Chapt.29, item 335, accidents vasculaires cérébraux

Question 1

Définition AVC

Answer 1

Survenue brutale d’un déficit neurological focal

• ischémie cérébrale artérielle transitoires, constituées
• hémorragie cérébrales
• thromboses veineuses cérébrales

Zone centrale et zone périphérique (pénombre)
Ischémie: Occulsion artérielle ou hémodynamique

Question 2

Infarctus cérébraux sylvien

Answer 2

Symptomes moteurs et sensitifs sont controlat. à la lésion cérébrale (sauf a.ophtalmique)

Infarctus cérébral sylvien (a.cérébral moyenne)

• superficiel: hémiplégie à prédominance brachiofaciale, troubles sensitifs, hémianopsie lat. homonyme, aphasie broca ou wernicke, sd d’anton-babinksi
• profond: Hémiplégie massive proportionnelle (capsule interne)
• total: signe superficiel + profond

Question 3

Syndrome d’Anon-Babinski

Answer 3

Anosognosie
Hémiasomatognosie
Héminégligence

Question 4

Infarctus cérébral vertébrobasilaires

Answer 4

Infarctus cérébraux a. cérébrale post.

• supérificiel: hémianopsie lat. homonyme isolée (alexie/agnosie visuelle), trouble representation spatiale
• profonds: sd thalamique

Infarctus cérébraux sous-tentoriels:

• infarctus tronc cérébral: sd alterne (nerf cranien, voie longue, sensitive, motrice), Sd de Wallenberg ++
• infarctus grave tronc cérébral (coma, atteinte motrice, locked-in sd)
• cérébelleux: trouble équilibre, hémisyndrome

Question 5

Sd de Wallenberg (syndrome alterne sensitif)

Answer 5

Infarctus parte lat. moelle allongée (rétro-olivaire), occlusion artère fossette lat, branche de l’artère cérébelleuse postéro-inférieur

Côté lésion:
- Sd Claude Bernard-Horner (voie sympathique)
Hémisyndrome cérébelleux
- Atteinte nerf crânien: VIII, des nerfs mixtes, V
Côté opposé:
- Atteinte voie longue: spinothalamique (anesthésie theromalgique)

-> sd vestibulaire, nystagmus rotatoire, troubles phonation, déglutition, signe du rideau, anesthésie de l’hémiface homolat, anesthésie thermoalgique épargant la face

Question 6

Petits infarctus profonds ou “lacune”

Answer 6

Occlusion artériole perforante par lipohyalinose
- Hémiplégie motrice pure
- hémianesthésie pure
- hémiparésie + hémihypoesthésie
- dysarthrie + main malhabile
- hémiparésie + hémi-ataxie
Localisation: noyaux gris centraux, capsule interne, pied de la protubérance

“Etat lacunaire”:

• sd pseudo-bulbaire: trouble déglutition et phonation, rires et pleurs spasmodique, marche à petits pas, troubles sphinctériens
• détérioration fonctions cognitives

Question 7

Accident ischémique transitoire

Answer 7

Bref (<1h), ischémie focale cérébrale ou rétinienne, sans lésion identifiable

AIT probable: cécité monoculaire, aphasie, troubles moteurs et/ou sensitifs

Possible: vertige, diplopie, dysarthrie, déglutition, perte équilibre, symptôme sensitifs isolés, drop-attack (dérobement des jambes)

–> risque de récidive par score ABCD2

Question 8

Hémorragie intraparenchymateuse

Answer 8

Sympomatologie dpd de la localisation

• céphalées, trouble de la conscience
• imagerie
• profonds, superificiels, supra-tentoriels

Question 9

Etiologie infarctus

Answer 9

Athérosclérose (80%), lacune, embolie cardiaque

Macroangiopathie:

• athérosclérose: thromboembolique, thrombotique, hémodynamique
• dissections a. cervicoencéphalique: patient jeune, céphalées/cervicalgie, signes locaux homolatéral (CBH, paralysie IX, X, XI, acouphène pulsatile), signe ischémique
• sd vasoconstriction réversible

Microangiopathies: lacunaires

Cardiopathies emboligènes: FA

Question 10

Etiologie intraparenchymateuse

Answer 10

HTA chronique (profonde: capsulothalamique, capsulolenticulaire, cérébelleuse)
Rupture malformation vasculaire (MAV, cavernome)
Trouble hémostase
Tumeurs cérébrales

Question 11

Séquence IRM à utiliser en cas d’AVC

Answer 11

• diffusion
• T2/FLAIR
• T2*
• time of flight

Question 12

Ttt AVC

Answer 12

Trombolyse (rt-PA) dans les 4 heures
TTT anti-thrombotique
Antagonisation

Question 13

Facteur de risque AVC

Answer 13

HTA (RR:4), tabac (2), hypercholestérolémie (1?5), diabète (1,5), alcoolisme chronique, migraine, contreception orale, obésité, sd méabolique,

Question 14

Tromboses veineuses cérébrales

Answer 14

Triade:
- céphalée (HTIC, oedeme papillaire)
- crise d’epilepsie (hémicorps à bascule)
- déficit neurologique focal
IRM cérébrale (signe du delta), scanner, LCS
Etiologie: causes générales, locorégionales
Ttt: anticoagulant (héparine puis AVK), étiologique, symptomatique (antiépilpetique, antioedémateux)

Question 15

Ttt de l’HTA

Answer 15

Doit être respectée à la phase initiale si infarctus cérébral
Doit être contrôles à la phase initiale si hémorragie cérébrale

Question 16

Infarctus cérébral dans le territoire de l’a. cérébral antérieure

Answer 16

Symptomes moteurs et sensitifs sont controlat. à la lésion cérébrale

hémiplégie à prédominance crurale avec troubles sensitifs, sd frontal (adynamie, sd dysexécutif)

Si bilat. complet; mutisme akinétique

Occlusion carotidienne: cécité monoculaire controlat. + infarctus cérébral ant. ou sylvien

Question 17

Score ABCD2

Answer 17

Risque de récidive à court terme post-AIT
Age 
Blood pressure 
Clinical manifestations
Durée 
Diabète

Question 18

Quels sont les séquelles possibles après un AVC ?

Answer 18

• Récidive
• Troubles cognitifs
• Troubles humeur post-AVC (dépression, anxiété)
• Spasticité
• Troubles vésico-sphinctériens
• Douleurs neuropathiques et SRC
• Epilepsie vasculaire
• Sd Parkinsonien vasculaire et mvt anormaux (chorée, tremblement)