Chapt. 17, item 105, mouvement anormaux Flashcards
Définition mouvements anormaux
Causé par un trouble de la programmation et/ou exécution des mouvements
Lésion dans les noyaux gris centraux ou système extra-pyramidal
Peu ou pas contrôlé par la volonté et en l’absence d’une paralysie
TOUS MOUVEMENTS ANORMAUX PEUVENT ÊTRE DUS A LA PRISE D’UN MEDICAMENT OU PRODUIT TOXIQUE
Tremblement
Oscillation rythmique involontaire de tout ou partie du corps autour de sa position équilibre
- repos: lent (4 hz), mbr en distalité, lèvre ou menton, unilat. ou asymétrique, aggravé par émotions ou calcul mental
- action: bilat. symétrique, peut toucher le chef, la voix, rapide, amélioré par l’alcool
Tremblement d’action
Postural: maintien d’une posture
- principalement essentiel) eg: flapping tremor
Intentionnel: arrivée à la cible
- principalement cérébelleux
Exageration du tremblement physiologique
- Mdt
- hyperthyroïdie
- caféine
- > exagération tremblement physiologique
Tremblement psychogène
Pas de pathologie particulière (début brutal, distractibilité, entraînement, polymorphe, atypiques)
Chorée
mvt arythmique, non stérotypé, brusque, aléatoire, rotation ou flexion/extension, territoire varié, hypotonie
Ballisme: si mouvement proximal avec grand amplitude (atteinte noyau subthalamique)
Maladie de Huntington
AD, triplet CAG sur gène HTT (ATCD familiaux)
- Mouvement anormaux: chorée touchant mains, pieds, visage, tronc
- troubles psychiatrique et cognitifs: dysexécutif puis démence, apathie, anosognosie
IRM (atrophie noyaux caudé), test génétique (consentement éclairé et écrit)
TTT simplement symptomatique (neuroleptiques, antidépresseurs, anxiolytiques et/ou hypnotiques)
Autres chorée
Vasculaire: hémichorée aiguë, transitoire
Mdt: L-dopa
Endocriniennes: contraction, grossesse
Métabolique: thyréotoxicose; hyperglycémie sans cétose
Infectieuse: VIH, toxo, Creutzfeldt-Jakob
post-infectieuse: chorée de Sydenham
Inflammatoire: lupus, Hashimoto
Paranéoplasique: Ac antineurone et cancer
Dystonie
Contraction involontaire, prolongée, posture anormale et/ou mvt répétitifs, aggravée par mouvement et habituellement stéréotypée
- focale: un segment du corps (torticolis spasmodique, blépharospasme), ttt par toxine botulique
- de fonction
- hémidystonie
- dystonie généralisée: un membre inf. et du tronc
- > neuroleptique, maladie de Wilson
ttt: l-dopa
Myoclonies
Secousse musculaire brusques, segmentaire (focales ou multifocales) ou generalisé, isolée ou répétitives
Positive ou négative (flapping tremor, perte de tonus)
Encéphalopathies métaboliques, toxiques ou infectieuse
Pathologie neurodégénérative: Creutzfeld-Jakob
Epilepsie myoclonique
Cause iatrogène
-> ionogramme, bilan hépatique, rénal, ammoniémime, gazométrie artérielle, glycémie, IRM, EEG, PL
TIC
mvt soudain, bref, intermittent, stéréotypé, répétitif, sensation prémointoire, contrôlable pendant qq minutes
Vocaux (si obscénités: coprolalie) ou moteurs
TTT pour Gilles de la Tourette: neuroleptique (olanzapine, aripiprazole)
Dyskinésie
Mouvement anormal (et c’est tout)
- mvt anormaux involontaire induit par L-dopa
- diskinésie induite par neuroleptique (diskinésie précoce)
Quel examen complémentaire faut-il réaliser si le clozapine (Léponex) est instauré ?
NFS toutes les semaines pendant 18 semaines
- risque de agranulocytose
Tremblement essentiel
Action (postural ET intentionnel)
- bilat, symétrique, peut toucher chef et voix
- rapide (6 à 12 Hz)
- contexte familial (ATCD)
- amélioré par l’alcool
- aggravé par émotions et caféine
- absence de signe extrapyramidaux
- reproduction spirale, manoeuvre du serment ou bretteur, épreuve des verres
TTT: b bloquant propranolol et barbiturique primidone
Stimulation chronique du noyau intermédio-ventral
Tremblement cérébelleux
Action
- 3 Hz
- épreuve doigt-nez
Autres syndrome: dyarthrie, hypermétrie, asynergie, dyschonométrie, hypotonie, danse des tendons, ataxie cérébelleuse
Ttt: cause, pas de ttt symptomatique
