de signes digestifs
- pas photophonophoie
- améliorer par AP, détendu ou occupé
- contexte psychologique particulier
Diagnostic céphalée de tension
EC normal
Imagerie si: céphalées se modifient, anomalie EC, débutent après 50 ans
Ttt céphalée de tension
- Tension psychiques peut favrosier céphalée (par tension musculaire excessive)
- Episodiques: Paracétamol, aspirine ou AINS
- Chronique:
° ttt de fond: amitriptyline
Diagnostic des CCQ
Fréquentes (>15j /mois) ou quotidiennes (exclure céphalée secondaire)
Exclusion CCQ courte durée et deux cas rare de CCQ longue durée (hémicrania continua et de novo)
Abus médicamenteux: excès de ttt de crise >3mois
Ttt de la CCQ
Abs médicamenteux: ttt fond inefficace -> sevrage total
- amitriptyline ou topiramate pour faciliter sevrage
Clinique de l’Algie vasculaire de la face
Chef de file des céphlaées trigémino-autonomiques (CTA)
- Douleur atroce, strictement unilatéral, toujours même côté, centrée sur l’oeil
- Durée: 15 à 180 minutes
- signes végétatifs homotaléraux (larmoiement, congestion nasale, oedème palpébral, signe Claude Bernard Horner, sudation)
- agitaiton psychomotrice
- répète quotidiennement (1 à 8/jour)
- périodes de 2 à 8 semaines, une à deux fois/a
céphlaées trigémino-autonomiques
activation système rigémino-vasculaire et efférence céphaliques du SN autonome
- caractère unilatéral stricte de la douleur et signes dysautonomiques
Autres:
- hémicrânie paroxystique (crises brèves et fréquentes, femme)
- -> indométacine
- hémicrania continue: unilatéral fixe, quotidienne et permanente, exacerbations d’allure migraineuse, pics en coup de poignard,
- -> indométacine
- sd SUNCT: exceptionnel, crise très intense, toujours accompagnée d’un larmoiement, crise brèves et fréquente
- > anti-épileptique
Diagnostique de l’algie vasculaire de la face (AVF)
Critère ICHD-3:
- A: au moins cinq crises
- B: douleur sévère à très sévère, unliat., orbitaire , sus-orbitaire, et/ou temporale, durant 15 à 18 minutes (sans ttt)
- C: au moins un élémént
° signes végétatif du même côté que douleur
° impression impatience ou agitation
- D: Fréquence comprise entre une tous les deux jours et huit par jour
- E: pas mieux expliquer par un autre diagnostic de l’ICHD-3
Cause secondaire doit être exclue (lésion hypotalamo-hypophysaire ou dissection carotide homo-lat)
Ttt de l’AVF
Crise:
- sumatriptan injectable
- oxygénothérapie nasale
Fond:
- vérapamil
- carbonate de lithium (forme chronique)
Définition Nevralgies essentielles faciales et crâniennes
Femme, >50 ans
Dysfonctionnement périphérique du nerf, favorisée par conflit vasculonerveux
Cliniques de névralgie trijumeau essentiel
- Douelur très intense, fulgurante, éclair ou décharge électrique, unilatéral, localisée
- durée brève
- salve 1 à 2 minutes, 5 à 10/jour
- zone gâchette, déclenché par parole; mimique, rire, mastication
Cliniques de névralgie glossopharyngien
Comparable à celle du V hormis territoire sensitif du IX et facteurs déclenchants (parole, déglutition, mouvements du cou)
Cliniques de névralgie d’Arnold ou nerf grand occipital
Rarissime
Branche postérieur de C2
Innerve cuir chevelu
- Douleur région occipital d’un côté, irradiant vers le vertex, jusqu’en région orbitair- accès névralgiques sur fond douloureux
Diagnostic des névralgies essentielles faciales et crâniennes et diagnostic différentiel
Interrogatoire + IRM pour exclure forme secondaire
-> conflit vasculonerveux homolatéral
DD:
- Intra-axiale: SEP, syringobulbie, tueur, infarctus latéral-bulbaire
- Angle pontocérébelleux: neurinome VIII, autre tumeurs, anévrisme a. basilaire, zona
- Base du crâne: tumeur locale, méninigte carcinomateuse ou infectieuse, fractures, thrombose veineuse sinus caverneux, microangiopathie nerf V
