Chapt.9, item97, Migraine, névralgie du trijumeau et algies de la face

Question 1

Quels sont les deux types de Céphalée chronique quotidienne (CCQ) ?

Answer 1

• “courte durée”: crises <4h, tous les jours
  ° algie vasculaire de la face
  ° hémicrânie paroxystique
  ° névralgies essentielles de la face

- "longue durée": 
° migraine chronique 
° céphalée de tension chronique 
-> avec ou sans abus médicamenteus 
Plus rare: hémicrania continua et CCQ de novo

Question 2

Type de migraine et cause

Answer 2

Avec aura (MAA) ou sans aura (MSA)

• plus fréquence chez le femme
• excitabilité neuronale anormale, prédisposition génétique complexe modulée par facteurs environnementaux intrinsèques ou extrinsèques
• aura migraineuse: dysfonctionnement ransitoire cortical à départ occipital

Question 3

Caractéristiques cliniques d’une migraine sans aura

Answer 3

• précédée de prodromes
• début progressivement, journée ou fin de nuit
• dure une demi-heure-journée à quelques jours
• pulsatile, unilatérale, à bascule, intensité modérée à sévère
• aggravée par AP, lumière, bruit
• améliorée par repos
• +/- nausées et/ou vomissements

Question 4

Caractéristiques cliniques d’une migraine avec aura

Answer 4

Céphalée + symptômes eurologiques transitoires positifs ou négatifs

• aura visuelle: positif et/ou négatifs, binoculair , débutant au centre, progressant
• sensitive: début après visuels, positif (paresthésie indolore doigts/ lèvres et s’étend selon une “marche migraineuse” ou négatif (hypoésthésie au tact)
• aphasique: rare
• du tronc cérébral: troube visuels et sensitifs bilatéraux, vertige, hypoacousie, ataxie, diplopie et/ou somnolence
• motrice: “hémiplégique”, progressivement (marche migraineuse)

Aura: dure 5 à 60 minutes puis disparait, visuel puis sensitifs puis langage et exceptionnelllement du tronc cérébral et moteur

Question 5

Quels sont les facteurs déclenchant une migraine ?

Answer 5

• Psychologique: contrariété, anxiété, émotion ou choc psycholoqiue
• Hormonaux: règle, contraceptif
• modification mode de vie: déménagement, changement travail, surmenage, vacances, weekend, voyage
• Sensoriels: umière, bruit, odeur, vibration
• Aliments: alcool, trop de graisse, agrumes
• Climatiques: vent, chaleur humide, froid
• Alimentation: jeûne, repas sautés ou irrégulier, sevrage caféine
• Autres: TC, manque ou excès sommeil, atitude, effort physique inabituel

Question 6

Diagnostic de la migraine

Answer 6

Diagnostic positif: critère ICHD-3
MSA
- A: au mons cinq crises
- B: crise céphalées durant 4 à 72h
- C: Au moins deux caractéristiques: topographie unilatérale, type pulsatile, intensité modérée ou sévère, aggravée par ou entraînant l’évitement des AP
- D: Au moins 1: nausées et/ou vomissements ou phonophotophobie
- E: n’est pas mieux expliquée par un autre diagnostic

MAA:
- A: Au moins deux crises
- B: Aura avec troubles visuels, sensitifs et/ou parole ou langage, entièrement réversibles, pas de symptômes moteur, basilaire ou rétinien
- C: Au moins deux: symptome se développe progressivement en >5minutes, chaque symptome dure 5-60 minutes, au moins un symptome est unliatéral, est accompagnée ou suivi par une céphalée
D: pas mieux expliquée et AIT est exclu

Question 7

Diagnostic différentiel de la MSA

Answer 7

• Affection organique: céphalées paroxystiques répétées
• attaque de panique
• tumeurs cérébrales intraventriculaires

Question 8

Diagnostic différentiel de la MAA

Answer 8

• AIT
• crise éplepsie partielles

Migraine à aura secondaires:

• lésions cérébrale (MAV), hémicorps ou hémichamp controlat et hémicrâne ipsilatéral
• lupus
• sd anti-phospholipides
• thrombocytémies
• cytopathies mitochondriales
• CADASIL (petites artères cérébrales)

Question 9

Ttt de la migraine

Answer 9

Crise:

• non spécifique: paracétamol, aspirine, AINS,
• spécifique: agonistes des récepteurs sérotoniergiques (dérivés ergot de seigle et triptans)

Fond:
- propranolol et métoprolol

Question 10

Définition céphalées de tension

Answer 10

Douleurs dysfonctionnelles avec interaction facteurs péripériques myogèes et neurologiques centraux avec dysfonction des systèmes de contrôle de la douleur

Question 11

Aspect clinique de la céphalée de tension

Answer 11

• bilatéral
• antérieur ou postérieur
• type variable (serrement, étau, pression, brûlure, fourmiellement, écoulement liquidien)
• pas de signes digestifs
• pas photophonophoie
• améliorer par AP, détendu ou occupé
• contexte psychologique particulier

Question 12

Diagnostic céphalée de tension

Answer 12

EC normal

Imagerie si: céphalées se modifient, anomalie EC, débutent après 50 ans

Question 13

Ttt céphalée de tension

Answer 13

• Tension psychiques peut favrosier céphalée (par tension musculaire excessive)
• Episodiques: Paracétamol, aspirine ou AINS
• Chronique:
  ° ttt de fond: amitriptyline

