Chapt. 4, item 89, déficit neurologique récent Flashcards
Lieu de l’attente d’un déficit neurologique récent
SNC: encéphalique ou médullaire
SNP: racines, plexus, troncs nerveux
Jontion neuromusculaire ou sur les muscles
Symptôme d’une atteinte du SNC
Atteinte d’un hémicorps (motrice ou sensitive)
Signe d’atteinte corticale: apasie, hémianopsie lat. homonyme, trouble gnosique pratique
Trouble vigilance
Association à une crise d’épilepsie
Atteinte paires crâniennes ou oculomotricité
Signe pyramidaux (reflexe ostéotendineux diffusés, vis, polycinétique, signe de Babinksi, clonus de cheville)
Niveau sensitif abdominal ou thoracique franc
Symptome d’une atteinte du SNP
Fasciculation, amyotophie, déficit moteur ou sensitif en topographie radiculaire
diminution ou abolition des réflexes tendineux
Atteinte distale des mbr inf. sans troubles vésicosphinctériens
Symptome de l’atteinte de la jonciton neuromusculaireb
atteinte motrice pure, déficit à prédominance proximal
absence d’anomalie des ROT et RCP
Diagnostic différentiel
Impotence fonctionnelle (ostéoarticulaire, vasculaire périphérique)
Origine locale: ORL, ophtalmologique
Trouble somatomorphe
Mode d’installation
Soudain:
- seconds: vasculaire
- dizaines de secondes: épileptique
- dizaine de minutes: igraineux
Aigu-subaigu (heures ou jours): inflammatoire, infectieux, toxique
Rapidement progressif (qqs semaines): processus expansif rapide, rapide, métabolique
examen complémentaires
IRM cérébrale
EMG pour SNP
EEG si crise épilepsie
PL pour étude LCS
Etiologie des déficits neurologique transitoire
Accidents ischémiques transitoire
Crise d’épilepsie
Auras migraineuse
Autre: hypoglycémie, hématome sous-dural, tumeur, malformation vasculaire, atteinte périphérique tronculaire (compression)
Argument pour un AIT
> 50 ans, fdr vasculaire, installation soudain, d'emblée maximal amputation champ visuel, perte de la sensibilité (symptôme negatif) souffle vasculaire, cardiopathie Résolution rapide
Argument pour crise d’épilespe
ATCD Marche épileptique Paresthésie, illusions, hallucination visuelles (symptôme positif) Clonie dans crise motrices, amnésie Résolution rapide
Argument pour aura migraineuse
<50 ans, ATCD
Marche migraineuse
Scotome, symptomes positif visuels et sensitifs
Céphalées migraineuse (hémicraine, photosonophobie, signes dig)
Résolution progressive <1h
Etiologie des déficits neurlogique récents permanents
- Atteinte encéphalique (AVC, trauma, tumeur, infectieuse, hématome sous-dural spontané, SEP, carentielle)
- Atteinte médullaire (compression, AVMédullaire, myéite inflammatoire et infectieuse, carentielle)
- Atteinte SNP (queue de cheval, sciatique, sd Guillain-Barré, plexopathie, neuropathie multifocale ou unifocale)
- Atteinte jonction neurmusculaire et muscles: myasthénie, myosite, rhabdomyolyse
Principaux diagnostics à évoquer avec prise en charge thérapeutique d’urgence
AVC TC compliqué Cause infciteuse (minégo-encéphalite, abcès) Etat de mal partiel Encéphalopathie: hypoglyécémie, Gayet-Wernicke Compression médullaire Sd de Guillain-Barré Crise myasthénique