Chapt.19, item 107, trouble de la marche et de l'équilibre Flashcards
Examen de la marche
Posture (équilibre)
- Romberg: ataxie proprioceptive, vestibulaire ou cérébelleuse
- Réflexes posturaux: maintient de l’équilibre après rétro-pulsion, lésion des noyaux fris centraux ou régions frontales
Posture (orientation): trouble position tronc
- plan sagittal: flexion ou extension du tronc
- plan frontal (pisa syndrome: inclinaison latérale marquée du tronc)
Marche: initiation, longueur des pas, vitesse, dmei-tour
Neurologique: déficit moteur, sd pyramidal, parkinsonien ou cérébelleux, trouble sensibilité profonde, troubles cognitifs
Principaux troubles de la marche
Douloureuse
Ataxique (cérébelleuse, vestibulaire, proprioceptive)
Déficitaire (centrale et périphérique)
Hyperkinétique (dystonie, chorée, tremblement essentiel/orthostatique)
Hypokinétique (Sd parkinsoniens, hydrocéphalie chronique ou à pression normale, état lacunaires)
Psychogène (précautionneuse, phobie de la marche, marches somatomorphes et simulations)
Marche ataxique
Cérébelleuse:
- statique (vermis)
- cinétique (hémisphères)
Signe Romberg, non majorée à l’occlusion des yeux, ébrieuse, augmentation polygone, marche funambulesque
Alcoolisme, SEP, AVC, ataxie de Friedreich - déficit en vitE, tumeur, maladie Creutzfeldt-Jakob
Vestibulaire: vertige rotatoire, vomissement et signe végétatif. Anomalie latéralisé du côté de la saccade lente du nystagmus
Proprioceptive:
Sensibilité profonde, Romberg aggravé à la fermeture des yeux, réflexe de posture normaux, polygone élargi, marche talonnante
Maladie de Biermer, neuronopathie sensitives, inflammatoire
Marche déficitaire
Déficit système pyramidal, nerf périphérique ou muscle
Centrale:
- AVC: hémiparésie ou hémiplégie avec fauchage, mbr sup. homolat. en adduction
- SEP, myélite, compression, héréditaire: spasticité, marche enraidies
- claudication médullaire intermittente: douleur + déficit moteur + déficitaire
Périphérique:
- neuropathie (extrémité)
- musculaire: symétrique et proximale (dandinante)
Marche hyperkinétique
Dystonie: uni ou bi-lat., pseudo-steppage
- test de dopa-sensibilité
- dystonie généralisé héréditaire (mutation DYT1), dystonie dopa-sensibles, Parkinson, anoxies néonatales
Chorée: Huntington, dyskinésie induites par L-dopa
- Huntington: atteinte reflexe posturaux; sd akinétique, mvt choréodystonique axiaux et mbr
Tremblement:
- essentiel: peu symptomatique
- orthostatique: mr inf, sensation d’instabilité, marche peu touché
Marche hypokinétique
Diminution de la longueur du pas induisant une perte de vitesse
Syndrome parkinsoniens
- Maladie de Parkinson
- Autres: atrophie multisystématisée et paralysie supranucélaire progressive
Hydrocéphalie chronique de l’adulte ou hydrocéphalie à pression normal: hydrocéphalie communicante (obstruction des espaces méningés): trouble marche et équilibre, trouble mimctionnels, sd démentiel type sous-cortico-frontal
Etat lacunaire: trouble marche + cognitif frontaux, pyramidaux, sd pseudo-bulbaire
- hypertension artérielle sévère
Marche psychogène
Précautionneuse: ralentie, prudente, sans déficit,
Phobie de la chute: peu de marcher, rééducation intense
Trouble somatromorphes et simulations: marche pathologiques reproduites de façon caricaturaes, incohérence à l’examen clinique
Quels sont les deux temps de la marche ?
Phase oscillante et phase d’appui (60% du temps)
Succession de double appui et d’appui unilat
Quels sont les amplitudes nécessaires pour la marche, position assise et escalier ?
Marche:
- hanche: 10°/30°
- genou: 0/70°
- cheville: 10° dorsale/15° plantaire
- orteils: extension
S’assesoir: hanche et genou: 90°
Escalier: flexion hanche: 110° et extension 10°
Avec quelles échelles peut-on tester la marche ?
Echelle équilibre de Berg: évaluation de l’équilibre, quatorze mouvements de la vie quotidienne
“Get-up and go” test: transferts assis, debout, marche, changement directions (1 à 5)
Test des 6 minutes
FAC: Functional Ambulation Classification (9 classes)
Quel est l’analyse instrumentale de la marche ?
Trois paramètres:
- cinématique
- cinétique
- électromyographie
Différent type de boiterie ou troubles de la marche
Boiterie d’esquive (douleur)
Boiterie de Trendelenburg (faiblesse moyen fessier)
Boiterie avec salutation (défaut d’extension de hanche ou perte force quadriceps)
Steppage (atteinte neuro, maladie CMT)
Fauchage (hémiplégie spastique)
Volte (défaut de raccourcissement)
Atasie-Abasie: instabilité avec rétropulsion spontanée et incapacité de marcher (lésion frontale, hydrocéphalie, état lacunaire)
Enfant avec paralysie cérébrale: spastiques (sd de little), dyskinétiques , ataxiques
Quels muscles jouent un rôle important dans la marche ?
Quadriceps: amortissement membre inférieur au sol
Releveur du pied: freinage chute pied au sol
Moyen fessier et tenseur du fascia lata: stabilisation latérale du bassin
Quels sont les centres locomoteurs ?
Noyaux gris centraux: contrôle
Afférences sensorielles (somatiques, céphaliques)
Circuits cortico-sous-corticaux: striatum, pallidum, thalamus, cortex moteur, cortex prémoteur, cortex pariétal