Question 14

Diagnostic des CCQ

Answer 14

Fréquentes (>15j /mois) ou quotidiennes (exclure céphalée secondaire)
Exclusion CCQ courte durée et deux cas rare de CCQ longue durée (hémicrania continua et de novo)

Abus médicamenteux: excès de ttt de crise >3mois

Question 15

Ttt de la CCQ

Answer 15

Abs médicamenteux: ttt fond inefficace -> sevrage total

- amitriptyline ou topiramate pour faciliter sevrage

Question 16

Clinique de l’Algie vasculaire de la face

Answer 16

Chef de file des céphlaées trigémino-autonomiques (CTA)

• Douleur atroce, strictement unilatéral, toujours même côté, centrée sur l’oeil
• Durée: 15 à 180 minutes
• signes végétatifs homotaléraux (larmoiement, congestion nasale, oedème palpébral, signe Claude Bernard Horner, sudation)
• agitaiton psychomotrice
• répète quotidiennement (1 à 8/jour)
• périodes de 2 à 8 semaines, une à deux fois/a

Question 17

céphlaées trigémino-autonomiques

Answer 17

activation système rigémino-vasculaire et efférence céphaliques du SN autonome

• caractère unilatéral stricte de la douleur et signes dysautonomiques

Autres:

• hémicrânie paroxystique (crises brèves et fréquentes, femme)
• -> indométacine
• hémicrania continue: unilatéral fixe, quotidienne et permanente, exacerbations d’allure migraineuse, pics en coup de poignard,
• -> indométacine
• sd SUNCT: exceptionnel, crise très intense, toujours accompagnée d’un larmoiement, crise brèves et fréquente
• > anti-épileptique

Question 18

Diagnostique de l’algie vasculaire de la face (AVF)

Answer 18

Critère ICHD-3:
- A: au moins cinq crises
- B: douleur sévère à très sévère, unliat., orbitaire , sus-orbitaire, et/ou temporale, durant 15 à 18 minutes (sans ttt)
- C: au moins un élémént
° signes végétatif du même côté que douleur
° impression impatience ou agitation
- D: Fréquence comprise entre une tous les deux jours et huit par jour
- E: pas mieux expliquer par un autre diagnostic de l’ICHD-3

Cause secondaire doit être exclue (lésion hypotalamo-hypophysaire ou dissection carotide homo-lat)

Question 19

Ttt de l’AVF

Answer 19

Crise:

• sumatriptan injectable
• oxygénothérapie nasale

Fond:

• vérapamil
• carbonate de lithium (forme chronique)

Question 20

Définition Nevralgies essentielles faciales et crâniennes

Answer 20

Femme, >50 ans

Dysfonctionnement périphérique du nerf, favorisée par conflit vasculonerveux

Question 21

Cliniques de névralgie trijumeau essentiel

Answer 21

• Douelur très intense, fulgurante, éclair ou décharge électrique, unilatéral, localisée
• durée brève
• salve 1 à 2 minutes, 5 à 10/jour
• zone gâchette, déclenché par parole; mimique, rire, mastication

Question 22

Cliniques de névralgie glossopharyngien

Answer 22

Comparable à celle du V hormis territoire sensitif du IX et facteurs déclenchants (parole, déglutition, mouvements du cou)

Question 23

Cliniques de névralgie d’Arnold ou nerf grand occipital

Answer 23

Rarissime
Branche postérieur de C2
Innerve cuir chevelu
- Douleur région occipital d’un côté, irradiant vers le vertex, jusqu’en région orbitair- accès névralgiques sur fond douloureux

Question 24

Diagnostic des névralgies essentielles faciales et crâniennes et diagnostic différentiel

Answer 24

Interrogatoire + IRM pour exclure forme secondaire
-> conflit vasculonerveux homolatéral

DD:

• Intra-axiale: SEP, syringobulbie, tueur, infarctus latéral-bulbaire
• Angle pontocérébelleux: neurinome VIII, autre tumeurs, anévrisme a. basilaire, zona
• Base du crâne: tumeur locale, méninigte carcinomateuse ou infectieuse, fractures, thrombose veineuse sinus caverneux, microangiopathie nerf V

Question 25

Ttt névralgies faciales et crâniennes

Answer 25

Trijumeau essentiel:
- carbamazépine ou oxcarbamazépine/ baclofène si intolérance
+/- anti-épileptiques, anti-dépresseurs tricucliques, neuroleptiques
- thermocoagulation percutanée ganglion trigéminal
- décompression vasculaire

Glosspharyngien: similaire

D’arnold: AINS, carbamazépine, corticoïde

Question 26

Céphalées due à une cause sinusiennes

Answer 26

Souvent aigues, signes d’accompagnement
- jugale avec irradiation dentaire (sinus maxillaire)
- frontale (sinus frontale)
- vertx ou rétro-orbitare (sinus sphénoïdales)
- péri-orbitaire (sinusite ethmoïdales)
Douleur Matin et soir, pression ox maxilaire majore

Chonrique: pas de douleurs, pesenteur ++

Question 27

Céphalées due à une cause occulaire

Answer 27

Douleurs localisées à l’oeil et anomalies ophtalmologiques associés
- glaucome aigue, dacryocystite, kératoconjonctivite, hypermétropie, hétérophorie