Chapt.3, item 86, trouble aigue de la parole, dysphonie Flashcards
Définition dysphonie (enrouement), dysartrie
Dysphonie: altération objective ou subjective du support sonore de la partoe atteinte de la hauteur, intensité et/ou timbre
>8-15j: exame corde vocales@
Dysartrie: trouble articulaiton de la parole d’origine centrale
Anomalie fermeture: fuite d’air audible
Anomalie muqueuse: irrégularité de la vibration
Tension des cordes vocales
- Abduction lors de respiration
- Adduction lors de phonation
-> nerf récurrent, branche collatérale du X
Corde vocale: muscle tyro-aryténoïdien + ligament vocal + muquese
Espace de glissement ou de Reinke
Moteur: nerf laryngé inférieur
Sensitif: nerf laryngé supérieur
Examen clinique et complémentaire
Examen laryngoscopie:
- indirecte
- directe
- examen neuro (nerfs ixtesn hypoglosse)
Ec: stroboscopie, électromuogrpajie laryngée (sd neurogèènes périphérique) et dystonique, examen phoniatrique, imagerie
Dysphonie par atteinte du nerf pneumogastrique
Dysphonie à corde vocale normales
1) Paralysie laryngée: en adduciton, intermédiaire ou abduction, cordes immobiles
- unilatérale: voix soufflée, bitonale, dysphonie ,fausses routes
- bilat.: aphonie totale et fausses routes
Etiologie:
- néoplasie thyroïdienne, oesophagienne ou médiastinale
- chirurgie sur trajet nerf vague ou branche
- cause neurologique (AVC, SLA, Guillain-Barré)`
- cardiaque
- idiopathique
2) Dysphonie par paralyse vélopalatine
Unilat: voix nasonée, directs trouble déglutition
Voile asymétrique, élargissement et surélévation de l’ac palatin côté paralysé, lunette côté sain
Bilat: voix sourde, nasonnée, difficultés à proncner labiales, régurgitation nasale
Dysphonie spasmodique (dystonie laryngée)
Dysphonie à corde vocale normales
Progressif, lecture, stress, émotions, fatigue aggrave
- par atteinte des muscles adducteurs : voix hachée, mobilisation saccadée, heurtée des cordes vocales
- par atteinte des muscles abducteurs
voix faible inensité, souflée, voisement, comportement de forçage
EC: electromyographie laryngée (hyperactivité de repos)
Ttt: injection toxine botulique
Autres dysphonies à cordes vocales normales
- Sd parkinsoniens (akinésie, hypertonie, tremblements, hypophonie)
- Sd myasthénies: intermittente, voixx s’etient progressivement
- du nerf frand hypoglosse: innervation de la langue donc phonation
- sd pseudo-bulbaire: monotone, sourde, sans timbre , dysarthrie parétique et dystonique, oremier syllabe explosive
- trouble endocriens (hypothyroïdie, hyperandrogénisme)
- dysphnie psychogène: femme, aphonie totale, burtal, evolution capricieuse
Laryngites aigues
Dysphonie par lésions laryngées
- installation brutale lors rhinopharyngite banale ou forçage vocal
- grave, rauque, titrée
- cordes rouges, oedématiées
Laryngite chroniques
Dysphonie par lésions laryngées
- progressive d’une dysphonie, irritation chronique
- hypertrophique rouge (erythoplasie) ou blanche (leucoplasie)
- > laryngoscope directe
Cancer du larynx
Dysphonie par lésions laryngées
Dysphonie > 3S, homme age mur, alcool-tabagique
Larynogscopie direct en suspension (anesthésie générale)
Autres sytmpômes: dyspnée inspiratoire, otalgie, adénoapthie cervicale
Lésions bénignes
Nodules des cordes vocales Polypes et oedèmes de Reinke Granulomes Papillomatose laryngée Traumatismes
Diagnostic différentiel d’une dysphonie
- voix faibles des insuffisants respiratoires ou AEG
- anomalies avec osruction ansale aiguë ou chronique (rhinolalie fermée) ou fuite d’air (rhinolalie ouverte)
- anamolies due à une volumineuse tumeur basilinguale ou oropharyngée
- dysarthries: maldies neurologiques
Cause d’une immobilités unilatérales
Pas tjs synonume de paralysie
- poistion corde jugée pendant temps phonatoire
- examen nerfs crâniens
Etiologie:
Blocage
- blocaes articulaires: espace paraglottique par cancer laryngé
- post-traumatique après intubation
Lésions voie motrice:
- cancers thyroïdiens
- cancers pulmonaires
- cancers oesphoagiens
- lésions traumatiques
- causes neurologiques
- causes cardiaques
- paralysies idioapthiques
Causes immbobilités bilatérales
Position fermée: Dyspnée au premier plan, voix quasi normale
Position ouverte: dysphonie avec voix quasi inaudible, fausses routes (surtout liquide)
Blocage:
- articulaire: para-glottique (signe de gravité)
- intubation prolongée lors d’un séjour en réa
- lésions inflammatoires bilatérales. articulation cricoaryténoïdienne (polyarthrite rhumatoïde)
Lésions voie motrice:
- cancers base du crâne, région thyroïdienne ou basicervicale
- lésions traumatique iatrogène
- causes neuro: myastéhnies, SLA, SEP, AVC, Guillain-Barré, encéphalite,
